[국내논문]회전근개 부분 파열환자의 조기 근력강화운동이 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향 Effects of Early Muscle Strengthening Exercises on Pain, Function and Sleep Quality for Rotator cuff Partial Tear Patients원문보기
Purpose : The purpose of this study was to evaluate the effects of early muscle strengthening exercise on pain, shoulder function and sleep quality for rotator cuff tear patients. Method : The subjects of this study, partial tear of the rotator cuff diagnosed patients, four patients were picked up, ...
Purpose : The purpose of this study was to evaluate the effects of early muscle strengthening exercise on pain, shoulder function and sleep quality for rotator cuff tear patients. Method : The subjects of this study, partial tear of the rotator cuff diagnosed patients, four patients were picked up, who were agreed with this research. This experiment is comprised two experimental groups, with two control groups. The experimental groups recieved early muscle strengthening exercise for 6 weeks, which consisted of 4 times per week, 40 min of supervised exercise program. The control groups received a general movement treatment of 6 weeks which consisted of 4 times per week, 40 min, Pain, shoulder function and sleep quality measured by VAS, PPT and ROM, CMS, SST and PSQI. Result : In comparison of VAS, PPT and CMS, SST and PSQI was the experimental group showed a more improved. Conclusion : Therefore, early muscle strengthening exercise is useful to improve the pain, shoulder function and sleep quality for rotator cuff tear patients.
Purpose : The purpose of this study was to evaluate the effects of early muscle strengthening exercise on pain, shoulder function and sleep quality for rotator cuff tear patients. Method : The subjects of this study, partial tear of the rotator cuff diagnosed patients, four patients were picked up, who were agreed with this research. This experiment is comprised two experimental groups, with two control groups. The experimental groups recieved early muscle strengthening exercise for 6 weeks, which consisted of 4 times per week, 40 min of supervised exercise program. The control groups received a general movement treatment of 6 weeks which consisted of 4 times per week, 40 min, Pain, shoulder function and sleep quality measured by VAS, PPT and ROM, CMS, SST and PSQI. Result : In comparison of VAS, PPT and CMS, SST and PSQI was the experimental group showed a more improved. Conclusion : Therefore, early muscle strengthening exercise is useful to improve the pain, shoulder function and sleep quality for rotator cuff tear patients.
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문제 정의
다른 관절에 중재했던 조기근력강화운동의 잇점을 회전근개 파열환자에게 적용하여 통증, 야간통증으로 인한 수면장애, 견관절 기능의 문제를 가진 환자들에게 조기 근력 강화운동을 적용하여 그 효과를 알아보고자한 것이 본 연구의 목적이다.
따라서, 본 연구에서는 회전근개 부분 파열로 진단 받은 환자를 대상으로 조기 근력강화운동(1주차에 근력운동 시작)을 한 실험군과 일반 운동치료(6주차에 근력강화운동 시작)를 한 대조군과의 비교를 통하여 비수술적 치료의 핵심인 회전근개 근력강화운동을 조기에 실시하는 것이 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 어떠한 영향을 미치는가에 대해서 알아보고자 하였다.
이 연구는 회전근개 부분 파열 후 견관절 조기 근력강화운동(1주차에 근력강화운동 시작)과 일반운동치료(6주차에 근력강화운동 시작)의 비교를 통하여 견관절의 통증, 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 6주간의 중재를 실시하였고, 연구 목적에 따라 이에 대한 변화를 분석 및 기술하였다.
이에 본 연구에서 회전근개 부분파열로 진단받은 1개월 이내의 환자를 대상으로 회전근개 파열에 대한 보존적 치료의 핵심인 운동치료 중 쎄라밴드(theraband)를 이용한 회전근개 근력강화운동을 조기에 적용하여 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다.
그리고 이와 관련된 선행연구가 부족하다. 이에 본 연구에서는 파열 후 조기에 근력강화운동을 적용하여 그 효과를 증명하고자 하였다.
제안 방법
(2) 주 4회 40분씩, 6주간의 운동 프로그램에 참여 가능한 20세 이상 60세 미만인 자.
환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다. ROM 평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정 간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
ROM과 CMS, SST를 이용하여 환자의 견관절 수행 능력 및 전반적인 기능을 평가 하였다.
theraband를 대상자의 팔꿈치의 90° 구부린 높이에 알맞게 고정 후, 약간 탄력이 있는 상태에서 환측의 손으로 잡고 선다.
