[논문]급성심근경색증 환자의 성별에 따른 치료추구지연과 관련 경험의 비교

원미숙; 신나미; 김은숙

doi:10.7475/kjan.2016.28.4.459

급성심근경색증 환자의 성별에 따른 치료추구지연과 관련 경험의 비교
Gender Differences in Delay Seeking Treatment and Related Experiences in Patients with Acute Myocardial Infarction 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.28 no.4, 2016년, pp.459 - 469

원미숙 (고려대학교 안산병원) , 신나미 (고려대학교 간호대학) , 김은숙 (청주대학교 보건의료대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This comparative descriptive study was to identify gender differences in delay seeking treatment and related experiences in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: Ninety-seven participants were recruited from a tertiary hospital. Results: Mean age of 47 women was $71.5{\pm}13.3$ while that of men was $55.0{\pm}10.9$ (p<.001). More women lived alone and were jobless, less educated, and poorer than men. Men were likely to be 'current smokers' and drink alcohol, however viewed themselves healthier than women (p=.030). Women's hospital stay was $9.23{\pm}21.04$ days while men's was $4.86{\pm}2.72$ days (p=.014). More women had been diagnosed with hypertension (p=.040). Women appeared to report significantly less pain ($6.46{\pm}3.1$) than men ($8.44{\pm}1.8$). More men described their pain as sudden onset (p=.015) and chest pain as major symptom (p=.034) than women. More women were found alone upon onset of symptoms (p=.023) and had important reasons for delay seeking treatment (p=.021) than men. Median time from onset of symptoms to seeking medical service was 1.5 hours for men and 5.1 hours for women (p=.003). Median time taken from onset of symptoms to hospital for therapy was 3.5 hours for men and 9.1 hours for women (p=.019). Conclusion: This study findings that women reported less pain and delayed in seeking treatment, suggest needs for strategies targeting women at risk of AMI.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 성별에 따른 AMI 환자의 치료추구지연의 차이를 조사하고, 증상경험과 증상반응요인 및 퇴원 한 달 후의 예후를 비교 분석하여 AMI 증상 발생 시 특히 여성들이 초기 대처를 개선할 수 있는 중재를 개발하는 데에 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 AMI 환자가 증상 발현 후 처음 병원을 찾기까지 걸린 시간과 증상경험과 증상반응요인 및 퇴원 한 달 후의 예후에 대한 성별 간 차이를 비교하는 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 AMI를 진단받고 입원 중인 환자들의 성별에 따른 치료추구지연의 차이와 증상경험과 증상반응요인 및 퇴원 한 달 후의 예후를 비교 분석하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
증상반응요인은 심근경색증 환자의 치료추구지연에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 개발된 도구로 조사하였다. 이 도구는 사회적, 행동적, 인지적, 정서적 요인의 총 4가지 영역에 해당하는 21개의 문항으로 구성되어 있다[10].

제안 방법

본 연구에서 대상자의 일반적 특성과 질환 관련 특성 및 증상 반응요인(Modified Response to Symptoms Questionnaire)은 구조화된 설문지를 사용하여, 질환 관련 특성 일부와 진단적 검사결과 및 한 달 후의 임상경과 추적은 전자의무기록을 이용하여 조사하였다.

대상 데이터

본 연구는 A시에 위치한 K대학교 A병원의 기관윤리심의위원회의 승인 후, 순환기내과와 간호부의 협조 하에 자료를 수집하였다. 남성 환자의 자료수집은 2013년 3월부터 2014년 3월까지 완료되었으나, 여성 환자는 그 수가 적어 2015년 3월까지 47명을 모집하였다. 중재 시술 후 안정된 상태의 환자에게 연구자가 직접 심혈관교육실이나 병실에서 연구목적과 절차에 대해서 설명하였으며, 연구참여에 서면동의한 환자에게 설문지를 작성하도록 하였다.
대상자는 경기도에 소재한 K대학병원 내과 중환자실과 내과 병동에 AMI로 입원하여 PCI 시술 후 안정된 상태에 있는 환자 97명이었다. 필요한 대상자 수[14]는 G*Power 3.
대상자는 경기도에 소재한 K대학병원 내과 중환자실과 내과 병동에 AMI로 입원하여 PCI 시술 후 안정된 상태에 있는 환자 97명이었다. 필요한 대상자 수[14]는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 중간 정도의 효과크기 .50, 유의수준 .05, 통계적 검정력 .80으로 산출한 결과 남성과 여성 환자가 각각 최소 47명씩 필요하였으므로, 본 연구에서는 남성 50명, 여성 47명을 모집하였다.

