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문제 정의
- 이러한 연구 결과는 환자가 직접 동작을 실행할 때뿐만 아니라 동작을 관찰할 때도 거울신경세포 시스템에 해당하는뇌 영역들이 동원되는 것을 뜻한다. 따라서 본 연구는 뇌종양으로 인한 상지 편마비 환자에게 가정-기반 동작관찰 훈련 중재를 통한 상지 기능 회복에 대한 연구를 진행하였다. 단일사례연구로 중재기간 총 25회의 훈련을 스스로 실시하였으며 중재기간 동안 9-홀 페그 테스트, 상자와 나무토막 검사, 뇌졸중 상지 기능검사에서 기능 향상이 나타났다.
- 운동유발전위의 진폭이 증가하였다는 것은 동작관찰을 통해 겉질척수로의 흥분성이 증가한 것으로 해석할 수 있다. 따라서 본 연구의 목적 있는 과제와 관련된 동작관찰이 뇌종양 환자의 뇌 운동유발전위를 활성화하여 상지기능에 영향을 주었을 것으로 생각해 볼 수 있다.
- 뇌종양 환자들의 신경학적 손상과 기능 정도를 알고 수준에 맞는 적절한 재활치료를 시행하는 것은 중요하다. 따라서본 연구는 뇌종양으로 인한 편마비 환자가 실시한 가정-기반 동작관찰 훈련이 일차적으로 환자의 상지기능 향상과 더불어 삶의 질에 어떠한 영향을 끼치는지 알아보는데 목적이 있다.
- 본 연구는 가정-기반의 동작관찰 훈련이 뇌종양 환자의 상지기능에 영향을 알아보고자 하였다. 연구 결과 동작관찰 훈련은 중추신경계 질환 중 뇌종양 환자의 편측 상지 기능을 향상시키는데 효과적인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 뇌종양 환자의 환측 상지 기능과 삶의 질의 변화를 알아보기 위해 기초선, 중재선, 회귀 기초선에 따라 시각적 그래프와 기술통계량을 통하여 분석하였다.
제안 방법
- 환자는 조용한 방에서 편안하게 의자에 앉아 책상 위 컴퓨터 화면에서 재생되는 동영상을 3분 동안 관찰하였다. 관찰한 후에 의자에 앉은 상태로 책상위에서 동영상에서 나온 과제의 동작을 반복적으로 모방 하여 3분 동안 수행하였다. 각 과제의 동영상 관찰과 신체 훈련 후 1분간의 휴식 및 과제 준비 시간이 주어졌다.
- 본 연구는 단일사례 연구방법(Single-Subject Research Design) 중 ABA'설계를 사용하였다. 기초선 A는 중재를 실시하지 않는 기간 4회, 중재기 B는 동작관찰훈련을 25회 실시하였고 평가는 총 10회 실시하였다. 중재가 끝난 후 회귀기초선 A'에는 4회 평가만 실시하였다.
- 기초선 기간에는 아무런 중재를 받지 않고 9-hole peg test, Box & Block Test를 4회 평가하였고, 기초선 첫 회기와 중재 전 기초선 마지막 회기에 Manual Function Test와 WHOQOL-BREF를 각각 평가하였다.
- 기초선(A), 중재기(B), 회기기초선(A') 동안에 총 4회기에 걸쳐 환자에게 뇌졸중 상지기능평가를 실시하였다.
- 기초선(A), 중재기(B), 회기기초선(A') 동안에 총 4회에 걸쳐 환자에게 세계보건기구 삶의 질 척도를 이용하여 삶의 질을 평가하였다.
- 각 과제의 동영상 관찰과 신체 훈련 후 1분간의 휴식 및 과제 준비 시간이 주어졌다. 동작관찰훈련 전, 후로 3분씩 신체 이완 및 스트레칭을 실시하였다. 하루에 수행한 훈련시간은 40분이었다.
