[논문]돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램이 유착성 관절주머니염 환자의 어깨 통증과 관절가동범위, 기능장애 수준, 삶의 질에 미치는 영향

오병환; 김선엽

doi:10.12674/ptk.2020.27.1.19

돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램이 유착성 관절주머니염 환자의 어깨 통증과 관절가동범위, 기능장애 수준, 삶의 질에 미치는 영향
The Effect of Home Exercise Programs for Rotator Cuff Strengthening on Pain, Range of Motion, Disability Level, and Quality of Life in Patients With Adhesive Capsulitis 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.27 no.1, 2020년, pp.19 - 29

오병환 (대전대학교 보건의료대학원 물리치료학과) , 김선엽 (대전대학교 보건의료과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Stretch-oriented home exercise programs are often used as treatments for patients with adhesive capsulitis; however, there is lack of research on home exercise programs to strengthen rotator cuffs. Objects: The aim of this study is to investigate the effect of home exercise programs for rotator cuff strengthening on pain, range of motion (ROM), disability level, and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Methods: Twenty-two patients with adhesive capsulitis volunteered to participate in this study. The subjects were randomly divided into an experimental group (n = 11) and control group (n = 11). For the experimental group, manual therapy and home exercise programs for rotator cuff strengthening were applied for 6 weeks; for the control group, only manual therapy was applied for 6 weeks. Shoulder pain (quadruple visual analogue scale, QVAS), ROM, disability (shoulder pain and disability index-Korean version, SPADI), and quality of life (world health organization quality of life scale-Korean version, WHOQOL-BREF) were evaluated at baseline, after 3 weeks, and after 6 weeks of intervention. The changes in the measurement variables were analyzed by using repeated measure analysis of variance. Results: Significant differences were observed between the experimental group and control group in the QVAS; SPADI-pain scores; SPADI-disability scores; SPADI-total scores; flexion, abduction, internal and external rotation ROM of the glenohumeral joint; and WHOQOL-BREF total, overall, physical health, and psychological scores. All groups displayed statistically significant improvements as observed in the QVAS, SPADI, flexion, abduction, external and internal rotation ROM of the glenohumeral joint, and WHOQOL-BREF. Conclusion: Home exercise programs for rotator cuff strengthening had a positive impact on shoulder pain, shoulder ROM, disability level, and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Therefore, we propose the use of home exercise programs for rotator cuff strengthening in the exercise rehabilitation of patients with adhesive capsulitis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

반면에 유착성 관절주머니염 환자 에게 돌림근띠 강화를 이용한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 유착성 관절주머니염이 있는 환자들을 대상으로 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램을 실시하였을 때 어깨 통증, 관절가동범위, 어깨 기능 장애 수준, 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이 연구의 구체 적인 가설은 다음과 같다.

가설 설정

첫째, 실험군(돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램 적용군)과 대조군(미적용군)의 중재 전후에 어깨 통증 수준, 기능장애 수준의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다. 둘째, 실험군과 대조군의 중재 전후에 어깨의 관절가동범위의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다. 셋째, 실험군과 대조군의 중재 전후에 삶의 질의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다.
둘째, 실험군과 대조군의 중재 전후에 어깨의 관절가동범위의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다. 셋째, 실험군과 대조군의 중재 전후에 삶의 질의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다.
이 연구의 구체 적인 가설은 다음과 같다. 첫째, 실험군(돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램 적용군)과 대조군(미적용군)의 중재 전후에 어깨 통증 수준, 기능장애 수준의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다. 둘째, 실험군과 대조군의 중재 전후에 어깨의 관절가동범위의 변화양상은 유의한 차이가 있을 것이다.