데이터처리

대상자의 성별에 따른 일반적 특성과 생활습관 및 질병 관련 특성의 차이는 Independent t-test와 x² test로, AMI 증상과 통증양상의 차이는 x² test로, 증상반응요인의 차이는 Independent t-test와 x² test로 분석하였다. 치료추구지연과 1개월 후 임상경과의 차이는 Mann-Whitney U test와 x² test로 분석하였다.
test로 분석하였다. 치료추구지연과 1개월 후 임상경과의 차이는 Mann-Whitney U test와 x² test로 분석하였다.

성능/효과

014). ST 비상승 심근경색증(Non-STEMI)을 진단받은 여성은 53.2%(25명)였으며, STEMI로 내원한 남성은 66.0%(33명)로서 차이가 없었다(x²=3.64, p=.057). 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 여성이 24.
본 연구에 참여한 AMI 환자들의 평균 BMI는 남자는 비만, 여자는 과체중 상태로 남녀 모두 복부비만을 가지고 있었다. 고혈압이 있는 여성이 남성보다 유의하게 많았지만 흡연과 음주 관련 생활습관에서는 남성이 여성보다 건강하지 않은 생활습관을 더 많이 가지고 있는 것으로 나타났다. 하지만, 자신을 건강하게 여기는 남성이 여성보다 더 많았음은 흥미로운 현상인데, AMI로 입원한 여성의 평균연령이 남성보다 훨씬 많았던 것을 고려해 볼 때, 건강상태에 대한 주관적인 인식은 AMI 발병에 따른 건강상태에 대한 평가이기 보다는 여성의 경우 노화에 따른 건강수준의 저하에 대한 인식이라고 할 수 있다.
대상자가 경험한 AMI 관련 증상을 복수응답하게 한 결과 (n=176), 여성은 흉통(29.4%)외 상복부 불편감(10.6%), 어지러움(9.4%)과 흉부 불편감(9.4%) 및 호흡곤란(8.2%)의 순이었으나 남성은 흉통(49.5%)이 가장 많았고, 다음은 발한(11.0%)과 어지러움(8.8%)으로서 두군 간에 차이가 있었다(x²=20.98, p=.034).
대상자들의 예후를 살펴보면, AMI로 진단받은 여성 환자의 재원기간이 9.23일로 남성의 재원기간보다 두 배 가까이 길었고 퇴원 후 한 달이 된 시점에서의 임상 경과를 추적관찰한 결과 남성에서 사망자는 없었으나 여성에서의 사망률은 4.3%였다. 이는 KAMIR 연구에서의 70세 이상의 노인 환자의 한 달 후 사망률이 젊은 환자보다 2.
본 연구에 참여한 AMI 환자들의 평균 BMI는 남자는 비만, 여자는 과체중 상태로 남녀 모두 복부비만을 가지고 있었다. 고혈압이 있는 여성이 남성보다 유의하게 많았지만 흡연과 음주 관련 생활습관에서는 남성이 여성보다 건강하지 않은 생활습관을 더 많이 가지고 있는 것으로 나타났다.
본 연구에서 AMI 발현 시 대상자들이 경험한 통증 정도를 살펴보면, 남성이 8.44±1.8, 여성이 6.46±3.1점으로 남성이 여성에 비해 통증을 더 많이 느낀 것으로 나타났다. 이는 선행연구에서 ‘심각한 통증’으로 인식한 빈도가 남성은 52%, 여성이 38%로 보고한 내용과 같은 맥락에서 볼 수 있다[13].
본 연구에서 AMI 환자의 성별에 따른 치료추구시간은 여성이 남성보다 지연되었다. 이는 여성의 평균 연령이 남성보다 많고, 최종 학력이 낮으며, 월가계 수입도 낮고, 가족없이 혼자 사는 비율이 높은 것과 관련이 있는 것으로 추정된다.
본 연구에서 대상자의 성별에 따른 치료추구행위를 비교해본 결과 AMI 환자가 병원에 도착하여 PCI를 받기까지 소요된 시간은 STEMI 환자의 경우 남성과 여성 모두 중앙값 1.5시간으로 미국심장협회[5]에서 병원 도착 후 90분 내에 PCI를 실시할 것을 권고한 내용과 유사한 결과를 보였다. 하지만 증상을 느끼고 재관류 요법의 시행이 가능한 본 병원을 찾기까지 소요된 시간에 대한 중앙값이 남성은 3.
023). 증상반응의 행동적 요인으로 AMI 증상이 나타난 후 대상자가 가장 먼저 취한 행동은 여성(66%)이 남성(44%)에 비해 ‘증상이 사라지길 바라거나 기도했다’의 소극적인 행동이 가장 많았다(x²=14.72, p=.065). 인지적 요인을 살펴보면, AMI 환자가 통증의 최다 원인으로 생각한 ‘소화불량 혹은 위장관 문제’는 여성(42.
환자가 보고한 AMI 증상을 성별에 따라 살펴보면, 절반의 남성이 흉통을 호소하였고 이는 압도적으로 많은 대표적인 증상으로 그 외 발한(11.0%)과 어지러움(8.8%)도 있다. 반면에 여성에서의 AMI 증상은 다양한 양상을 보였는데.

