[논문]상악 전치부 단일 임플란트의 심미 보철 수복 증례

강현; 서누리; 박상원; 임현필; 윤귀덕; 양홍서

doi:10.4047/jkap.2018.56.4.354

상악 전치부 단일 임플란트의 심미 보철 수복 증례
Single implant restoration with esthetic prosthodontic treatment in maxillary anterior tooth: A case report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.56 no.4, 2018년, pp.354 - 359

강현 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실) , 서누리 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실) , 박상원 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실) , 임현필 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실) , 윤귀덕 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실) , 양홍서 (전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실)

초록
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상악 전치부의 단일 임플란트 수복 치료 시, 치은 퇴축 및 골결손 문제를 가질 경우 임플란트 보철의 심미적인 결과를 얻는 것은 쉽지 않다. 장기적으로 심미적 안정성이 유지되기 위해서는 임플란트를 이상적인 위치에 식립하는 것이 중요하며 연조직의 회복 및 보철물과의 조화가 중요하다. 이러한 심미성이 더욱 요구되는 임플란트 보철물의 제작 시 이상적인 임플란트의 위치 뿐만 아니라, 주변 연조직과의 조화 역시 중요하다. 본 증례에서는 상악 전치부에서 골결손과 치은 퇴축이 진행된 47세 남자환자에서 골유도재생술 및 치은재형성술을 통해 심미 임플란트 치료를 진행하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

In a single implant restoration of maxillary anterior teeth, it is difficult to accomplish an aesthetic restoration of the implant prosthesis in the case of gingival recession and bone defect problems. To maintain aesthetic stability in the long term, it is important to place the implant in the ideal position as well as the recovery of the soft tissue and harmony with the prosthesis. Not only ideal implant position but also the harmony with surrounding soft tissues are important to fabricate aesthetic implant prosthesis for these cases. for these cases, a 47- years -old male with lowered level of osseous crest and gingival recession on maxillary anterior tooth was treated with guided bone regeneration and gingival recontouring.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

임플란트 식립 시 골유도 재생을 동반한 식립이었기 때문에, 최대 교두 간 접촉위 및 전방운동 시 교합되지 않도록 하였고, 환자에게 전치부 사용에 대한 주의사항을 설명하였다. 4개월간의 임시 지대주와 임시 치아 사용을 통한 치경부 출현윤곽의 조정으로, 치간유두의 치은재형성을 얻고자 노력하여 바람직한 치은 형태를 얻고자 하였다. 치은재형성은 4개월간의 임시치아 사용 기간 중 2차례에 걸쳐 시행하였으며, 임시치아의 치경부 외형의 점진적 증가를 통해 이루어졌으며, 이는 결과적으로 과도하지 않은 압력을 치간유두에 가함으로써 치관측 방향으로의 치은재형성을 이룰 수 있었다.
본 증례는 골결손이 동반된 상악 전치부에서 임플란트 식립 시 골결손 부위에 대해 골유도재생술을 이용하여 골량을 증대시키고, 인접치와의 관계 및 치아-치은 관계를 심미 보철적으로 진단 및 치료하여 장기적으로 임플란트의 성공율을 높이며 심미성을 증진시키고자 하였다.
임플란트의 심미적인 성공에 있어 적절한 치조골과 그에 따른 치은의 형태는 중요한 요소이다. 본 증례는 임시보철물의 치경부 출현 윤곽 변형을 통한 치은재형성 및 지르코니아-티타늄 연결 지대주 사용으로 골소실이 심한 상악 전치부에서 임플란트를 이용한 심미보철물을 제작하였으며, 환자의 기능적·심미적 만족도 또한 높아 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

