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문제 정의
- 본 연구는 육군 훈련병의 근골격계 증상 정도를 파악하고 관련 요인을 규명하기 위하여 수행되었다. 연구 결과, 훈련병이 훈련 기간 중 7일 이상 지속적으로 신체의 10개 부위 중 하나라도 통증, 뻣뻣함, 쑤심, 화끈거림 등의 증상을 중간 강도 이상 경험한 비율은 전체 연구 참여자의 29.
- 본 연구는 육군 훈련병이 경험하는 근골격계 증상의 정도를 파악하고, 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관연구이다.
- 본 연구가 간호학 실무와 연구 측면에서 가지는 의의를 논하면 다음과 같다. 본 연구는 훈련병의 근골격계 증상 정도를 파악하고, 그에 영향을 미치는 요인을 탐색한 연구로써 간호실무에 중요한 정보를 제공한다. 첫째, 건강관리자나 훈련 관계자는 훈련병이나 고강도 신체훈련을 받게 되는 대상자의 근골격계 손상을 방지하고 신체적 부담감을 경감시키기 위한 중재를 계획할 때 본 연구를 참고할 수 있을 것이다.
- 이에 본 연구에서는 훈련병이 경험하게 되는 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인을 탐색하여 기초군사훈련 중의 근골격계 증상을 예방·최소화하는 중재를 개발하기 위한 근거를 마련하고자 한다.
- 선행 연구에서 훈련 중 체중부하 비중[18], 훈련량의 누적[7] 등이 기초군사훈련 중의 근골격계 손상과 관련성이 보고된 바 있으나 반복성, 과도한 힘, 부자연스러운 자세 등의 신체적 부담 요인을 포괄적으로 다루지 못하여 기초군사훈련 중의 근골격계 증상을 예방하기 위한 정보를 제공하지 못하였다. 이에 본 연구에서는 훈련의 신체적 부담감과 근골격계 증상의 관련성을 탐색하였다. 본 연구 결과, 훈련에 대한 신체적 부담감은 근골격계 증상 유무에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다.
제안 방법
- 구성된 문항의 타당성을 검증하기 위해 자료 수집 후 요인 분석을 실시하였다. 요인 수와 정보 손실을 최소화하기 위해 주성분 분석을 실시하였고 고유값 1.
- 본 연구에서는 군인의 근골격계 질환 호발 부위가 하체 부위이며 이에 따라 증상 측정부위를 세분화한 선행 연구[1,2,8,11] 결과를 토대로 기존 도구의 조사 부위(목, 어깨, 팔/팔꿈치, 손/손목/손가락, 허리, 다리/발)를 세분화하여 하체 5 부위(대퇴, 무릎, 정강이, 발목, 발/발가락), 상체 5 부위(목, 어깨, 팔/팔꿈치, 손/손목/손가락, 등/허리/골반)로 구성하였다. 근골격계 증상 측정 문항은 기초군사훈련 중의 각 신체 부위별로 근골격계 증상 유무를 묻는 문항과 그 증상의 구체적 부위, 강도, 빈도, 지속시간을 묻는 50개의 문항으로 구성하였다.
- 근골격계 증상의 강도는 기존의 도구와 동일하게 ‘약한 통증’부터‘심한 통증’까지 4가지 범주로 나누어 측정하였다[21].
- 첫째, 건강관리자나 훈련 관계자는 훈련병이나 고강도 신체훈련을 받게 되는 대상자의 근골격계 손상을 방지하고 신체적 부담감을 경감시키기 위한 중재를 계획할 때 본 연구를 참고할 수 있을 것이다. 둘째, 본 연구에서는 신체적 부담감을 측정함에 있어 대상자의 관점을 반영하기 위하여 초점집단면접을 통하여 훈련병이 기초군사훈련 중 신체적 부담감을 크게 느끼는 내용을 구체화하여 측정하였다. 따라서, 본 연구의 신체적 부담감 측정 방법과 문항 내용은 간호사들이 임상 현장에서 작업 관련 신체적 부담감을 직접 평가할 수 있는 방법 중 하나로서 검토될 수 있고, 간호실무와 연구에서 훈련병의 신체적 부담감을 평가할 때 참고가 될 수 있을 것이다.
- 연구 대상자 모집을 위하여 각 부대에서 제공한 시간과 장소에서 연구 대상자 모집과 자료 수집이 동시에 이루어졌고, 병사들의 자발적인 참여를 보장하기 위하여 상급자가 입회하지 않도록 하였으며, 연구자가 직접 대상자들에게 연구의 목적과 필요성, 방법 등에 대하여 구두로 설명하고 질의 및 응답 시간을 가졌다. 또한 연구 참여 여부를 외부의 압력 없이 본인이 선택할 수 있도록 연구 참여 동의서와 설문지를 동시에 배부한 후 연구 참여에 동의한 사람만 동의서와 설문지를 기입한 후 회수용 상자에 투입하도록 하였다.
