[논문]뇌혈관조영술 후 침상각도와 지혈방법에 따른 침상안정 시간이 불편감과 출혈합병증에 미치는 효과

강영옥; 박인숙

doi:10.22650/jkcnr.2017.23.3.293

뇌혈관조영술 후 침상각도와 지혈방법에 따른 침상안정 시간이 불편감과 출혈합병증에 미치는 효과
Effects of Bed Angles and Bed Rest Time Combined with Hemostatic Methods on Discomfort and the Occurrence of Hemorrhagic Complications in Patients after Transfemoral Cerebral Angiography 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.23 no.3, 2017년, pp.293 - 301

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of bed angles and bed rest time combined with hemostatic methods on discomfort and hemorrhagic complications in patients after transfemoral cerebral angiography. Methods: Data were collected from 93 inpatients following transfemoral cerebral angiography, from April 20 to September 23, 2016. Patients were grouped according to bed angle ($0^{\circ}$ vs. $30^{\circ}$) and bed rest time combined with hemostatic methods (4-hour bed rest after manual compression vs. 2-hour bed rest after applying vascular closure device). Results: There was a significant group differences on discomfort (F=46.44, p<.001). The post-hoc analysis showed the lowest score of discomfort in those with bed angle $30^{\circ}$ and 2-hour bed rest. There was no difference in hemorrhagic complications among 4 groups. Conclusion: The postangiograpy discomfort can be effectively reduced with the least hemorrhagic complications by bed angle $30^{\circ}$ elevation and 2-hour bed rest after applying vascular closure device for those underwent transfemoral cerebral angiography.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구에서는 대퇴동맥을 통한 뇌혈관조영술 후 침상각도(0^o, 30^o)에 따라 지혈방법 별 기존 연구에서 제시된 침상안정시간(수동 압박 후 4시간, 혈관 폐쇄 기구 적용 후 2시간)을 적용한 후 뇌혈관조영술을 받은 환자의 불편감과 출혈합병증에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고 이를 뇌혈관조영술 후 환자 간호에 대한 근거기반 지침을 세우는데 기초자료를 제공하고자 시도하였다.

제안 방법

본 연구의 자료수집은 2016년 4월 20일부터 2016년 9월 23일까지 구조화된 설문지를 이용한 면담방법으로 진행하였다. 본 연구에서 대상자는 뇌혈관조영실에서 유도 도관을 제거한 후 10~15분 정도 수동 압박하여 지혈이 확인된 후 병동으로 옮겨지는 대상자는 대조군(침상각도를 0^o로 유지한 상태에서 모래주머니를 적용하고 4시간 침상안정)과 실험군 I (침상각도를 30^o상승시킨 상태에서 모래주머니를 적용하고 4시간 침상 안정)으로 배정하였고, 혈관 폐쇄 기구를 적용하여 지혈한 대상자를 실험군 II (침상각도를 0^o로 유지한 상태에서 모래주머니를 적용하고 2시간 침상안정)와 실험군 III (침상각도를 30^o 상승시킨 상태에서 모래주머니를 적용하고 2시간 침상안정)으로 배정하였다. 각 군별 대상자에게 제공한 중재는 Figure 1과 같다.
본 연구에서 불편감은 Lee [10]의 불편감 측정도구를 Lee[20]가 수정 ․ 보완하여 사용한 도구를 간호학과 교수 1인과 3년 이상 신경외과 병동 근무 경력 간호사 2인의 자문을 받아본 연구에 해당되지 않는 문항 중 ‘입원비가 부담 된다’, ‘내 곁에 보호자가 없으면 불편했다’, ‘나는 다른 환자들이나 보호자들의 시선 때문에 신경이 쓰인다’, ‘나는 옆에 있는 환자의 증상이 위중하여 불안했다’를 제외한 후 총 15문항을 이용하였다. 따라서 불편감 측정도구는 신체적 불편감 11문항, 심리적 불편감 3문항, 환경적 불편감 1문항으로 구성되어 있다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2016년 4월 20일부터 2016년 9월 23일까지 대전광역시 소재 1개 상급종합병원에서 대퇴동맥을 통한 뇌혈관조영술을 받은 성인 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 연령이 20세 이상인 대퇴동맥을 이용하여 뇌혈관조영술을 시행한 자로 의식이 명료하고 의사소통이 가능하며, 시술하는 동안 출혈이나 혈종이 없으며, 뇌혈관조영술 전 통증과 출혈 유발 및 배뇨곤란의 관련 질환이 없고 설문지를 이해하고 응답할 수 있으며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.
탈락률을 고려하여 총 97명에게 시행하였으며, 이 중 설문에 대한 응답이 누락된 2명과 연구 도중 설문지 작성을 거부한 2명을 제외한 93명의 자료를 분석에 사용하였다. 최종분석대상자는 대조군 23명, 실험군 I 24명, 실험군 II 23명, 실험군 III 23명이었다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 동질성 검증은 x²test와 분산분석(ANOVA)을 이용하여 분석하였다.
2) 집단 간 불편감과 출혈합병증 차이는 x²test와 분산분석(ANOVA)을 이용하여 분석하였으며, 사후 검정은 Tukey test로 하였다.

