[논문]항문암 수술 후 혈중 항뮬러관 호르몬 저하 및 자궁내막이 얇은 난임 환자의 한약치료 자연임신 1례

고지은; 유명숙

doi:10.15204/jkobgy.2016.29.3.068

항문암 수술 후 혈중 항뮬러관 호르몬 저하 및 자궁내막이 얇은 난임 환자의 한약치료 자연임신 1례
Korean Medical Treatment’s Report about a Spontaneous Pregnancy with Low Anti-Müllerian Hormone (AMH) Level and Thin Endometrium Infertility after Anorectal Cancer Surgery 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.29 no.3, 2016년, pp.68 - 77

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This paper is to report a spontaneous pregnancy with low AMH level and thin endometrium infertility after Korean medical treatments.Methods: A 38-year old patient who had low AMH level, thin endometrium, sleep disturbance and anxiety happened after anorectal cancer surgery was treated by korean medicine such as herb medications per day for 6 months. And we observed the effects of treatments by improvement of symptoms checking endometrium ultrasonography.Results: After treatments, Symptoms of anxiety and sleep disturbance were improved. The number of ovarian follicle and endometrium thickness were upgraded during artificial pregnancy trials. Finally the patient was a spontaneous pregnancy after failures of one intrauterine insemination and one in vitro fertilization trial.Conclusions: This case shows that the korean medicine has effective option for a patient with low AMH level and thin endometrium infertility. Further ultrasonography would be valid measurements to check the effectiveness of oriental treatments as well as symptoms.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

3 ng/ml로 난소기능저하 진단을 받은 38세의 난임여성에게 6개월간 調經을 기본으로 辨證 치료에 의한 한약투여를 하였으며, 자궁 내막의 陰血充滿에 대한 정기적인 장부 형상 확인으로 한의학적 학술연구를 진행하였고, 辨證에 따른 다양한 처방운용을 통해 난소기능회복 및 착상환경의 개선도 함께 고려하여 치료를 진행하였다. 치료 중 보조생식술 2회를 진행하는 동안 난소기능회복과 관련 있는 난포 반응증가 및 자궁내막 호전, 월경양상 호전 및 동반증상의 변화가 있었고, 이후 호르몬요법 없이 자연임신이 되는 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

逍遙溫膽湯加味, 柴胡四物湯加味, 六味地黃湯加味, 歸脾溫膽湯加味, 芎歸膠艾湯加味를 처방하였고, 하루 2첩 100 ㏄를 하루 2회 식후 30분에 복용했으며, 환자의 경과 및 처방의 1첩 당 구성은 Fig. 1, Table 1, 2와 같다.
암 수술 후 月經不調에 해당하는 생리 양의 급격한 감소와 더불어 불안감 및 불면증상이 수년간 지속된 상태여서 月經不調 및 血虛로 인한 煩熱에 사용하는 逍遙散에 月經不調에 통용하는 香附丸을 加하고4) 수술처럼 큰 병을 앓고 과도한 신체적, 정신적 스트레스로 잠 못 이루는 증상일 경우 ‘大病後虛煩不睡’일 때 사용하는 처방인 溫膽湯4)을 合方하여 逍遙溫膽湯加味를 처방하였다. 수면불량은 3회 깨던 횟수가 1회 깨는 정도로 바로 호전되었으나 오래된 心下痞와 不安, 泄瀉는 호전이 더뎠다.
이에 저자들은 항문암 수술 후 배란 장애 경향을 보이며 AMH 0.3 ng/ml로 난소기능저하 진단을 받은 38세의 난임여성에게 6개월간 調經을 기본으로 辨證 치료에 의한 한약투여를 하였으며, 자궁 내막의 陰血充滿에 대한 정기적인 장부 형상 확인으로 한의학적 학술연구를 진행하였고, 辨證에 따른 다양한 처방운용을 통해 난소기능회복 및 착상환경의 개선도 함께 고려하여 치료를 진행하였다. 치료 중 보조생식술 2회를 진행하는 동안 난소기능회복과 관련 있는 난포 반응증가 및 자궁내막 호전, 월경양상 호전 및 동반증상의 변화가 있었고, 이후 호르몬요법 없이 자연임신이 되는 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
이에 저자들은 항문암 수술 후 배란 장애 경향을 보이며 AMH 0.3 ng/ml로 난소기능저하 진단을 받은 38세의 난임여성에게 6개월간 調經을 기본으로 辨證 치료에 의한 한약투여를 하였으며, 자궁 내막의 陰血充滿에 대한 정기적인 장부 형상 확인으로 한의학적 학술연구를 진행하였고, 辨證에 따른 다양한 처방운용을 통해 난소기능회복 및 착상환경의 개선도 함께 고려하여 치료를 진행하였다. 치료 중 보조생식술 2회를 진행하는 동안 난소기능회복과 관련 있는 난포 반응증가 및 자궁내막 호전, 월경양상 호전 및 동반증상의 변화가 있었고, 이후 호르몬요법 없이 자연임신이 되는 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

