[논문]폐쇄성 수면 무호흡-저호흡증후군 환자에서 과도한 주간졸음증과 혈압 사이의 연관성

김천식; 김대식

doi:10.15324/kjcls.2016.48.3.255

초록
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수면무호흡-저호흡를 가지고 있는 환자에서 과도한 주간졸음증의 표현형과 혈압 사이의 관계를 조사하고자 한다. 환자는 수면 다원검사 결과에 따른 무호흡-저호흡지수가 5미만인 그룹은 코골이 그룹(n=108), 5~15 사이는 경도 무호흡 그룹(n=186), 15~30 사이는 중증도 무호흡 그룹(n=179), 30 이상인 그룹은 중증 무호흡 그룹(n=233)으로 나누었다. 혈압 측정은 검사 시작 전과 후에 똑바로 누운 자세에서 3분 간격으로 2회 측정 후 평균값으로 야간 혈압과 아침 혈압을 측정하였다. 주간졸음증군과 비주간졸음증군의 수면 파라미터와 혈압과의 상관관계를 측정하였다. 수면 파리미터와 혈압과의 이변량 상관관계에서 평균 동맥혈압과 체질량지수, 무호흡-저호흡지수, 총 각성지수는 양의 상관관계로 나타났고(r=0.099, r=0.142, r=0.135, p<0.01, p<0.01, p<0.01), 최저산소포화도는 음의 상관관계로 나타났다(r=-0.258, p<0.01). 주간졸음증군은 비주간졸음증군에 비해 나이가 어리고($47.2{\pm}11.3$ vs $50.3{\pm}11.4$, p=0.023), 이완기 혈압이 높고(야간 이완기혈압과 아침 이완기혈압, $83.1{\pm}9.7$ vs $81.4{\pm}8.8$, $86.4{\pm}9.2$ vs $83.6{\pm}9.7$)(p=0.031, p=0.047), 수축기혈압도 높았다(야간 수축기혈압, 아침 수축기혈압, $126.7{\pm}11.2$ vs $123.4{\pm}12.4$, $128.9{\pm}12.4$ vs $125.3{\pm}12.9$)(p=0.021, p=0.021). 무호흡-저호흡를 가지고 있으면서 고혈압이 있고, 주간졸음증을 함께 가지고 있는 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 나이가 어리고, 총 각성숫자가 높고, 아침과 야간 수축기 및 이완기혈압이 높았다(p<0.005, p=0.008, p<0.001, p<0.001). 결론적으로 주간졸음증의 표현형은 나이가 어리고, 아침 및 야간 수축기혈압과 이완기혈압이 높고, 수면 중 산소포화도가 더 떨어졌다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the relationship between excessive daytime sleepiness (EDS) and blood pressure (BP) in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH). Patients were classified into four groups based on their severity of polysomnographic data: the snoring group (n=...

The purpose of this study was to investigate the relationship between excessive daytime sleepiness (EDS) and blood pressure (BP) in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH). Patients were classified into four groups based on their severity of polysomnographic data: the snoring group (n=108)-characterized by Apnea-Hypopnea Index (AHI<5); the mild OSA group (n=186)-AHI $5{\leq}AHI$<15; the moderate OSA group (n=179)- AHI $15{\leq}AHI$<30; and the severe OSA group (n=233)-$AHI{\geq}30$. On the same night of polysomnography (PSG), BP levels were measured before sleeping (bedtime BP) and immediately after waking up on the following morning (morning BP). EDS was recognized as ESS (epworth sleepiness scale)${\geq}9$. The differences and correlations between BP and PSG parameters in the EDS and non-EDS groups of OSAH patients were analyzed. MAP was positively correlated with BMI, AHI, and total arousal (r=0.099, r=0.142, r=0.135, p<0.01, p<0.01, p<0.01), while negatively correlated with mean $SaO_2$ (r=-0.258, p<0.01). The EDS group had overall younger population ($47.2{\pm}11.3$ vs $50.3{\pm}11.4$, p=0.023), higher DBP (both bedtime and morning, $83.1{\pm}9.7$ vs $81.4{\pm}8.8$ and $86.4{\pm}9.2$ vs $83.6{\pm}9.7$)(p=0.031, p=0.047), and higher SBP (both bedtime and morning, $126.7{\pm}11.2$ vs $123.4{\pm}12.4$, $128.9{\pm}12.4$ vs $125.3{\pm}12.9$)(p=0.021, p=0.021) than compared with the non-EDS group. In hypertensive OSAH patients, patients with EDS were also younger and had higher total arousal number, as well as higher morning and bedtime DBP and SBP than compared with the non-EDS group (p<0.005, p=0.008, p<0.001 and p<0.001). EDS in OSAHS patients is a special phenotype characterized by younger age, higher DBP, more severe desaturation, and hypertension.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 과도한 주간졸음증을 동반한 폐쇄성수면 무호흡-저호흡 환자들의 임상적 특징, 혈압의 변화, 수면다원검사의 파라미터 변화 및 주간졸음증과 혈압 사이의 상관관계를 알아보고자 하였다.

