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문제 정의
- 따라서, 본 연구는 전정기능저하로 전정재활운동을 처방받은 어지럼 환자를 대상으로 자기효능증진 전략을 이용한 가정식 전정재활운동을 제공하고 전정재활운동 교육이 대상자의 어지럼 정도, 운동 자기효능감, 재활운동 이행정도, 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 미치는 효과를 평가하고자 한다. 평가기간은 선행 연구 결과 전정재활운동 효과가 나타나는 것으로 보고된 4주와 8주를 평가하고자 하며 연구종료 시점인 8주 후 두 군의 어지럼으로 인한 재입원 및 재방문을 조사하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 Bandura의 자기효능이론을 기초로 하여 8주간의 자기효능증진 전정재활운동이 전정기능저하 어지럼 환자의 어지럼, 운동 자기효능감, 전정재활이행, 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 어떠한 효과를 나타내는지 검증하는 것이다. 또한 연구 중간인 4주 후 단기 효과도 확인하고자 하였다. 이에 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 기존의 가정식 재활운동의 낮은 이행 정도를 개선하기 위해 권고된 재활운동을 지속적으로 실천할 수 있도록 돕기 위해 시행되었다. 선행 연구에서 자기효능 증진 전략을 이용한 가정식 전정 재활운동 효과를 평가한 연구가 거의 없어 직접적인 비교가 어려우나 본 연구 결과 적어도 8주 이상의 자기효능증진 전정재활운동이 주관적 전정기능의 회복과 객관적 전정기능의 부분적 회복 및 전정보상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 무작위 대조군 전후 설계의 실험연구로 진행하였다.
- 본 연구는 전정기능저하 어지럼 환자를 대상으로 총 8주간 자기효능증진 전정재활운동 교육을 개별적으로 시행한 후 그 효과를 규명하였다. 본 연구는 무작위 통제 전후 대조군 설계의 실험연구이며 중재효과는 대상자의 주관적, 객관적 전정기능, 전정보상 정도 및 어지럼 재발을 조사하여 평가하였다.
- 본 연구는 전정기능저하 어지럼 환자를 대상으로 총 8주간 자기효능증진 전정재활운동 교육을 개별적으로 시행한 후 그 효과를 규명하였다. 본 연구는 무작위 통제 전후 대조군 설계의 실험연구이며 중재효과는 대상자의 주관적, 객관적 전정기능, 전정보상 정도 및 어지럼 재발을 조사하여 평가하였다.
- 본 연구의 목적은 Bandura의 자기효능이론을 기초로 하여 8주간의 자기효능증진 전정재활운동이 전정기능저하 어지럼 환자의 어지럼, 운동 자기효능감, 전정재활이행, 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 어떠한 효과를 나타내는지 검증하는 것이다. 또한 연구 중간인 4주 후 단기 효과도 확인하고자 하였다.
- 따라서, 본 연구는 전정기능저하로 전정재활운동을 처방받은 어지럼 환자를 대상으로 자기효능증진 전략을 이용한 가정식 전정재활운동을 제공하고 전정재활운동 교육이 대상자의 어지럼 정도, 운동 자기효능감, 재활운동 이행정도, 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 미치는 효과를 평가하고자 한다. 평가기간은 선행 연구 결과 전정재활운동 효과가 나타나는 것으로 보고된 4주와 8주를 평가하고자 하며 연구종료 시점인 8주 후 두 군의 어지럼으로 인한 재입원 및 재방문을 조사하고자 한다.
제안 방법
- 일반적, 질병 관련 특성, 주관적 전정기능 및 전정재활운동 이행 정도를 조사한 설문지는 연구 대상자가 직접 작성하였으며 어지럼으로 자가보고 형식의 자료 작성에 어려움을 호소하는 경우(사전 조사-중재군: 10명, 대조군: 9명) 보호자 또는 청각사가 도움을 제공하였다. 8주 후 어지럼 재발은 의무기록을 통해 조사하였다.
