[논문]PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련이 척수손상환자의 보행에 미치는 효과

황상수; 맹관철; 김진인; 정창욱

doi:10.21598/jkpnfa.2016.14.2.67

PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련이 척수손상환자의 보행에 미치는 효과
The Effects of Coordinative Locomotion Training Using the PNF Pattern on Walking in Patients with Spinal Cord Injury 원문보기

대한고유수용성신경근촉진법학회지 = Journal of Korea Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Association, v.14 no.2, 2016년, pp.67 - 74

황상수 (예은병원) , 맹관철 (미추홀재활전문병원) , 김진인 (안산조은재활요양병원) , 정창욱 (예은병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to prove the effects of coordinative locomotion training (CLT) on walking speed, walking endurance, and balance for incomplete spinal cord injury patients. Methods: Ten subjects were randomly assigned to the CLT group (n = 5) and the treadmill (TM) group (n = 5). The CLT group performed PNF pattern exercise using the motions of the sprinter and skater for 30 minutes, while the TM group performed using a treadmill for 30 minutes. Both groups performed these therapeutic interventions for five days per week, for a period of four weeks. A 10 meter walking test, Berg Balance Scale (BBS), and 6 meter walking test were used for the assessment of gait speed, balance, and gait endurance. The SPSS Ver. 18.0 statistical program was used for data processing. A Wilcoxon signed rank test was used for the comparison of pre- and post-intervention performance and a Mann-Whitney test was used for comparison between the groups. The significance level for the statistical inspection was set at 0.05. Results: Both groups showed significant improvements in the 10 meter walking test, Berg Balance Scale, and 6 meter walking test (P < 0.05). Conclusion: CLT had an effect on the improvement of walking speed, walking endurance, and the balance of incomplete spinal cord injury patients. Thus, we suggest that CLT is a therapeutic intervention for incomplete spinal cord injury patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 척수손상 환자를 대상으로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동운동그룹과 트레드밀 운동그룹으로 나누어 4주후 대상자의 보행 속도와 지구력, 균형의 차이를 비교하여 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 운동방법이 척수손상환자의 보행 및 균형에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 불완전 척수손상환자를 대상으로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련이 균형 및 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하여 불완전 척수손상환자의 재활에 효과적인 치료 방법인지를 확인하고자 한다.
하지만 트레드밀 운동과의 보행 및 균형 기능 향상에 관한 우위성에 대해서는 좀 더 연구가 필요할 것으로 사료된다. 이와 같은 결과를 통해 척수손상 환자에게 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련의 활용을 제안하고자 한다.