- 하지만본 연구에서는 환자에게 맞춰진 동작을 화면으로 관찰하고 직접 시연하였기 때문에 타 훈련 보다 동기부여가 되고 시행하기 수월하였다. 또한 연구자가 매일 훈련 진행 여부를 체크하고 격려하였다. 본 연구에서 환자의 훈련 이행여부는 약 96%로 높은 수준의 과제 수행률을 보였다.
- 중재가 끝난 후 회귀기초선 A'에는 4회 평가만 실시하였다. 실험기간 동안 대상자는 본 병원 외래 재활치료를 주 2회, 1시간씩 참여하였다. 연구 기간은 중재기를 포함하여 총 9주 동안 진행되었다.
- 실험기간 동안 대상자는 본 병원 외래 재활치료를 주 2회, 1시간씩 참여하였다. 연구 기간은 중재기를 포함하여 총 9주 동안 진행되었다.
- 페그함에 있는 9개의 페그를 페그보드 구멍에 꽂고 다시 차례로 9개를 구멍에서 빼서 페그함에 넣는데 소요된 시간을 측정한다. 이번 연구에서는 수건위에 놓여있는 9개의 페그를 페그보드 구멍에 꽂고 다시 차례로 9개의 페그를 구멍에서 빼는데 걸린 총 시간을 측정하였다. 검사-재검사 신뢰도는 오른손 .
- 주 2회 9-hole peg test와 Box & Block Test를 5주간 총 10회 실시하였다.
- 중재선 기간에는 환자의 가정에서 보호자의 도움으로 동작관찰 훈련을 하루에 40분, 주 5회 진행하였다. 주 2회 9-hole peg test와 Box & Block Test를 5주간 총 10회 실시하였다.
- 손가락 기민성(finger dexterity)을 측정하는 도구로 기민성과 상지의 운동 기능을 평가하는데 사용된다. 페그함에 있는 9개의 페그를 페그보드 구멍에 꽂고 다시 차례로 9개를 구멍에서 빼서 페그함에 넣는데 소요된 시간을 측정한다. 이번 연구에서는 수건위에 놓여있는 9개의 페그를 페그보드 구멍에 꽂고 다시 차례로 9개의 페그를 구멍에서 빼는데 걸린 총 시간을 측정하였다.
- 각 동영상은 건강한 30대 초반 남성을 대상으로 하여 정면과 측면에서 촬영하였고, 관찰 시 동시에 재생될 수 있도록 편집하였다. 하루에 5가지 과제를 훈련하였고, 동영상 과제 훈련 순서는 날마다 무작위로 실시되었다.
- 환자는 조용한 방에서 편안하게 의자에 앉아 책상 위 컴퓨터 화면에서 재생되는 동영상을 3분 동안 관찰하였다. 관찰한 후에 의자에 앉은 상태로 책상위에서 동영상에서 나온 과제의 동작을 반복적으로 모방 하여 3분 동안 수행하였다.
- 환자의 상지 기능과 삶의 질을 알아보기 위하여 9-홀 페그 검사, 상자와 나무토막 검사, 뇌졸중 상지기능평가, 세계보건기구 삶의 질 척도를 이용하여 대상자를 평가하였고, 평가의 순서는 매회기 무작위로 진행하였다.
- 회기기초선(A') 기간에 환자는 최고 18개, 최저 16개의 나무토막 옮기기를 수행하였다(Figure 2).
대상 데이터
- 물 마시기(물통의 물을 컵에 따라 마시기), 4. 테이블 닦기, 5. 수건위에 놓여 있는 장기알 통에 닮기를 수행 하는 영상으로 총 5가지를 사용하였다. 각 동영상은 건강한 30대 초반 남성을 대상으로 하여 정면과 측면에서 촬영하였고, 관찰 시 동시에 재생될 수 있도록 편집하였다.
- 수건위에 놓여 있는 장기알 통에 닮기를 수행 하는 영상으로 총 5가지를 사용하였다. 각 동영상은 건강한 30대 초반 남성을 대상으로 하여 정면과 측면에서 촬영하였고, 관찰 시 동시에 재생될 수 있도록 편집하였다. 하루에 5가지 과제를 훈련하였고, 동영상 과제 훈련 순서는 날마다 무작위로 실시되었다.