- 중재군 교육은 8주 동안 일개 대학병원의 외래 전정기능 검사실에서 진행하였다. 교육은 총 8회 제공되었으며 개별상담 운동교육 3회(1, 2, 5주차), 전화상담 교육 5회(3주, 4주, 6주, 7주, 8주차)로 구성되었다. 1회 교육 소요시간은 개별 상담 약 20~30분 전화상담 약 10~15분 정도 소요되었다.
- 1회 교육 소요시간은 개별 상담 약 20~30분 전화상담 약 10~15분 정도 소요되었다. 대조군 교육은 중재 시작 시 1회 제공하였으며 약 15분간 중재군에게 제공된 운동과 같은 내용으로 전정 안반사 자극운동, 전정 척수반사 자극운동 그리고 일반적 조절운동을 1:1로 연구자가 교육하고 인쇄된 교육 자료를 제공하였다. 대조군의 경우 4주, 8주 전정기능 평가 후 결과에 대한 설명을 추가적으로 제공하였고 중재군, 대조군 모두 연구 종료 후 어지럼이 남아 있는 경우 대상자의 현재 상태에 맞는 재활운동 방법을 재교육하였고 필요시 교육 자료를 다시 제공하였다.
- 대조군 교육은 중재 시작 시 1회 제공하였으며 약 15분간 중재군에게 제공된 운동과 같은 내용으로 전정 안반사 자극운동, 전정 척수반사 자극운동 그리고 일반적 조절운동을 1:1로 연구자가 교육하고 인쇄된 교육 자료를 제공하였다. 대조군의 경우 4주, 8주 전정기능 평가 후 결과에 대한 설명을 추가적으로 제공하였고 중재군, 대조군 모두 연구 종료 후 어지럼이 남아 있는 경우 대상자의 현재 상태에 맞는 재활운동 방법을 재교육하였고 필요시 교육 자료를 다시 제공하였다.
- 회전의자 검사(약 5분)는 빛이 차단된 원통의 중앙에 설치된 회전의자에 앉아서 눈을 뜨고 안반사를 측정할 수 있는 고글을 착용하고 매 검사 전 대상자의 안구운동 범위를 보정한 후 검사를 시행하였다. 동적자세 검사(약 5분)는 장비의 발판에 서서 측정하였으며 대상자가 10초 이상 서 있는 것이 불가능할 경우는 낙상(fall)으로 입력하여 측정하였다. 객관적 전정기능 검사는 중재군과 대조군 여부를 모르는 청각사가 실시하였다.
- 어지럼 정도는 Visual Analog Scale (VAS)를 이용하여 측정하고 측정된 점수를 3군으로 범주화하였다(mild: 1~3점, moderate: 4~7, severe: 8~10)[15]. 또한 어지럼의 발생 빈도(일시적: 어지럼이 발생했다 사라진 경우, 간헐적: 어지럼이 발생했다 사라졌다 반복하는 경우, 지속적: 어지럼이 지속적으로 나타나는 경우)를 평가하고 발생지속 기간을 조사하여 범주화하였다(Table 2).
- 언어적 설득은 전정재활 운동을 통해 전정기능이 회복되는 기전에 대해 설명해 주고 전정기능이 나아질 수 있음을 교육하는 것으로 적용하였다. 마지막으로 생리적, 감정적 상태의 각성은 운동을 하며 어지럼이 조금 악화되는 것에 대한 불안감을 표현하도록 하고 이는 대상자들이 흔히 경험하는 증상과 감정이며 재활운동 중에 나타날 수 있는 정상 반응임으로 이에 대한 설명을 제공하고 대상자의 현재 상태 및 감정을 이해하고 받아들일 수 있도록 하였다.
- 자기효능증진 전정재활운동 교육은 전정재활운동 이행 증진을 위해 고안된 교육을 의미한다. 본 연구는 Bandura [12]의 자기효능이론에 근거하여 자기효능을 강화하여 전정재활운동 이행 증진을 도모할 수 있게 고안되었다(Table 1). 전정재활운동은 Hamid [13]의 운동요법에 근거하여 해당 대학병원에서 실시하고 있는 재활운동 방법을 본 연구자가 대상자의 어지럼 정도, 전정기능상태 및 수행능력에 따라 운동수준을 조절하여 맞춤요법으로 제공하였다.
