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문제 정의
- 최근 한방치료를 통한 뇌출혈 환자의 치료는 김 등7은 대량 뇌출혈 환자를 소양인 변증으로 변증하여 치료하였고, 최 등15은 소아의 뇌출혈 후유증 환자에 대하여 先天之精의 부족으로 변증하여 한방치료를 시행하는 등 좋은 경과를 보이는 사례들이 보고되나 아직 외상으로 인한 뇌내출혈 환자에 대한 한방치료 사례는 찾아보기 어렵다. 이에 외상성 뇌내출혈 후 의식 저하, 지남력 장애, 보행장애 및 두통 증상이 발생한 노인 환자데 대한 한방치료 치험 1례를 동서의학적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2) 침 : 2일 1회. 毫鍼(3.0 mm×4.0 mm, 동방침구)을 사용하여 百會, 四神總, 頭維, 素髎, 足三里, 三陰交의 혈자리를 취혈하여 15분 동안 유침하도록 하였다.
- 사물탕은 一切 血虛 및 血不和로 발생하는 諸證을 치료하는 方劑로서 補血活血, 調血의 通治方으로 활용되어 왔다. 이에 補氣血, 益精, 强筋骨의 효능이 있는 녹용을 더하여 肝腎精血과下元을 補하여 補氣補血, 調氣活血의 효능 더하였다.
- 환자의 연령이나 당뇨병의 이환 기간등을 고려했을 때 원발성 출혈의 가능성도 있었으나, 외상 후 발생하였다는 점, 피하혈종 등을 근거로 외상성 뇌내출혈로 진단하였다. 환자는 形體消瘦, 面色 및 眼瞼 蒼白, 起臥不語, 舌淡, 脈細數 등 氣血虛의 증상이 뚜렷하였고, 내원 시 부분적으로 본인의 의사표현을 하고 구강 섭취가 가능하며 대소변에 이상이 없었기 때문에, 환자의 연령과 증상을 바탕으로 氣血虛로 인한 中腑證, 瘀血로 변증하고, 本虛에 중점을 두어 補氣補血, 調氣活血의 소치로 四物加鹿茸湯을 투여하고 한방치료를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 증례는 뇌출혈 후 발생한 의식저하, 기면, 지남력 장애, 불어, 보행장애, 두통을 주소로 본원에 내원한 환자로, 20-30 cc의 뇌내출혈과 의식저하를 동반하여 수술 적용증에 해당하였으나 93세의 고령으로 인하여 수술 불가 소견을 듣고 한방치료를 시작하였다. 환자의 연령이나 당뇨병의 이환 기간등을 고려했을 때 원발성 출혈의 가능성도 있었으나, 외상 후 발생하였다는 점, 피하혈종 등을 근거로 외상성 뇌내출혈로 진단하였다.
- 상기 93세 평소 완고한 성격의 여환으로 2016년 4월 25일 아침 혼자 산책을 하다가 낙상한 후 gait disturbance 발생하였으나 타박으로 인한 것으로 생각되어 가료하던 중 26일부터 안면부로 瘀斑이 관찰되어 28일 로컬 영상의학과에서 brain CT검사하였고 ICH 진단 받았으나 고령으로 수술 불가하다 하여 가료함. 2016년 5월 4일 아침부터 mental drowsy상태 보여 환자 및 보호자 보다 적극적 한방치료 원하여 2016년 5월 4일 국립중앙의료원 한방내과 외래 경유하여 입원함.
데이터처리
- 1) Mental state : GCS(glasgow coma scale)를 사용하여 환자의 안구반응, 언어반응, 행동반응을 통해 의식수준을 평가하고 사람, 시간, 장소에 대한 지남력을 평가함.
- 2) Headache : 환자의 표정에 의한 통증 평가지표인 FPS(faces pain scale)을 사용함.
- 3) Both leg weakness : 하지근력을 MMT(manual muscle test)로 평가하고 경과기록에 환자의 보행양상을 기록함.
성능/효과
- 본 증례는 외상성 뇌출혈 노인 환자의 의식장애, 하지위약, 두통 등의 증상에 대해 기혈허로 인한 中腑證, 瘀血로 변증하여 補氣補血, 調氣活血의 所治로 四物湯加味方을 투여하여 양호한 치료 결과를 얻었다. 뇌혈류 개선제, 혈압강하제 등 양약의 복용 없이 한방치료만으로 치료하여 뇌부종, 지연성 출혈 등의 추가 병변 없이 환자의 제반 증상이 호전 되었고 입원 첫날을 제외하고 환자의 혈압및 신체 징후가 안정적으로 유지되며 양호한 경과를 보였으나, 환자의 협조가 잘 이루어지지 않았고, 보다 적극적인 한방치료를 하지 못하여 회복이 다소 더디었던 것으로 생각된다. 노인인구의 증가와 더불어 경미한 외상성 뇌내출혈 환자가 증가하고 고령의 뇌출혈 환자에서 다양한 보존적 치료에 대한 논의가 진행되고 있는 현 시점에 비추어 볼 때, 변증에 의한 한약, 침치료 등의 한방치료가 향후 고령의 외상성 뇌내출혈 환자의 치료에 적극적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 증례는 외상성 뇌출혈 노인 환자의 의식장애, 하지위약, 두통 등의 증상에 대해 기혈허로 인한 中腑證, 瘀血로 변증하여 補氣補血, 調氣活血의 所治로 四物湯加味方을 투여하여 양호한 치료 결과를 얻었다. 뇌혈류 개선제, 혈압강하제 등 양약의 복용 없이 한방치료만으로 치료하여 뇌부종, 지연성 출혈 등의 추가 병변 없이 환자의 제반 증상이 호전 되었고 입원 첫날을 제외하고 환자의 혈압및 신체 징후가 안정적으로 유지되며 양호한 경과를 보였으나, 환자의 협조가 잘 이루어지지 않았고, 보다 적극적인 한방치료를 하지 못하여 회복이 다소 더디었던 것으로 생각된다.