- 본 연구의 대상자는 만 47세 남성으로 2008년 9월 23일 오른쪽 이마엽 성상세포종(frontal astrocytoma) 으로 진단받아 종양 제거 수술을 시행하였다. 수술후 별다른 문제없이 지내던 중 2013년 12월 11일 뇌종양이 재발되어 방사선, 항암치료를 시작하였고, 현재는 뇌종양 및 방사선, 항암치료의 후유증으로 인한 좌측 운동 마비로 본 병원의 외래 재활치료를 받고 있다.
데이터처리
- 주 2회 9-hole peg test와 Box & Block Test를 5주간 총 10회 실시하였다. 동작관찰 마지막 회기와 회귀 기초선 마지막 회기에 Manual Function Test와 WHOQOL-BREF를 각각 평가하였다.
이론/모형
- 본 연구는 단일사례 연구방법(Single-Subject Research Design) 중 ABA'설계를 사용하였다.
- 삶의 질을 측정하기 위해 한국판 세계보건기구 삶의 질-간편형 척도를 사용하였다. 총 26개의 문항으로 구성되어 있으며, 전반적인 삶의 질과 일반적인 건강(overall quality of life and general health : 2문항), 신체적 건강 영역(physical health domain : 7문항), 심리적 영역(psychological domain : 6문항), 사회적 관계영역(social relationships domain : 3문항), 환경 영역(environmental domain : 8문항) 의 4개 영역, 총 26항목으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 따라서 본 연구는 뇌종양으로 인한 상지 편마비 환자에게 가정-기반 동작관찰 훈련 중재를 통한 상지 기능 회복에 대한 연구를 진행하였다. 단일사례연구로 중재기간 총 25회의 훈련을 스스로 실시하였으며 중재기간 동안 9-홀 페그 테스트, 상자와 나무토막 검사, 뇌졸중 상지 기능검사에서 기능 향상이 나타났다. 또한 세계보건기구 삶의 질 척도 영역 중 신체적 영역, 심리적 영역, 생활환경 영역에서 삶의 질의 향상이 있었다.
- 수술후 별다른 문제없이 지내던 중 2013년 12월 11일 뇌종양이 재발되어 방사선, 항암치료를 시작하였고, 현재는 뇌종양 및 방사선, 항암치료의 후유증으로 인한 좌측 운동 마비로 본 병원의 외래 재활치료를 받고 있다. 도수근력검사(Manual Muscle Test; MMT)로 근력을 측정한 결과 어깨 관절과 팔꿉 관절, 손바닥 쥐기와 펴기 모두 Fair- ~ Fair 등급을 보였다. 근긴장도를 평가하기 위하여 Modified Ashworth Scale(MAS)로 평가한 결과 Grade 1을 나타내었다.
- 단일사례연구로 중재기간 총 25회의 훈련을 스스로 실시하였으며 중재기간 동안 9-홀 페그 테스트, 상자와 나무토막 검사, 뇌졸중 상지 기능검사에서 기능 향상이 나타났다. 또한 세계보건기구 삶의 질 척도 영역 중 신체적 영역, 심리적 영역, 생활환경 영역에서 삶의 질의 향상이 있었다.
- 본 연구에서 사용된 세 가지 상지기능 평가에서 모두 기능 향상이 나타났다(Figure 1, 2, 3). Fadiga, Fogassi, Pavesi 와 Rizzolatti(1995)의 연구에서 동작관찰이 그 동작을 실제로 실행하는데 관여하는 근육들의 운동유발전위(Motor Evoked Potential)를 증가시킨다고 하였다.