견관절의 기능은 굴곡, 외전으로 측정하였고, CMS, SST를 측정하였다.
실험군의 운동방법은 선행연구(정홍준 등 2012)를 토대로 구성 하였다. 대상에게 조기 근력강화운동을 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다. 운동 방법은 크게 3단계로 진행하였다(Table 1).
대조군의 운동방법은 일반 운동치료를 바탕으로 구성하였다. 실험 1-5주는 관절와 상완관절과 견갑골의 초기운동을 실시하였고, 유연성과 가동범위를 증가시키기 위한 운동을 하였다.
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 4명을 각각 실험군 2명, 대조군 2명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 군별로 40분간 다른 중재를 주 4회, 총 6주간 실시한 사례연구이다. 연구자는 대상자의 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 대한 평가를 실시하였으며 각각의 치료는 7년 이상의 임상 경력이 있는 2명의 숙달된 물리치료사가 실시하였고 모든 검사 및 평가는 연구자가 직접 실시하였다.
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자를 대상으로 조기에 실시하는 근력강화운동과 일반 운동치료의 비교를 통하여 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 정형외과 전문의로부터 부분파열로 진단받은 환자 4명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 군별로 40분간 다른 중재를 하였으며, 주 4회, 총 6주간 실시하였다. 연구자는 대상자의 통증(Visual Analogue Scale; VAS, Pressure Pain Thershold; PPT), 견관절의 기능(Range Of Motion; ROM, Constant-Murley scale; CMS, Simple Shoulder Test; SST) 및 수면의 질(Pittsburgh Sleep Qualty Index; PSQI)을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구의 분석은 사전사후 평가를 통해 각각의 대상에게 얻어진 결과 값을 기록하고, 사전 검사와 사후 검사 평가의 변화량을 비교 하였다.
실험 1-2주는 운동 전, 후 5분간 자가 스트레칭을 하였고, theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동 35분을 실시하였다. theraband를 대상자의 팔꿈치의 90° 구부린 높이에 알맞게 고정 후, 약간 탄력이 있는 상태에서 환측의 손으로 잡고 선다.
실험 3-4주는 1-2주와 마찬가지로 운동 전, 후 자가 스트레칭 5분 및 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동 20분을 시행한 후에 견갑골 주변근육(벽 팔굽혀펴기운동) 및 승모근 강화운동(어깨 추스르기 운동) 15분을 실시하였다. 대상자는 벽에서 약 30cm 정도 떨어져 선 자세에서 발을 어깨 넓이로 벌리고 손을 어깨 높이, 어깨 넓이로 짚는다.
실험 6주부터 대상에게 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동을 실시하였다. 일반 운동치료는 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다.
실험군과 대조군을 중재 시작 전과 후로 나누어 측정하였으며, 그 결과는 아래와 같다(Table 3-2). 실험군인 A는 중재 전 75점, 중재 후는 45점으로 30점의 감소가 있었으며, B는 중재 전 65점, 중재 후는 40점으로 25점의 감소가 있었다.
실험군과 대조군을 중재 시작 전과 후에 굴곡, 외전으로 나누어 측정하였으며, 그 결과는 아래와 같다(Table 3-3).
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자를 대상으로 조기에 실시하는 근력강화운동과 일반 운동치료의 비교를 통하여 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 정형외과 전문의로부터 부분파열로 진단받은 환자 4명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 군별로 40분간 다른 중재를 하였으며, 주 4회, 총 6주간 실시하였다. 연구자는 대상자의 통증(Visual Analogue Scale; VAS, Pressure Pain Thershold; PPT), 견관절의 기능(Range Of Motion; ROM, Constant-Murley scale; CMS, Simple Shoulder Test; SST) 및 수면의 질(Pittsburgh Sleep Qualty Index; PSQI)을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 4명을 각각 실험군 2명, 대조군 2명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 군별로 40분간 다른 중재를 주 4회, 총 6주간 실시한 사례연구이다. 연구자는 대상자의 통증, 견관절의 기능 및 수면의 질에 대한 평가를 실시하였으며 각각의 치료는 7년 이상의 임상 경력이 있는 2명의 숙달된 물리치료사가 실시하였고 모든 검사 및 평가는 연구자가 직접 실시하였다.
실험 6주부터 대상에게 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동을 실시하였다. 일반 운동치료는 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다. 운동 방법은 크게 3단계로 진행하였다(Table 2).
