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문제 정의
- 본 증례는 과음 후 발생한 말초성 현훈환자에게 茯苓半夏湯을 투여하고 침구 치료를 병행하여 호전된 사례로 다음과 같이 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.20×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분간 유침 하였다. 주선혈은 百會(GV20) 印堂(經外奇穴) 曲池(LI11) 合谷(LI04) 足三里(ST36) 太白(SP3) 太衝(LR03)이다.
- 1) 피검사 소견 : (↑↓는 참고치보다 높고 낮음을 의미함) 2015년 10월 2일 백병원 lab결과상 Glu(R)111↑ T-cho 262↑이며 LDL cholesterol 및 Lipid profile 결과 없어 2015년 10월 5일 본원 신경과 협진 통해 LDL cholesterol, Lipid profile만 재시행 하기로 하였으며 2015년 10월 6일 lab상 T-cho 258↑ TG 241↑로 고지혈증으로 진단되어 Lipilfen Cap 160 mg [Fenofibrate 160 mg] 1C Qd(E)으로 투약하였다.
- 4 cc를 매일 주입하였다. 2015년 10월 5일부터 2015년 10월 8일까지는 동일부위에 3 cc 일회용 주사기 이용하여 P53약침(동서비교한의학회) 2 cc를 매일 주입하였다.
- 4) 신경학적 진단 : 2015년 10월 5일 본원 신경과에서는 cranial nerve관련 징후 없으며, 반복적으로 어지러움이 발생하며 자세에 의해 심화된다는 점, 회전성의 vertigo라는 점에 비추어 R/O BPPV로 VNG 검사 시행하기로 하였으나, 환자 증상 호전 중이어서 검사 거부하였으며 본과에서는 한방처치 후 증상 호전 없을 경우 검사 시행하기로 하였다.
- 風池(GB20) 肩井(GB21) 懸臑(GB5) 懸釐(GB6) 腦空(GB19) 膏肓(BL43)를 취혈 하여 1 cc 일회용 인슐린 주사기를 이용하여 2015년 10월 3일부터 2015년 10월 4일 까지는 자하거약침 0.4 cc를 매일 주입하였다. 2015년 10월 5일부터 2015년 10월 8일까지는 동일부위에 3 cc 일회용 주사기 이용하여 P53약침(동서비교한의학회) 2 cc를 매일 주입하였다.
- 내원 시 골반염으로 Leodase Tab(소염효소제), Curan Tab(H2 차단제), 록미신정(마크로라이드계 항생제)을 복용 중으로, 입원하는 동안에도 지속 복용시켰다.
- 혈압도 다소 상승된 150/90이었으며 눈앞에 초점이 잡히지 않으며 시야가 흐리다고 호소하였다. 내원 첫날(2015년 10월 3일)에는 자하거 약침 0.4 cc를 風池(GB20) 肩井(GB21) 懸臑(GB5) 懸釐(GB6) 腦空(GB19) 膏肓(BL43) 등의 부위에 1회 시술하였고, 百會(GV20) 印堂(經外奇穴) 曲池(LI11) 合谷(LI04) 足三里(ST36) 太白(SP3) 太衝(LR03) 등의 부위에 20분간 유침하였다. 또한 반하백출천마탕 엑기스제를 매 식후 30분에 복용 할 수 있도록 하였다.
- 그러나 환자는 평소 멀미를 잘하고 과음하고 난 뒤 바로 발병했으며, 최근 무른변을 보았다는 점에 근거할 때 濕이 아직 痰으로 변하지 않은 채 중초에 존재하다가 逆上하여 현훈이 발생한 상태였다. 이에 저자는 ≪東醫寶鑑≫의 『嘔吐門』에 있는 茯苓半夏湯이 적합하다고 판단되어 내원 다음날부터 투약하였다. ≪東醫寶鑑≫의 『嘔吐門』의 茯苓半夏湯(반하 2돈 적복령 진피 창출 후박 1돈.
- 입원 당일부터 다음날 아침까지 복령반하탕 배방을(Table 1의 ⓐ참조) 입원1일째 점심부터 퇴원 전까지 복령반하탕 1.5배방(table 1의 ⓑ참조)을 복용하였다(Table 1).
대상 데이터
- 본 환자는 평소 음주하던 환자로, 2015년 5월경 과음한 이후로 극심한 회전성 현훈 발생하여 local 이비인후과에서 바로 3차병원 진료 권하여 백병원 이비인후과 방문하였으며 이석 검사 상 이상 없다 듣고 약물치료 하였으며 이후 증상 소실되었다. 2015년 10월 1일 과음한 이후 극심한 회전성 현훈 재발하여 2015년 10월 2일 백병원 응급실 내원하여 피검사 및 brain CT상 이상 없다고 듣고 아무 처치 받지 않았다. 그러나 증상 소실되지 않고 점차 심화되어 2015년 10월 2일 local 내과에서 혈압이 높다고 들었으나 처치 받지 않고 같은 날 local 이비인후과를 방문하여 약물 처방 받아 복용하였으나 증상 호전 보이지 않아 2015년 10월 3일 본원응급실로 내원하였다.
- 2015년 10월 3일부터 2015년 10월 8일까지 어지러움을 호소하여 동의대학교 부속한방병원 한방 7내과에 입원한 환자 1례를 대상으로 하였다.