- 문항의 적절성을 평가하기 위하여, A부대 지휘관 3인과 군의관 1인, 신병교육대대에 1년 이상 근무한 경험이 있는 장교 1인, 군 병원 근무 경험이 있는 간호학 교수 1인을 대상으로 CVI를 산출하였다. 전문가 타당도 조사 결과, Kang 등[25]의 도구(총 21문항)에서 Item-level CVI가 .
- 본 도구는 국내·외 선행 연구에서 작업성 근골격계질환을 추정하기 위하여 사용되어 왔다[12,21]. 본 연구에서는 군인의 근골격계 질환 호발 부위가 하체 부위이며 이에 따라 증상 측정부위를 세분화한 선행 연구[1,2,8,11] 결과를 토대로 기존 도구의 조사 부위(목, 어깨, 팔/팔꿈치, 손/손목/손가락, 허리, 다리/발)를 세분화하여 하체 5 부위(대퇴, 무릎, 정강이, 발목, 발/발가락), 상체 5 부위(목, 어깨, 팔/팔꿈치, 손/손목/손가락, 등/허리/골반)로 구성하였다. 근골격계 증상 측정 문항은 기초군사훈련 중의 각 신체 부위별로 근골격계 증상 유무를 묻는 문항과 그 증상의 구체적 부위, 강도, 빈도, 지속시간을 묻는 50개의 문항으로 구성하였다.
- 따라서, 훈련 관계자나 건강관리자는 신체적 부담감이 높은 훈련 수행 전·후에 근골격계 증상 관리 프로그램을 집중적으로 제공해야 하며 훈련 초기부터 훈련병이 신체적 부담감을 어느 정도로 인지하는지를 평가하면서 훈련을 진행해야 할 것으로 사료된다. 본 연구의 세부 분석 결과와 선행 연구를 바탕으로 다음과 같이 훈련에 대한 신체적 부담감을 감소시키는 전략을 제안한다.
- 93이었다. 본 연구의 훈련 스트레스 측정 문항은 총 13개 문항으로 시간적 압박감(4문항), 상급자 및 위계적 분위기(6문항), 부대 환경과 관련된 스트레스(3문항)를 측정하는 내용으로 구성되었다. 각 문항은 ‘전혀 아니다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 5점 척도로 측정되고, 총점은 최소 13점에서 최대 65점으로 총점이 클수록 훈련 스트레스를 더 많이 느끼는 것을 의미한다.
- 본 조사에 앞서, 기초군사훈련 수료를 며칠 앞둔 1개 기수 훈련병 중 근골격계 증상 경험이 있고 자발적으로 참여한 40명을 대상으로 사전 조사를 통해 의미가 모호하거나 이해가 어려운 표현을 수정·보완한 후 최종적으로 설문지를 완성하였다.
- 대상자의 특성으로는 선행 연구 결과를 토대로 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인으로 고려될 수 있는 비만도[2,4], 흡연[2,17],음주[2], 운동상태[1,19], 입대 전의 근골격계 질환 및 손상력[1,2,6]에 대한 자료를 수집하였다. 비만도는 입대 당시의 체중과 신장 수치를 이용하여, 체질량지수(Body Mass Index, 단위: kg/m2)를 계산하였다[2]. 흡연상태는 흡연 여부, 1일 평균 흡연량, 총 흡연 기간으로 측정하였다[17].
- 연구 대상자의 근골격계 증상, 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지의 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계를 제시하였다. 연구 대상자의 근골격계 증상과 관련 요인인 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지, 대상자 특성 간의 관련성을 조사하기 위하여, independent sample t-test와 χ2-test를 이용하여 단변량 분석을 수행하였다.
- 흡연상태는 흡연 여부, 1일 평균 흡연량, 총 흡연 기간으로 측정하였다[17]. 음주상태는 지난 1년 간 음주 여부, 한자리에서 7잔 이상 과음한 빈도를 질문하여, 과음 빈도가 월 8회 이상인 경우인 고도 음주자와 그렇지 않은 경우로 구분하였다. 입대 전 1년 이내의 운동 상태는 1일 10분 이상의 중등도 신체활동 여부와 그 운동의 주당 횟수로 측정하였다.
- 이에 본 연구에서는 NIOSH의 기준[21]을 준용하되 훈련병의 훈련 기간이 5주인 점을 감안하여 ‘1개월에 1회 이상’이라는 증상의 빈도는 제외하고, ‘7일 이상 지속된 중간 이상 강도의 근골격계 증상 유무’만을 포함하였다.
- 음주상태는 지난 1년 간 음주 여부, 한자리에서 7잔 이상 과음한 빈도를 질문하여, 과음 빈도가 월 8회 이상인 경우인 고도 음주자와 그렇지 않은 경우로 구분하였다. 입대 전 1년 이내의 운동 상태는 1일 10분 이상의 중등도 신체활동 여부와 그 운동의 주당 횟수로 측정하였다. 입대 전의 근골격계 질환 및 손상력은 입대 전에 근골격계 질환으로 진단받거나 근골격계 손상을 입은 적이 있다고 응답한 경우를 의미한다.