83으로 평가되었다. 지난 한달 동안에 피 실험자가 주관적으로 느끼는 수면의 질, 수면 잠복 시간, 총 수면시간, 수면 효율, 수면을 방해하는 요인, 수면제의 복용에 대한 여부, 주간 시간동안에 기능적인 장애가 있는가에 대한 7개 항목으로 수면의 질을 평가한다. 각 문항은 0-3점(0: 어려움이 없음, 3: 매우 어려움) 으로 4점 척도로 되어 있으며, 전체 PSQI의 점수는 수면에 아무런 문제가 없는 0점에서 심각한 수면장애를 나타내는 21점까지로 나타낸다.
이 연구는 회전근개 부분 파열 후 견관절 조기 근력강화운동(1주차에 근력강화운동 시작)과 일반운동치료(6주차에 근력강화운동 시작)의 비교를 통하여 견관절의 통증, 기능 및 수면의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 6주간의 중재를 실시하였고, 연구 목적에 따라 이에 대한 변화를 분석 및 기술하였다. 그 결과는 다음과 같다.
측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다(Ylinen, 2007).
통증을 측정하기 위하여 시각적 상사척도와 압력 통증 역치를 측정하였다.
측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다(Ylinen, 2007). 환자는 편안하게 엎드린 뒤에 병변이 있는 쪽 어깨의 상완골 대결절(극상근 정지부)에 펜으로 표시 하여, 측정 시같은 부위가 측정되도록 하였다. 압력의 증가율에 따라 압통 역치는 달라질 수 있으므로, 압력 증가율을 1kg /sec 로 하여 환자가 통증에 대해 충분히 반응할 수 있도록 느리게 적용하였다(Fischer, 1987; Ylinen, 2007).
견관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다. ROM 평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정 간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
대상 데이터
실험 3-4주는 1-2주와 마찬가지로 운동 전, 후 자가 스트레칭 5분 및 theraband를 이용한 회전근개 근력강화운동 20분을 시행한 후에 견갑골 주변근육(벽 팔굽혀펴기운동) 및 승모근 강화운동(어깨 추스르기 운동) 15분을 실시하였다. 대상자는 벽에서 약 30cm 정도 떨어져 선 자세에서 발을 어깨 넓이로 벌리고 손을 어깨 높이, 어깨 넓이로 짚는다. 천천히 몸을 벽 쪽으로 기울여 팔굽혀 펴기의 자세를 취하는데, 코가 벽에 닿을 듯 말 듯 한 자세를 취한다음에 5초 동안 유지한 다음 제자리로 돌아온다.
본 연구의 대상자는 4명으로, 남자 2명, 여자 2명으로 구성되었다. A와 B는 실험군, C와 D는 대조군으로, 대상자의 구체적인 특성은 다음과 같다(Table 3-1).
본 연구의 대상자는 C시에 위치한 Y의원과 S시에 위치한 W병원에 내원하여 관절초음파 테크닉 또는 자기공명 영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 파열의 깊이가 3mm이내 또는 파열의 크기가 1 cm 미만인 회전근개 부분파열로 진단받은 환자를 대상으로 하였다. 실험에 참여하는 대상자에게는 연구의 취지와 내용을 설명한 후 참가 동의를 얻고 연구하였고 연구 대상자 선정 기준과 제외 기준은 다음과 같다.
이론/모형
견관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다.
대상자의 통증수준을 평가하기 위해 Scott과 Huskisson(1977)이 개발한 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale; VAS)를 사용하였다. VAS는 통증연구에서 통증 강도의 측정에 가장 흔히 쓰이는 것 중의 하나이며, 0~4mm는 통증이 없는 상태이고, 5~44mm는 약간의 통증, 45~74mm는 보통강도의 통증, 75~100mm는 심각한 통증을 나타낸다(Jansen 등, 2003).
본 연구에서는 견관절의 기능을 평가하기 위하여 Simple Shoulder Test(SST)를 사용하였다. SST는 미국 워싱턴 대학 병원에서 개발한 어깨 질문지로서 빠르게 어깨의 기능을 검사할 수 있다.
본 연구에서는 견관절의 기능을 평가하기 위하여 표준화된 임상적 측정 방법으로 알려진 Constant-Murley Scale(CMS)을 사용하였다. CMS의 평가 항목은 통증 정도, 운동범위, 일상생활 수행능력, 어깨관절 근력, 총점으로 구성되고 100점 만점에 주관적 요소(35점)와 객관적 요소(65점)로 구분된다.