대상 데이터

이와 같은 정상 배란이 어려운 상태가 수개월 지속되어서 2015년부터는 과배란 유도제(클로미펜)을 복용하면서 자연임신시도를 5회 진행했으나, 매번 난포가 1개씩 밖에 안 자라고 난포 자라는 속도가 항상 늦은 경향을 보였다. 2015년 8월 검사를 해보니 AMH의 감소가 급격히 진행되어 난소기능저하 진단 받은 후 인공수정 혹은 시험관아기시술을 진행하기 위한 준비치료를 위해 본원에 내원하였다.
2015년에는 과배란 유도제(클로미펜)을 복용하면서 임신시도를 5회 진행했으나, 매번 난포가 1개씩 밖에 안 자라고 난포 자라는 속도가 항상 늦은 경향을 보였으며, 배란 즈음에도 자궁 내막이 6 mm 대로 얇았다. 2015년 8월 검사해보니 AMH 0.3 ng/ml 난소나이 44세의 결과로 난소기능저하 진단 받았으며, 인공수정 혹은 시험관아기시술을 진행하기 위한 준비치료를 위해 본원에 내원하였다.
본 증례 환자는 연령에 비해 난소예비력이 감소하여 AMH 0.3 ng/ml인 난소 나이 44세의 결과로 난소기능저하 진단 받았는데, 상기환자처럼 난소기능부전에 영향을 줄 수 있는 원인으로는 염색체 이상, 자가면역질환, 대사성 이상, 항암제, 방사선 치료, 수술, 감염 및 유전자변이 등이 제시되고 있다1). 환자는 난소기능저하 진단을 받기 전에 항문암 수술을 받았는데, 직장 및 항문암 수술 후 배뇨 곤란에 관한 임상보고는 있었으나15) 난소 예비력이 유의하게 낮아졌다는 보고는 없었다.

성능/효과

본 증례 환자는 2013년 항문암 수술 후 생리양이 절반정도로 감소되고, 그 후 자연임신 시도 시 산부인과에 배란일을 체크하러 가면 난포가 15 mm 이상 성장이 잘 안되었다. 이와 같은 정상 배란이 어려운 상태가 수개월 지속되어서 2015년부터는 과배란 유도제(클로미펜)을 복용하면서 자연임신시도를 5회 진행했으나, 매번 난포가 1개씩 밖에 안 자라고 난포 자라는 속도가 항상 늦은 경향을 보였다.
본 증례는 암수술 후 과배란요법 없이는 정상적인 난포성장이 어려운 난소기능저하 및 자궁내막이 얇은 난임 환자로 6개월간 調經을 기본으로 辨證치료에 의한 한약투여를 하면서 불면증, 소화 및 대변 증상 호전의 변화가 있었으며, 한약복용 중 인공수정 1회, 시험관 1회를 진행하는 동안 과배란 요법에 난포 반응 증가의 변화가 있었고, 자궁내막 호전, 이후 호르몬요법 없이 자연임신이 되는 임상적으로 유의한 결과가 있었으며, 이에 한방치료를 통해 난소기능 회복 및 착상환경 개선의 가능성을 확인할 수 있었다.
그래서 과도한 정신적, 신체적 스트레스로 인한 不眠 및 不安치료에 쓰이며 1차 치료에 효과를 보였던 溫膽湯에 血虛증상을 겸하면 歸脾湯을 합방하는 歸脾溫膽湯加味19)를 처방하였다. 이 처방을 복용하면서 불면증이 4회 깨는 상태에서 1회 깨는 정도로 호전되고, 불안감도 VAS 8에서 4로 호전되었으며, 소화와 대변양상도 안정적이었고, 그 생리주기에 자연임신이 되어 현재 임신 19주로 건강하게 임신유지 중이다. 자궁내막도 처음 생리 14일째 6.
이 처방을 복용하면서 불면증이 4회 깨는 상태에서 1회 깨는 정도로 호전되고, 불안감도 VAS 8에서 4로 호전되었으며, 소화와 대변양상도 안정적이었고, 그 생리주기에 자연임신이 되어 현재 임신 19주로 건강하게 임신유지 중이다. 자궁내막도 처음 생리 14일째 6.4mm로 얇았던 상태에서 점차 호전되다가 시험관 실패 후 제반증상들이 악화되면서 생리 11일째 6.6 mm로 다시 얇아졌는데, 생리 13일째 9.1 mm까지 내막두께 호전되었고, 그 달에 자연임신이 되었다.
항문암 수술 후 난소기능저하 진단을 받은 38세 난임 여성에게 변증치료에 의한 한약을 투여한 후, 과배란 요법에 의한 난포 반응 증가, 자궁내막 호전, 월경 양상 및 동반증상들이 호전되면서 자연 임신이 되었음을 확인하였고, 한방 치료가 난소기능회복 및 착상환경 개선에 유의한 효과가 있었음을 알 수 있었다.