- 훈련에 대한 신체적 부담감 측정을 위한 도구 구성 과정은 작업자의 신체적 부담감을 측정하는 도구 개발 연구[15]를 참고하여 초점집단 면접, 전문가 타당도 검증의 단계로 이루어졌다. 초점집단 면접 이전에 선행 연구를 참고하여 주요 훈련 목록과 탐사질문(probe)을 준비하였다[11,15]. 훈련 수료를 3일 앞둔 훈련병 6~7명으로 구성된 3개 집단과 기초군사훈련을 지도하는 조교 병사 6명으로 구성된 2개 집단을 대상으로 초점 집단 면접을 통해 구성한 설문지를 1차 사전 조사를 거친 후 전문가 타당도 검증을 거쳐 도구를 수정·보완하였다.
- 훈련 수료를 3일 앞둔 훈련병 6~7명으로 구성된 3개 집단과 기초군사훈련을 지도하는 조교 병사 6명으로 구성된 2개 집단을 대상으로 초점 집단 면접을 통해 구성한 설문지를 1차 사전 조사를 거친 후 전문가 타당도 검증을 거쳐 도구를 수정·보완하였다.
- 비만도는 입대 당시의 체중과 신장 수치를 이용하여, 체질량지수(Body Mass Index, 단위: kg/m2)를 계산하였다[2]. 흡연상태는 흡연 여부, 1일 평균 흡연량, 총 흡연 기간으로 측정하였다[17]. 음주상태는 지난 1년 간 음주 여부, 한자리에서 7잔 이상 과음한 빈도를 질문하여, 과음 빈도가 월 8회 이상인 경우인 고도 음주자와 그렇지 않은 경우로 구분하였다.
대상 데이터
- 초점 집단 면접 결과, 작업자의 근골격계 증상을 유발하는 주요 신체 부담 요소와 관련하여 훈련에 대한 신체적 부담감을 측정하는 42개의 문항이 도출되었다. 42개 문항에 대하여 A 부대 지휘관 3인과 군의관 1인, 신병교육대대에 1년 이상 근무한 경험이 있는 장교 1인, 군 병원 근무 경험이 있는 간호학 교수 1인을 대상으로 문항별로 내용 타당도 지수(Content Validity Index [CVI])를 산출하여 Item-level CVI가 .80 미만인 2개 항목은 제외하고, Itemlevel CVI가 .80 이상인 40개 문항만을 자료 수집에 사용하였다. 훈련에 대한 신체적 부담감 문항의 최종 Item-level CVIs는 .
- 대상자의 특성으로는 선행 연구 결과를 토대로 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인으로 고려될 수 있는 비만도[2,4], 흡연[2,17],음주[2], 운동상태[1,19], 입대 전의 근골격계 질환 및 손상력[1,2,6]에 대한 자료를 수집하였다. 비만도는 입대 당시의 체중과 신장 수치를 이용하여, 체질량지수(Body Mass Index, 단위: kg/m2)를 계산하였다[2].
- 본 연구의 대상은 전방사단 2개 육군 부대에 현역병으로 입대하여 5주 간의 기초 군사 훈련을 받고 수료를 2일 앞둔 훈련병으로 선정하였다. 훈련병 입소 당시 군 복무가 불가능한 정도의 심각한 근골격계 문제를 가진 자는 징병 신체검사를 통하여 확인 후 훈련에서 제외되었으며(국방부령 제757호), 훈련 기간이나 총량은 본 연구의 종속변수인 근골격계 증상에 유의한 영향을 미치는 외생변수로 작용할 수 있으므로 모든 대상자의 동일한 훈련 기간 및 총량을 가정하기 위하여 일부 훈련에 참여하지 않아 유급한 이력이 있는 훈련병은 대상자에서 제외하였다.
- 훈련병 입소 당시 군 복무가 불가능한 정도의 심각한 근골격계 문제를 가진 자는 징병 신체검사를 통하여 확인 후 훈련에서 제외되었으며(국방부령 제757호), 훈련 기간이나 총량은 본 연구의 종속변수인 근골격계 증상에 유의한 영향을 미치는 외생변수로 작용할 수 있으므로 모든 대상자의 동일한 훈련 기간 및 총량을 가정하기 위하여 일부 훈련에 참여하지 않아 유급한 이력이 있는 훈련병은 대상자에서 제외하였다. 연구자가 K도와 G도에 위치한 2개의 전방사단 신병교육대대를 임의로 선정하였고 이 2개의 신병교육대대로부터 자료 수집 협조에 대한 허가를 받은 후, 본 연구의 자료 수집 시기에 5주차 훈련을 받고 있었던 중대가 각각 하나씩 있음을 확인한 후 2개의 중대를 본 연구의 자료 수집 대상으로 선정하였다.
- 이 중주요 변수(근골격계 증상, 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지)의 결측치가 있는 86명의 자료를 제외하고 415명의 자료를 분석하였고, 로지스틱 회귀분석에서는 투입된 변수 중 ‘입대 전 근골격계 손상’ 변수의 결측치가 제외된 407명의 자료를 분석하였다.
