[논문]급성심근경색 환자의 증상 발현 후 골든타임내 응급의료센터 도착율 및 지연에 관련된 요인

안혜미; 김형수; 이건세; 이정현; 정효선; 장성훈; 이경룡; 김성해; 신은영

doi:10.4040/jkan.2016.46.6.804

급성심근경색 환자의 증상 발현 후 골든타임내 응급의료센터 도착율 및 지연에 관련된 요인
Hospital Arrival Rate within Golden Time and Factors Influencing Prehospital Delays among Patients with Acute Myocardial Infarction 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.46 no.6, 2016년, pp.804 - 812

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This research was done to identify the hospital arrival rate and factors related to prehospital delay in arriving at an emergency medical center within the golden time after symptom onset in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: Data used in the research was from the National Emergency Department Information System of the National Emergency Medical Center which reported that in 2014, 9,611 patients went to emergency medical centers for acute myocardial infarction. Prehospital time is the time from onset to arrival at an emergency medical center and is analyzed by subdividing arrival and delay based on golden time of 2 hour. Results: After onset of acute myocardial infarction, arrival rate to emergency medical centers within the golden time was 44.0%(4,233), and factors related to prehospital delay were gender, age, region of residence, symptoms, path to hospital visit, and method of transportation. Conclusion: Results of this study show that in 2014 more than half of AMI patients arrive at emergency medical centers after the golden time for proper treatment of AMI. In order to reduce prehospital delay, new policy that reflects factors influencing prehospital delay should be developed. Especially, public campaigns and education to provide information on AMI initial symptoms and to enhance utilizing EMS to get to the emergency medical center directly should be implemented for patients and/or caregivers.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서, 이 연구는 우리나라 중앙응급의료센터(National Emergency Medical Center)에서 수집한 국가응급 환자진료정보망(National Emergency Department Information System [NEDIS]) 자료를 이용하여 급성심근경색 환자의 증상발현 후 골든타임내 응급의료센터 도착율 및 지연에 관련된 요인을 파악하고자 하였으며, 나아가 우리나라 또는 지역사회 수준에서 병원 전단계 시간 단축과 만성 질환관리의 개선을 위한 정책개발의 근거자료를 생성하고자 하였다.

제안 방법

이 연구는 NEDIS에 수집된 변수 중 연구 목적에 부합하는 성별, 연령, 보험유형, 주증상, 내원방법, 내원경로, 거주 지역을 이용하였다.

대상 데이터

연구 대상은 2014년 1년 동안 우리나라의 권역 및 지역응급의료센터를 방문한 자 중에서 응급의료센터 퇴실시의 주진단명과 2, 3번째 부진단명 및 입원후 퇴원시의 주진단명과 2, 3번째 부진단명에서 급성심근경색(I21.0-I21.9)을 가진 자이다. 전체 11,566 진단자(건수) 중 증상 발현 후 응급의료센터 도착까지의 시간이 72시간 이상 1,023건, 주소 미상 458건, 도착시간 자료 미상 474건을 제외한 9,611건을 최종 분석 대상으로 하였다[Figure 1].
9)을 가진 자이다. 전체 11,566 진단자(건수) 중 증상 발현 후 응급의료센터 도착까지의 시간이 72시간 이상 1,023건, 주소 미상 458건, 도착시간 자료 미상 474건을 제외한 9,611건을 최종 분석 대상으로 하였다[Figure 1].

데이터처리

골든타임 내 도착 여부에 따라 도착군과 지연군으로 범주화하여 변수로 구성하였다. 골든타임 내 도착여부와 연구 대상자의 특성과의 관련성을 파악하기 위하여 단변수 분석인 카이제곱 검정을 시행하였다. 또한 골든타임 내 도착여부와 관련 요인을 파악하기 위하여 도착여부를 종속변수로 그 외 관련 요인을 독립변수로 포함하여 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
골든타임 내 도착여부와 연구 대상자의 특성과의 관련성을 파악하기 위하여 단변수 분석인 카이제곱 검정을 시행하였다. 또한 골든타임 내 도착여부와 관련 요인을 파악하기 위하여 도착여부를 종속변수로 그 외 관련 요인을 독립변수로 포함하여 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 거주 지역 포함여부에 따라 로스스틱 회귀모형을 모델 I (거주 지역 미포함)과 모델 II (거주 지역포함)로 나누었다.
거주 지역 포함여부에 따라 로스스틱 회귀모형을 모델 I (거주 지역 미포함)과 모델 II (거주 지역포함)로 나누었다. 한편 로지스틱 회귀분석의 모형적합도(goodness of fit)를 평가하기 위해 Hosmer와 Lemeshow검정을 시행하였으며,모형의 예측력은 C-통계량으로 측정하였다. C-통계량은 로지스틱 회귀분석에서 모형의 판별능력을 평가하고자 함이며, 통상적으로 0.