제안 방법

본 연구는 어깨에 유착성 관절주머니염 진단을 받은 환자 22명을 대상으로 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램의 효과를 알아보기 위해 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램을 적용한 실험 군(n = 11)과 적용하지 않은 대조군(n = 11)에 무작위 배정하였다. 가정 운동프로그램을 6주간 시행하고 중재 전과 3주 후, 6주 후에 두 군에 어깨 통증 수준과 어깨 관절의 관절가동범위, 기능장애 수준, 삶의질 수준을 각각 평가하였고, 측정 시점에 따른 측정 변수의 변화 양상을 비교 분석하였다. 평가 결과를 분석하여 다음의 결과를 얻었다.
본 연구는 어깨에 유착성 관절주머니염 진단을 받은 환자 22명을 대상으로 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램의 효과를 알아보기 위해 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램을 적용한 실험 군(n = 11)과 적용하지 않은 대조군(n = 11)에 무작위 배정하였다. 가정 운동프로그램을 6주간 시행하고 중재 전과 3주 후, 6주 후에 두 군에 어깨 통증 수준과 어깨 관절의 관절가동범위, 기능장애 수준, 삶의질 수준을 각각 평가하였고, 측정 시점에 따른 측정 변수의 변화 양상을 비교 분석하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 윤마취통증의학과의원에서 어깨 통증으로 인해 물리치료를 받고 있는 유착성 관절주머니염 진단을 받은 환자 중연구대상자의 선정조건에 해당하는 22명을 대상으로 시행하였다. 본 연구의 대상자의 수 결정은 G*Power software ver.

데이터처리

정규성 검정을 위해 측정된 변수들은 샤피로-윌크 검정(Shapiro-Wilk test) 을 시행하였고 변수들의 정규성을 확인하였다. 대조군과 실험군의 중재 전과 3주 후, 6주 후 간에 측정변수의 변화 양상에 차이를 비교하기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure analysis of variance)을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 짝비교 t-검정을 이용하여 측정 시점 간에 차이를 비교하였다. 사후검정은 본페로니(Bonferroni) 검정을 이용하였다.
대조군과 실험군의 중재 전과 3주 후, 6주 후 간에 측정변수의 변화 양상에 차이를 비교하기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure analysis of variance)을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 짝비교 t-검정을 이용하여 측정 시점 간에 차이를 비교하였다. 사후검정은 본페로니(Bonferroni) 검정을 이용하였다. 통계학적 유의수준 α는 0.
연구대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술통계를 사용하여 분석하였고, 모든 변수의 평균과 표준편차를 계산하였다. 정규성 검정을 위해 측정된 변수들은 샤피로-윌크 검정(Shapiro-Wilk test) 을 시행하였고 변수들의 정규성을 확인하였다. 대조군과 실험군의 중재 전과 3주 후, 6주 후 간에 측정변수의 변화 양상에 차이를 비교하기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure analysis of variance)을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 짝비교 t-검정을 이용하여 측정 시점 간에 차이를 비교하였다.

이론/모형

4항목 시각적상사척도(quadruple visual analogue scale, QVAS) 를 사용하여 어깨 통증을 평가하였다. 통증 수준은 ‘현재의 통증 및 불편함’, ‘평소의 평균적인 통증 및 불편함’, ‘가장 경미할 때의 통증 및 불편함’, ‘가장 심할 때의 통증 및 불편함’ 4가지 항목으로 분류하고, 10cm 길이의 선에 1 cm 간격으로 표시하여 환자가 가지고 있는 통증을 시각적인 형태로 표시하는 방법이다.
삶의 질 수준은 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도 단축형(world health organization quality of life scale-Korean version, WHOQOLBREF)을 사용하여 평가하였다. 이 평가지는 세계보건기구에서 개발한 것을 국내에서 한국판 단축형 버전으로 축약한 것으로 신체적 건강 영역, 심리적 건강 영역, 사회관계 영역, 환경 영역의 4가지 영역에 포함된 24개의 문항과 전반적인 삶의 질에 속한 2개의 문항을 포함하여 총 26개의 문항으로 되어 있다.
어깨관절의 기능장애 수준은 한국판 SPADI를 사용하여 평가하였다.이 평가지는 어깨통증에 대한 평가 5문항과 기능장애에 대한 평가 8문항으로 총 13개의 평가 항목을 가지고 있다. 0점은 ‘통증 없음’, ‘힘이 들지 않음’을 뜻하며, 10점은 ‘심한 통증’, ‘도움 없이 할 수 없음’을 의미하며, 이를 종합 통증 점수, 종합 장애 점수, 총합 점수로 계산하였다.