- 40 미만으로 나타나 도구에서 제외하였고, 부대 사정상 실시하지 않았던 항목(야외 취침 훈련, 무릎앉아쏴)에 대한 문항 2개가 제외되었다. 이로써 분석에 사용된 문항의 수는 37개였다. 각 요인의 명명은 행군, 각개전투, 사격 및 소총다루기, 제식 등 훈련병이라는 연구 대상자의 특성을 고려하여 훈련내용을 중심으로 하였으나 각 요인은 신체적 부담감의 이론적 정의에 나타난 속성인 반복성, 부자연스럽거나 정적인 자세, 국소 접촉 등을 포함하는 것으로 확인되었다.
데이터처리
- 본 연구의 단변량 분석 결과 양측 검정의 유의수준 .05를 기준으로 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수들(훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 동료의 사회적 지지, 입대 전 근골격계 손상력)과 주요 변수 중 하나인 상급자의 사회적 지지를 독립변인으로, ‘훈련 기간 중 발생하여 7일 이상 지속된 중간 강도 이상의 근골격계 증상 유무’를 종속변인으로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 4).
- 본 연구의 대상자 수는 본 연구와 설계가 유사한 국내 연구 중 근골격계 증상과 조직 스트레스의 관련성을 탐색한 Lee 등[14]의 연구 결과에서 가장 낮은 교차비(Odds ratio) 값을 토대로 G*power 3.1프로그램을 이용하여 산출하였다. 로지스틱 회귀분석에서 관심 군인 근골격계 증상군의 비율은 p1=0.
- 연구 대상자의 근골격계 증상과 관련 요인인 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지, 대상자 특성 간의 관련성을 조사하기 위하여, independent sample t-test와 χ2-test를 이용하여 단변량 분석을 수행하였다. 연구 대상자의 근골격계 증상 유무에 영향을 미치는 변수들을 규명하기 위하여, 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 변수를 투입하여 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 수행하였고, 회귀모형의 적합도를 평가하기 위하여 Hosmer-Lemeshow 검정을 수행하였다. 모든 통계분석은 SPSS Statistics 21 프로그램을 이용하였고, 통계적 유의성은 양측 검정 .
- 연구 대상자의 근골격계 증상과 관련 요인인 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지, 대상자 특성 간의 관련성을 조사하기 위하여, independent sample t-test와 χ2-test를 이용하여 단변량 분석을 수행하였다.
- 구성된 문항의 타당성을 검증하기 위해 자료 수집 후 요인 분석을 실시하였다. 요인 수와 정보 손실을 최소화하기 위해 주성분 분석을 실시하였고 고유값 1.00 이상의 요인 9개가 추출되었다. 40개 문항 중 ‘얼차려(규율을 바로 잡기 위하여 받는 교정훈련)’ 1개 항목은 모든 요인에서 요인부하량이 .
이론/모형
- 근골격계 증상은 Nordic Musculoskeletal Questionnaire [12,21]을 기반으로 하여 작성된 산업안전보건공단의 ‘근골격계 질환 증상조사표’(http://www.kosha.or.kr/content.do?menuId=1751)를 이용하여 측정하였다.
- 동료 및 상급자에 대한 사회적 지지는 의무복무 군인의 군대 내 사회적 지지를 측정하는 Park [26]의 사회적 지지 문항을 이용하여 측정하였다. 사회적 지지 문항은 정보적 지지, 정서적 지지, 도구적 지지, 평가적 지지를 측정하는 4개의 문항으로 구성되며 이를 동료와 상급자에 대한 항목으로 구분하여, 동료의 사회적 지지 4문항과 상급자의 사회적 지지 4문항으로 측정한다.
- 본 연구에서는 훈련 스트레스를 측정하기 위하여 국내·외 군 조직 내의 스트레스 측정도구[11,25]의 문항을 사용하였다.
- 훈련에 대한 신체적 부담감 측정을 위한 도구 구성 과정은 작업자의 신체적 부담감을 측정하는 도구 개발 연구[15]를 참고하여 초점집단 면접, 전문가 타당도 검증의 단계로 이루어졌다. 초점집단 면접 이전에 선행 연구를 참고하여 주요 훈련 목록과 탐사질문(probe)을 준비하였다[11,15].
성능/효과
- 5주의 기초군사훈련기간 중 목, 어깨, 팔/팔꿈치, 손목/손/손가락, 등/허리/골반, 대퇴, 무릎, 정강이, 발목, 발/발가락의 10개 부위 중 어느 한 부위 이상에서 ‘중간 강도’의 증상만을 포함하여 ‘7일 이상 지속된 중간 강도 이상의 증상’을 호소한 근골격계 증상군은 29.6%로 나타났다.
- 각 문항은 ‘전혀 힘들지 않다’(1점)부터 ‘힘들지 않다’(2점), ‘약간 힘들다’(3점), ‘힘들다’(4점), ‘매우 힘들다’(5점)까지 5점 척도로 측정하였으며 총점은 최소 37점에서 최대 185점으로 점수가 클수록 훈련에 대해 신체적으로 더 힘들다고 느끼는 것을 의미한다.
