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문제 정의
- 본 증례의 환자는 염기성 세정제를 음료수로 착각하여 섭취한 후 흉부 작열 통과 연하곤란으로 양방에서 치료 후 증상 호전이 없어 한방 치료를 원하여 본원에서 입원 치료를 시행하였다. 환자를 한의학적으로 치료하여 유의한 호전을 보였기에 보고 하고자 한다.
제안 방법
- 1) 藥物治療 : 해당 기간 동안 다음 처방을 1첩으로 하여 1일 3첩 3회 식후 30분에 복용하도록 하였다(Table 2).
- 2) 鍼治療 : 合谷, 太衝, 中脘, 足三里, 內關, 公孫, 解谿穴을 主穴로 하여 1일 2회로 시행하였으며 15분간 유침 하였다. 침은 0.
- 3) 藥鍼治療 : 黃連解毒湯藥鍼을 1 ml 일회용 주사기를 사용하여 한 혈자리에 0.1 cc씩 총 0.4 cc 시술하였다. 시술회수는 1주일에 1-2회 정도 환자의 상태에 따라 시행하였다.
- 4) 灸 法 : 1일 1회 간접구를 중완에 1시간동안 시행하였다.
- 미음 식사가 가능해진 이후 일주일 뒤부터 心下痞 증상이 나타났으며 아침 공복시 呑酸 증상은 유지되었다. 脾胃虛弱에 의한 소화불량으로 보고, 2016년 07월 05일 蔘朮健脾湯加味方을 처방하였다. 蔘朮健脾湯은 明代 郭鑑이 저술한 ≪醫方集略≫에 처음으로 수록되어 그 이후 健脾養胃하며 음식을 運化하는 효능으로 활용되어 왔다11.
- 5) 기 타 : 새벽에 呑酸증상 악화되어 과립형 엑기스제인 오패산을 병행 처방 하였다. 또한 연하재활에 쓰이는 전기자극기 치료도 시행하였다.
- 시술회수는 1주일에 1-2회 정도 환자의 상태에 따라 시행하였다. 양측 人迎, 水突穴을 치료혈로 하고 침 치료 직전에 약침 시술하였다.
- 중완에 경결감과 압통이 있고 그 외의 복부 근육은 연약하고 전체적으로 흰 피부색을 띄었다. 이에 脾氣虛證으로 변증하고 安中散加味方을 투여하였다. 安中散加味方 투여 후 2일차부터 흉골 뒤의 작열통은 호전을 보여 물 섭취 원활한 수준으로 변화하였다.
- 또한 음식 섭취에 대한 심리적 불안감과 우울감까지 동반되었다. 이에 연하곤란을 완화시키고자 半夏厚朴湯加味方을 처방하였다. 半夏厚朴湯은 ≪金匱要略≫에 처음 수록되었다.
- 침 치료, 약침 치료, 간접구 치료는 입원 당일부터 시행되었다. 연하재활을 위한 전기자극기 치료는 07월 07일부터 시행하였다.
대상 데이터
- 2016년 05월 20일 세정제를 음료로 오인하여 음독 후 증상 발생하여, 2016년 05월 21일 충주소재 대학병원 응급실로 내원하여 상부소화관내시경 검사상 부식성 위식도염으로 진단 받은 후 입원치료 받았다. 1주일간 입원하는 동안 상부 위장관 내시경 검사상 염증 호전중이라는 소견을 들었고 퇴원 이후에 2016년 06월 08일, 06월 15일 재차 내시경검사 후 부식제에 의한 염증은 소실되었으나 역류성 식도질환이라는 진단을 받았다.
- 1주일간 입원하는 동안 상부 위장관 내시경 검사상 염증 호전중이라는 소견을 들었고 퇴원 이후에 2016년 06월 08일, 06월 15일 재차 내시경검사 후 부식제에 의한 염증은 소실되었으나 역류성 식도질환이라는 진단을 받았다. 그렇지만 흉부 작열통, 탄산, 연하곤란 등의 증상으로 음식섭취 불가하였으며 2016년 06월 15일 미음 섭취 후 흉부 작열통의 강도 및 빈도 악화되어 2016년 06월 20일경 본원 외래 통해 입원 치료하였다.
- 본 증례의 환자는 51세 여성으로 음료병에 보관중이던 염기성 세정제를 실수로 섭취한 이후 양방 병원에서 내시경 검사상 부식제에 의한 식도 및 위 점막의 궤양성 손상 소견 듣고 입원치료 받았고 퇴원 이후 내시경 검사상 염증소견 보이지 않으나 흉부의 작열통과 연하 곤란 증상은 호전되지 않았으며 역류성 식도질환으로 진단 받고 약물 복용 하던 중 죽 섭취 시도 후 증상이 악화되어 한방 치료를 받기 위해 본원에서 입원 치료를 시작했다.
- 부식제 음독 후 나타나는 임상양상이나 위험성과 예후2, 내시경 등을 이용한 진단1, 환자의 관리와 치료, 식도 스탠트와 같은 수술적 치료5 등 양방치료 관련 연구는 있지만, 한의학적 치료에 대한 연구는 찾기 어려웠다. 본 증례의 환자는 염기성 세정제를 음료수로 착각하여 섭취한 후 흉부 작열 통과 연하곤란으로 양방에서 치료 후 증상 호전이 없어 한방 치료를 원하여 본원에서 입원 치료를 시행하였다. 환자를 한의학적으로 치료하여 유의한 호전을 보였기에 보고 하고자 한다.
