관상동맥중재술 전후 주요 항협심증 약제로서의 베타차단제와 칼슘채널차단제: 처방패턴 및 임상결과에 미치는 영향 Beta Blockers or Calcium Channel Blockers as Primary Antianginal Drug after Percutaneous Coronary Intervention: Prescription Pattern and its association with Clinical Outcome원문보기
Objective: Although guideline recommends beta blockers (BBs) as first line antianginal agent and calcium channel blockers (CCBs) as alternatives after percutaneous coronary intervention (PCI), the prescription patterns in real practice are not in accordance with the guideline. We aimed to investigat...
Objective: Although guideline recommends beta blockers (BBs) as first line antianginal agent and calcium channel blockers (CCBs) as alternatives after percutaneous coronary intervention (PCI), the prescription patterns in real practice are not in accordance with the guideline. We aimed to investigate the prescribing patterns of primary antianginal drug and relating factors in patients who underwent PCI. Methods: Patients who have undergone PCI without myocardial infarction (MI) from November 2012 to June 2014 and followed up at least one year in a tertiary teaching hospital were included. Prescribing patterns of primary antianginal drug before, at the time of, and one year after PCI were described. Factors affecting drug selection, and their relationship with incidence of clinical outcomes defined as MI and repeated PCI, unscheduled admission or visit related with heart problem were analyzed with multivariate logistic regression. Results: A total of 506 patients were included and as primary antianginal drugs, BB, CCB, and both were prescribed in 32.2%, 24.5%, and 17.8% of patients, respectively. Also, neither BB nor CCB was prescribed at the time of PCI in 25.5% of patients. Compared with BB, CCBs were more likely prescribed in patients who had hypertension (Odds Ratio, OR 2.18, 95% confidence interval, CI 1.16-4.07), use of same class before PCI (OR 7.18, 3.37-15.2) and concomitant angiotensin receptor blocker (ARB) use (OR, 1.92, 95% CI 1.10-3.33). Incidence of clinical outcomes were not significantly greater in patients who prescribed CCB compared with BB at the time of PCI (aOR 1.32, CI 0.65-2.68). Conclusion: This study demonstrated that half of the patients who underwent PCI were prescribed BB. CCB were favored in patients with hypertension, use of same class before PCI, and concomitant ARB use. Significant difference in clinical outcome was not observed between BB and CCB selection as primary antianginal drug.
Objective: Although guideline recommends beta blockers (BBs) as first line antianginal agent and calcium channel blockers (CCBs) as alternatives after percutaneous coronary intervention (PCI), the prescription patterns in real practice are not in accordance with the guideline. We aimed to investigate the prescribing patterns of primary antianginal drug and relating factors in patients who underwent PCI. Methods: Patients who have undergone PCI without myocardial infarction (MI) from November 2012 to June 2014 and followed up at least one year in a tertiary teaching hospital were included. Prescribing patterns of primary antianginal drug before, at the time of, and one year after PCI were described. Factors affecting drug selection, and their relationship with incidence of clinical outcomes defined as MI and repeated PCI, unscheduled admission or visit related with heart problem were analyzed with multivariate logistic regression. Results: A total of 506 patients were included and as primary antianginal drugs, BB, CCB, and both were prescribed in 32.2%, 24.5%, and 17.8% of patients, respectively. Also, neither BB nor CCB was prescribed at the time of PCI in 25.5% of patients. Compared with BB, CCBs were more likely prescribed in patients who had hypertension (Odds Ratio, OR 2.18, 95% confidence interval, CI 1.16-4.07), use of same class before PCI (OR 7.18, 3.37-15.2) and concomitant angiotensin receptor blocker (ARB) use (OR, 1.92, 95% CI 1.10-3.33). Incidence of clinical outcomes were not significantly greater in patients who prescribed CCB compared with BB at the time of PCI (aOR 1.32, CI 0.65-2.68). Conclusion: This study demonstrated that half of the patients who underwent PCI were prescribed BB. CCB were favored in patients with hypertension, use of same class before PCI, and concomitant ARB use. Significant difference in clinical outcome was not observed between BB and CCB selection as primary antianginal drug.
본 연구에서는 항협심증 일차약제를 중심으로 PCI 시행 전후 처방패턴을 조사하고, PCI 시행 후 일차 항협심증 약제 선택에 영향을 미치는 인자, PCI 시행 후 일차 항협심증 약물이 임상결과에 미치는 영향을 확인하고자 하였다.