제안 방법

PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련은 앉은 자세와 반 선 자세에서 각각 15분씩 실시하였고 자세 변경 시 각 5분간 휴식 시간을 갖도록 하였다. 첫 번째 결합 패턴인 스플린트 훈련에서 디딤기 쪽의 어깨뼈는 전방거상, 반대측 어깨뼈는 후방하강의 움직임으로 수행하였으며, 다리이음관절은 디딤기 쪽의 후방하강, 반대측의 전방거상의 움직임으로 양쪽 모두 교대적으로 수행하였다(Fig.
걷기 및 균형에 제한이 있는 척수 손상 환자 10명을 선정한 후 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련 그룹 5명, 트레드밀 운동 그룹 5명을 무작위로 배치한 후 하루 30분 일주일에 5회 4주간 각각 운동을 실시하였다.
대상자는 상지와 하지의 운동을 동시에 수행하였으며 잘되는 부분을 먼저 수행한 후 약한 부분을 수행하였다. 대상자가 움직임 수행 시 불안정한 부분에서 치료사가 보조를 실시하였고, 대상자가 할 수 있는 최대 운동능력까지만 적용하였다. 운동 중 대상자가 통증이나 호흡에 이상이 나타나는 경우에는 중재를 중지하였으며 결합된 패턴의 중재는 PNF 국제교육과정을 이수한 물리치료사 5명이 수행하였다.
본 연구의 대상자는 경기도 B시 소재의 Y 병원에 입원 하고 있는 환자를 대상으로 연구윤리에 위배되지 않으며 척수손상 진단을 받고, ASIA scale에 의해 ASIA-D 판정을 받아 보행이 가능한 환자 10명을 대상으로 하였다. 대상자는 무작위로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동훈련 그룹 5명과 트레드밀 그룹 5명으로 나누어 중재를 실시하였다. 연구대상자의 선정기준은 다음과 같으며 신체적 특징은 Table 1과 같다.
2). 대상자는 상지와 하지의 운동을 동시에 수행하였으며 잘되는 부분을 먼저 수행한 후 약한 부분을 수행하였다. 대상자가 움직임 수행 시 불안정한 부분에서 치료사가 보조를 실시하였고, 대상자가 할 수 있는 최대 운동능력까지만 적용하였다.
1). 두 번째 결합 패턴인 스케이트 훈련에서 디딤기 쪽의 어깨뼈는 후방거상, 반대측 어깨뼈는 전방하강의 움직임으로 수행하였으며 다리이음관절은 디딤기 쪽의 전방하강, 반대측의 후방거상의 움직임으로 양쪽 모두 교대적으로 수행하였다(Fig. 2). 대상자는 상지와 하지의 운동을 동시에 수행하였으며 잘되는 부분을 먼저 수행한 후 약한 부분을 수행하였다.
본 연구에서 보행이 가능한 척수손상 환자를 대상으로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련과 트레드밀 훈련을 적용한 후 각각 10미터 걷기 검사, 버그 균형 척도, 6분 걷기 검사를 통해 효과가 있는지 알아보았다. 10미터 걷기 검사, 버그 균형 척도, 6분 걷기 검사에서 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련과 트레드밀 훈련을 중재한 그룹 모두 보행의 속도, 균형 및 보행 지구력에 증가를 보여 이는 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동훈련이 효과가 있는 것으로 확인되었다.
PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련은 앉은 자세와 반 선 자세에서 각각 15분씩 실시하였고 자세 변경 시 각 5분간 휴식 시간을 갖도록 하였다. 첫 번째 결합 패턴인 스플린트 훈련에서 디딤기 쪽의 어깨뼈는 전방거상, 반대측 어깨뼈는 후방하강의 움직임으로 수행하였으며, 다리이음관절은 디딤기 쪽의 후방하강, 반대측의 전방거상의 움직임으로 양쪽 모두 교대적으로 수행하였다(Fig. 1). 두 번째 결합 패턴인 스케이트 훈련에서 디딤기 쪽의 어깨뼈는 후방거상, 반대측 어깨뼈는 전방하강의 움직임으로 수행하였으며 다리이음관절은 디딤기 쪽의 전방하강, 반대측의 후방거상의 움직임으로 양쪽 모두 교대적으로 수행하였다(Fig.

대상 데이터

본 연구에서는 일반적으로 재활치료에 많이 사용되는 트레드밀을 통해 중재하였다 (ROG 9090, Hansin, Korea)(Fig. 3). 트레드밀 보행훈련은 체중부하 상태에서 자가-선택 속도를 측정한 후 보행 훈련 단계가 진행되는 동안 점차적으로 속도가 증가되도록 하였다.
본 연구의 대상자는 경기도 B시 소재의 Y 병원에 입원 하고 있는 환자를 대상으로 연구윤리에 위배되지 않으며 척수손상 진단을 받고, ASIA scale에 의해 ASIA-D 판정을 받아 보행이 가능한 환자 10명을 대상으로 하였다. 대상자는 무작위로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동훈련 그룹 5명과 트레드밀 그룹 5명으로 나누어 중재를 실시하였다.
대상자가 움직임 수행 시 불안정한 부분에서 치료사가 보조를 실시하였고, 대상자가 할 수 있는 최대 운동능력까지만 적용하였다. 운동 중 대상자가 통증이나 호흡에 이상이 나타나는 경우에는 중재를 중지하였으며 결합된 패턴의 중재는 PNF 국제교육과정을 이수한 물리치료사 5명이 수행하였다.

데이터처리

을 이용하여 평균(M)과 표준편차(SD)로 나타내었다. 운동 전과 후의 비교를 위해 비모수 통계인 Wilcoxson signed rank test를 실시하였고 집단간의 비교를 위해 Mann-Whitney test를 실시하였다. 모든 통계적 유의 수준은 α = 0.
0 ver.을 이용하여 평균(M)과 표준편차(SD)로 나타내었다. 운동 전과 후의 비교를 위해 비모수 통계인 Wilcoxson signed rank test를 실시하였고 집단간의 비교를 위해 Mann-Whitney test를 실시하였다.