이론/모형

출혈합병증은 Kee [9]가 관상동맥 중재술을 시행하기 위해 천자했던 대퇴동맥혈관에서의 출혈로 인한 합병증을 개발한 도구를 사용하였다. 측정은 병실로 돌아온 직후, 시술 1시간 후,시술 2시간 후, 시술 3시간 후, 시술 4시간 후에 실시하였다.

성능/효과

결론적으로 본 연구에서 시도한 뇌혈관조영술 후 혈관 폐쇄 기구를 적용한 대상자에게 2시간 침상안정을 취하는 동안 침상각도를 30^o 상승시키는 방법이 출혈합병증에 영향을 미치지 않으면서 환자의 불편감을 감소시켜 줄 수 있는 매우 효과적인 방법임을 밝혔다는 것과 동시에 폐쇄 기구 적용 후 침상안정 시간을 2시간으로 줄여도 출혈합병증에 유의한 차이가 없음이 입증되어 뇌혈관조영술 후 폐쇄 기구 적용 환자의 침상안정 시간을 줄일 수 있는 근거가 되었다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다.

후속연구

본 연구의 출혈합병증은 입원 기간만 대상으로 했으므로 추후 퇴원 후 출혈합병증이나 천자 부위 감염과 같은 합병증에 대한 연구가 필요하며, 뇌혈관조영술을 시행한 환자의 침상각도와 침상안정 시간에 대한 임상적 근거를 확고히 하기 위한 다양한 임상환경에서의 반복 연구와 뇌혈관조영술 후 간호중재에 대한 표준화된 지침을 시급히 개발할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌혈관 질환의 진단과 치료를 위해 가장 많이 사용되는 방법은?	이러한 관점에서 뇌혈관 질환을 조기에 발견하여 치료하는 것은 매우 중요하며, 진단과 치료를 위해 뇌혈관조영술(Cerebral Angiograpy)이 가장 정확하여 많이 사용되고 있다[4]. 이 방법은 혈관 안으로 도관(카테터)을 통하여 조영제를 투여하면서 단순 X-선 촬영을 연속적으로 시행하여 조영제의 흐름에 따라 뇌혈관의 모양이 나타나 혈관의 이상 유무를 확인하는 검사 방법이다[5].
	대퇴동맥을 이용한 뇌혈관조영술의 문제점은?	그러나 대퇴동맥을 이용한 뇌혈관조영술(TransFemoralCerebral Angiograpy, TFCA)은 대퇴동맥에 굵은 유도 도관(introducer sheath)을 삽입하므로 시술 후 카테터를 제거하면 대퇴동맥에 외상이 생겨 출혈, 혈종, 가성동맥류, 동맥 폐색등의 합병증이 생길 수 있으며, 이러한 합병증은 입원기간과 비용을 증가시킬 뿐 아니라 시술 전, 후 사망률과 이환률을 증가시킨다[6]. 따라서 시술 후 출혈합병증을 예방하기 위해 천자 부위를 15분 이상 수동 압박하여 지혈한 후 시술한 쪽 다리를 곧게 편 채 평평한 자세로 천자 부위에 모래주머니를 올려놓고 6~8시간 부동 상태로 침상안정을 하도록 하고 있다[7,8].
	뇌혈관조영술 방법으로 혈관의 이상 유무를 어떻게 확인하는가?	이러한 관점에서 뇌혈관 질환을 조기에 발견하여 치료하는 것은 매우 중요하며, 진단과 치료를 위해 뇌혈관조영술(Cerebral Angiograpy)이 가장 정확하여 많이 사용되고 있다[4]. 이 방법은 혈관 안으로 도관(카테터)을 통하여 조영제를 투여하면서 단순 X-선 촬영을 연속적으로 시행하여 조영제의 흐름에 따라 뇌혈관의 모양이 나타나 혈관의 이상 유무를 확인하는 검사 방법이다[5].

참고문헌 (30)

Jang KH, Lee EJ. The effect of exercise therapy after cerebral endovascular surgery on the level of discomfort, low back pain, hemorrhage, and hematoma. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2013;19(1):69-80. https://doi.org/10.22650/JKCNR.2013.19.1.69
Statistics Korea. Annual report of major cause of death [Internet]. Seoul: Author; 2015 [cited 2016 September 27]. Available from http://kosis.kr/search/search.do.
Jun KS. Analysis of medical service use for cerebrovascular diseases [master's thesis]. Gimhae: Inje University; 2006. p. 1- 93.
Jung SS. Clinical usefulness of magnetic resonance angiography in patient with risk factors of cerebrovascular disease [master's thesis]. Seoul: Yonsei University; 2005. p. 1-38.
Kim YJ. Neurosurgery. 4th. ed. Seoul: Joongang Medical Copy; 2012. p. 71-72.
Chhatriwalla AK, Amin AP, Kennedy KF, House JA, Cohen DJ, Rao SV, et al. Association between bleeding events and in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention. Journal of American Medical Association. 2013;309(10):1022-1029. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.1556

상세보기
Reynolds S, Waterhouse K, Miller KH. Patient care after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Nursing Management. 2001;32(9):51-54.