후속연구

이와 같이 여성은 다양한 증상을 경험하기 때문에 자신의 증상이 심장에서 기인한 것으로 인식하거나 식별하는 것이 어려울 수 있으며, 이로 인하여 치료추구행위가 지연됨으로써 시기적절한 치료를 받지 못하게 될 수 있다[8]. 게다가 증상발현 후 재관류 요법까지의 치료추구시간은 이미 임상연구들이 제시한 AMI 환자의 사망률과 예후를 결정하는 중요한 예측 인자이므로[13] 성별에 따른 치료추구시간의 지연이 남성과 여성에서의 사망률과 합병증을 포함한 예후와 어떤 연관성이 있는지도 조사할 필요가 있다.
또한 남성에서 사망자가 없었던 것은 KAMIR에 등록된 1,416명을 대상으로 한 연구[26]에서 보고한 바, 치료추구행위에 지연이 있어도 한 달 후의 사망률에는 영향하지 않는다는 보고와 관련 있을 수 있다. 결론적으로 환자가 증상을 경험하고 내원하기까지 치료추구에 소요되는 시간 단축을 위한 노력은 계속되어야 하며 특히 AMI가 의심되는 여성에게는 보다 적극적인 접근이 필요하다.
본 연구에서 제시한 AMI 여성 환자의 치료추구지연과 이과 관련된 증상경험에 대한 결과는 치료추구에 소극적인 여성이나 AMI 고위험군 집단을 위한 교육 프로그램이나 맞춤형 접근 및 서비스 제공을 위한 중재전략을 개발하는데 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 즉 성별에 따른 치료추구지연의 차이와 그 이유를 고려하여 AMI 증상 발현부터 병원에 이르기까지 초기 대응을 개선한다면 치료 효과의 향상과 재원기간의 단축은 물론 AMI 발병 이후의 회복과 예후도 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이다.
흉통은 남녀 모두에서 겪을 수 있는 가장 일반적인 증상이지만 남성이 여성보다 전형적인 증상을 더 느낀다고 보고한 선행연구와 유사하다[8,12]. 여성이 호소하는 AMI 증상들이 비특이적일 뿐만 아니라 증상이 있더라도 이를 인지하는 비율이 낮기 때문에 여성은 심근경색증 발생 후 치료를 위한 내원까지의 시간이 길다고 보고한 연구[21,22]처럼 본 연구에서도 관찰된 여성 환자의 치료추구지연의 결과와 증상을 토대로 AMI의 골든타임을 지키기 위한 다양한 교육적 노력과 개선이 필요할 것이다.
본 연구에서 제시한 AMI 여성 환자의 치료추구지연과 이과 관련된 증상경험에 대한 결과는 치료추구에 소극적인 여성이나 AMI 고위험군 집단을 위한 교육 프로그램이나 맞춤형 접근 및 서비스 제공을 위한 중재전략을 개발하는데 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 즉 성별에 따른 치료추구지연의 차이와 그 이유를 고려하여 AMI 증상 발현부터 병원에 이르기까지 초기 대응을 개선한다면 치료 효과의 향상과 재원기간의 단축은 물론 AMI 발병 이후의 회복과 예후도 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이다. 하지만, 본 연구는 경기도에 소재한 일개 대학 병원의 환자를 대상으로 하였으며, 성별 간의 차이가 16년의 연령 차이에서 비롯된 것일 수도 있기 때문에 연구결과를 일반화하기에 제한점이 있다.
6%로 나타나 성별 간 발현 양상이 다름에 주목할 필요가 있다. 즉, 흉통이 심각하게 시작되거나 영화에서처럼 드라마틱하게 올 것이라고 기대한다면, 통증의 발현이 그렇지 않을 수 있는 여성 환자의 경우에 증상을 스스로 해결하려 노력하면서 치료추구에 지연이 생길 수 있다고 한 선행연구[20,21]의 보고처럼 통증의 정도와 발현 양상이 남성과 여성이 다르므로 이런 성별에 따른 차이도 AMI 대처 방안에 대한 교육 내용에 포함되어야 할 것이다. 이렇게 AMI 관련 통증의 정도와 발현 양상이 성별에 따라 다른데도, 대부분의 환자가 성별에 따른 통증의 차이만 아니라 AMI에 대한 학습경험조차 없어서 AMI의 위급성에도 불구하고 20~25% 정도가 구급차가 아닌 대중교통이나 도보로 내원한 사실은 일반인들을 대상으로 하는 공익광고성 교육의 필요성을 보여주는 것이기도 하다.