- 85였다. 운동이행 여부는 권고된 대로(3회/일 30분/일) 이행했는지를 조사하였다. 이때 실제 시행한 빈도(회/일)와 시간(분/일)을 조사하여 범주화 하였다.
- 운동이행 여부는 권고된 대로(3회/일 30분/일) 이행했는지를 조사하였다. 이때 실제 시행한 빈도(회/일)와 시간(분/일)을 조사하여 범주화 하였다.
- 객관적 전정기능 검사는 중재군과 대조군 여부를 모르는 청각사가 실시하였다. 일반적, 질병 관련 특성, 주관적 전정기능 및 전정재활운동 이행 정도를 조사한 설문지는 연구 대상자가 직접 작성하였으며 어지럼으로 자가보고 형식의 자료 작성에 어려움을 호소하는 경우(사전 조사-중재군: 10명, 대조군: 9명) 보호자 또는 청각사가 도움을 제공하였다. 8주 후 어지럼 재발은 의무기록을 통해 조사하였다.
- 자기효능 증진전략은 성취경험, 대리경험, 언어적 설득 및 생리적, 감정적 상태의 각성을 통해 얻은 정보를 인지적으로 평가하는 것으로 구성하였다. 성취경험은 처음에 실천 가능한 행위 변화를 유도하면서 할 수 있다는 자신감이 생기면 점차 어려운 행위변화를 실천하도록 하는 것을 의미한다.
- 자료 수집기간은 2015년 1월부터 5월 30일까지였다. 자료 수집은 대상자에게 본 연구의 목적과 교육 내용 및 방법에 대해 설명을 한 뒤 참여와 무작위배정에 동의한 연구 참여자를 대상으로 총 3회(중재 전, 중재 4주, 8주 후) 해당 대학병원 외래 전정기능 검사실에서 진행하였다. 회전의자 검사(약 5분)는 빛이 차단된 원통의 중앙에 설치된 회전의자에 앉아서 눈을 뜨고 안반사를 측정할 수 있는 고글을 착용하고 매 검사 전 대상자의 안구운동 범위를 보정한 후 검사를 시행하였다.
- 습관화 운동이란 환자의 증세가 유발되는 일상생활에서의 특별한 자세나 상황을 찾아 이를 반복하게 함으로써 같은 상황에 노출되더라도 증세가 감소되도록 하는 것이다[14]. 재활운동은 1회 10~20분, 1일 3회 하도록 권고하였다. 전정 안반사, 전정 척수반사 자극운동의 각 동작은 1셋트 15회~20회 정도로 시작하도록 하였고 대상자의 증세가 호전됨에 따라 횟수 및 속도를 늘리도록 권고하였다.
- 재활운동은 1회 10~20분, 1일 3회 하도록 권고하였다. 전정 안반사, 전정 척수반사 자극운동의 각 동작은 1셋트 15회~20회 정도로 시작하도록 하였고 대상자의 증세가 호전됨에 따라 횟수 및 속도를 늘리도록 권고하였다. 세 가지 운동의 구체적 내용은 다음과 같다.
- 전정보상은 시각, 체성감각과 전정감각을 통해 증상이 회복되는 것을 의미하며[3] 본 연구에서는 시각비와 체성감각비, 전정감각비를 이용하여 평가하였다. 전정보상은 신체의 평형 유지에 필요한 시각, 체성감각과 전정감각의 기능을 평가할 수 있는 동적자세 검사(Dynamic posturography, NeuroCom, OR, USA)를 이용하였다.
- 본 연구는 Bandura [12]의 자기효능이론에 근거하여 자기효능을 강화하여 전정재활운동 이행 증진을 도모할 수 있게 고안되었다(Table 1). 전정재활운동은 Hamid [13]의 운동요법에 근거하여 해당 대학병원에서 실시하고 있는 재활운동 방법을 본 연구자가 대상자의 어지럼 정도, 전정기능상태 및 수행능력에 따라 운동수준을 조절하여 맞춤요법으로 제공하였다. 전정재활운동교육 내용은 간호학 교수 3인 이비인후과 전문의 2인의 자문을 받아 구체화하였다.
