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문제 정의
- 본 연구는 해당 병원의 임상연구심의위원회 승인을 받고(IRB No: 2016-0502) 자료수집 기관의 허락을 받았다. 대상자에게 연구의 목적을 설명하였고, 설문 도중 언제라도 철회가 가능하다는 것과 연구 설문지는 연구의 목적으로만 사용하고, 대상자의 익명을 지킨다는 것을 설명하였다. 대상자에게 동의서사본을 지급하였고, 설문에 응한 대상에게 상품권(5,000원)을 지급하였다.
- 본 연구는 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다.
- 본 연구는 전립샘비대증 환자의 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력, 삶의 질 정도를 확인하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 시행되었다. 연구결과, 전립샘비대증 환자의 삶의 질 총점은 0.
- 본 연구에서는 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요소들을 확인하고, 이 요소들이 삶의 질에 어느 정도 영향을 미치는지를 규명하고자 한다. 이러한 결과는 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 향상시키는 간호중재 개발의 기초자료가 될 것이다.
- 본 연구의 목적은 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 자료수집은 서울소재 일개 상급전문병원에서 전립샘비대증으로 외래 진료 중인 환자 중에서 편의 추출한 140명을 대상으로 하여 2016년 7월 18일부터 2016년 9월 2일까지 약 7주간 실시하였다. 대상자가 직접 설문지에 응답하는 것을 원칙으로 하고, 노안으로 읽기가 어려운 경우, 연구자가 설문지를 읽어주면서 대상자의 응답을 기록하였다. 연구자와의 직접 면담을 통해 동의서를 작성 하였으며, 설문 소요시간은 5~15분이었다.
- 대상자의 일반적인 특성에는 연령, 결혼상태, 지각된 경제상태, 교육정도, 종교 및 동거유형을 포함시켰다. 질병 관련 특성에는 흡연, 음주, 카페인 섭취, 운동 유무, 수면, 야뇨 유무, 그리고 전립샘비대증 진단 후 기간을 포함시켰다.
- 본 연구에서는 일반적/건강 관련 특성과 삶의 질 간의 차이분석에서 유의한 영향을 준 경제상태, 운동유무를 통제변수로 사용하였다. 따라서 1단계에서 경제상태, 운동유무를 결과 변수인 삶의 질에 유의한 영향을 주었고(Model 1), 2단계에서는 하부요로 증상을 삶의 질에 영향을 주었으며(Mode 2), 3단계에서는 하부요로 증상과 상호 관련된 증상인 성기능, 불안 및 우울, 그리고 일상생활 수행능력을 삶의 질에 유의한 영향을 주었다(Model 3).
- 이 도구는 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 통증, 일반 건강이 포함된 신체적 건강지수(Physical Component Score, PCS)와 정신 건강, 감정적 역할 제한, 사회적 기능, 활력이 포함된 정신적 건강지수(Mental Component Score, MCS)로 구분되어 있는 12문항의 설문지이다. 본 연구의 채점 방식은 각 문항 수와 상관없이 0~100점으로 점수화하는 방법으로, Qualitymetric Health outcomes의 scoring software를 이용하여 환산된 값을 사용 하였다. 점수가 높을수록 일상생활수행능력이 좋은 것을 의미한다.
- 대상자의 일반적인 특성에는 연령, 결혼상태, 지각된 경제상태, 교육정도, 종교 및 동거유형을 포함시켰다. 질병 관련 특성에는 흡연, 음주, 카페인 섭취, 운동 유무, 수면, 야뇨 유무, 그리고 전립샘비대증 진단 후 기간을 포함시켰다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 의사소통이 가능한 만 50세 이상 85세 이하의 전립샘비대증으로 진단된 외래 환자를 대상으로 하였다.단, 전립샘암, 하부 비뇨기계 수술 등의 기왕력이 있는 자는 제외하였다.
