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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 회전근개 부분파열로 진단 받은 환자를 대상으로 조기 근력강화운동(1주차에 근력운동 시작)을 한 실험군과 일반 운동치료(6주차에 근력강화운동 시작)를 한 대조군과의 비교를 통하여 비수술적 치료의 핵심인 회전근개 근력강화운동을 조기에 집중적으로 실시하는 것이 통증, 기능 및 수면의 질 차이에 대해서 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 회전근개 부분 파열 후 조기 근력강화 운동(1주차에 근력강화운동 시작)과 일반 운동치료(6주 차에 근력강화운동 시작)의 비교를 통하여 어깨관절의 통증, 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 6주간의 중재를 실시하였고 실험 전, 후의 차이와 그룹 간의 변화량을 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서 회전근개 부분 파열로 진단받은 환자를 대상으로 회전근개 파열에 대한 보존적 치료의 핵심인 운동치료 중 세라밴드를 이용한 회전근개 근력강화 운동을 조기에 적용하여 통증, 어깨관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다.
- 그리고 이와 관련된 선행연구가 부족하다. 이에 본 연구에서는 파열 후 조기에 근력 강화운동을 적용하여 그 효과를 증명하고자 하였다.
- 이에 회전근개 파열로 인해 통증, 야간통증으로 인한 수면장애, 어깨관절 기능의 문제를 가진 환자들에게 조기 근력강화운동을 적용하고자 하는 것이 본 연구의 목적이다.
제안 방법
- (2) 주 4회 40분씩, 6주간의 운동 프로그램에 참여 가능한 20세 이상 65세 미만인 자.
- 1-2주 운동은 탄력밴드운동을 30분간 적용하였고 3-4주 운동에서는 탄력밴드를 20분 적용하고 벽팔굽혀펴기, 어깨 추스르기 운동 10분을 추가하였다. 5-6주 운동에서는 탄력밴드를 20분 적용하고 벽팔굽혀펴기, 어깨 추스르기, 몸 일으키기 운동을 10분 추가하여 설정하였다(표 1).
- 1-2주 운동은 탄력밴드운동을 30분간 적용하였고 3-4주 운동에서는 탄력밴드를 20분 적용하고 벽팔굽혀펴기, 어깨 추스르기 운동 10분을 추가하였다. 5-6주 운동에서는 탄력밴드를 20분 적용하고 벽팔굽혀펴기, 어깨 추스르기, 몸 일으키기 운동을 10분 추가하여 설정하였다(표 1).
- 환자를 선 자세에서 굽힘, 벌림을 측정하였으며 Norkin과 White(2004)가 제시한 방법을 이용하였다. ROM평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
- 탄력밴드(Theraband, Hygenic Corporation, USA)를 이용하여 밴드의 저항력을 이용하였고, 저항성 탄력밴드 운동 프로그램의 강도는 주관적 운동 강도를 적용하였다 (Borg, 1988). 대상자에 따라 탄력밴드의 강도를 조정하여 시행하였다. 어깨 추스르기 운동은 약 30 cm정도의 막대 중간에 약 1 m정도의 줄을 묶고 그 끝에는 1 kg정도의 무게를 매달아 실시하였는데, 대상자에 따라 무게를 줄이거나 무게 없이 시행하였다.
- 대조군의 운동방법은 일반 운동치료를 바탕으로 구성하였다. 실험 1-5주는 관절와 상완관절과 어깨뼈의 초기 운동을 실시하였고, 유연성과 가동범위를 증가시키기 위한 운동을 하였다.
- 본 연구의 대상자는 C시에 위치한 Y의원에서 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 파열의 깊이가 3mm이내 또는 파열의 크기가 1cm미만인 회전근개부분 파열로 진단받은 환자 30명을 대상으로 기본적인 물리치료를 실시한 후 군별로 40분간다른 중재를 하였으며, 주 4회, 총 6주간 실시하였다.
- 본 운동 프로그램은 총 6주간 주 4회 40분간에 걸쳐 실시하였고, 준비운동 5분, 본 운동 30분 정리운동 5분을 실시하였다.
- 대조군의 운동방법은 일반 운동치료를 바탕으로 구성하였다. 실험 1-5주는 관절와 상완관절과 어깨뼈의 초기 운동을 실시하였고, 유연성과 가동범위를 증가시키기 위한 운동을 하였다. 실험 6주부터 대상에게 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동을 실시하였다.
- 실험 1-5주는 관절와 상완관절과 어깨뼈의 초기 운동을 실시하였고, 유연성과 가동범위를 증가시키기 위한 운동을 하였다. 실험 6주부터 대상에게 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동을 실시하였다. 일반 운동 치료는 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다.