제안 방법
본 연구는 2012년 11월부터 2014년 6월까지 단일 상급종합병원에서 허혈성 심질환으로 PCI를 시행받은 환자의 PCI 전후 항협심증 약제 처방패턴을 확인하고, 일차 항협심증 약제 선택에 영향을 미치는 인자, PCI 시행 후 일차 항협심증 약제 선택이 임상결과에 미치는 영향을 후향적으로 분석하였다. PCI 시행 후 일차 항협심증 약제로 베타차단제를 복용하는 환자가 칼슘채널차단제를 복용하는 환자보다 다소 높았으나 약 1/4의 환자가 베타차단제 없이 칼슘채널차단제를 처방받고 있어 가이드라인에서의사용 패턴과는 차이가 있음을 확인하였다.
대상 데이터
본 연구는 의무기록 검토를 통한 후향적 코호트 연구로 진행되었다. 2012년 11월부터 2014년 6월까지 서울대학교병원에서 심근경색증을 제외한 허혈성심질환으로 순환기내과 외래 진료를 보았던 성인 환자 중, PCI를 시행 받은 환자를 대상으로 하였다. 이형 협심증 환자, 단순풍선확장술(plain old balloon angioplasty, POBA)을 시행 받은 환자, PCI를 시행 받은 후 1년 이내에 순환기내과 외래 추적관찰이 중단된 환자, 투약기록이 불분명한 환자, 시술 당시 2주 이상 입원한 환자는 제외하였다.
데이터처리
처방패턴은 기술적 통계를 이용하여 비율로 표시하였으며, 그룹간 특성 비교를 위해서 연속형 변수는 independent t-test를 이용하였고, 정규분포가 나오지 않는 경우 mann-whitney test를 사용하였다. 범주형 변수는 chi-square test, 또는 적합한 경우 fisher’s exact test로 시행하였다. 일차 항협심증 약제 선택에 영향을 미치는 인자, 이들 약물 선택이 임상결과에 미치는 영향은 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하였다.
범주형 변수는 chi-square test, 또는 적합한 경우 fisher’s exact test로 시행하였다. 일차 항협심증 약제 선택에 영향을 미치는 인자, 이들 약물 선택이 임상결과에 미치는 영향은 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하였다. 모든 통계적 분석은 IBM SPSS statics version 21.
처방패턴은 기술적 통계를 이용하여 비율로 표시하였으며, 그룹간 특성 비교를 위해서 연속형 변수는 independent t-test를 이용하였고, 정규분포가 나오지 않는 경우 mann-whitney test를 사용하였다. 범주형 변수는 chi-square test, 또는 적합한 경우 fisher’s exact test로 시행하였다.
성능/효과
본 연구는 2012년 11월부터 2014년 6월까지 단일 상급종합병원에서 허혈성 심질환으로 PCI를 시행받은 환자의 PCI 전후 항협심증 약제 처방패턴을 확인하고, 일차 항협심증 약제 선택에 영향을 미치는 인자, PCI 시행 후 일차 항협심증 약제 선택이 임상결과에 미치는 영향을 후향적으로 분석하였다. PCI 시행 후 일차 항협심증 약제로 베타차단제를 복용하는 환자가 칼슘채널차단제를 복용하는 환자보다 다소 높았으나 약 1/4의 환자가 베타차단제 없이 칼슘채널차단제를 처방받고 있어 가이드라인에서의사용 패턴과는 차이가 있음을 확인하였다.
본 연구 결과에 따르면 전체 심혈관계 관련 임상결과 변수의 발생 비율은 두 군간 4.2% 차이가 났으며(adjusted OR = 1.32, 95% CI 0.65~2.68), 두 군간 재입원 및 심장관련 문제로 인한 응급실 방문도 4.4% 차이가 발생했으나(adjusted OR = 1.21, 95% CI 0.64~2.28) 여러 영향을 주는 변수를 보정한 후 통계적으로 유의한 차이는 확인할 수 없었다(Table 5).
본 연구에서 일차 항협심증 약제로 베타차단제 대신 칼슘채널차단제를 선택하는 것과 관련된 환자의 질병 및 약물치료와 관련된 요인으로는 병존질환으로 고혈압이 있거나, 시술 전 동일약제를 사용한 환자, 안지오텐신차단제 병용환자로 확인되었다. 이는 가이드라인상 일차로 추천하는 약물은 베타차단제이지만,1,2) 기저질환으로 고혈압을 갖는 환자가 70% 이었기 때문에 일차 고혈압 약제로 베타차단제 보다는 칼슘채널차단제나 안지오텐신차단제를 복용 중이던 환자의 경우에는 약제를 변경하지 않고 그대로 약물을 사용하는 경우가 많았기 때문인 것으로 판단된다.