¹¹ 또한 임플란트 경사각의 경우 임플란트 장축이 구개 방향으로 경사지는 것이 순측 변연치은의 위치를 치관부 방향으로 유도하기에 적합하다.¹² 본 증례의 경우 무치악부의 순측 골결손이 심하였고, 이를 극복하고자 임플란트 식립 전 CT 분석과 순측 골유도재생술(GBR)을 시행하였다.
인접치를 지대치로 하는 통상적인 브릿지 수복을 시행할 경우, 현재의 치조골 소실과 치간유두 소실 및 치은 퇴축으로 인해, 좌우측 치은 변연의 비대칭 및 치간 유두 부위의 부재로 비심미성 보철물 제작이 예견되었다. 따라서, 단일 임플란트 수복을 통해 치료를 계획함과 동시에 임시치아 과정 중, 치경부 출현윤곽 조정을 통한 치은 재형성을 시행하여, 소실된 치간유두의 외형 조정 및 대칭성 있는 심미 보철을 진행하기로 결정하였다.
수술적으로는 협측 및 수직적 골유도재생술을 동반한 임플란트 식립을 계획하였다. 이후, 방사선 스텐트를 제작하여, 이상적인 위치의 임플란트 식립을 위해 computed tomography (CT) 분석을 진행하였고, 임플란트 식립 진단 프로그램(OnDemand 3D,Cybermed Inc.
4). 순측 치은을 압박하지 않기 위해 순측 외형은 편평하게 제작하였고, 인접 치간유두의 압박을 통한 수직적 소실을 회복하기 위한 인접 부위의 외형을 고려하여 제작하였다. 임플란트 식립 시 골유도 재생을 동반한 식립이었기 때문에, 최대 교두 간 접촉위 및 전방운동 시 교합되지 않도록 하였고, 환자에게 전치부 사용에 대한 주의사항을 설명하였다.
이는 향후 최종보철물 장착 시 비심미적인 양상을 나타낼 것으로 판단 되었다. 이에 Bichacho와 Landsberg¹³의 연구에 따라 임시 수복물의 치경부 외형의 변형을 통해 임플란트 주위 연조직의 형태 변화를 꾀하여 치은재형성을 시행하였다. 이후 최종보철물 제작을 위해 맞춤형 코핑을 제작하여 실리콘 인상재로 최종 인상 채득하였다.
3). 이후 임시 지대주(TS III, Osstem, Seoul, Korea)를 이용하여 임시치아를 제작하였다 (Fig. 4). 순측 치은을 압박하지 않기 위해 순측 외형은 편평하게 제작하였고, 인접 치간유두의 압박을 통한 수직적 소실을 회복하기 위한 인접 부위의 외형을 고려하여 제작하였다.
수술적으로는 협측 및 수직적 골유도재생술을 동반한 임플란트 식립을 계획하였다. 이후, 방사선 스텐트를 제작하여, 이상적인 위치의 임플란트 식립을 위해 computed tomography (CT) 분석을 진행하였고, 임플란트 식립 진단 프로그램(OnDemand 3D,Cybermed Inc., Seoul, Korea)를 이용하여 임플란트 식립위치를 3차원적으로 시뮬레이션 함과 동시에 이를 바탕으로 CT 촬영 후 수술시 사용할 수술용 가이드를 제작하였다 (Fig. 2). 임플란트 식립은 직경 4.
치은재형성은 4개월간의 임시치아 사용 기간 중 2차례에 걸쳐 시행하였으며, 임시치아의 치경부 외형의 점진적 증가를 통해 이루어졌으며, 이는 결과적으로 과도하지 않은 압력을 치간유두에 가함으로써 치관측 방향으로의 치은재형성을 이룰 수 있었다. 이후, 임상관찰 기간 동안 골소실이 심했던 원심측의 치간유두가 완전히 회복되지는 못하여 치간공극이 존재하였고, 이를 보완하기 위해 최종보철물의 형태에 긴 접촉점을 부여하기로 하였다.
5). 최종보철물 제작 시, 얇은 치은생체형으로 인한 금속의 비침을 고려하여, computeraided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) 맞춤형 지르코니아-티타늄 연결 지대주(ZirPlus, Kuwotech, Gwangju,Korea)와 심미 지르코니아 블록(Zirmon TS, Kuwotech, Gwangju,Korea)을 사용한 지르코니아 크라운을 제작하였다 (Fig. 6). 최종보철물을 시적한 후, 심미성 평가를 위해, Fürhauser 등8에 의해 제시된 pink esthetic score (PES)를 시행하였다.

대상 데이터

이후 최종보철물 제작을 위해 맞춤형 코핑을 제작하여 실리콘 인상재로 최종 인상 채득하였다. 본 증례의 경우, 얇은 치은생체형을 가진 환자로 연조직의 두께가 2mm 이하인 경우, 금속이 비쳐 보일 수 있어 치경부의 변색이 나타날 수 있어 지르코니아-티타늄 연결 지대주를 사용하였다.^14,15 지르코니아 임플란트 지대주는 생체친화적이고 심미적이며, 이전의 다수 연구에서 전치부 및 소구치부에서 임상적으로 사용이 적합한 것으로 알려져 있다.
2). 임플란트 식립은 직경 4.0mm의 11.5mm 길이 임플란트(TS III, Osstem, Seoul, Korea)를 식립하였고, 이종골 이식재(Bio-Oss, Geistlich, Wolhusen, Switzerland), 혈소판 풍부섬유소와 콜라겐막(platelet-rich fibrin and collagen membrane)(Ossix Plus,Datum dental, Lod, Israel)을 골유도재생술(guided bone regeneration, GBR)시 사용하였다. 임플란트 식립은 치유용 지대주를 연결하여, non-submerged 방법으로 진행하였고, 수술 후 임플란트 주변 치은 관찰 시 치간유두에서 약간의 소실을 보였으나 순측 치은은 큰 변화를 보이지 않았다 (Fig.
증례의 환자는 47세 남환으로 상악 좌측 중절치의 국소적 만성 치주염으로 인한 동요도 및 치조골 소실로 인해 본원 치주과에서 발거 후, 보철 수복을 위해 보철과로 의뢰되었다. 발거 전, standard x-ray 방사선 사진 관찰시 만성 치주염으로 인해 순측의 광범위한 골소실 소견을 보였고, 수직적 골소실 역시 동반되어 있는 상태였다 (Fig.