성능/효과

이 연구는 급성심근경색 환자의 증상 발현 후 골든타임내 응급의료센터 지연에 관련된 요인을 파악하고자 하였다. 급성심근경색 환자의 응급의료센터 도착율은 44.0%였으며, 지연과 관련된 요인은 성, 연령, 거주 지역, 증상, 내원경로, 내원수단이었다. 따라서, 병원전단계 시간을 단축시키기 위해서는 지연과 관련하여 대상자의 특성이 반영된 정책이 개발되어야 한다.

후속연구

0%였으며, 지연과 관련된 요인은 성, 연령, 거주 지역, 증상, 내원경로, 내원수단이었다. 따라서, 병원전단계 시간을 단축시키기 위해서는 지연과 관련하여 대상자의 특성이 반영된 정책이 개발되어야 한다. 즉 지역 내 보건소와 의료기관은 급성심근경색증의 조기 증상 및 응급 대처 방법(119 구급대 이용)에 대하여 적극적인 홍보, 캠페인 및 교육을 실시함으로써, 환자 자신이나 일반국민이 심근경색이 의심되는 상황에서 즉각적인 치료가 가능한 의료기관에 바로 방문할 수 있도록 해야 할 것이다.
즉 지역 내 보건소와 의료기관은 급성심근경색증의 조기 증상 및 응급 대처 방법(119 구급대 이용)에 대하여 적극적인 홍보, 캠페인 및 교육을 실시함으로써, 환자 자신이나 일반국민이 심근경색이 의심되는 상황에서 즉각적인 치료가 가능한 의료기관에 바로 방문할 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 지역주민이 이용 가능한 응급 의료자원의 지역간 격차를 줄이기 위해서는 단기적으로 환자수송을 담당하는 소방방재청의 병원전단계영역에서 역할 재정립이 선행되어져야 하며, 중장기적으로 지방자치단체와 중앙정부가 이 부분에 대한 정책을 개발해야 할 것이다.
따라서, 병원전단계 시간을 단축시키기 위해서는 지연과 관련하여 대상자의 특성이 반영된 정책이 개발되어야 한다. 즉 지역 내 보건소와 의료기관은 급성심근경색증의 조기 증상 및 응급 대처 방법(119 구급대 이용)에 대하여 적극적인 홍보, 캠페인 및 교육을 실시함으로써, 환자 자신이나 일반국민이 심근경색이 의심되는 상황에서 즉각적인 치료가 가능한 의료기관에 바로 방문할 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 지역주민이 이용 가능한 응급 의료자원의 지역간 격차를 줄이기 위해서는 단기적으로 환자수송을 담당하는 소방방재청의 병원전단계영역에서 역할 재정립이 선행되어져야 하며, 중장기적으로 지방자치단체와 중앙정부가 이 부분에 대한 정책을 개발해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성심근경색에 의한 사망은 주로 언제 일어나는가?	급성심근경색에 의한 사망은 주로 증상 발현 후 1시간 이내로, 대부분은 병원에 도착하기 이전에 일어나고 있다[2,3]. 따라서, 급성 심근경색증 특히 ST 상승 심근경색(ST elevation Myocardial Infarction)의 치료는 빠른 시간 내에 폐쇄된 관상동맥을 재관류 시켜주는 것이며, 이를 위해서는 증상이 나타난 시점부터 최대한 빨리 치료가 가능한 의료기관을 방문하여야 한다.
	심장질환은 무엇으로 구분되는가?	4명으로 매년 증가하고 있으며, 2014년의 경우에는 사망원인 1위인 암 다음으로 높게 나타났다. 심장질환은 허혈성 심장질환(심근경색과 협심증 등)과 기타 심장질환(심부전과 심내막염 등)으로 구분되는데, 급성심근경색은 허혈성 심장질환으로 인한 사망의 약 71%를 차지하고 있다[1].
	캐나다의 경우 급성심근경색 환자의 구급대원 접촉 후 90분 이내 재관류 시행을 위한 우회(bypass) 전략을 실시하는 이유는?	캐나다의 경우, 급성심근경색 환자의 구급대원 접촉 후 90분 이내 재관류 시행을 위한 우회(bypass) 전략을 실시하고 있다[17]. 이는 급성심근경색 환자를 실제 치료 가능한 병원에 직접 이송하고, 환자가 병원에 도착하기 이전에 의료진을 대기시킴으로써 환자가 응급실 도착 후 곧장 치료 가능하도록 하기 위함이다. 그 결과 환자의 구급대원 접촉부터 90분 이내 재관류(ballon) 비율이 2년 사이에 28.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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