- 중재군 교육은 8주 동안 일개 대학병원의 외래 전정기능 검사실에서 진행하였다. 교육은 총 8회 제공되었으며 개별상담 운동교육 3회(1, 2, 5주차), 전화상담 교육 5회(3주, 4주, 6주, 7주, 8주차)로 구성되었다.
- 점수의 범위는 최저 13점 최고 65점으로 점수가 높을수록 이행 정도가 높은 것을 의미한다. 측정도구 총 13문항은 전정 안반사를 자극하는 운동 이행(1~4번), 전정 안반사 및 전정 척수반사를 자극하는 운동 이행(5~12번), 일상생활능력 회복을 위한 일반적 조절운동 이행(13번)으로 구성되었다. Lee와 Choi-Kwon [10]의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α=.
- 자료 수집은 대상자에게 본 연구의 목적과 교육 내용 및 방법에 대해 설명을 한 뒤 참여와 무작위배정에 동의한 연구 참여자를 대상으로 총 3회(중재 전, 중재 4주, 8주 후) 해당 대학병원 외래 전정기능 검사실에서 진행하였다. 회전의자 검사(약 5분)는 빛이 차단된 원통의 중앙에 설치된 회전의자에 앉아서 눈을 뜨고 안반사를 측정할 수 있는 고글을 착용하고 매 검사 전 대상자의 안구운동 범위를 보정한 후 검사를 시행하였다. 동적자세 검사(약 5분)는 장비의 발판에 서서 측정하였으며 대상자가 10초 이상 서 있는 것이 불가능할 경우는 낙상(fall)으로 입력하여 측정하였다.
대상 데이터
- 그러나 본 연구 기간 동안 어지럼을 주호소로 전정기능검사를 실시한 성인 남녀 총 243명 중 일측, 양측 전정기능저하가 확인된 환자는 41명이었다. 그 중 연구 참여를 거부한 3명을 제외한 38명이 중재군 19명 대조군 19명으로 무작위 배정되었다. 무작위 배정은 검사실 방문 순서에 따라 컴퓨터 프로그램을 이용해 중재군과 대조군에 해당하는 무작위 번호를 부여받아 두 군으로 배정하였다.
- 05로 입력한 결과 필요한 표본 수는 집단별 26명으로 산출되었다. 그러나 본 연구 기간 동안 어지럼을 주호소로 전정기능검사를 실시한 성인 남녀 총 243명 중 일측, 양측 전정기능저하가 확인된 환자는 41명이었다. 그 중 연구 참여를 거부한 3명을 제외한 38명이 중재군 19명 대조군 19명으로 무작위 배정되었다.
- 각 군 배정 시 연구 참여를 거부한 경우 다음 환자를 다시 그 군에 배정하였다. 무작위 배정된 38명 중 중재군 3명(증상 호전으로 인한 외래방문 취소 2명, 연락두절 1명), 대조군은 5명이 탈락(증상 호전으로 인한 외래방문 취소 4명, 장기해외방문 1명)하여 최종적으로 중재군 16명, 대조군 14명이 연구에 참여하였다. 적정한 표본수를 확보하지 못했기 때문에 연구 종료 후 G*Power 3.
- 연구 대상자는 일개 대학병원에서 2015년 1월부터 5월까지 어지럼을 주호소로 전정기능검사를 실시한 만 20세 이상 65세 미만 성인 남녀 중 전정기능저하가 확인된 환자를 대상으로 하였다. 연구 제외 기준은 평형이나 움직임에 장애를 주는 신경학적 결손이 있는 자, 인지결함으로 의사소통에 장애가 있는 자, 다른 급성질환으로 치료를 받고 있는 자이다.