- 대부분 飮食傷, 憂思鬱怒, 寒溫, 房勞傷 등으로 인해 장부의 氣가 不和하고 氣血瘀結하며 陰液槁枯하여 胸膈을 막아서 생긴다8. 증상은 초기에 목구멍이나 식도 내 이물감을 느끼고 음식을 삼킬때 정체감이 있으며 胃脘이 편하지 않고 타는 듯한 燒灼痛이 있으며 음식을 먹을 때 통증이 심해지는 양상으로 나타난다8. 진행되면 삼킬 때 胸膈의 통증을 느끼고 食入卽吐하며 심한 경우에는 白沫, 赤豆汁과 같은 것을 토하고 대변이 燥結해서 羊屎와 같은 양상이 된다8.
- 환자는 흉부의 작열통, 탄산 등과 더불어 연하곤란을 주된 증상으로 호소하였다. 환자가 본원 내원전 내시경검사에서는 이상소견이 없었으나 지속적으로 연하곤란 증상이 있었다는 것을 볼 때 점차 식도 협착으로 진행되었을 수 있다고 보여진다.
성능/효과
- 2016년 05월 20일 세정제를 음료로 오인하여 음독 후 증상 발생하여, 2016년 05월 21일 충주소재 대학병원 응급실로 내원하여 상부소화관내시경 검사상 부식성 위식도염으로 진단 받은 후 입원치료 받았다. 1주일간 입원하는 동안 상부 위장관 내시경 검사상 염증 호전중이라는 소견을 들었고 퇴원 이후에 2016년 06월 08일, 06월 15일 재차 내시경검사 후 부식제에 의한 염증은 소실되었으나 역류성 식도질환이라는 진단을 받았다. 그렇지만 흉부 작열통, 탄산, 연하곤란 등의 증상으로 음식섭취 불가하였으며 2016년 06월 15일 미음 섭취 후 흉부 작열통의 강도 및 빈도 악화되어 2016년 06월 20일경 본원 외래 통해 입원 치료하였다.
- 임상에서는 소화불량, 신경성 식도협착증, 흉중통, 신경쇠약, 신경질환 등에 많이 활용되고 있다13. 半夏厚朴湯加味方 투여 후 2일차부터 연하곤란으로 인한 불편감이 입원 대비 70%로 남은 상태로 감소하였으며 미음 섭취 또한 1/2공기 수준으로 회복되었다. 흉통 및 탄산 증상은 아침 기상 직후 증상 악화되었다가 오후에 풀리는 양상 보였다.
- 본 증례의 환자 입원 3일차에 미음섭취가 처음 가능해진 이후 점차 식사량을 늘리던 중 김칫국물을 한 숟가락 삼킨 뒤 증상 악화되어 이틀간 증상 지속되었고, 이후 미음 1공기까지 수월하게 섭취하던 중 입원 12일차에 죽으로 식이 변경 시도해보았으나 몇 숟가락 섭취 후 증상이 즉시 악화된 일이 있었다. 음식물에 대한 식도점막의 자극과 더불어 식이 변경 시 환자가 받는 긴장감이나 정신적 스트레스 또한 증상 악화에 영향을 미칠 것으로 보인다.
- 본 증례의 환자는 흉통은 1/10으로 감소하였으나 식도 경련감 및 협착감은 70% 남은 상태에서 더 호전되지 못하고 유지되었다. 비록 양방병원에서 내시경 검사상 상부위장관내 염증이 치료되었다는 소견은 들었지만, 부식성 식도염의 경우 대개 1-2주 경과하면서 식도 협착이 서서히 진행된다는 보고가 있는 만큼1 추가적인 위 식도 내시경 검사를 통해 정확한 진단에 도움이 될 것이라 사료된다.
- 흉부 작열통은 06월 22일부터 감소하기 시작하여, 07월 08일경에는 1/10 정도로 감소하였다. 연하 곤란 정도는 치료 후 보름정도 지나서 감소하기 시작하였으며, 퇴원당시 약 7/10 정도로 감소하였다(Fig. 4).
- 처방 1일 후 呑酸, 心下痞는 완화되었으나 연하 곤란은 미음을 삼킬 수 없는 정도로 악화되었다. 또한 음식 섭취에 대한 심리적 불안감과 우울감까지 동반되었다.
후속연구
- 비록 양방병원에서 내시경 검사상 상부위장관내 염증이 치료되었다는 소견은 들었지만, 부식성 식도염의 경우 대개 1-2주 경과하면서 식도 협착이 서서히 진행된다는 보고가 있는 만큼1 추가적인 위 식도 내시경 검사를 통해 정확한 진단에 도움이 될 것이라 사료된다. 본 연구는 한명의 증례이므로 일반화 할 수 없으며, 끝까지 추적 관찰하지 못하여 장기간 효과를 알 수 없는 한계가 있다. 그렇지만, 부식제 복용 후 나타나는 합병증의 한의학적 치료에 대한 첫 증례보고 논문으로 의미가 있을 것이다.
- 본 증례의 환자는 흉통은 1/10으로 감소하였으나 식도 경련감 및 협착감은 70% 남은 상태에서 더 호전되지 못하고 유지되었다. 비록 양방병원에서 내시경 검사상 상부위장관내 염증이 치료되었다는 소견은 들었지만, 부식성 식도염의 경우 대개 1-2주 경과하면서 식도 협착이 서서히 진행된다는 보고가 있는 만큼1 추가적인 위 식도 내시경 검사를 통해 정확한 진단에 도움이 될 것이라 사료된다. 본 연구는 한명의 증례이므로 일반화 할 수 없으며, 끝까지 추적 관찰하지 못하여 장기간 효과를 알 수 없는 한계가 있다.
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