- 이로써 분석에 사용된 문항의 수는 37개였다. 각 요인의 명명은 행군, 각개전투, 사격 및 소총다루기, 제식 등 훈련병이라는 연구 대상자의 특성을 고려하여 훈련내용을 중심으로 하였으나 각 요인은 신체적 부담감의 이론적 정의에 나타난 속성인 반복성, 부자연스럽거나 정적인 자세, 국소 접촉 등을 포함하는 것으로 확인되었다.
- 근골격계 증상군과 무증상군의 대상자 특성을 카이제곱 검정과 독립표본 t-test로 분석한 결과, 근골격계 증상군 중에서 입대 전근골격계 손상을 경험한 적이 있다고 응답한 대상자(54.1%)은 무증상군의 경우(45.9%)에 비하여 통계적으로 유의하게 높았다( χ2=6.54, p =.011).
- 근골격계 증상군은 무증상군보다 훈련에 대한 신체적 부담감을 더 많이 느끼는 것으로 나타났다(t= -4.94, p<.001).
- 더욱이 본 연구에서 근골격계 증상군은 ‘스트레칭이나 준비운동 없이 훈련을 하는 것’에 대한 신체적 부담감을 무증상군에 비하여 더 높게 인지하여 유의한 차이를 보였다.
- 동료와 상급자의 사회적 지지를 보정한 후에도 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 입대 전 근골격계 손상력은 훈련병의 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 훈련의 신체적 부담감이 근골격계 증상 발생에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타났으며(β=.
- 동료의 사회적 지지는 총점 평균 13.82±2.66점(20점 만점), 항목별 평균 3.46±0.67점(5점 만점)으로 나타났고 상급자의 지지는 총점 평균 12.98±2.78점(20점 만점), 항목별 평균 3.24±0.69점(5점 만점)으로 나타났다(Table 2).
- 따라서, 본 연구의 근골격계 증상은 ‘훈련에 지장을 줄 정도(중간 강도)의 통증, 뻣뻣함, 쑤심, 저림 등의 불편감이 신체 부위 중 어느 한 부위 이상에서 훈련 기간 중 7일 이상 발생한 경우’로 정의하였다.
- 본 연구에서 근골격계 증상군의 훈련 스트레스 점수는 무증상군보다 높고 근골격계 증상군의 동료의 사회적 지지 점수는 무증상군보다 낮게 나타나 유의한 차이를 나타내었다. 또한 훈련 스트레스와 사회적 지지는 훈련에 대한 신체적 부담감과 유의한 상관관계를 보였다. 사회적 지지와 같은 사회심리적 요인이 스트레스 반응에 영향을 주고, 스트레스 반응에 따라 근육 긴장도와 근골격계 증상 호소에 영향을 준다는 Bongers 등[13]의 주장을 일부 지지하는 결과로서, 외국 군인의 경우에도 신체적 부담과 조직 스트레스가 동시에 높은 경우에는 그렇지 않은 경우에 비해 근골격계 증상을 호소할 가능성이 높게 보고된 것과 일치한다[11].
- 로지스틱 회귀분석에서 관심 군인 근골격계 증상군의 비율은 p1=0.2, 설명변수인 훈련에 대한 신체적 부담감의 정규분포, µ=0, s=1, 교차비 1.52, 양측 검정, 유의수준 a=0.05, 검정력 1-ß=0.90으로 가정할 때 최소 384명이 요구되었다.
- 본 연구 결과, 부자연스럽거나 정적인 자세와 관련된 문항(e.g. ‘교육이나 대기 중 허리를 쭉 펴고 바로 앉은 자세를 유지하기’, ‘무릎 앉아 혹은 쪼그려 앉아 자세를 유지하기’)의 신체적 부담감 점수는 근골격계 증상군에서 무증상군에 비하여 통계적으로 높게 나타나 기존의 설명을 지지하였다.
- 본 연구 결과, 육군 훈련병의 근골격계 증상 발생률은 29.6%로 나타났다. 이는 ‘지난 1년 간 1개월에 1번 이상 혹은 7일 이상 지속하여 중간 강도 이상의 증상을 경험한 경우’를 근골격계 증상군으로 본 소방 구급대원의 27% [21] 등 다른 작업자들에 비하여 비교적 짧은 기간동안 비슷한 수준의 근골격계 증상을 경험한 것으로 볼 수 있다.
- 이에 본 연구에서는 훈련의 신체적 부담감과 근골격계 증상의 관련성을 탐색하였다. 본 연구 결과, 훈련에 대한 신체적 부담감은 근골격계 증상 유무에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 본 연구에서 훈련의 신체적 부담감은 근골격계 증상 발생에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타났으며, 훈련에 대한 신체적 부담감 점수가 1점 증가할 때 훈련에 지장을 줄 정도(중간 강도 이상)의 근골격계 증상을 훈련 기간 5주 중 7일 이상 경험할 확률은 2.
- 본 연구에서 근골격계 증상군의 훈련 스트레스 점수는 무증상군보다 높고 근골격계 증상군의 동료의 사회적 지지 점수는 무증상군보다 낮게 나타나 유의한 차이를 나타내었다. 또한 훈련 스트레스와 사회적 지지는 훈련에 대한 신체적 부담감과 유의한 상관관계를 보였다.