제안 방법

모든 환자들은 야간수면다원검사를 시행하였다. 검사 전에 호흡 방해 수면설문지, 주간졸음증설문지 및 환자의 신체지수를 측정하였다. 수면다원검사는 RemLogic version 2.
본 연구를 위해 수축기혈압, 이완기혈압 및 심박동수가 자동적으로 기록되는 HEM-6111 자동전자 상완혈압기(Dalian Co, Japan)를 사용하였고, 똑바로 누운 자세로 10분간 안정을 취한 후 3분 간격으로 2번 연속 측정한 후 평균값으로 평가하였다. 정상인의 경우 손목혈압과 상완혈압의 수축기혈압과 이완기혈압 모두 ±10 mmHg 차이가 나는 것으로 알려져 있어 오차를 줄이기 위해 환자가 최대한 안정된 상태에서 측정하였다.

대상 데이터

2013년 1월부터 12월까지 A병원 수면다원검실에 내원한 950명 중 25세 이하 40명, 주간졸음설문지(epworth sleepiness scale, ESS) 미작성자 35명, 수면다원검사 전ㆍ후 혈압 미 측정자 5명, 위식도 역류성질환(gastroesophageal reflux disease, GERD) 29명, 불면증 8명, 파킨슨질환 10명, 뇌졸중 7명, 심장질환 10명, 렘행동 수면장애환자(REM sleep behavior disorder, RBD) 61명, 사지불안증후군(restless leg syndrome, RLS) 20명, catathrenia 3명, 체인스톡 호흡질환 2명, 고유척수신경반응(propriospinal reflex) 2명, 천명(stridor) 5명, 기타질환 7명을 제외시킨 706명을 연구대상으로 하였다. 이 중 단순한 코골이만 있는 환자는 108명, 경도의 무호흡-저호흡 환자는 186명, 중등도 무호흡-저호흡 환자는 179명, 중증 무호흡-저호흡 환자는 233명 이었다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 대상자의 일반적 특징, 수면다원검사 결과와 관련된 수면관련 변수는 기술통계를 통하여 분석하였다. 판독기준에 따른 무호흡-저호흡지수, 목둘레, 체질량지수, 주간졸음증 및 무호흡-저호흡지수에 따른 혈압의 변화 등은 ANOVA를 사용하여 분석하였고, 과도한 주간졸음증 군과 비주간졸음증 군의 파리미터는 독립표본 t 검정(independent t test)으로 분석하였다.
대상자의 일반적 특징, 수면다원검사 결과와 관련된 수면관련 변수는 기술통계를 통하여 분석하였다. 판독기준에 따른 무호흡-저호흡지수, 목둘레, 체질량지수, 주간졸음증 및 무호흡-저호흡지수에 따른 혈압의 변화 등은 ANOVA를 사용하여 분석하였고, 과도한 주간졸음증 군과 비주간졸음증 군의 파리미터는 독립표본 t 검정(independent t test)으로 분석하였다.

이론/모형

검사 전에 호흡 방해 수면설문지, 주간졸음증설문지 및 환자의 신체지수를 측정하였다. 수면다원검사는 RemLogic version 2.0 기기(Embla system Inc., Broomfield, USA)를 사용하여 시행하였다. 무호흡 측정을 위한 호흡센서로 숨을 들이쉴 때와 내쉴 때의 온도 차이를 감지하여 전기적 저항으로 변환하여 기록하는 온도감지센서(thermistor)와 저호흡 및 호흡사건과 관련된 각성 측정을 위해 비강공기압센서(nasal pressure)를 동시에 사용하였고, 호흡에 따른 흉ㆍ복부의 움직임을 관찰하기 위해 흉부 및 복부에 호흡벨트(zRIP)를 착용하였다.

성능/효과

본 연구 결과, 주간졸음증군에서 수면무호흡-저호흡 증후군을 가지고 있으면서 고혈압으로 진단된 그룹이 나이가 더 많고, 수면무호흡-저호흡 지수, 수축기 및 이완기혈압이 더 높았으며, 수면 중 최저산소포화도는 더 떨어져 있는 것으로 나타났다.
수면 파리미터와 혈압과의 이변량 상관관계에서 평균 동맥혈압과 체질량지수, 무호흡-저호흡지수, 총 각성지수는 양의 상관관계로 나타났고(r=0.099, r=0.142, r=0.135, p＜0.01, p＜0.01, p＜0.01), 최저산소포화도는 음의 상관관계로 나타났다(r=‒0.258, p＜0.01) (Fig. 1).