- 실험군의 운동 프로그램은 선행연구를 바탕으로 구성하였으며(정홍준 등, 2012) 운동 처방의 원리에 따라 운동 부하량은 개별적 신체 상태에 맞게 하였다(주기찬, 2004).
- 대상자에 따라 탄력밴드의 강도를 조정하여 시행하였다. 어깨 추스르기 운동은 약 30 cm정도의 막대 중간에 약 1 m정도의 줄을 묶고 그 끝에는 1 kg정도의 무게를 매달아 실시하였는데, 대상자에 따라 무게를 줄이거나 무게 없이 시행하였다.
- 어깨관절의 기능은 굴곡, 외전으로 측정하였고, CMS, SST를 측정하였다.
- 실험 6주부터 대상에게 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동을 실시하였다. 일반 운동 치료는 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다. 운동 방법은 크게 3단계로 진행하였다(표 2).
- 준비운동과 정리운동은 이복동과 정회원(2001)에 의한 상체 운동인 손 목/어깨 돌리기, 양손 맞잡고 머리 위에서 숙이기(좌/우), 양손 맞잡고 대각선으로 올리기(좌/우), 몸통/목 돌리기를 실시하였고, 어깨관절 가동범위 운동을 실시하였다.
- 83으로 평가되었다. 지난 한달 동안에 피 실험자가 주관적으로 느끼는 수면의 질, 수면 잠복 시간, 총 수면시간, 수면 효율, 수면을 방해하는 요인, 수면제의 복용에 대한 여부, 주간 시간동안에 기능적인 장애가 있는가에 대한 7개 항목으로 수면의 질을 평가한다. 각 문항은 0-3점(0: 어려움이 없음, 3: 매우 어려움) 으로 4점 척도로 되어 있으며, 전체 PSQI의 점수는 수면에 아무런 문제가 없는 0점에서 심각한 수면장애를 나타내는 21점까지로 나타낸다.
- 본 연구에서는 회전근개 부분 파열 후 조기 근력강화 운동(1주차에 근력강화운동 시작)과 일반 운동치료(6주 차에 근력강화운동 시작)의 비교를 통하여 어깨관절의 통증, 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 6주간의 중재를 실시하였고 실험 전, 후의 차이와 그룹 간의 변화량을 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부 위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다 (Ylinen, 2007).
- 탄력밴드(Theraband, Hygenic Corporation, USA)를 이용하여 밴드의 저항력을 이용하였고, 저항성 탄력밴드 운동 프로그램의 강도는 주관적 운동 강도를 적용하였다 (Borg, 1988). 대상자에 따라 탄력밴드의 강도를 조정하여 시행하였다.
- 통증을 측정하기 위하여 시각적 상사척도와 압력 통증 역치를 측정하였다.
- 측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부 위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다 (Ylinen, 2007). 환자는 편안하게 엎드린 뒤에 병변이 있는 쪽 어깨의 상완골 대결절(극상근 정지부)에 펜으로 표시 하여, 측정 시 같은 부위가 측정되도록 하였다. 압력의 증가율에 따라 압통 역치는 달라질 수 있으므로, 압력 증가율을 1 kg/sec로 하여 환자가 통증에 대해 충분히 반응할 수 있도록 느리게 적용하였다(Ylinen, 2007; Fischer, 1987).
대상 데이터
- 두 군의 할당비율 1:1, 유의수준 0.05, 검정력 0.8로 설정하여 G-Power프로그램으로 대상자 수를 산출(실험군 13, 대조군 13)하였으며, 탈락률을 고려하여 실험군 15, 대조군 15 총 30명을 대상으로 하였다. 실험에 참여하는 대상자에게는 연구의 취지와 내용을 설명한 후 참가 동의를 얻고 연구하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 남자 14(46.6%)명, 여자 16(53.4%)명으로 총 30명이었으며, 평균연령이 45.13±4.89세, 신장은 평균 164.03±13.18 cm이었고, 평균 체중은 62.27±17.39 kg이었으며, 병력기간은 21.83±6.76일이었다.
데이터처리
- 각 그룹 내 운동 전, 후 차이는 대응표본 t 검정(Paired t-test)을 시행 하였으며, 각 그룹간 치료방법에 따른 변화량 비교는 독립표본 t 검정 (Independent t-test)을 시행하였으며 자료의 통계학적 유의수준(α)은 .05로 설정하였다.
- 두 그룹의 일반적 특성은 카이제곱 검정(Chi-square test)과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 통해 동질성을 검정하였다. 두 그룹의 치료 전 항목별 사전 동질성 검사는 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하여 그룹 간의 동질성을 검정하였다.