- 또한 연구자가 매일 훈련 진행 여부를 체크하고 격려하였다. 본 연구에서 환자의 훈련 이행여부는 약 96%로 높은 수준의 과제 수행률을 보였다. 매일 외래 치료를 받기 힘들고, 금전상의 어려움으로 치료를 지속하기 어려운 환자에게 가정-기반 동작관찰 훈련 프로그램은 뇌종양 환자 재활을 위한 대안이 될 수 있을 것이다.
- 세계보건기구 삶의 질 척도 또한 실험 기간 동안 총 4회에 걸쳐 시행되었고, 기초선(A) 기간 첫 번째 평가에서 59점, 기초선(A) 기간 두 번째 평가에서 57점, 중재기(B) 직후 평가에서 65점, 회귀기초선(A') 기간 마지막 평가에서 66점으로 기능 향상을 보였다 (Figure 4).
- 본 연구는 가정-기반의 동작관찰 훈련이 뇌종양 환자의 상지기능에 영향을 알아보고자 하였다. 연구 결과 동작관찰 훈련은 중추신경계 질환 중 뇌종양 환자의 편측 상지 기능을 향상시키는데 효과적인 것으로 나타났다. 따라서 편측마비가 있는 뇌종양 환자에게 동작관찰 중재를 적용한다면 상지 기능을 회복시키는데 효과적일 것으로 기대된다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 첫째, 대상자 수가 적은 단일 사례연구로 일반화하기 어려운 점을 들 수 있다. 둘째, 대상자 선정 시 상지 기능, 항암치료와 방사선 치료의 유/무, 인지기능의 손상 등의 제외기준이 엄격했으므로 뇌종양 환자의 다양한 기능 수준을 고려하지 못하였다.
- 연구 결과 동작관찰 훈련은 중추신경계 질환 중 뇌종양 환자의 편측 상지 기능을 향상시키는데 효과적인 것으로 나타났다. 따라서 편측마비가 있는 뇌종양 환자에게 동작관찰 중재를 적용한다면 상지 기능을 회복시키는데 효과적일 것으로 기대된다.
- 본 연구에서 환자의 훈련 이행여부는 약 96%로 높은 수준의 과제 수행률을 보였다. 매일 외래 치료를 받기 힘들고, 금전상의 어려움으로 치료를 지속하기 어려운 환자에게 가정-기반 동작관찰 훈련 프로그램은 뇌종양 환자 재활을 위한 대안이 될 수 있을 것이다.
- 뇌종양 환자는 예후가 다양하고 예상하기 어렵기 때문에 재활 중재에 대한 연구가 매우 적은 실정이다. 본 연구의 대상자는 뇌종양 판정을 받았지만 만성기로 접어들어 신경학적 증상이 안정되었으므로 체계적으로 실험을 실시할 수 있었으며 연구 과정에서의 결과를 신뢰할 만하다고 할 수 있다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 대상자 수가 적은 단일 사례연구로 일반화하기 어려운 점을 들 수 있다. 둘째, 대상자 선정 시 상지 기능, 항암치료와 방사선 치료의 유/무, 인지기능의 손상 등의 제외기준이 엄격했으므로 뇌종양 환자의 다양한 기능 수준을 고려하지 못하였다.
- 특히 상지기능과 관련이 있는 신체적 영역을 환자가 긍정적으로 인식하면서 심리적 영역과 생활환경 영역의 만족도를 높였다고 유추할 수 있다. 이는 상지 기능의 향상이 뇌종양 환자의 삶의 질을 개선할 수 있음을 의미하며 추가적인 연구가 필요함을 시사한다.
- 추후 연구에서는 더 많은 수의 환자를 대상으로 동작관찰 훈련의 효과에 대해 지속적으로 이루어져야 할 것이며, 동작관찰 훈련뿐만 아니라 다양한 치료적 접근의 시도가 필요할 것으로 사료된다.
- 추후 연구에서는 보다 많은 뇌종양 환자를 대상으로 실험이 이루어져야할 것이며, 동작관찰 훈련 후 추적검사를 통해서 훈련의 효과가 지속되는지 연구가 필요할 것이다.
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