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문제 정의
- 이에 저자는 협진을 위해 한방에 전원한 중풍이 병발된 만성 신부전 4기 환자 1명을 대상으로, 양약과 함께 침구치료와 십전대보탕가감(十全大補湯加減)방의 투여 등 한의학적 치료를 병행하여 eGFR 수치를 포함한 병리검사 상 신장기능을 악화시키지 않고 중풍을 비롯한 제반증상의 의미있는 개선이 확인되어, 한·양방 협진의 유효성과 안전성을 검증하는데 도움이 되는 증례라 판단되어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2015년 10월 20일부터 2016년 2월 1일까지 동의대학교 부속한방병원에서 뇌경색이 병발된 만성 신부전 4기 환자 1명을 대상으로 만성 신부전 및 뇌경색으로 수반되는 제반증상을 치료하기 위해 한·양방협진을 시행하였다. 양약과 함께 十全大補湯加減方을 1일 3회 투여하고 침구치료와 물리치료를 시행하면서 BUN 및 Creatinine, eGFR수치를 추적관찰하였다.
- ① 침치료 : 동방침구제작소 제품의 stainless steel needle(0.25x40mm)을 사용하여 百會(GV20), 承漿(CV24), 曲池(LI11), 外關(TE05), 合谷(LI04), 足三里(ST36), 太衝(IR03) 및 董氏針의 下三皇穴을 1일 2회 자침, 20분간 유침하였다.
- ② 구치료 : 神氣灸를 關元穴(CV04)을 중심으로 1일 30분간 시행하였다.
- ② 물리치료 : 신경이나 근육마비 등으로 오랫동안 누워 있는 환자에게 직립 자체에 대한 고유체위감각을 훈련 및 자극시키며, 자율신경계와 순환기계를 서서히 훈련시켜 체위성저혈압 및 실신 등의 증상을 예방하기 위해 Tilting table 및 부축보행 등의 물리치료를 시행하였다.
- ② 복용법 : 한방 재원기간 중 1일 2첩을 탕전하여 80cc씩 3pack으로 나누어 매 식후 30분에 투여하였다.
- 본 처방에서 中滿을 유발하는 熟地黃, 大棗는 제외하고 補腎 및 이뇨작용을 도와주는 蓮子肉, 澤瀉, 大腹皮와 어혈 및 혈액순환을 개선하는 丹蔘, 복부팽만 및 변비증상을 완화하기 위해 貢砂仁, 陳皮, 厚朴, 檳榔, 玄胡索을 加하여 환자에게 투여하였다. 加感方②의 경우 치질로 인한 혈변증세가 심한 기간에 止血효능이 있는 地楡黑燋, 荊芥黑燋, 三七根을 加味하여 환자에게 복용하도록 하였다.
- 2015년 10월 20일부터 2016년 2월 1일까지 동의대학교 부속한방병원에서 뇌경색이 병발된 만성 신부전 4기 환자 1명을 대상으로 만성 신부전 및 뇌경색으로 수반되는 제반증상을 치료하기 위해 한·양방협진을 시행하였다. 양약과 함께 十全大補湯加減方을 1일 3회 투여하고 침구치료와 물리치료를 시행하면서 BUN 및 Creatinine, eGFR수치를 추적관찰하였다. 그 결과 신부전상태가 악화되지 않고 오히려 신기능을 반영하는 BUN, Creatinine의 감소와 함께 eGFR이 협진치료 전보다 약 74% 상승하는 등 검사수치의 개선이 확인되어 양약을 감량하게 되었으며, 전신무력감 및 불면, 섬망, 부종 등의 임상증상이 호전되었고 뇌경색으로 인한 연하장애, 운동마비의 호전을 확인할 수 있었다.
- 加感方②의 경우 치질로 인한 혈변증세가 심한 기간에 止血효능이 있는 地楡黑燋, 荊芥黑燋, 三七根을 加味하여 환자에게 복용하도록 하였다. 침치료는 중풍치료에 다용하는 百會, 承漿, 양측의 曲池, 外關, 合谷, 足三里, 太衝과 함께 董氏針의 下三皇穴을 배합하여 行氣血而通 및 擧陽氣下陷, 消腫하도록 하였고, 뜸치료는 培腎固本, 益氣回陽의 穴性을 가진 關元에 시행하여 질병에 대한 저항력과 면역력을 증강시키는 방향으로 치료하였다.