- 두 그룹의 일반적 특성은 카이제곱 검정(Chi-square test)과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 통해 동질성을 검정하였다. 두 그룹의 치료 전 항목별 사전 동질성 검사는 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 실시하여 그룹 간의 동질성을 검정하였다. 각 그룹 내 운동 전, 후 차이는 대응표본 t 검정(Paired t-test)을 시행 하였으며, 각 그룹간 치료방법에 따른 변화량 비교는 독립표본 t 검정 (Independent t-test)을 시행하였으며 자료의 통계학적 유의수준(α)은 .
- 05). 또한 통증, 어깨관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향에 대한 세부 요소인 VAS(Visual Analogue Scale), PPT(Pressure Pain Thershold), 관절가동 범위(Range Of Motion), CMS(Constant-Murley Scale), SST(Simple Shoulder Test), PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)의 모든 항목에 대하여 독립표본 t 검정을 시행하였다. 실험군과 대조군의 모든 평가항목에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.
- 0을 사용하였다. 모든 변수의 자료는 Shapiro-wilk 검정으로 정규분포 함을 확인하였다.
이론/모형
- 대상자의 통증수준을 평가하기 위해 Scott & Huskisson(1977)이 개발한 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale; VAS)를 사용하였다.
- 본 연구에서는 수면의 질 평가를 위하여 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)를 사용하였다. PSQI는 수면장애를 감별하는데 보편적으로 이용되는 신뢰도와 타당성이 입증된 수면 설문지로써(Knutson 등, 2006; Buysse 등, 1989) 개발 당시 내적일치도는 Cronbach's α가 0.
- 본 연구에서는 어깨관절의 기능을 평가하기 위하여 Simple Shoulder Test(SST)를 사용하였다. SST는 미국 워싱턴 대학병원에서 개발한 어깨 질문지로서 빠르게 어깨의 기능(무게를 들거나 던지거나 일상생활수행 등)을 검사할 수 있다.
- 본 연구에서는 어깨관절의 기능을 평가하기 위하여 표준화된 임상적 측정 방법으로 알려진 Constant-Murley Scale(CMS)을 사용하였다. CMS의 평가 항목은 통증 정도, 운동범위, 일상생활 수행능력, 어깨관절 근력, 총점으로 구성되고 100점 만점에 주관적 요소(35점)와 객관적 요소(65점)로 구분된다.
- 압력 통증 역치(Pressure Pain Thershold; PPT)는 압력 통증 역치 측정계(Pressure Pain Thershold Algometer; 미국 White Plains Co)를 이용하였다. 측정계는 측정할 피부표면에 대는 끝 부분의 넓이는 1 cm이고 압력에 따라 0~10 kg까지 측정할 수 있으며 0.
- 어깨관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굽힘, 벌림을 측정하였으며 Norkin과 White(2004)가 제시한 방법을 이용하였다.
- 어깨관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굽힘, 벌림을 측정하였으며 Norkin과 White(2004)가 제시한 방법을 이용하였다. ROM평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
성능/효과
- (1) 피츠버그 수면 질 지수 척도(Pittsburgh Sleep Quality Index: PSQI) 두 그룹의 운동 전, 후 PSQI(pittsburgh Sleep Quality Index)는 실험군이 운동 전 15.40±2.66, 운동 후 9.06±1.62로 유의한 차이가 있었으며 (p<.01), 대조군도 운동 전 15.20±2.33, 운동 후 11.20±1.74로 유의한 차이가 있었고(p<.01), 그룹 간 PSQI의 변화량 비교에서 운동 전, 후 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01),(표 9).
- 어깨관절 기능 평가비교에서 ROM은 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다. CMS는 실험군에서만 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타났다. SST는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다.
- PPT는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다. 어깨관절 기능 평가비교에서 ROM은 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다.
- CMS는 실험군에서만 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타났다. SST는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다. 수면의 질 평가비교에서 PSQI는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 대조군은 운동 전 63.66±6.71, 운동 후 65.86±4.73으로 유의한 차이가 나타나지 않았고 (p>.05), 그룹 간 CMS의 변화량 비교에서 운동 전, 후 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01), (표 7).
- 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 실험군은 30.2과 대조군은 16.2로 통계적으로 유의한 차이가 나타났고(p<.01), PPT는 실험군이 운동 전은 2.56이고 운동 후는 3.07로 유의한 차이가 나타났으며, 대조군도 운동 전은 2.27이고, 운동 후 2.52로 유의한 차이가 나타났다(p<.05).
