[논문]청소년기에 발생한 주상골 피로 골절의 수술적 처치

이경태; 김기천; 양기원; 조창호

doi:10.14193/jkfas.2016.20.4.170

청소년기에 발생한 주상골 피로 골절의 수술적 처치
The Operative Management of Navicular Stress Fractures in Adolescence 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.20 no.4, 2016년, pp.170 - 175

이경태 (이경태 정형외과) , 김기천 (서울의료원 정형외과) , 양기원 (을지대학교 의과대학 을지병원 정형외과학교실) , 조창호 (서울의료원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of surgical treatment in adolescent patients suffering from navicular stress fracture. Materials and Methods: A total of 11 adolescent patients aged 14 to 19, who underwent an operation for navicular stress fracture between 2005 and 2008 were recruited. Clinical outcomes were evaluated by the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) midfoot score and visual analogue scale (VAS) score. Results: The mean VAS score before the operation was 7.7. A score of 2.9 was confirmed at final follow up after the operation. The mean final follow-up period was 22.1 months. There was a statistically significant improvement in the VAS score between before and after the operation (p=0.01), and similarly, the AOFAS score also showed an improvement, from 46.5 to 80.7 (p=0.01). The pain that remained after the operation, according to the VAS score, was severe in three patients (27.3%), tolerable in seven patients (63.6%), and free of pain in one patient (9.1%). Conclusion: In navicular stress fracture in adolescents, careful selection of patients who could benefit from surgical treatment is recommended.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

운동 중 점점 악화되거나 가벼운 외상에도 심한 통증을 호소하 며, 중족부 수술적 치료 결과에 대해 문 헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

수술 후 약 6주간 비체중부하 단하지 석고붕대를 하였으며 석고 붕대를 풀고 점진적인 체중부하 및 보행을 시작하였다. 수술 후 약 2∼3개월에 뜀걸음을 시작하였다.
수술 후 약비교적 혈 forceps)로 고정한 후 1개의 유관 나사를 골절 부위를 건너도록 하 여 압박 고정하였다(Fig. 3).
증상 발ceps)로 고정한 후 1개의 유관 나사를 골절 부위를 건너도록 하 여 압박 고정하였다(Fig. 3).

대상 데이터

대상 및 방법 2005년 3월부터 2008년 9월까지 을지병원 정형외과를 방문하여 주상골 피로골절로 진단된 만 14∼19세 환자 11명을 대상으로 후 향적 연구를 시행하였다.
남자 9명, 여자 2명이었으며, 10명은 운동선수였고, 1명은 경찰대생으로 운동선수에 준하는 육체적 훈련을 받았다. 운동선수 10명 중 4명이 축구 선수였고, 배구 선수는 2명이었으며, 럭비, 야구, 육상, 태권도 선수가 각각 1명씩이었다. 전체 환자의 평균 나이는 16.

데이터처리

, Armonk, NY, USA). 비모수 통계법(Wilcoxon 부호-서열 검정)을 이용하여 VAS 및 AOFAS에 대해 수술 전과 최종 추시 시 결과를 비교하였다. VAS의 통증 점수는 통증이 제일 심할 때를 기준으로 하였다.

성능/효과

III형은 처음에 보존적인 치료를 시행할 수 있으나, 수술적 치료의 보고가 우세하다.¹²⁾이들은 보존적 치료, 수술적 치료의 성공률은 각각 86%, 83%였으나 운동 복귀는 평균 5.6개월, 3.8개월로 II형, III형에 대해 조기에 적극적인 수술적 치료를 할 경우 빠른 복귀를 보일 수 있다고 하였다.⁴⁾ Fitch 등¹²⁾은 주상골 피로 골절에 대해 수술적 치료 후 80%에서 수술 후 5∼12개월에 이전 수준의 운동으로 복귀하였다고 하였다.
I형은하 석고붕대 고정을 시행한 군은 6예 중 5예가 치료에 성공하였 으며 평균 4.8개월에 운동에 복귀하였고, 수술적 치료군은 13예 중 13예 모두 치료에 성공하였으며, 평균 3.9∼6개월에 치료에 복귀 하여 두 군 간에 유사한 결과를 보였다.
비모수 통계법(Wilcoxon 부호-서열 검정)을 이용하여 VAS 및 AOFAS에 대해 수술 전과 최종 추시 시 결과를 비교하였다현 후 진단할 때까지 걸린 기간은 9.3±17.7개월(1∼60개월)이었다.
이 중 60개월, 24개월에 방문한 2명을 제외한다면 모두 5개월 이내에 방문하였다. 증상 발현 후 60개월에 방문한 환자는 약 5년 동안 열치료, 주사치료를 받았으며, 24개월에 방문한 환자는 특별한 치료를 받지 않았다.

후속연구

따라서 임상적으로 주상골 피로 골절이 의심될 경우 30o 내반 사면상 추가 촬영, 전후면 외에 측면상에 대한 조심스런 관찰을 고 려해야 할 것으로 보이며, 추시 방사선 검사 및 CT, MRI, 골주사 검 사 등을 통해 확인하는 작업이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임상적으로 주상골 피로 골절이 의심될 경우 무엇에 대한 조심스런 관찰을 고려해야 할 것인가?	초기 진단한 1명은 추가 촬영한 30o 내반 사면상에서 골절을 발견하였으며, 역추적하여 확인한 4명 은 측면 사진에서 거주상 관절의 상단에 골극과 유사한 돌출성 부 위의 분쇄상으로 보여 주상골 골절을 거주상 관절염으로 오인하였 다. 따라서 임상적으로 주상골 피로 골절이 의심될 경우 30o 내반 사면상 추가 촬영, 전후면 외에 측면상에 대한 조심스런 관찰을 고 려해야 할 것으로 보이며, 추시 방사선 검사 및 CT, MRI, 골주사 검 사 등을 통해 확인하는 작업이 필요할 것으로 생각된다. Kiss 등10)에 의하면 CT를 시행해도 11%는 초기 관찰에서는 확인 이 어려웠다고 하였다.
	주상골 피로 골절 III형들의 운동 복귀는 평균 몇 개월인가?	12) 이들은 보존적 치료, 수술적 치료의 성공률은 각각 86%, 83%였으나 운동 복귀는 평균 5.6개월, 3.8개 월로 II형, III형에 대해 조기에 적극적인 수술적 치료를 할 경우 빠 른 복귀를 보일 수 있다고 하였다.4) Fitch 등12)은 주상골 피로 골절하였다(IBM SPSS Statistics 20.
	무엇을 이용하여 VAS 및 AOFAS에 대해 수술 전과 최종 추시 시 결과를 비교하였는가?	, Armonk, NY, USA). 비모수 통계법(Wilcoxon 부호-서열 검정)을 이용하여 VAS 및 AOFAS에 대해 수술 전과 최종 추시 시 결과를 비교하였다. VAS의 통증 점수는 통증이 제일 심할 때를 기준으로 하였다.

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