- 환자는 반신부전으로 인한 거동장애와 함께 만성신부전의 증상인 극심한 전신무력감, 피로, 식욕부진, 부종 등의 증상을 주로 호소하였고, 四診과 만성적인 병정을 고려하여 虛勞와 함께 脾腎氣虛로 인한 순환장애가 겸하여 증상이 나타나는 것으로 변증하여 十全大補湯을 기본처방으로 사용하였다. 十全大補湯은 『太平惠民和劑局方』에 최초로 수록되었으며,“治男子婦人諸虛不足五勞七傷不進飮食久病虛損.
대상 데이터
- 2015년 9월 23일부터 2016년 2월 10일까지 뇌경색증 및 만성 신부전으로 인한 Lt. hemiparesis 및 부종, 식욕저하, 전신쇠약 등의 증상으로 본원 재활의학과 및 한방내과에 입원 치료한 환자 1인을 대상으로 하였다.
- 본 환자는 1998년경 발병한 신부전 증상으로 약물치료를 받았으나 증세 점차 악화되어 2003년경 만성 신부전 4기로 진단받았다. 투석 없이 약물치료를 유지하면서 장기간 경과관찰을 하던 중 2015년 8월 17일 Lt.
- MCA infarction으로 진단받아 동병원에서 급성기 치료를 받았다. 이후 본원 양방재활의학과에서 약물 및 재활치료를 받던 중 환자와 보호자 모두 한방치료 원하여 2015년 10월 20일부터 본원 한방 3내과에서 협진치료를 시작하였다.
- 환자는 1998년경 혈액검사 상 신부전 진단을 받아 약물치료 시작한 이후 점차 신기능 저하가 진행되어 2003년경 CKD stage4를 진단받았으며, 2015년 8월 17일에 뇌경색이 병발하였다. 타병원에서 급성기 뇌경색 치료를 마친 후 2015년 9월 23일 본원 양방재활의학과로 전원하여 뇌경색 및 신부전에 대한 약물치료 및 물리치료를 시행하던 중, 환자와 보호자의 자발적 의사에 따라 한방병동으로 전원하여 2015년 10월 20일부터 협진치료를 시작하였다.
- 환자는 1998년경 혈액검사 상 신부전 진단을 받아 약물치료 시작한 이후 점차 신기능 저하가 진행되어 2003년경 CKD stage4를 진단받았으며, 2015년 8월 17일에 뇌경색이 병발하였다. 타병원에서 급성기 뇌경색 치료를 마친 후 2015년 9월 23일 본원 양방재활의학과로 전원하여 뇌경색 및 신부전에 대한 약물치료 및 물리치료를 시행하던 중, 환자와 보호자의 자발적 의사에 따라 한방병동으로 전원하여 2015년 10월 20일부터 협진치료를 시작하였다.
성능/효과
- 양약과 함께 十全大補湯加減方을 1일 3회 투여하고 침구치료와 물리치료를 시행하면서 BUN 및 Creatinine, eGFR수치를 추적관찰하였다. 그 결과 신부전상태가 악화되지 않고 오히려 신기능을 반영하는 BUN, Creatinine의 감소와 함께 eGFR이 협진치료 전보다 약 74% 상승하는 등 검사수치의 개선이 확인되어 양약을 감량하게 되었으며, 전신무력감 및 불면, 섬망, 부종 등의 임상증상이 호전되었고 뇌경색으로 인한 연하장애, 운동마비의 호전을 확인할 수 있었다.
- 73㎡로 수치가 상승하였다. 본 환자의 경우 양방약물치료만 시행하였던 1개월 동안 BUN과 Creatinine의 수치는 각각 44%, 8.6% 감소하였고, eGFR수치는 11% 증가하였으나, 한의학적 치료를 병행한 3개월간 BUN과 Creatinine의 수치는 각각 50%, 38% 감소하였고, eGFR수치는 약 74%정도 증가함을 확인하였다. 환자의 해독기능을 도와주는 약물인 Kremezin을 제외한 이후에도 혈액검사 상 개선된 결과를 유지하였고, eGFR만 고려하면 CKD stage4에서 퇴원 시 CKD stage3에 해당되는 의미 있는 치료효과가 관찰되었다(Figure 1-1, 1-2, Table 3, Table 5).