이론/모형

최종보철물을 시적한 후, 심미성 평가를 위해, Fürhauser 등8에 의해 제시된 pink esthetic score (PES)를 시행하였다.
최종보철물의 사후 평가로서, Fürhauser 등8에 의해 제시된 pink esthetic score (PES)를 시행하였다.

성능/효과

1). 또한 환자의 치은 생물형은 얇았으며 인접 치간유두의 소실을 보였고, 순측 골소실을 보인 상태였으며 상대적으로 원인치가 순측 위치 했음을 관찰할 수 있었다. 인접치를 지대치로 하는 통상적인 브릿지 수복을 시행할 경우, 현재의 치조골 소실과 치간유두 소실 및 치은 퇴축으로 인해, 좌우측 치은 변연의 비대칭 및 치간 유두 부위의 부재로 비심미성 보철물 제작이 예견되었다.
Fürhauser 등⁸에 의하면, papilla, level of soft-tissue margin, soft-tissue color 등의 기준을 가지고 객관적 평가를 할 수 있다고 하였다. 본 증례의 경우, 상대적으로 임플란트 식립 전에 비해 퇴축양상이 양호한 순측 변연치은 높이를 보였으나, 인접 치간유두의 경우 상당량의 소실을 보였다. 이는 향후 최종보철물 장착 시 비심미적인 양상을 나타낼 것으로 판단 되었다.
5mm 길이 임플란트(TS III, Osstem, Seoul, Korea)를 식립하였고, 이종골 이식재(Bio-Oss, Geistlich, Wolhusen, Switzerland), 혈소판 풍부섬유소와 콜라겐막(platelet-rich fibrin and collagen membrane)(Ossix Plus,Datum dental, Lod, Israel)을 골유도재생술(guided bone regeneration, GBR)시 사용하였다. 임플란트 식립은 치유용 지대주를 연결하여, non-submerged 방법으로 진행하였고, 수술 후 임플란트 주변 치은 관찰 시 치간유두에서 약간의 소실을 보였으나 순측 치은은 큰 변화를 보이지 않았다 (Fig. 3). 이후 임시 지대주(TS III, Osstem, Seoul, Korea)를 이용하여 임시치아를 제작하였다 (Fig.
4개월간의 임시 지대주와 임시 치아 사용을 통한 치경부 출현윤곽의 조정으로, 치간유두의 치은재형성을 얻고자 노력하여 바람직한 치은 형태를 얻고자 하였다. 치은재형성은 4개월간의 임시치아 사용 기간 중 2차례에 걸쳐 시행하였으며, 임시치아의 치경부 외형의 점진적 증가를 통해 이루어졌으며, 이는 결과적으로 과도하지 않은 압력을 치간유두에 가함으로써 치관측 방향으로의 치은재형성을 이룰 수 있었다. 이후, 임상관찰 기간 동안 골소실이 심했던 원심측의 치간유두가 완전히 회복되지는 못하여 치간공극이 존재하였고, 이를 보완하기 위해 최종보철물의 형태에 긴 접촉점을 부여하기로 하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	상악 전치부의 단일 임플란트 수복 치료 시 치은 퇴축 및 골 결손 문제를 가질 경우 발생할 수 있는 문제는 무엇인가?	상악 전치부 단일 치아 상실 시, 임플란트 수복 방법은 여러 기존의 연구들에서 예지성 있는 치료법으로 소개되어 왔다. 하지만, 상악 전치부의 단일 임플란트 수복 치료 시, 치은 퇴축 및 골 결손 문제를 가질 경우 임플란트 보철의 심미적인 결과를 얻기란 쉽지 않다. 장기적으로 심미적 안정성이 유지되기 위해서는 임플란트를 이상적인 위치에 식립하는 것이 중요하며 연조직의 회복 및 보철물과의 조화가 중요하다.
	장기적으로 심미적 안정성을 유지하기 위해 중요한 것은?	하지만, 상악 전치부의 단일 임플란트 수복 치료 시, 치은 퇴축 및 골 결손 문제를 가질 경우 임플란트 보철의 심미적인 결과를 얻기란 쉽지 않다. 장기적으로 심미적 안정성이 유지되기 위해서는 임플란트를 이상적인 위치에 식립하는 것이 중요하며 연조직의 회복 및 보철물과의 조화가 중요하다.1,2 이러한 조화로운 심미성 획득은 안모 분석과 치아-치은 분석, 치아 비율 및 대칭성, 치아의 형태 및 비율 분석 등의 면밀한 환자 상태 분석에서 시작된다.
	심미 보철물 제작 시 보철물의 치경부 출현윤곽이 중요한 요소 중 하나인 이유는 무엇인가?	특히, 보철물의 치경부 출현윤곽은 심미 보철물 제작 시, 중요한 요소 중 하나이다. 전치부와 같은 심미성이 중요시 되는 부위에서 치경부 출현윤곽은 자연치의 형태와 유사하여야 하며, 이러한 지침이 무시될 경우 주위 연조직의 염증 유발 및 비심미적인 결과를 낳게 될 것이다.4-6 이러한 심미 분석 및 주위 조직과의 조화가 기본으로 된다면, 추가로 고려 할 수 있는 것은 전부도재보철물 제작이다.

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