- 2015년 10월 1일 과음한 이후 극심한 회전성 현훈 재발하여 2015년 10월 2일 백병원 응급실 내원하여 피검사 및 brain CT상 이상 없다고 듣고 아무 처치 받지 않았다. 그러나 증상 소실되지 않고 점차 심화되어 2015년 10월 2일 local 내과에서 혈압이 높다고 들었으나 처치 받지 않고 같은 날 local 이비인후과를 방문하여 약물 처방 받아 복용하였으나 증상 호전 보이지 않아 2015년 10월 3일 본원응급실로 내원하였다.
- 본 환자는 평소 음주하던 환자로, 2015년 5월경 과음한 이후로 극심한 회전성 현훈 발생하여 local 이비인후과에서 바로 3차병원 진료 권하여 백병원 이비인후과 방문하였으며 이석 검사 상 이상 없다 듣고 약물치료 하였으며 이후 증상 소실되었다. 2015년 10월 1일 과음한 이후 극심한 회전성 현훈 재발하여 2015년 10월 2일 백병원 응급실 내원하여 피검사 및 brain CT상 이상 없다고 듣고 아무 처치 받지 않았다.
데이터처리
- (2) NRS(Numeric rating scale) : 현훈에 대한 강도를 증상이 전혀 없는 0에서 가장 극심한 현훈을 10까지로 나누어 입원첫날부터 퇴원 시까지 매일 측정하였다(Table 3).
- 1) 평가방법 : 현훈 강도를 평가하기위해 vertigo score scale 및 NRS(numeric rating scale) 이용하였다.
성능/효과
- 2일째(2015년 10월 4일) 점심때부터 복령반하탕 2배방을 복용시켰다. 3일째(2015년 10월 5일) 현훈 및 오심증상 완화되어 NRS 3점, Vertigo scale 2로 자가 보행 가능 할 정도로 증상 호전 보였다. 3일째부터는 시야장애 소실되었으며 혈압은 최대 150/90으로 체크되었다.
- 같은 시각 동일부위에 별갑 약침 2 cc 및 자침 시행하였다. 4일째(2015년 10월 6일) 보행 및 체위 변경시 머리가 울렁거리는 듯한 어지러움을 호소했으나, 강도는 NRS 2 정도로 전일 대비 호전되었으며 Vertigo scale Grade 2로 전일과 동일하게 자가 보행 가능하였다. 혈압은 최대 130/90으로 안정화되었다.
- 침치료는 전일과 동일하게 시행하였다. 5일째(2015년 10월 7일) NRS 1, Grade 2로 두부의 울렁거림 소실되었으나, 경도의 현훈 호소하였으며 혈압은 최대 110/70으로 체크되었다. 침 치료는 전일과 동일하게 시행하였다.
- 침 치료는 전일과 동일하게 시행하였다. 6일째(10/8) 증상 소실되어 NRS 0, Grade 1으로 현훈 및 오심 포함 제반증상 완전 소실되어 퇴원하였다.
- 저자는 현훈이 발생한 시기 및 望聞問切을 통해 나타난 징후를 종합하여 변증하였다. 病情이 초기이며 현훈을 동반한 惡心증상이 극심한 것, 첫 번째 및 두 번째 모두 過飮을 하고나서 현훈이 발병한 것, 평소 멀미를 잘한다는 점을 근거로 濕痰이 中焦에 정체하다가 頭目으로 逆上한 것으로 변증하였다. 그 외 평소 口渴이 심하지 않으며, 복진시 腸鳴이 있고 최근 1-2일전부터는 무른 변을 보았다는 점도 濕痰停滯로 유발된 眩暈으로 변증하는데 근거가 되었다.
- 극심한 어지러움 및 오심, 보행 장애를 호소하는 환자에게 복령반하탕을 투여하면서 침구치료를 병행한 결과 제반증상이 소실되었다.
- 본 증례는 BPPV로 추정되는 환자를 한의학적 치료로만 호전시켰으며, 저자가 찾아본 바로는 현훈에 관해 기존 의가서 및 논문에 존재하지 않는 복령반하탕에 대한 새로운 해석이라는 점에서 의의가 있다고 생각한다. 그러나 임상례가 단 1례에 불과하므로 다수의 경험적 증례의 수집 및 임상연구가 필요할 것으로 보인다.
- 2일째(2015년 10월 4일)에도 전일과 동일한 강도의 불편감 호소했으며, 혈압은 170/90까지 상승하였다. 전일과 동일한부위에 자하거 약침(오전 8am경) 및 침 치료(하루에 두 번) 시행하였으나 증상의 호전 없었다. 2일째(2015년 10월 4일) 점심때부터 복령반하탕 2배방을 복용시켰다.
후속연구
- 본 증례는 BPPV로 추정되는 환자를 한의학적 치료로만 호전시켰으며, 저자가 찾아본 바로는 현훈에 관해 기존 의가서 및 논문에 존재하지 않는 복령반하탕에 대한 새로운 해석이라는 점에서 의의가 있다고 생각한다. 그러나 임상례가 단 1례에 불과하므로 다수의 경험적 증례의 수집 및 임상연구가 필요할 것으로 보인다.
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