후속연구

셋째, 취침전과 후에 측정하는 수축기혈압, 이완기혈압 및 심박동수가 자동적으로 기록되는 자동전자 상완혈압기를 사용하였고, 2번 연속 측정한 후 평균값으로 평가하였지만 오차가 발생할 수 있을 것으로 생각된다. 넷째, 수면무호흡-저호흡 및 주간졸음증이 고혈압과의 연관성을 확인하기 위한 교란요인을 보정하지 못한 제한점이 있다. 향후 관련된 연구에서는 이러한 제한점을 최대한 고려한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 첫째, 8개 항목으로 구성되어 있는 주간졸음 설문지가 다중수면잠복기검사(multiple sleep latency test, MSLT)와 같이 객관적이지 않고 개인의 주관적인 평가라는 제한점이 있다. 둘째, 집이 아닌 병원이라는 특수적 환경에서 잠을 자려고 하니 적응하기 어려운 첫째 날 밤 효과가 작용하여 수면에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다.
둘째, 집이 아닌 병원이라는 특수적 환경에서 잠을 자려고 하니 적응하기 어려운 첫째 날 밤 효과가 작용하여 수면에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다. 셋째, 취침전과 후에 측정하는 수축기혈압, 이완기혈압 및 심박동수가 자동적으로 기록되는 자동전자 상완혈압기를 사용하였고, 2번 연속 측정한 후 평균값으로 평가하였지만 오차가 발생할 수 있을 것으로 생각된다. 넷째, 수면무호흡-저호흡 및 주간졸음증이 고혈압과의 연관성을 확인하기 위한 교란요인을 보정하지 못한 제한점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐쇄성수면무호흡-저호흡이란?	폐쇄성수면무호흡-저호흡(obstructive sleep apnea-hypopnea)은 상기도의 폐쇄로 인하여 10초 이상 호흡이 멈추거나 비정상적으로 감소된 상태를 말하며, 이는 성인의 10∼15%에서 관찰되는 매우 흔한 질병이며[1,2], 이는 수면 중 잦은 각성과 저산소혈증(hypoxemia)을 발생시키고, 낮 동안의 과도한 주간졸음증(exessive daytime sleepiness), 당뇨, 고혈압 및 뇌졸중 같은 심혈관 질환의 유병률을 증가시킨다. 수면무호흡-저호흡을 가지고 있는 환자 중 낮 동안 과도한 주간졸음증은 성인남자 3∼7%, 성인여자 2∼5%에서 동반되며, 비만환자와 노인연령에서 빈도가 더 높은 것으로 보고되고 있다[3,4].
	폐쇄성수면무호흡-저호흡 보유율은 어느정도인가?	폐쇄성수면무호흡-저호흡(obstructive sleep apnea-hypopnea)은 상기도의 폐쇄로 인하여 10초 이상 호흡이 멈추거나 비정상적으로 감소된 상태를 말하며, 이는 성인의 10∼15%에서 관찰되는 매우 흔한 질병이며[1,2], 이는 수면 중 잦은 각성과 저산소혈증(hypoxemia)을 발생시키고, 낮 동안의 과도한 주간졸음증(exessive daytime sleepiness), 당뇨, 고혈압 및 뇌졸중 같은 심혈관 질환의 유병률을 증가시킨다. 수면무호흡-저호흡을 가지고 있는 환자 중 낮 동안 과도한 주간졸음증은 성인남자 3∼7%, 성인여자 2∼5%에서 동반되며, 비만환자와 노인연령에서 빈도가 더 높은 것으로 보고되고 있다[3,4].
	수면무호흡-저호흡를 가지고 있는 환자에서 과도한 주간졸음증의 표현형과 혈압 사이의 관계를 조사한 본 연구의 제한점은?	본 연구의 제한점은 첫째, 8개 항목으로 구성되어 있는 주간졸음 설문지가 다중수면잠복기검사(multiple sleep latency test, MSLT)와 같이 객관적이지 않고 개인의 주관적인 평가라는 제한점이 있다. 둘째, 집이 아닌 병원이라는 특수적 환경에서 잠을 자려고 하니 적응하기 어려운 첫째 날 밤 효과가 작용하여 수면에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다. 셋째, 취침전과 후에 측정하는 수축기혈압, 이완기혈압 및 심박동수가 자동적으로 기록되는 자동전자 상완혈압기를 사용하였고, 2번 연속 측정한 후 평균값으로 평가하였지만 오차가 발생할 수 있을 것으로 생각된다. 넷째, 수면무호흡-저호흡 및 주간졸음증이 고혈압과의 연관성을 확인하기 위한 교란요인을 보정하지 못한 제한점이 있다. 향후 관련된 연구에서는 이러한 제한점을 최대한 고려한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.

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