본 연구에서는 수면의 질 평가를 위하여 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)를 사용하였다. PSQI는 수면장애를 감별하는데 보편적으로 이용되는 신뢰도와 타당성이 입증된 수면 설문지로써(Buysse 등, 1989; Knutson 등, 2006) 개발 당시 내적 일치도는 Cronbach's α가 0.
실험군의 운동방법은 선행연구(정홍준 등 2012)를 토대로 구성 하였다. 대상에게 조기 근력강화운동을 하루 40분, 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다.
압력 통증 역치(Pressure Pain Thershold; PPT)는 압력 통증 역치 측정계(Pressure Pain Thershold Algometer; USA, White Plains Co)를 이용하였다. 측정계는 측정할 피부표면에 대는 끝 부분의 넓이는 1cm이고 압력에 따라 0~10kg까지 측정할 수 있으며 0.
성능/효과
1. 통증비교에서 VAS(Visual Analogue Scale)에서 통증감소를 보였고 대조군에 비해 실험군은 더 통증감소를 보였다.
2. 견관절 기능 평가비교에서 ROM(Range Of Motion)는 굴곡과 외전에서 향상되었고 실험군이 대조군에 비해 더 많이 향상되었다.
3. 수면의 질 평가비교에서 PSQI(Pittsburgh Sleep Qualty Index)는 중재 전후에 점수에 감소를 보여 향상되었고 대조군에 비해 실험군이 더 많은 감소를 보였다.
CMS(Constant-Murley scale)는 중재 전후에 점수가 증가하여 향상을 보였고 실험군이 대조군에 비해 더 많은 향상을 보였고, SST(Simple Shoulder Test)는 중재 전후에 점수에 감소를 보여 향상되었고 대조군에 비해 실험군이 더 많은 감소를 보였다.
CMS에서 실험군인 A는 중재 전 58점, 중재 후는 75점으로 17점의 증가가 있었으며, B는 중재 전 66점, 중재 후는 77점으로 11점의 증가가 있었다. 대조군인 C는 60점, 중재 후는 68점으로 8점의 증가가 있었으며 D는 중재 전 65점, 중재 후는 70점으로 5점의 증가가 있었고, SST에서는 실험군인 A는 중재 전 8점, 중재 후는 5점으로 3점의 감소가 있었으며, B는 중재 전 7점, 중재 후는 5점으로 2점의 감소가 있었다. 대조군인 C는 8점, 중재 후는 7점으로 1점의 감소가 있었으며 D는 중재 전 8점, 중재 후는 6점으로 2점의 감소가 있었다.
또 수면의 질을 평가하기 위해 PSQI를 실시하였는데 실험군인 A는 중재 전 19점, 중재 후는 7점으로 12점의 감소가 있었으며, B는 중재 전 13점, 중재 후는 8점으로 5점의 감소가 있었다. 대조군인 C는 14점, 중재 후는 11점으로 3점의 감소가 있었으며 D는 중재 전 14점, 중재 후는 10점으로 4점의 감소가 있었다.
본 연구에서 통증평가인 VAS에서는 실험군인 A는 중재 전 75점, 중재 후는 45점으로 30점의 감소가 있었으며, B는 중재 전 65점, 중재 후는 40점으로 25점의 감소가 있었다. 대조군인 C는 51점, 중재 후는 55점으로 6점의 감소가 있었으며 D는 중재 전 69점, 중재 후는 48점으로 21점의 감소가 있었다.
실험군 환자 A의 경우, 낮 동안의 어깨 불편감이 줄었으며, 야간통증은 아직도 남아있지만 매일 아프던 것이 주 3회 정도로 횟수가 줄었다고 하였으며, 잠을 잘 때 편해지면서 운동 전 보다는 낮에 활동하고 생활 하는 것에 많은 도움이 되었다고 하였다. 환자 B의 경우, 다치고 나서 어깨가 느슨해지고 불안정한 느낌이 들었는데 운동 후 탄탄해지는 느낌을 받았다고 하였고 역시 잠드는 것이 편안해져 낮 동안에 무기력해지지 않고 생활할 수 있다고 하였다.