- 본 증례와 같이 노인 환자에서 뇌출혈이 발생할 경우, 만성 질환의 이환율이 높고 뇌의 퇴행성 변화와 뇌혈류의 감소로 다른 연령에 비해 예후가 좋지 않으며 지연성 출혈의 위험 또한 증가할 수 있다. 고령의 환자에서 발생하는 뇌출혈의 예후는 명확히 밝혀진 바는 없으나, Hemphill 등20에 의하면 발병 시 80세 이상의 연령은 30일 이내 사망률의 결정적 인자들 중 하나로 볼 수 있다.
- 퇴원 시 환자는 지인을 알아보고 한 두 단어의 말을 할 수 있는 정도로 의식을 회복하였고 보호자 도움 하에 walker를 사용한 보행이 가능하였으며 두통을 호소하지 않았다. 뇌전산화단층촬영 상에서도 지연성 출혈이나 재출혈 등의 추가 병변 없이 출혈이 흡수 되는 것을 확인할 수 있다(Fig.
- 본 증례는 뇌출혈 후 발생한 의식저하, 기면, 지남력 장애, 불어, 보행장애, 두통을 주소로 본원에 내원한 환자로, 20-30 cc의 뇌내출혈과 의식저하를 동반하여 수술 적용증에 해당하였으나 93세의 고령으로 인하여 수술 불가 소견을 듣고 한방치료를 시작하였다. 환자의 연령이나 당뇨병의 이환 기간등을 고려했을 때 원발성 출혈의 가능성도 있었으나, 외상 후 발생하였다는 점, 피하혈종 등을 근거로 외상성 뇌내출혈로 진단하였다. 환자는 形體消瘦, 面色 및 眼瞼 蒼白, 起臥不語, 舌淡, 脈細數 등 氣血虛의 증상이 뚜렷하였고, 내원 시 부분적으로 본인의 의사표현을 하고 구강 섭취가 가능하며 대소변에 이상이 없었기 때문에, 환자의 연령과 증상을 바탕으로 氣血虛로 인한 中腑證, 瘀血로 변증하고, 本虛에 중점을 두어 補氣補血, 調氣活血의 소치로 四物加鹿茸湯을 투여하고 한방치료를 실시하였다.
후속연구
- 뇌혈류 개선제, 혈압강하제 등 양약의 복용 없이 한방치료만으로 치료하여 뇌부종, 지연성 출혈 등의 추가 병변 없이 환자의 제반 증상이 호전 되었고 입원 첫날을 제외하고 환자의 혈압및 신체 징후가 안정적으로 유지되며 양호한 경과를 보였으나, 환자의 협조가 잘 이루어지지 않았고, 보다 적극적인 한방치료를 하지 못하여 회복이 다소 더디었던 것으로 생각된다. 노인인구의 증가와 더불어 경미한 외상성 뇌내출혈 환자가 증가하고 고령의 뇌출혈 환자에서 다양한 보존적 치료에 대한 논의가 진행되고 있는 현 시점에 비추어 볼 때, 변증에 의한 한약, 침치료 등의 한방치료가 향후 고령의 외상성 뇌내출혈 환자의 치료에 적극적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다. 본 증례는 외상성 뇌출혈 노인 환자에 대한 한방 치료 1례에 불과하므로 향후 많은 임상적 증례를 통해 한방치료 효과에 대한 기전 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 노인인구의 증가와 더불어 경미한 외상성 뇌내출혈 환자가 증가하고 고령의 뇌출혈 환자에서 다양한 보존적 치료에 대한 논의가 진행되고 있는 현 시점에 비추어 볼 때, 변증에 의한 한약, 침치료 등의 한방치료가 향후 고령의 외상성 뇌내출혈 환자의 치료에 적극적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다. 본 증례는 외상성 뇌출혈 노인 환자에 대한 한방 치료 1례에 불과하므로 향후 많은 임상적 증례를 통해 한방치료 효과에 대한 기전 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 특히 외상성 뇌출혈의 경우는 대부분 심각한 두부 외상에 동반되며 증상이 심한 경우가 많기 때문에 대부분 외과적 수술이 필요하다. 그러나 최근 노인인구의 증가와 더불어 노인에서의 경미한 외상성 뇌출혈 환자수가 늘고 있다.
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