- 본 연구의 자료 수집은 해당 대학교 연구 대상자 보호 심의위원회의 심사를 통과한 후(승인번호: 1501/001-011) 해당 기관인 일개 대학병원으로부터 연구 진행에 대한 동의 및 협조 하에 연구를 진행하였다. 자료 수집기간은 2015년 1월부터 5월 30일까지였다. 자료 수집은 대상자에게 본 연구의 목적과 교육 내용 및 방법에 대해 설명을 한 뒤 참여와 무작위배정에 동의한 연구 참여자를 대상으로 총 3회(중재 전, 중재 4주, 8주 후) 해당 대학병원 외래 전정기능 검사실에서 진행하였다.
데이터처리
- 본 연구 대상자의 일반적, 질병 관련 특성은 서술적 통계를 사용해 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 각 변수의 정규성은 Shapiro-Wilk test를 통해 검정한 결과 각 주요 변수가 정규성 가정을 충족하지 못한 것으로 나타나 비모수 통계를 이용하여 분석하였다. 중재군과 대조군의 동질성 검정을 위해 MannWhitney test, Fisher’s exact test를 시행하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 본 연구 대상자의 일반적, 질병 관련 특성은 서술적 통계를 사용해 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 각 변수의 정규성은 Shapiro-Wilk test를 통해 검정한 결과 각 주요 변수가 정규성 가정을 충족하지 못한 것으로 나타나 비모수 통계를 이용하여 분석하였다.
- 05에서 채택하였다. 본 연구자료 수집은 세 시점(중재 전, 중재 4주, 8주 후)에 각각 조사하여 따로 분석하였으므로 집단 간 유의미한 차이를 보인 경우에는 사후 분석으로 bonferroni 검증을 시행하였다. Bonferroni 검정에 의한 p값은 세 시점 분석인 경우는 p<.
- 중재군과 대조군의 동질성 검정을 위해 MannWhitney test, Fisher’s exact test를 시행하였다. 중재 전, 후 중재군과 대조군간 운동 자기효능감, 재활운동 이행 정도, 전정기능(주관적, 객관적) 차이는 Mann-Whitney test, 중재 전, 중재 4주 후, 중재 8주 후 중재군 및 대조군의 운동 자기효능감, 재활운동 이행 정도, 전정기능(주관적, 객관적)의 변화는 Friedman test를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 통계적 유의 수준은 p<.
- 중재군과 대조군의 동질성 검정을 위해 MannWhitney test, Fisher’s exact test를 시행하였다.
이론/모형
- 객관적 전정기능은 전정계의 기능을 객관적으로 평가하기 위해 전정계 중 외측 반고리관을 자극하여 전정 안구반사 값을 측정할 수 있도록 개발된 회전의자검사(System 2000, Micromedical., Chatham, IL, USA) 중 정현파 회전검사(Slow Harmonic Acceleration Test [SHA test])결과를 이용하여 평가하였다[19]. 객관적 전정기능은 전정 안구반사 이득 값이 회전의자 검사의 3가지 주파수(0.
- 어지럼 정도는 Visual Analog Scale (VAS)를 이용하여 측정하고 측정된 점수를 3군으로 범주화하였다(mild: 1~3점, moderate: 4~7, severe: 8~10)[15]. 또한 어지럼의 발생 빈도(일시적: 어지럼이 발생했다 사라진 경우, 간헐적: 어지럼이 발생했다 사라졌다 반복하는 경우, 지속적: 어지럼이 지속적으로 나타나는 경우)를 평가하고 발생지속 기간을 조사하여 범주화하였다(Table 2).
- 운동 자기효능감은 Kim [16]이 개발한 근관절운동 자기효능감 측정도구를 전정재활운동에 맞게 수정하여 사용했던 Lee와 ChoiKwon [10]의 운동 자기효능감 측정도구를 사용하였으며 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다(5~25점). 이 도구는 총 5문항으로 각 문항은 “전혀 그렇지 않다” 1점, “약간 그렇지 않다” 2점, “보통이다” 3점, “약간 그렇다” 4점, “매우 그렇다” 5점 척도이다.