- 본 연구에서 동료 훈련병으로부터 인지하는 사회적 지지 문항의 신뢰도는 Cronbach’s α=.83, 상급자로부터 인지하는 사회적 지지 문항의 신뢰도는 Cronbach’s α=.81, 전체 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α=.83이었다.
- 본 연구에서 동료 훈련병의 지지는 최종 모형에서 근골격계 증상에 대한 유의한 위험요인은 아니었으나, 근골격계 증상군의 동료 훈련병에 대한 사회적 지지 점수는 무증상군에 비하여 유의하게 낮게 나타났다. 근로자의 근골격계 증상과 사회적 지지의 관계에 대한 체계적 문헌고찰에서 Parkes [16]는 근골격계 증상과 사회적 지지의 관계가 유의하다고 보고한 일부 사례가 있으나, 신체적 부담감, 스트레스 등 다른 요인을 보정했을 때에는 근골격계 증상과 사회적 지지의 관계가 유의하지 않았다고 종합하였다.
- 본 연구에서 입대 전 근골격계 손상을 경험했던 대상자의 훈련 중근골격계 증상 발생률은 근골격계 손상력이 없는 경우에 비하여 통계적으로 유의하게 높았으며, 로지스틱 모형에서도 입대 전 근골격계 손상의 과거력은 근골격계 증상의 영향 요인으로 나타났다. 입대 전에 근골격계 질환이나 손상을 경험한 훈련병이 그렇지 않은 경우보다 훈련 중 근골격계 손상 경험 가능성이 높다고 보고한 선행 연구[2,6] 결과와 유사하다.
- 또한 근골격계 증상 호발 부위는 무릎, 어깨, 등/허리/골반, 발/발가락, 발목 등으로 나타났다. 본 연구에서 훈련병의 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인은 사회적 지지 변수를 보정하였을 때 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스와 입대 전 근골격계 손상력으로 나타났다. 따라서, 훈련병의 주요 건강문제로 고려되어야 하는 근골격계 증상을 예방하기 위하여 훈련병을 돌보는 간호장교는 훈련병이 인지하는 신체적 부담감과 스트레스 등 위험요인을 평가하면서 적절한 간호중재를 제공해야 할 것이다.
- 본 연구 결과, 훈련에 대한 신체적 부담감은 근골격계 증상 유무에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 본 연구에서 훈련의 신체적 부담감은 근골격계 증상 발생에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타났으며, 훈련에 대한 신체적 부담감 점수가 1점 증가할 때 훈련에 지장을 줄 정도(중간 강도 이상)의 근골격계 증상을 훈련 기간 5주 중 7일 이상 경험할 확률은 2.3배 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과는 군 조직의 근로자 대상 연구에서 신체적 부담감을 높게 인지하거나 신체적 부담이 큰 동작이나 자세를 자주 취하는 경우는 그렇지 않은 경우에 비하여 근골격계 증상을 호소할 위험성이 2배 이상 높다는 선행 연구 결과와 일치하였다[19].
- 이 중주요 변수(근골격계 증상, 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스, 사회적 지지)의 결측치가 있는 86명의 자료를 제외하고 415명의 자료를 분석하였고, 로지스틱 회귀분석에서는 투입된 변수 중 ‘입대 전 근골격계 손상’ 변수의 결측치가 제외된 407명의 자료를 분석하였다. 본 연구의 로지스틱 회귀분석에서 가장 낮은 교차비 1.58과 대상자 수(N=407)를 대입하였을 때 검정력은 0.95로 산출되었다.
- 본 연구의 세부 자료를 분석한 결과, ‘몸에 맞지 않는 전투화, 전투복을 착용하고 훈련을 받는 것’에 대한 신체적 부담감(3.39±1.08점)은 전체 문항의 평균 점수를 상회하는 것으로 나타났으며, 이 항목에 대한 근골격계 증상군의 점수(3.65±1.06점)는 무증상군(3.38±1.07점)보다 유의하게 높았다.
- 본 연구의 신체적 부담감 점수는 유사 개념인 ‘주관적 운동 강도 인지도(Borg’s Rating of Perceived Exertion)’ 점수와 유의한 상관관계를 나타내었다(r=.41, p <.001).
- 6%로 나타났다. 신체 부위별 근골격계 증상 발생률은 등/허리/골반(10.8%), 무릎(10.1%), 어깨(7.7%), 발/발가락(5.6%), 발목(4.8%) 순으로 높게 나타났다(Table 1).
- 본 연구는 육군 훈련병의 근골격계 증상 정도를 파악하고 관련 요인을 규명하기 위하여 수행되었다. 연구 결과, 훈련병이 훈련 기간 중 7일 이상 지속적으로 신체의 10개 부위 중 하나라도 통증, 뻣뻣함, 쑤심, 화끈거림 등의 증상을 중간 강도 이상 경험한 비율은 전체 연구 참여자의 29.6%로 나타났다. 또한 근골격계 증상 호발 부위는 무릎, 어깨, 등/허리/골반, 발/발가락, 발목 등으로 나타났다.