후속연구
첫째, 후향적 연구이기 때문에 기록의 불완전성으로 인해서 의사가 일차약제를 선택한 정확한 사유는 확인할 수 없었고, 환자의 질병 및 치료에 대한 특성만으로 선택과 관련한 인자를 추정할 수 밖에 없었기 때문에 본 연구에서 조사하지 못한 다른 영향 요인(예, 혈압, 심박수 등)이 있을 수 있다. 둘째, 무작위 배정 연구가 아니었기 때문에 베타차단제를 사용한 환자와 칼슘채널차단제 사용한 환자가 PCI 이후 임상결과와 관련된 요인이 동일한 조건이 아니었을 수 있다. 또한 본 연구에서 고려하지 못한 다른 많은 변수가 이에 영향을 미쳤을 수 있으며, 일부 인자에 대한 보정은 하였지만 모든 인자에 대한 보정이 이루어지지 못하였다.
또한 본 연구에서 고려하지 못한 다른 많은 변수가 이에 영향을 미쳤을 수 있으며, 일부 인자에 대한 보정은 하였지만 모든 인자에 대한 보정이 이루어지지 못하였다. 셋째, 단일기관 506명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였기 때문에, 본 연구의 결과가 국내 전체 협심증 환자의 처방패턴을 반영한다고 할 수 없고, 특정기간 내의 환자를 모두 포함했지만 의미 있는 결과를 내기에는 환자 수가 부족하다.
본 연구는 PCI를 시행한, 즉 관상동맥의 협착이 입증된 안정형 관상동맥질환 환자에서 PCI 전후 일차 항협심증 치료제의 처방패턴과 약제 선택에 영향을 미치는 요인을 비교한 최초의 연구로 의의가 있으나 단일기관 후향적 연구이기 때문에 다음의 여러 한계를 가지며, 결과를 해석할 때 주의가 필요하다. 첫째, 후향적 연구이기 때문에 기록의 불완전성으로 인해서 의사가 일차약제를 선택한 정확한 사유는 확인할 수 없었고, 환자의 질병 및 치료에 대한 특성만으로 선택과 관련한 인자를 추정할 수 밖에 없었기 때문에 본 연구에서 조사하지 못한 다른 영향 요인(예, 혈압, 심박수 등)이 있을 수 있다. 둘째, 무작위 배정 연구가 아니었기 때문에 베타차단제를 사용한 환자와 칼슘채널차단제 사용한 환자가 PCI 이후 임상결과와 관련된 요인이 동일한 조건이 아니었을 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
미국 등 여러 나라에서 시행한 관상동맥중재술 후 약물요법의 적정성 평가에 관한 연구로는 무엇이 있나?
미국 등 여러 나라에서는 관상동맥중재술 후 약물요법의 적정성 평가에 관한 연구가 진행되어 왔으며, 항혈소판약제 사용, 베타차단제 사용, 스타틴 약제의 사용에 대한 전반적인 평가를 시행하였다. 미국에서 Borden 등에 의한 연구에서는 PCI 시행 후 퇴원 시점에서 66.
어떠한 경우 관상동맥중재술 시행을 추천하고있나?
2012년 미국심장학회를 포함한 여러 학회에서 공동 발표한 안정형 허혈성 심질환 가이드라인에 따르면, 안정형 협심증환자는 1차적 치료로 적절한 약물요법을 선택하고, 이러한 약물요법에도 불구하고 통증이 있으며, 하나 이상의 관상동맥에 상당한 협착(70% 이상)이 있는 경우 관상동맥중재술(percutaneouscoronary intervention, PCI)을 시행할 것을 추천하고 있다.1) 가이드라인은 위험인자 교정을 위해 이상지질혈증, 고혈압 치료를 권장하고 있으며 심근경색과 사망을 예방하기 위한 약물요법으로 항혈전제(aspirin 혹은 clopidogrel), 베타차단제, 안지오텐신차단약제를 추천하고 있다.
안정형 허혈성 심질환 가이드라인에서 심근경색과 사망을 예방하기 위한 약물요법으로 추천하는 것은 무엇인가?
2012년 미국심장학회를 포함한 여러 학회에서 공동 발표한 안정형 허혈성 심질환 가이드라인에 따르면, 안정형 협심증환자는 1차적 치료로 적절한 약물요법을 선택하고, 이러한 약물요법에도 불구하고 통증이 있으며, 하나 이상의 관상동맥에 상당한 협착(70% 이상)이 있는 경우 관상동맥중재술(percutaneouscoronary intervention, PCI)을 시행할 것을 추천하고 있다.1) 가이드라인은 위험인자 교정을 위해 이상지질혈증, 고혈압 치료를 권장하고 있으며 심근경색과 사망을 예방하기 위한 약물요법으로 항혈전제(aspirin 혹은 clopidogrel), 베타차단제, 안지오텐신차단약제를 추천하고 있다.1,2) 일차 항협심증 약물(antianginal drug)로는 베타차단제를 추천하고, 베타차단제가 금기이거나 효과가 없는 경우 칼슘채널차단제 혹은 지속성 질산염 제제 사용을 권고하고 있다.
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