- 전정보상은 시각, 체성감각과 전정감각을 통해 증상이 회복되는 것을 의미하며[3] 본 연구에서는 시각비와 체성감각비, 전정감각비를 이용하여 평가하였다. 전정보상은 신체의 평형 유지에 필요한 시각, 체성감각과 전정감각의 기능을 평가할 수 있는 동적자세 검사(Dynamic posturography, NeuroCom, OR, USA)를 이용하였다. 동적작세 검사결과 시각비, 체성감각비와 전정감각비율이 높을수록 각 감각을 잘 이용하여 전정보상이 잘 이루어진 것으로 평가하였다[20].
- 전정재활운동 이행은 Lee와 Choi-Kwon [10]의 전정재활운동 이행 측정도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 총 13문항으로 각 문항은 “매우 잘 한다” 5점, “하는 편이다” 4점, “보통이다” 3점, “안하는 편이다” 2점, “전혀 하지 않는다” 1 점의 5점 척도이다.
- 주관적 전정기능은 대상자가 주관적으로 느끼는 전정계의 기능을 평가하기 위해 Jacobson과 Newman [17]이 개발한 Dizziness Handicap Inventory (DHI) 도구를 원저자의 승인을 얻고 Han 등[18]이 한국어로 번안한 Korean-DHI (K-DHI)를 번안자의 사용 승인을 받고 사용하였다. 이 도구는 총 3개 영역으로 구성되어 있으며 DHI-Emotional (DHI-E) 9문항, DHI-Physical (DHI-P) 7문항, DHI-Functional (DHI-F) 9문항을 포함한다.
성능/효과
- 1) 자기효능증진 전정재활운동 교육이 4주, 8주 후 어지럼 정도에 미치는 효과를 검증한다.
- 2) 자기효능증진 전정재활운동 교육이 4주, 8주 후 운동 자기효능감 및 재활운동 이행에 미치는 효과를 검증한다.
- 3) 자기효능증진 전정재활운동 교육이 4주, 8주 후 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 미치는 효과를 규명하고 8주 후 어지럼으로 인한 재입원 및 재방문을 조사한다.
- 전정기능이 저하된 환자는 시각이나 고유감각이 더욱 중요해지며 전정재활운동은 이들 감각을 적절하게 최대한 활용하여 평형을 유지하도록 하며 대체적으로 정적인 운동부터 시작하여 동적인 운동으로 진행하도록 한다. 감각정보 조건의 변화는 1) 고유감각: 바닥이 편평한가, 울퉁불퉁한가, 단단한가, 부드러운가, 2) 시각: 눈을 감는가, 뜨는가, 주시를 고정하는가, 계속 움직이게 하는가, 3) 전정감각: 머리를 똑바로 세우고 하는가, 옆으로 기울이는가, 고개를 계속 움직이며 시행 하는가 등의 여러 가지 조합으로 다양하게 줄 수 있으므로[14] 대상자의 상태에 맞게 가능한 범위 내에서 시행 할 수 있도록 교육하였다. 일반적 조절운동은 나이와 건강상태를 고려한 적당한 운동을 권유하였으며 기본적으로 걷기가 포함되며 이를 발전시켜 가벼운 언덕 오르내리기, 가능하면 계단 1층 오르내리기, 횡단보도 걷기 등의 운동을 권유하였다[14].
- 간호사 주도의 8주간의 자기효능증진 전정재활운동은 전정기능저하 어지럼 환자들의 운동 자기효능감과 재활운동 이행을 증진시켰으며 어지럼이 개선되고 주관적, 객관적 전정기능 및 전정보상에 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 중재 8주 후 중재군의 어지럼과 주관적 전정기능이 향상된 또 다른 이유는 재활운동이행 증진에 따른 부분적 전정보상의 향상에 기인할 수 있다. 본 연구 결과 중재군은 대조군에 비해 전정 안구반사, 전정 척수반사를 자극하는 운동 이행이 유의하게 높아 전정보상을 촉진하였을 것이다(Table, 3). 전정 안구반사 및 전정 척수반사 자극운동은 전정보상을 촉진하는 주요한 요인으로[6,14] 이는 중재 후 시각감각비만 개선되었던 대조군과 달리 중재군의 4주 8주 후 시각감각비, 체성감각비와 전정감각비가 유의하게 개선되어 연구자의 주장을 뒷받침한다(Table 4).