- 이 모형을 이용하여 ‘훈련 기간 중 발생하여 7일 이상 지속된 중간 강도 이상의 근골격계 증상’을 경험한 집단과 그렇지 않은 집단을 분류한 결과 전체적으로 71.3%가 정확하게 분류되었다.
- 이에, 훈련에 대한 신체적 부담감 문항별로 각 문항의 점수가 근골격계 증상군과 무증상군 간에 차이를 보이는지 알아보기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과, 모든 문항에서 근골격계 증상군의 훈련에 대한 신체적 부담감 점수가 무증상군에 비하여 높게 나타났고, 37개 문항 중 28개 문항에서 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 80 이상을 만족하여 그대로 사용하였다. 일부 문항 수정 이후 전문가 타당도 조사를 다시 실시한 결과, 최종 Item-level CVIs는 .83~1.00이었고, Scale-level CVI는 .93이었다. 본 연구의 훈련 스트레스 측정 문항은 총 13개 문항으로 시간적 압박감(4문항), 상급자 및 위계적 분위기(6문항), 부대 환경과 관련된 스트레스(3문항)를 측정하는 내용으로 구성되었다.
- 011). 입대 전 체중을 기준으로 산출한 체질량지수, 입대 전 1일 평균 흡연량, 입대 전 과음 및 중등도 운동 실천 여부, 입대 전 근골격계 질환 진단 유무에 따른 근골격계 증상 발생률의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 최종 모형은 통계적으로 유의하였고(χ2=36.15,p <.001) 설명력은 Nagelkerke 결정 계수에 의하여 12.1%로 나타났다.
- 65)인 것으로 나타났다. 훈련 스트레스 점수(5점 만점)가 1점 증가할 때 근골격계 증상을 경험할 교차비는 1.79 (95% 신뢰구간: 1.15~2.78), 입대 전 손상력이 있는 경우 근골격계 증상을 경험할 교차비는 그렇지 않은 경우에 비하여 1.58 (95% 신뢰구간:1.01~2.47)인 것으로 나타났다(Table 4).
- 훈련에 대한 신체적 부담감은 총점 평균은 118.68±19.58점(185점 만점), 항목별 평균은 3.21±0.53점(5점 만점)으로 나타났으며 평균보다 높은 점수를 나타낸 문항은 행군과 관계된 6개 문항, 각개 전투와 관련된 2개 항목, 소총을 다루거나 사격과 관련된 항목 5개 항목, 체력단련과 관련된 1개 항목(뜀걸음), 기타 2개 항목(훈련 자세 및 복장) 등으로 나타났다.
- 훈련의 신체적 부담감이 근골격계 증상 발생에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타났으며(β=.82), 훈련에 대한 신체적 부담감 점수(5점 만점)가 1점 증가할 때 근골격계 증상을 경험할 교차비가 2.27 (95% 신뢰구간:1.42~3.65)인 것으로 나타났다.
후속연구
- 이는 과거에 다친 부위의 치료가 완전하게 이루어 지지 않은 경우, 손상이 재발하기 쉽기 때문으로 사료된다[2]. 따라서, 근골격계 손상으로 인하여 훈련 입소 당시에 불편감을 호소하거나 신체활동 수행에 어려움이 있는지를 훈련병을 모집하는 단계에서부터 조사하고, 이 결과에 따라 고위험군을 식별하여 훈련 초기부터 별도의 중재 프로그램을 제공하여야 한다.
- 병역제도를 통해 우리나라 20대 남성 대다수가 기초군사훈련을 받게 되는 실정을 감안할 때, 기초군사훈련 중의 근골격계 손상을 예방하는 것은 건강관리 영역의 중요한 과제이다[2]. 따라서, 기초군사훈련 현장에서 훈련병을 돌보는 간호사들은 근골격계 손상을 예방하기 위한 활동에 더 많은 관심을 기울어야 하며, 이를 위하여 훈련병의 근골격계 손상에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구가 선행되어야 할 것이다.
- 둘째, 본 연구에서는 신체적 부담감을 측정함에 있어 대상자의 관점을 반영하기 위하여 초점집단면접을 통하여 훈련병이 기초군사훈련 중 신체적 부담감을 크게 느끼는 내용을 구체화하여 측정하였다. 따라서, 본 연구의 신체적 부담감 측정 방법과 문항 내용은 간호사들이 임상 현장에서 작업 관련 신체적 부담감을 직접 평가할 수 있는 방법 중 하나로서 검토될 수 있고, 간호실무와 연구에서 훈련병의 신체적 부담감을 평가할 때 참고가 될 수 있을 것이다. 또한 간호사들은 본 연구 결과를 토대로 입대를 앞두고 있거나 고강도의 신체훈련을 받게 될 군인들에게 신체적 부담감이 큰 훈련 내용에 대한 사전적 정보를 제공함으로써 이에 대한 적절한 인지적·신체적 대비를 하도록 도울 수 있다.