성능/효과

본 연구에서 보행이 가능한 척수손상 환자를 대상으로 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련과 트레드밀 훈련을 적용한 후 각각 10미터 걷기 검사, 버그 균형 척도, 6분 걷기 검사를 통해 효과가 있는지 알아보았다. 10미터 걷기 검사, 버그 균형 척도, 6분 걷기 검사에서 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련과 트레드밀 훈련을 중재한 그룹 모두 보행의 속도, 균형 및 보행 지구력에 증가를 보여 이는 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동훈련이 효과가 있는 것으로 확인되었다.
6분 걷기 검사에서 CLT 그룹은 중재 전 259.40±183.58(m)에서 중재 후 344.80±211.13(m)로 유의한 증가를 보였으며(P<0.05), TM 그룹에서도 중재 전295.20±181.18(m)에서 중재 후 316.80±172.40(m)로 유의한 증가를 보였다(P<0.05)(Table 4).
버그 균형 척도에서 CLT 그룹은 중재 전 36.40±9.42(score)에서 중재 후 47.00±6.96(score)로 유의한 증가를 보였으며(P<0.05), TM 그룹에서도 중재 전40.20±8.47(score)에서 중재 후 45.60±7.16(score)로 유의한 증가를 보였다(P<0.05)(Table 3).
본 연구를 통해 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 운동이 척수손상 환자의 보행 및 균형 기능에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 하지만 트레드밀 운동과의 보행 및 균형 기능 향상에 관한 우위성에 대해서는 좀 더 연구가 필요할 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 많지 않아 결과에 대한 해석을 일반화하기 어렵고, 성별과 척수 손상 분류를 다양하게 포함시켰기 때문에 어느 한 집단의 효과라고 단정하기 어렵다. 척수 손상환자의 보행 검사는 본인들의 동기나 몸 상태에 의해 그 값이 크게 좌우 될 수도 있으며 반복 측정에 대한 효과나 환자의 피로도등을 완전히 배제할 수는 없었다.
척수 손상환자의 보행 검사는 본인들의 동기나 몸 상태에 의해 그 값이 크게 좌우 될 수도 있으며 반복 측정에 대한 효과나 환자의 피로도등을 완전히 배제할 수는 없었다. 추후 이러한 제한점들을 보완하여 연구한다면 척수손상 환자의 보행에 대한 중재를 위한 체계적인 자료가 될 것이라 생각된다.
본 연구를 통해 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 운동이 척수손상 환자의 보행 및 균형 기능에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 하지만 트레드밀 운동과의 보행 및 균형 기능 향상에 관한 우위성에 대해서는 좀 더 연구가 필요할 것으로 사료된다. 이와 같은 결과를 통해 척수손상 환자에게 PNF 패턴을 결합한 협응적 이동 훈련의 활용을 제안하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	스프린터 및 스케이트 훈련 후 훈련 전⋅후 분속수, 건측 보장, 건측 활보장, 건측보장에서의 유의한 증가를 보이는 이유는?	협응적 이동 훈련은 스프린터와 스케이터에 내려치기를 더하여 6단계로 구성된 보행 훈련 프로그램이다. 보행의 8단계를 사지 간 협응 체계로 정형화하였으며, 보행의 체중수용, 단하지지지, 다리전진이 상호 교대적 대칭성 상하지 협응 패턴 속에서 연속적으로 실행이 된다. 이러한 이유로 스프린터 및 스케이트 훈련은 훈련 전⋅후 분속수, 건측 보장, 건측 활보장, 건측보장에서의 유의한 증가를 보인다.
	척수 손상은 어떠한 기능에 장애를 입히는가?	척수 손상은 영구적 장애를 남기게 되며 삶의 전반적인 부분에 많은 손실을 동반하여 개인의 삶은 물론 사회 전반에 영향을 준다. 척수는 손상 후 완치가 어렵고, 운동 및 감각기능, 방광기능, 배변기능, 호흡기능 및 성기능 장애 등 여러 장애 뿐 아니라 계속되는 여러 가지 합병증으로 의존적인 삶을 살아가게 된다(Song, 2009).
	스프린터와 스케이터를 이용한 PNF 패턴 운동은 어디에 효과가 있나?	이러한 스플린트와 스케이트 패턴은 효율적이고 기능적인 동작을 가장 잘 표현한 것이며, 패턴의 결합을 이용하는 것은 체간의 안정성을 향상시키고 사지의 고유수용성 감각을 증진시킨다고 하였다. Lim (2014)은 뇌졸중 환자를 대상으로 스프린터와 스케이터를 이용한 PNF 패턴 운동을 적용한 후 기능적 뻗기 검사, 버그 균형 검사, 보행능력 검사 등을 통해 자세적 안정성 및 균형, 보행능력에 효과가 있었다고 보고하였다. Kim 등(2015)은 뇌졸중 환자를 대상으로 PNF 패턴을 결합한 협응적 움직임으로 6주간 수중훈련을 통해 균형과 보행속도 등에 효과가 나타났다고 보고하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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