- 본 연구 결과 중재군의 어지럼 및 주관적 전정기능은 4주 후 대조군과 유의한 차이가 없었다. 이는 중재군, 대조군 모두 증상 발생 이후 어지럼과 주관적 전정기능이 자연적으로 회복된 것에 기인할 수 있다[3].
- 본 연구 결과 회전의자검사를 통한 객관적 전정기능은 중재 8주 후 두 군의 유의한 차이가 없었다. 두 군의 객관적 전정기능의 차이가 없었던 것은 다음과 같은 이유에 기인할 수 있다.
- 003) 자기효능감과 운동 이행의 관련성을 다시 한 번 확인하였다. 본 연구에서 자기효능감은 성취하려는 목표달성 기간이 짧을수록 높게 유지되는 특성을 고려하여[12] 중재군에게 매주 의료진과 면대면 또는 전화 상담을 실시하였고 본 연구 결과는 이러한 중재가 효과적임을 검증하였다. 자기효능증진 전략의 또 다른 효과는 주관적 전정기능 중감정적 영역의 회복에서도 나타났다(Table 4).
- 본 연구는 기존의 가정식 재활운동의 낮은 이행 정도를 개선하기 위해 권고된 재활운동을 지속적으로 실천할 수 있도록 돕기 위해 시행되었다. 선행 연구에서 자기효능 증진 전략을 이용한 가정식 전정 재활운동 효과를 평가한 연구가 거의 없어 직접적인 비교가 어려우나 본 연구 결과 적어도 8주 이상의 자기효능증진 전정재활운동이 주관적 전정기능의 회복과 객관적 전정기능의 부분적 회복 및 전정보상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 또한 무엇보다 국내의 전정재활 운동 효과에 대한 무작위 통제군 실험연구가 부족한 실정에서 간호사 주도하에 무작위 통제 실험연구를 시행하였다는데 의의가 있다.
- 시각 감각분석비의 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과 4주 후 유의한 차이를 보였다( p <.017).
- 어지럼 재발은 8주 후 대조군에서 2명이 발생하여 중재군에 비해 유의하게 높았다( p<.001)(Table 4).
- 어지럼 정도, 운동 자기효능감, 운동이행 정도의 기간에 따른 차이를 알아보기 위하여 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과 운동 자기효능감(p <.107)과 전정재활 이행( p <.025)은 4주 8주 후 유의한 차이를 보였다.
- 운동 자기효능감은 중재군이 대조군에 비해 4주(Z= -4.51, p <.001), 8주 후(Z= -4.62, p <.001) 유의하게 높았고 운동이행 정도는 중재군의 이행 정도가 대조군에 비해 4주(Z= -4.46, p<.001), 8주 후(Z= -4.70, p<.001) 유의하게 높았다.
- 무작위 배정된 38명 중 중재군 3명(증상 호전으로 인한 외래방문 취소 2명, 연락두절 1명), 대조군은 5명이 탈락(증상 호전으로 인한 외래방문 취소 4명, 장기해외방문 1명)하여 최종적으로 중재군 16명, 대조군 14명이 연구에 참여하였다. 적정한 표본수를 확보하지 못했기 때문에 연구 종료 후 G*Power 3.1.9 프로그램을 이용해 본 연구에서의 표본수를 가지고 주요 변수에 대한 실제 효과크기를 계산한 결과 자기효능감 3.96, 어지럼 0.77, 운동이행 5.59, 주관적 전정기능 평균 0.75, 객관적 전정기능 평균 0.73으로 전체 평균 0.8 이상으로 산출되었다.