하지만, 본 연구는 경기도에 소재한 일개 대학 병원의 환자를 대상으로 하였으며, 성별 간의 차이가 16년의 연령 차이에서 비롯된 것일 수도 있기 때문에 연구결과를 일반화하기에 제한점이 있다. 차후에는 AMI로 입원한 같은 연령대의 남녀 환자를 일정 기간 동안 여러 기관에서 동시에 모집하여 분석하는 연구가 시행되어야 할 것이다.
즉 성별에 따른 치료추구지연의 차이와 그 이유를 고려하여 AMI 증상 발현부터 병원에 이르기까지 초기 대응을 개선한다면 치료 효과의 향상과 재원기간의 단축은 물론 AMI 발병 이후의 회복과 예후도 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이다. 하지만, 본 연구는 경기도에 소재한 일개 대학 병원의 환자를 대상으로 하였으며, 성별 간의 차이가 16년의 연령 차이에서 비롯된 것일 수도 있기 때문에 연구결과를 일반화하기에 제한점이 있다. 차후에는 AMI로 입원한 같은 연령대의 남녀 환자를 일정 기간 동안 여러 기관에서 동시에 모집하여 분석하는 연구가 시행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성심근경색증 치료에서 가장 중요한 것은?	심혈관질환 가운데 급성심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 미국에서는 사망 원인 1위인 질환으로, 국내에서도 AMI의 유병율과 사망률은 증가하는 추세이다[1]. 급성심근경색증 치료에서 가장 중요한 것은 폐쇄된 관상동맥의 재관류를 빠른 시간 내에 회복시키는 것이다[2]. 급성심근경색증 환자에서의 재관류 요법은 괴사가 진행 중인 심장 근육을 구하고 심실의 혈역학적 기능 저하를 방지하여 심근경색 후 장단기 생존율을 향상시킬 수 있다[3].
	국내에서는 급성심근경색증 환자를 어떻게 관리하고있는가?	한국도 AMI 환자의 신속한 치료와 사망률 감소를 위해 전국 의료기관을 대상으로 AMI 적정성 평가를 시행하고 있는데, 2013년에는 AMI 환자의 병원 도착 후 경피적 관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)까지 걸린 시간이 평균 61분으로[6] 미국심장협회에서 권고한 90분[5]보다 빨랐다. 이러한 비약적인 발전에도 불구하고 흉통 발생부터 병원 도착까지 소요되는 시간은 종종 골든타임인 120분을 넘기는 것으로 조사되었다[6]. 이와 같이 AMI 환자가 증상 발현 후 병원 도착까지 걸린 시간의 지연으로 시기적절한 치료를 받지 못한다는 사실은 국내외 연구[7,8]에서도 보고된 바 있다.
	재관류 요법은 어떤 효과가 있는가?	급성심근경색증 치료에서 가장 중요한 것은 폐쇄된 관상동맥의 재관류를 빠른 시간 내에 회복시키는 것이다[2]. 급성심근경색증 환자에서의 재관류 요법은 괴사가 진행 중인 심장 근육을 구하고 심실의 혈역학적 기능 저하를 방지하여 심근경색 후 장단기 생존율을 향상시킬 수 있다[3]. 재관류 요법은 증상 발현 후 2시간 이내에 시행되었을 때 생존율을 극적으로 증가시키므로, 급성심근경색증의 골든타임(golden time)으로 불리운다[4].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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