성능/효과

그리고 두 군에 측정 시점별 삶의 질 수준의 변화 양상도 상호작용이 있었다. 결론적으로 도수치료를 받는 유착성 관절주머니염 환자에게 돌림근띠 근력강화를 위한 가정 운동프로그램의 적용은 어깨의 통증 수준과 관절가동범위, 기능장애 수준, 삶의 질 수준 향상에 영향을 준다는 것을 확인하였다.
실험군과 대조군 간에 통증 수준과 기능장애 수준의 측정 시점에 따른 변화 양상은 유의한 차이가 있었다. 두 군에 중재 후 측정 시점별 어깨관 절의 벌림과 가쪽돌림, 안쪽돌림 각도의 변화 양상은 상호작용이 있었 다. 그리고 두 군에 측정 시점별 삶의 질 수준의 변화 양상도 상호작용이 있었다.
평가 결과를 분석하여 다음의 결과를 얻었다. 실험군과 대조군 간에 통증 수준과 기능장애 수준의 측정 시점에 따른 변화 양상은 유의한 차이가 있었다. 두 군에 중재 후 측정 시점별 어깨관 절의 벌림과 가쪽돌림, 안쪽돌림 각도의 변화 양상은 상호작용이 있었 다.

후속연구

향후 연구 에서는 이러한 문제점들을 보완하여 장기간의 중재연구와 세부적인 대상자 선정기준을 적용한 유착성 관절주머니 환자의 가정 운동프로그램 연구가 이루어지길 기대한다. 또한 질환의 증상이 오래 지속되는 특성과 환자가 쉽게 치료에 대한 동기를 잃을 수 있다는 사실을 염두 해두 고, 특성상 가정 운동프로그램의 단기적인 결과보단 지속적인 추적조사가 필요하기에 이에 대한 연구들이 계속 시도되기를 기대한다.
셋째, 실험군 대상자들이 가정에서 실시한 가정 운동프로그램의 수행 상태를 문자나 전화를 이용해 관리하였으나 그 정도를 정확하게 파악하지는 못하였다. 향후 연구 에서는 이러한 문제점들을 보완하여 장기간의 중재연구와 세부적인 대상자 선정기준을 적용한 유착성 관절주머니 환자의 가정 운동프로그램 연구가 이루어지길 기대한다. 또한 질환의 증상이 오래 지속되는 특성과 환자가 쉽게 치료에 대한 동기를 잃을 수 있다는 사실을 염두 해두 고, 특성상 가정 운동프로그램의 단기적인 결과보단 지속적인 추적조사가 필요하기에 이에 대한 연구들이 계속 시도되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	어깨의 통증이 인구의 절반이 적어도 일 년에 한 번쯤은 경험하는 흔한 증상인 이유는?	어깨관절은 신체에서 가장 넓은 가동범위를 갖는 불안정한 관절이기 때문에[1], 어깨의 통증은 인구의 절반이 적어도 일 년에 한 번쯤은 경험하는 흔한 증상이며[2], 이러한 어깨 통증은 약 7%-36%의 높은 발병률을 보인다[3]. 근골격계 질환 가운데 중년층에게 흔하게 나타나는 유착성 관절주머니염은 오십견이라고도 일컬어지며 조직의 퇴행성 변화나 다른 선행 질환에 의해 관절주머니의 유착과 관절강의 용적감소를 일으킴으로써 서서히 진행되고 통증과 관절가동범위의 감소가 나타난다[4].
	오십견이란?	어깨관절은 신체에서 가장 넓은 가동범위를 갖는 불안정한 관절이기 때문에[1], 어깨의 통증은 인구의 절반이 적어도 일 년에 한 번쯤은 경험하는 흔한 증상이며[2], 이러한 어깨 통증은 약 7%-36%의 높은 발병률을 보인다[3]. 근골격계 질환 가운데 중년층에게 흔하게 나타나는 유착성 관절주머니염은 오십견이라고도 일컬어지며 조직의 퇴행성 변화나 다른 선행 질환에 의해 관절주머니의 유착과 관절강의 용적감소를 일으킴으로써 서서히 진행되고 통증과 관절가동범위의 감소가 나타난다[4].
	한국판 SPADI는 어떤 항목으로 평가가 이루어져 있는가?	어깨관절의 기능장애 수준은 한국판 SPADI를 사용하여 평가하였다.이 평가지는 어깨통증에 대한 평가 5문항과 기능장애에 대한 평가 8문항으로 총 13개의 평가 항목을 가지고 있다. 0점은 ‘통증 없음’, ‘힘이 들지 않음’을 뜻하며, 10점은 ‘심한 통증’, ‘도움 없이 할 수 없음’을 의미하며, 이를 종합 통증 점수, 종합 장애 점수, 총합 점수로 계산하였다.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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