- 그러나 중재군과 대조군 두 군의 4주, 8주 후 회전의자 검사의 차이는 유의하지 않았다. 전정보상은 동적자세검사의 시각 감각분석비가 4주(Z = -2.92, p =.004), 8주(Z = -1.99, p=.046) 후 중재군이 대조군에 비해 유의하게 높았다. 시각 감각분석비의 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과 4주 후 유의한 차이를 보였다( p <.
- 주관적 전정기능은 4주 후 중재군과 대조군의 유의한 차이가 없었다. 그러나 8주 후에는 중재군의 DHI-E (Z= -2.
- 주관적 전정기능의 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과 DHI-P가 8주 후 유의한 차이를 보였다( p<.017).
- 중재 전 중재군과 대조군의 일반적 특성 및 질병 관련 특성 그리고 주요 변수인 어지럼, 운동 자기효능감, 주관적, 객관적 전정기능과 전정보상은 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 017). 중재군의 회전의자 검사의 전정 안구반사 이득은 중재 4주, 8주 후 중재 전에 비해 이득이 모두 유의하게 증가하였고 대조군은 유의한 차이가 없었다. 그러나 중재군과 대조군 두 군의 4주, 8주 후 회전의자 검사의 차이는 유의하지 않았다.
- 두 군의 객관적 전정기능의 차이가 없었던 것은 다음과 같은 이유에 기인할 수 있다. 첫째, 두 군의 신체활동량의 차이가 없어서일 수 있다. 선행 연구 결과 신체활동은 전정보상에 도움이 되는 것으로 알려져 있으므로 신체활동 정도는 전정기능의 회복 및 전정보상에 영향을 미칠 수 있다[14].
후속연구
- 첫째, 본 연구에서 연구 대상자의 재활이행 정도는 직접 관찰한 것이 아니고 대상자가 주관적으로 평가한 것을 조사하고 분석하였으므로 평가의 정확성에 제한이 있을 수 있다. 둘째, 본 연구는 적정 표본수를 확보하지 못하였다.
- 본 연구에서는 중재 전 규칙적 운동 여부에 대한 사전 조사에서 두 군간 유의한 차이가 없었으나 중재기간 동안 두 군의 신체활동량이 조사되지 않았으므로 추후 연구에서는 중재기간 동안 두 군의 신체활동량을 정확히 평가해 전정기능의 회복 및 전정보상에 미치는 효과를 평가해 볼 필요가 있다. 둘째, 본 연구의 경우 대조군에게도 증상 초기 1회 개별 교육을 제공하였으므로 이 교육의 효과가 두 군의 차이를 줄였을 수 있다. 전정기능저하 어지럼의 경우 재활운동이 가장 효과적인 치료이며 가능한 초기에 운동을 시행하는 것이 치료의 핵심이기 때문이다[13,14].
- 마지막으로 전정기능저하 후 전정기능 및 전정보상은 대상자의 적응기전의 다양성에 따른 개인차가 있을 수 있으므로[11] 각 대상자에게 좀 더 특성화된 다양한 맞춤운동이 개발 적용되어야 할 것이다.
- 선행 연구 결과 신체활동은 전정보상에 도움이 되는 것으로 알려져 있으므로 신체활동 정도는 전정기능의 회복 및 전정보상에 영향을 미칠 수 있다[14]. 본 연구에서는 중재 전 규칙적 운동 여부에 대한 사전 조사에서 두 군간 유의한 차이가 없었으나 중재기간 동안 두 군의 신체활동량이 조사되지 않았으므로 추후 연구에서는 중재기간 동안 두 군의 신체활동량을 정확히 평가해 전정기능의 회복 및 전정보상에 미치는 효과를 평가해 볼 필요가 있다. 둘째, 본 연구의 경우 대조군에게도 증상 초기 1회 개별 교육을 제공하였으므로 이 교육의 효과가 두 군의 차이를 줄였을 수 있다.
- 본 연구의 제한점 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서 연구 대상자의 재활이행 정도는 직접 관찰한 것이 아니고 대상자가 주관적으로 평가한 것을 조사하고 분석하였으므로 평가의 정확성에 제한이 있을 수 있다. 둘째, 본 연구는 적정 표본수를 확보하지 못하였다.
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