- 80, 예측 변수 5개(하부요로 증상, 성기능, 불안, 우울, 일상생활 수행능력)를 기준으로 하였을 때, 다중회귀분석에 필요한 표본 수는 92명이었다. 본 연구자는 반응률 50%를 기준으로 기록누락 20%를 고려하여 총 229명에게 연구의 목적 및 방법을 설명하였으며, 연구 참여에 동의한 140명(반응률=61%) 중 기록의 누락으로 12명이 탈락하여 최종 128명이 대상자로 선정되었다.
- 자료수집은 서울소재 일개 상급전문병원에서 전립샘비대증으로 외래 진료 중인 환자 중에서 편의 추출한 140명을 대상으로 하여 2016년 7월 18일부터 2016년 9월 2일까지 약 7주간 실시하였다. 대상자가 직접 설문지에 응답하는 것을 원칙으로 하고, 노안으로 읽기가 어려운 경우, 연구자가 설문지를 읽어주면서 대상자의 응답을 기록하였다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 표집의 용이성을 고려하여 서울소재 일개 상급전문병원의 전립샘비대증 환자를 대상으로 편의 추출하였다. 이로 인해 표본이 일부계층이나 집단군에 편중되었을 수 있다.
- 연구자와의 직접 면담을 통해 동의서를 작성 하였으며, 설문 소요시간은 5~15분이었다. 총 140명 중 응답이 누락된 자료를 제외하고 총 128부를 통계분석에 사용하였다.
데이터처리
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위해 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression analysis)을 시행하였다(Table 5).
- 대상자의 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력, 삶의 질 정도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다. 대상자의 특성에 따른 차이는 정규성 분포가 성립되지 않아 Mann-Whitney U test, KruskalWallis test를 이용하였다. 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력과 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 검정하였다.
- 0 통계 분석 프로그램을 이용하여 실시하였다. 대상자의 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력, 삶의 질 정도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다. 대상자의 특성에 따른 차이는 정규성 분포가 성립되지 않아 Mann-Whitney U test, KruskalWallis test를 이용하였다.
- 마지막으로 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 구하기 위해 위계적 다중회귀분석방법으로 검정하였다.
- 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력과 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 검정하였다.
이론/모형
- 삶의 질은 EQ-5D Index와 EQ-5D VAS로 구성되나, 선행연구에서 고려된 사항처럼 EQ-5D VAS는 각국의 문화와 상황을 고려하지 않은 지표로 다른 연구와의 점수 비교가 어렵다. 따라서 삶의 질은 한국인 질 가중치를 적용한 EQ-5D Index를 사용하였다[18].
- 따라서 본 연구결과를 전체 전립샘비대증 환자에게 일반화하는데 신중을 기해야한다. 또한 SF-12는 삶의 질과 일상생활 수행능력을 측정하는 도구로써 본 연구에서는 일상생활 수행능력 측정도구로 사용하였다. 따라서 본 연구에서 사용된 삶의 질 도구(EQ-5D-5L)와의 유사성이 있었으며, 일상생활 수행능력을 민감하게 측정하지 못할 수 있는 가능성이 내포되어 있었다.
- EQ-5D-5L은 일반적 건강상태를 측정하기 위한 포괄적 도구로써 다섯 개 영역의 건강상태를 묻는 EQ-5D Index와 주관적 건강수준을 묻는 EQ-5D VAS로 구성되었다. 본 연구는 고령의 환자가 대상자이므로, 되도록 간단한 설문 문항으로 문화와 상황을 고려한 한국인의 삶의 질이 측정 가능한EQ-5D-5L을 사용하였다.
- EQ-5D index는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5항목으로 구성되어 있으며, 5개의 영역의 측정값에 가중치를 적용하여 산출할 수 있는데, 각 나라마다문화와 상황에 맞게 고유한 가중치를 산출하여 사용하고 있다. 본 연구에서는 한국 성인을 대상으로 건강상태 효용을 추정한 Jo 등[17]의 가중치를 이용하여 -0.66에서 0.90사이의 하나의 값으로 산출하였다. EQ-5D index로 환산한 수치가 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높다.