상세보기
Kim PJ, Jeong JI, Ro JS, Na H, Kim KY, Kim KS, et al. The effect of position change on discomfort and bleeding after coronary angiograpy. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2009;15(1):19-28.
Kee EJ. A study for discomfort and bleeding complications during absolute bed rest in patients undergoing percutaneous coronary intervention [master's thesis]. Suwon: Ajou University; 2001. p. 1-62.
Lee EJ. A study on perceived discomfort in patients following cardiac catheterization. Journal of Korean Academy of Nursing. 1995;25(1):124-140.
Khaghany K, AI-Ali F, Spigelmoyer T, Pimentel R, Wharton K. Efficacy and safety of the perclose closer S device after neurointerventional procedures: Prospective study and literature review. American Journal of Neuroradiology. 2005;26(6):1420- 1424.

상세보기
Nam SY, Choi-Kwon S. The effect of fowler's position change on back pain and discomfort of the patients following percutaneous coronary intervention. Perspective in Nursing Science. 2010;7(1):55-64.
Vati J, Mathew TK, Sharma YP. Effect of low flowler's position on back pain and vascular complications following trans-femoral cardiac catheterization: A randomized controlled trial. i-Manager's Journal on Nursing. 2016;6(1):24-31.
Jung YY, Lee CH, Her EH, Kwak IO, Back KW, Jang EM, et al. The effect of post-procedures on preventing bleeding and increasing comfort in patients received coronary angiography. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2002;7(2):67-84.
Rolley JX, Salamonson Y, Dennison CR, Davidson PM. Nursing care practices following a percutaneous coronary intervention: Result of a survey of Australian and New Zealand cardiovascular nurses. The Journal of Cardiovascular Nursing. 2010;25(1):75-84. http://dx.doi.org/10.1097/JCN.0b013e3181bb419d

상세보기
Jo BU, Park YS, Seo SK, Kim JG, Lee YS. Rapid prototyping of head-of bed angle measurement system using open-source hardware. Journal of Institute of Control, Robotics and Systems. 2015;21(11):1038-1043. http://dx.doi.org/10.5302/J.ICROS.2015.15.0172

원문보기 상세보기
Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. A multicenter randomized trial comparing a percutaneous collagen hemostasis device with conventional manual compression after diagnostic angiography and angioplasty. Journal of the American College of Cardiology. 1993; 22(5):1273-1279.

상세보기
Jeong YN, Lee HY, Park YM. Difference of pain depending on bed rest period after lumbar puncture in patients with leukemia. Journal of East-West Nursing Research. 2008;14(1): 36-43.
Carpenito LJ. Nursing Diagnosis: Application to clinical practice. Philladelphia, PA: Lippincott.Co.; 1983.
Lee SY. A study of discomfort & pain of the patient following coronary angiography through femoral artery or radial artery [master's thesis]. Seoul: Kyung Hee University; 2014. p. 1-47.
Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. 1988.
Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang AG. Statistical power analyses using G*Power 3.1: Tests for correlation and regression analyses. Behavior Research Methods. 2009;41(4):1149-1160. http://dx.doi.org/10.3758/BRM.41.4.1149

상세보기
Park AR, Choi JY. Factors predicting patient discomfort after coronary angiography. Journal of Korean Academy of Nursing. 2009;39(6):860-867. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2009.39.6.860

원문보기 상세보기
Park JS, Kim ES, Park CJ. The effect of the slow stroke back massage on discomfort in patients following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2004;9(2):56-67.
Kim YJ, Chung SH, Suh IS. The effect of hand massage on discomfort in patient following percutaneous coronary intervention. Journal of Korean Academy of Nursing. 2008; 20(3):452-460.
Park HJ, Sohng KY. Effect of positioning on back pain and comfort of bed rest patients after transhepatic arterial chemoembolization. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing. 2005;12(3):317-324.
Lee HK, Kang SY, Lee CO. The effect of exercise therapy on low back pain, self-urination disorder, bleeding, and hematoma in percutaneous coronary intervention patients. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2011;17(1):35-45.
Ko EJ, Chae YR, Lee DS. Effects of exercise on relief of low back pain in patients on absolute bed rest after trans-arterial chemoembolization (TAE). Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing. 2008;15(2):171-177.
Chair SY, Taylor-Piliae RE, Lam G, Chan S. Effect of positioning on back pain after coronary angioplasty. Journal of Advanced Nursing. 2003;42(5):470-478.

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Olson NC. Comparison of head elevation protocols following femoral artery sheath removal after coronary angiography. Critical Care Nurse. 2016;36(3):20-34. http://dx.doi.org/10.4037/ccn2016560

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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