후속연구

앞으로 더 많은 증례를 통해 과배란 등의 호르몬요법을 병행하는 난소기능저하 및 자궁내막이 얇은 난임 여성들에 대한 한의학적 변증 및 치법에 대한 추가적인 연구 및 한·양방의 협진에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌 (19)

Korean Society of Obstetrics & Gynecology. Gynecology. 4th ed. Seoul:Korea Medical Book Publisher co. 2008:431-3, 496-7, 499-500, 970.
Dan I, et al. Reproductive Endocrinology & Infertility. 1st edition. Seoul:Koonjachulpansa. 2010:196.
Berek JS, et al. Berek & Novak's Gynecology. 14th ed. Philadelphia(PA): Lippincott Williams & Wilkins. 2006:1203-4.
Heo J. Dongeuibogam(Korean Translation Board of Dongeuibogam trans). 1st ed. Seoul:Bubin Publisher. 1999:238, 357, 361, 375, 1245, 1584, 1644.
Choi YJ, Jung SY. A Case Report on Two Spontaneous Pregnancies and Two Elevated Anti-Mullerian Hormone(AMH) of Subfertile Patients with Low AMH Level after Korean Medical Treatments. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2016;29(1):135-43.
Moon HJ, Cho HJ. A Case Report on Four Pregnancies of Subfertile Patients with Anti-Mullerian Hormone(AMH) Level after Korean Medical Treatments. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2015;28(2):174-82.

원문보기 상세보기
Laven JS, et al. Antimullerian Hormone Serum Levels: A Putative Marker for Ovarian Aging. Fertil Steril. 2002;77:357-62.

상세보기
Visser JA, et al. Anti-Mullerian Hormone:A New Marker for Ovarian Function. Reproduction. 2006;131:1-9.

상세보기
Tal R, et al. Antimullerian Hormone as Predictor of Implantation and Clinical Pregnancy after Assisted Conception: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fertil Steril. 2015;103(1):119-30.

상세보기
Check JH, et al. Influence of Endometirial Thickness and Echo Patterns on Pregnancy Rates during IVF. Fertil Steril. 1991;56:1173-5.

상세보기
Gonen Y, Casper RF. Predicition of Implantation by The Sonographic Appearance of The Endometrium during Controlled Ovarian Stimulation for IVF. Journal of In Vitro Fertilization and Embryo Transfer. 1990;7(3):146-52.

상세보기
Lee JY. Reproductive Endocrinology. Seoul:Seoul National University Publisher. 2002:322.
Dickey RP, et al. Relationship of Biochemical Pregnancy to Pattern in Patients Undergoing Ovulation Induction. Human Reproduction. 1993;8:327-30.

상세보기
Kwon JM, et al. A Case Report of Pregnancy of Infertility Patient with Thin Endometrium. Korean Journal Obstetrics and Gynecology. 2015;28(1):138-46.

원문보기 상세보기
Jee DL, Son KS. Urinary Retention Following Anorectal Surgery. Korean Journal of Anesthesiology. 1995;28(3): 456-62.

상세보기
Xiangying H, Lili H, Yifu S. The Effect of Hysterectomy on Ovarian Blood Supply and Endocrine Function. Climacteric. 2006;9:283-9.

상세보기
Korean Oriental Society of Obstetrics and Gynecology. Oriental Obstetrics and Gynecology. vol. 1. Seoul:Euiseongdang. 2012:118-20.
Young RK. A Piece Of My Mind. Hoboken(NJ):John Wiley & Sons Inc. 2000:67, 259-84.
Hwang DY. Bangyakhabpyeon. Seoul:Namsandang. 1992:208.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format