실험군 환자 A의 경우, 낮 동안의 어깨 불편감이 줄었으며, 야간통증은 아직도 남아있지만 매일 아프던 것이 주 3회 정도로 횟수가 줄었다고 하였으며, 잠을 잘 때 편해지면서 운동 전 보다는 낮에 활동하고 생활 하는 것에 많은 도움이 되었다고 하였다. 환자 B의 경우, 다치고 나서 어깨가 느슨해지고 불안정한 느낌이 들었는데 운동 후 탄탄해지는 느낌을 받았다고 하였고 역시 잠드는 것이 편안해져 낮 동안에 무기력해지지 않고 생활할 수 있다고 하였다.
9점으로 감소했다. 이것은 본연구의 결과와 일치 하며 이와 같은 결과는 6주간의 조기 근력강화운동이 극상근 출구의 확대로 이어져 회전근개의 원활한 운동을 하게 만들었고 결과적으로 견관절의 통증의 감소에 긍정적인 영향을 미친다는 것으로 생각된다.
이상의 결과를 종합하여 볼 때, 회전근개 부분 파열환자의 조기 근력강화운동은 회전근개와 견갑골 주변근육을 강화하여 전반적인 견관절의 통증, 기능 및 수면의 질에 긍정적인 영향을 주었다고 생각된다. 또한 회전근개 부분파열환자에게 근력 강화운동을 가능한 한 일찍 실시하여 운동에 대한 거부감을 줄이고 적극적인 치료를 할 수 있다는 점에서 임상적 의미가 있다고 생각된다.
후속연구
또한 회전근개 부분파열환자에게 근력 강화운동을 가능한 한 일찍 실시하여 운동에 대한 거부감을 줄이고 적극적인 치료를 할 수 있다는 점에서 임상적 의미가 있다고 생각된다. 앞으로 체계적인 임상 연구를 통하여 더 많은 회전근개 부분 파열 환자를 대상으로 다양한 연령층에서 동일한 효과가 있는지를 검증해야 할 것이며 더욱 연장된 연구 기간을 설정하여 좀 더 과학적이고 체계적인 치료 계획과 근거 자료가 필요하다. 이러한 자료를 바탕으로 보편적인 효과를 검증하는 연구가 이루어져 임상에서 적절히 활용될 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근개 파열의 외인성 원인으로 제시된 것은 무엇인가?
회전근개 파열의 원인은 노화에 따른 교원 섬유의 변화, 혈관 및 대사 장애등에 의한 건의 병리적 변화를 야기하여 퇴행성 파열로 이어지는 내인성 원인과(McConvill, 1999) 견관절의 해부학적 구조물의 변형으로 극상근 건 출구가 좁아져 반복되는 마찰에 의해 파열되는 외인성 원인(Gartsman, 1996)이 있다. 외인성 원인에는 퇴행성 변화, 견갑골의 견봉과 쇄골 관절에 형성된 골극 사이의 기계적인 충돌, 국소적인 혈액 순환의 감소, 해당 견관절의 과도한 사용이나 탈구(dislocation), 아탈구(subluxation)를 포함한 외상 등이 제시되고 있다.
회전근개 파열의 발생빈도는 연령대에 따라 어떻게 나타나는가?
회전근개 파열의 발생빈도는 30~50대에 경우 9~11%, 60~70대 50%, 80세 이상 80%에 이른다고 보고하여 발생빈도가 높은 질환이다(Milgrom 등, 1995). 또한 극상근 건의 파열이 가장 흔하며 견갑하근과 극하근의 파열이 동반되어도 대개의 경우 그 파열은 극상근 건으로부터 시작된다(우제호, 2004).
회전근개 파열의 원인은 무엇인가?
회전근개 파열의 원인은 노화에 따른 교원 섬유의 변화, 혈관 및 대사 장애등에 의한 건의 병리적 변화를 야기하여 퇴행성 파열로 이어지는 내인성 원인과(McConvill, 1999) 견관절의 해부학적 구조물의 변형으로 극상근 건 출구가 좁아져 반복되는 마찰에 의해 파열되는 외인성 원인(Gartsman, 1996)이 있다. 외인성 원인에는 퇴행성 변화, 견갑골의 견봉과 쇄골 관절에 형성된 골극 사이의 기계적인 충돌, 국소적인 혈액 순환의 감소, 해당 견관절의 과도한 사용이나 탈구(dislocation), 아탈구(subluxation)를 포함한 외상 등이 제시되고 있다.
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