- 따라서, 훈련 관계자나 건강관리자는 신체적 부담감이 높은 훈련 수행 전·후에 근골격계 증상 관리 프로그램을 집중적으로 제공해야 하며 훈련 초기부터 훈련병이 신체적 부담감을 어느 정도로 인지하는지를 평가하면서 훈련을 진행해야 할 것으로 사료된다.
- 따라서, 훈련병을 대상으로 하는 근골격계 증상 감소 중재에는 훈련 과정과 환경에 대한 인체공학적 평가를 실시하여 반복적 동작, 부자연스러운 자세, 과도한 힘과 진동 등의 위험인자를 발견·교정하고 신체적 부담감이 클 것으로 예상되는 훈련 전·후에 스트레칭을 적절히 실시하는 전략이 포함되어야 할 것이다.
- 훈련병 개인의 발에 맞는 전투화를 착용하는 경우 다리 부위의 근골격계 증상 예방 및 감소에 도움이 된다는 선행 연구에도 불구하고 본 연구에서는 몸에 맞지 않는 전투화로 인한 신체적 부담감을 호소하는 정도가 높아 전투화 및 전투복의 개선을 통한 근골격계 증상관리가 필요함을 시사하고 있다. 따라서, 훈련병의 몸에 맞는 전투화 및 전투복의 착용과 함께 훈련에 의한 충격을 완화시켜 줄 수 있는 발 보호구나 보조 장비를 적용하는 전략을 근골격계 증상 관리에 포함하여야 할 것이다.
- 본 연구에서 훈련병의 근골격계 증상에 영향을 미치는 요인은 사회적 지지 변수를 보정하였을 때 훈련에 대한 신체적 부담감, 훈련 스트레스와 입대 전 근골격계 손상력으로 나타났다. 따라서, 훈련병의 주요 건강문제로 고려되어야 하는 근골격계 증상을 예방하기 위하여 훈련병을 돌보는 간호장교는 훈련병이 인지하는 신체적 부담감과 스트레스 등 위험요인을 평가하면서 적절한 간호중재를 제공해야 할 것이다. 훈련 전과 후에 스트레칭을 격려하고 전투화나 하지 보호 장비가 개인별로 적절히 착용되었는지 확인하는 등의 인체공학적 중재뿐만 아니라 훈련 중의 스트레스를 경감시키는 전략이 필요하며, 입대 전부터 훈련병에게 신체적 부담감이 큰 훈련과 근골격계 증상 위험요인에 대한 사전적 정보를 제공하고 입대 전 손상력이 있는 훈련병의 경우 조기 식별 및 예방적 관리가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 훈련병의 근골격계 증상 정도를 파악하고, 그에 영향을 미치는 요인을 탐색한 연구로써 간호실무에 중요한 정보를 제공한다. 첫째, 건강관리자나 훈련 관계자는 훈련병이나 고강도 신체훈련을 받게 되는 대상자의 근골격계 손상을 방지하고 신체적 부담감을 경감시키기 위한 중재를 계획할 때 본 연구를 참고할 수 있을 것이다. 둘째, 본 연구에서는 신체적 부담감을 측정함에 있어 대상자의 관점을 반영하기 위하여 초점집단면접을 통하여 훈련병이 기초군사훈련 중 신체적 부담감을 크게 느끼는 내용을 구체화하여 측정하였다.
- 본 연구의 제한점은 다음의 몇 가지로 생각해 볼 수 있다. 첫째, 본 연구의 대상자는 본 연구자가 임의 선정한 육군 부대에서 일정 시기에 모집한 훈련병이므로, 본 연구의 결과를 다른 시기, 다른 환경에서 기초군사훈련을 받는 훈련병에게 그대로 적용하기에는 제한점이 있다. 둘째, 본 연구에서 수집한 자료는 훈련 종료 시점인 5주 차에 연구 대상자가 자가 보고한 것이므로 기억 착오와 주관성을 배제하기 어려우며 임상적 검사 결과나 생리적 수치와 동일하게 해석할 수 없다.
- 이라크에 파병되어 약 13 kg 이상의 보호구 및 장비를 착용하고 임무를 수행하는 군인 860여명의 상체 근골격계 증상 호소율을 조사한 일 연구에서 대상자의 67%가 파병 후 목, 상지, 등/허리의 근골격계 증상을 경험한 것으로 보고하면서 훈련 중 착용하는 장비가 근골격계 증상에 영향을 줄 수 있다고 주장하였다[28]. 훈련병 개인의 발에 맞는 전투화를 착용하는 경우 다리 부위의 근골격계 증상 예방 및 감소에 도움이 된다는 선행 연구에도 불구하고 본 연구에서는 몸에 맞지 않는 전투화로 인한 신체적 부담감을 호소하는 정도가 높아 전투화 및 전투복의 개선을 통한 근골격계 증상관리가 필요함을 시사하고 있다. 따라서, 훈련병의 몸에 맞는 전투화 및 전투복의 착용과 함께 훈련에 의한 충격을 완화시켜 줄 수 있는 발 보호구나 보조 장비를 적용하는 전략을 근골격계 증상 관리에 포함하여야 할 것이다.
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