- 상기 환자는 양방에서 뇌경색 및 신부전의 관리를 유지하면서 협진목적으로 한방병원에 전원한 이후, 변증을 통해 十全大補湯加減方 및 침구치료를 함께 시행하였고 이상의 경과에서 양방의 단독치료로는 호전을 보이지 않았던 섬망으로 인한 불면 및 기력저하, 식욕부진 등의 전반적인 컨디션 변화와 Creatinine, eGFR수치의 개선이 관찰되고, 마비상태 등의 임상증상 또한 호전을 보였다. 이는 신부전환자의 추가 합병증에 대한 적절한 한방치료가 신부전상태를 더 악화시키지 않으며, 뇌경색 및 만성신부전에 대한 한의학적 치료효과 및 한·양방 협진치료의 시너지 효과를 모두 확인할 수 있는 증례이다.
- 신부전의 주요 증상 중 하나인 부종은 입원 초기 환자의 발등을 검사자의 손가락으로 10초간 압박하면 5㎜정도의 함요가 1분 정도 유지되었으나, 양방재활의학과에서 치료받으면서 3-4㎜정도의 함요가 약 15초 정도 유지하는 정도로 회복되었고, 한방 협진 이후 점차 유지시간이 감소하면서 퇴원 시에는 약 2㎜정도의 함요가 5초 이내로 회복되는 것을 확인할 수 있었다(Table 2-1).
- 이 외에도 환자의 섬망, 수면장애 및 변비, 혈변 등 각종 증상 관련하여 복용했던 양약이 총 18종류였으나, 한방입원 기간 중 협진치료로 제반 증상이 호전됨에 따라 양약 중 6종류는 복용이 불필요하여 중단 되었으며 당뇨약은 1T에서 0.5T로 감량되었다.
- 증상 중 뇌경색으로 인한 반신부전의 정도는 양방입원 당시 타인의 도움 하에 sitting balance유지가능하였으나 서기는 거의 불가하여 침상에서 물리치료를 받았고, MMT scale 측정 시 상하지 모든 관절이 T/T로 측정되었다. 한방으로 전원 한 직후에는 전신피로감 및 무력감, 기면증세가 심하여 환자 및 보호자가 중풍재활을 위한 물리치료를 당분간 쉬기 원하여 중단하다 2015년 11월 4일부터 환자 스스로 기력이 생긴 것 같다며 물리치료의 재개를 원하여 이후 매일 2시간 정도 시행되었다.
- 환자 자각적으로 느끼는 전신무력감은 양방치료만 시행하던 당시 NRS 9-10정도를 유지하다가 협진치료 이후에 점차 감소하여 퇴원 시 NRS 1 정도로 호전되었고, 식욕부진 증세도 호전되면서 2015년 11월 10일 이후부터는 당뇨연식을 2/3공기 이상 섭취하게 되었다.
- 6% 감소하였고, eGFR수치는 11% 증가하였으나, 한의학적 치료를 병행한 3개월간 BUN과 Creatinine의 수치는 각각 50%, 38% 감소하였고, eGFR수치는 약 74%정도 증가함을 확인하였다. 환자의 해독기능을 도와주는 약물인 Kremezin을 제외한 이후에도 혈액검사 상 개선된 결과를 유지하였고, eGFR만 고려하면 CKD stage4에서 퇴원 시 CKD stage3에 해당되는 의미 있는 치료효과가 관찰되었다(Figure 1-1, 1-2, Table 3, Table 5).
후속연구
- 본 증례는 1례에 불과하지만 향후 만성 신부전 환자의 관리와 병발증 치료를 위한 체계적인 한·양방협진 프로토콜의 개발에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각하며, 향후 적극적인 임상활용을 위해서는 협진시스템에 대한 임상연구와 난치질환에 대한 한의학적 치료 및 관리방법에 대한 추가적인 연구 및 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.
- 8%) 등으로 나타난다고 보고되고 있다22). 본 증례의 환자가 입원 및 치료받은 병원 역시 동일한 건물 내에서 한·양방 협진 진료시스템을 운영하는 체계를 갖추고 있다.
- 이는 신부전환자의 추가 합병증에 대한 적절한 한방치료가 신부전상태를 더 악화시키지 않으며, 뇌경색 및 만성신부전에 대한 한의학적 치료효과 및 한·양방 협진치료의 시너지 효과를 모두 확인할 수 있는 증례이다. 특히 만성 신부전의 경우 평생 동안 장기적으로 치료 및 관리를 해야 하는 질환인 만큼 병발하는 여러 합병증에 대한 한·양방 협진의 필요성이 더 절실하다고 생각된다.
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