- 두 그룹의 운동 전, 후 PPT는 실험군이 운동 전 2.56±0.52, 운동 후 3.07±0.36으로 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 대조군도 운동 전2.27±0.57, 운동 후 2.52±0.43으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 그룹 간 PPT 변화량 비교에서 운동 전, 후 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.05),(표 5).
- 두 그룹의 운동 전, 후 SST(Simple Shoulder Test)는 실험군이 운동 전 8.00±1.00, 운동 후 4.86±0.91로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 대조군도 운동 전 7.86±0.99, 운동 후 6.66±1.17로 유의한 차이가 있었고(p<.01), 그룹 간 SST의 변화량 비교에서 운동 전, 후 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01),(표 8).
- 두 그룹의 운동 전, 후 VAS는 실험군이 운동 전 68.33±4.27, 운동 후 38.13±3.48로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 대조군도 운동 전 68.20±4.19, 운동 후 52.00±10.61로 유의한 차이가 있었고(p<.01), 그룹 간 VAS의 변화량 비교에서 운동 전, 후 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01), (표 4).
- 두 그룹의 운동 전, 후 어깨관절 가동범위(range of motion)는 실험군의 굽힘이 운동 전 155.26±3.89, 운동후 172.66±6.77로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 대조군도 운동 전 155.06±4.04, 운동 후 171.00±7.12로 유의한 차이가 있었고(p<.01)(표 6), 실험군의 벌림은 운동 전 155.66±5.81에서 운동 후 167.00±8.61로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 대조군도 벌림이 운동 전 155.66±5.57에서 운동 후 165.93±7.38로 유의한 차이가 있었다(p.05), (표 6).
- 또 본 연구에서는 수면의 질을 평가하기 위해 PSQI를 실시하였는데 실험군이 운동 전은 15.40이고, 운동 후 9.06으로 유의한 차이가 나타났으며(p<.01), 대조군도 운동 전은 15.20이고, 운동 후 11.20으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01).
- 본 연구에서 통증을 보기위한 VAS는 실험군이 운동 전은 68.33, 운동 후는 38.13로 유의한 차이가 나타났으며, 대조군도 운동 전은 68.20, 운동 후는 52.00로 유의한 차이가 나타났다(p<.01).
- 본 연구에서는 ROM과 CMS, SST를 이용하여 환자의 어깨관절 수행 능력 및 전반적인 기능을 평가 하였는데 ROM은 실험군의 굽힘이 운동 전은 155.26이고, 운동 후는 172.66으로 유의한 차이가 나타났으며(p<.01), 대조군도 운동 전은 155.06이고, 운동 후는 171.00으로 유의한 차이가 나타났다(p<.01).
- SST는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다. 수면의 질 평가비교에서 PSQI는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 실험군의 벌림은 운동 전은 155.66에서 운동 후 167.00으로 유의한 차이가 나타났으며(p<.01), 대조군도 벌림이 운동 전은 155.66에서 운동 후는 165.93으로 유의한 차이가 나타났다(p.05).
- PPT는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다. 어깨관절 기능 평가비교에서 ROM은 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다. CMS는 실험군에서만 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때, 회전근개 부분 파열환자의 조기 근력강화운동은 회전근개와 견갑골 주변근육을 강화하여 전반적인 통증, 어깨관절의 기능 및 수면의 질에 긍정적인 영향을 주었다고 생각된다. 또한 회전근개 부분 파열환자에게 근력강화운동을 가능한 한 일찍 실시하여 운동에 대한 거부감을 줄이고 적극적인 치료를 할 수 있다는 점에서 임상적 의미가 있다고 생각된다.
- 통증비교에서 VAS는 실험군, 대조군 모두 통계적으로 유의하게 나타났고, 두 그룹 간의 변화량 비교에서도 통계적으로 유의하게 나타났다.
후속연구
- 또한 회전근개 부분 파열환자에게 근력강화운동을 가능한 한 일찍 실시하여 운동에 대한 거부감을 줄이고 적극적인 치료를 할 수 있다는 점에서 임상적 의미가 있다고 생각된다. 앞으로 체계적인 임상 연구를 통하여 더 많은 회전근개 부분 파열환자를 대상으로 다양한 연령층에서 동일한 효과가 있는지를 검증해야 할 것이며 더욱 연장된 연구 기간을 설정하여 좀 더 과학적이고 체계적인 치료 계획과 근거 자료가 필요하다. 이러한 자료를 바탕으로 보편적인 효과를 검증하는 연구가 이루어져 임상에서 적절히 활용될 필요가 있다.
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