- 불안 및 우울은 Zigmond와 Snaith [15]가 개발한 병원 불안-우울 척도(Hospital Anxiety-Depression Scale, HADS)를 이용하여 측정하였다. 도구는 총 14문항으로 구성되어 있고, 홀수 문항 7개는 불안에 관한 척도이며, 짝수 문항 7개는 우울에 관한 척도이다.
- 삶의 질은 EuroQol group에 의해 개발된 European Quality of life-5Dimensions-5Level (EQ-5D-5L) 한국어판을 사용하였다. EQ-5D-5L은 일반적 건강상태를 측정하기 위한 포괄적 도구로써 다섯 개 영역의 건강상태를 묻는 EQ-5D Index와 주관적 건강수준을 묻는 EQ-5D VAS로 구성되었다.
- 성기능은 Chung 등[14]이 번역한 국제 발기능 측정 설문지(International Index of Erectile Function; IIEF)로 측정하였다. IIEF는 전체 15문항으로 총 5가지 영역인 발기기능 6문항, 성교만족도 3문항, 절정감 2문항, 성적욕구 2문항, 전반적 성생활 만족도 2문항으로 구성되어 있다.
- 일상생활 수행능력은 Ware 등[16]에 의해 개발된 SF-12(Short Form-12 health survey questionnaire)로 측정하였다. 이 도구는 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 통증, 일반 건강이 포함된 신체적 건강지수(Physical Component Score, PCS)와 정신 건강, 감정적 역할 제한, 사회적 기능, 활력이 포함된 정신적 건강지수(Mental Component Score, MCS)로 구분되어 있는 12문항의 설문지이다.
- 하부요로 증상은 Choi 등[13]이 한국어로 번역한 국제전립샘증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)로 측정하였다. IPSS는 하부요로 증상인 잔뇨감, 빈뇨, 간헐뇨, 긴박뇨, 약뇨, 지연뇨, 야뇨의 7가지 증상 하위영역과 배뇨관련 불편감을 포함한 총 8문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 04로 자기상관성이 없는 것으로 나타났다. 다음으로 다중공선성 여부를 살펴본 결과, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)값이1.02~3.54 사이로 10을 넘지 않고, 공차 한계(tolerance)는 허용오차 0.1 이상이고, 상태 지수는 3.67~29.37로 30을 넘지 않아 다중공선성(multicollinearity)의 문제가 없는 것으로 확인되었다. 또한 히스토그램에서 종형을 이루고, 회귀표준화 잔차의 정규 P-P도표와 산점도를 확인한 결과 45도 일직선상에 위치하여, 정규성, 선형성 가정이 성립되었다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 위계적 다중회귀분석 한 결과, Model 1에서 일반적/건강 관련 특성을 투입하였을 때 대상자의 경제상태와 운동유무가 삶의 질에 유의한 영향을 미쳤다. 즉 경제상태가 좋을수록 대상자의 삶의 질이 높았다.
- 대상자의 삶의 질은 EQ-5D Index가 평균 0.82±0.09점이었고, EQ-OD VAS는 평균 71.28±17.69점으로 나타났다.
- 대상자의 삶의 질은 하부요로 증상(r=-.20, p=.029), 불안(r=-.37, p<.001), 우울(r=-.42, p<.001)과 음의 상관관계를 가지고 있었으며, 일상생활 수행능력(신체적 건강지수)(r=.73,p<.001), (정신적 건강지수)(r=.57, p<.001)과는 양의 상관관계를 보였다(Table 4).
- 대상자의 성기능은 75점 만점에 평균은 32.03±21.16점 이었으며, 총 5가지 영역 중 발기기능 12.38±10.38점, 성교만족도는 4.47±4.46점, 절정감은 3.99±4.01점, 성적욕구는 5.37±2.00점, 전반적 성생활만족도는 5.83±2.00점이었다.
- 대상자의 일상생활 수행능력은 신체적 건강지수(PhysicalComponet Score와 정신적 건강지수(Mental ComponentScore로 구분되며, 100점 환산점수는 각각 평균 65.55±21.87점, 69.60±19.35점이었다.
- 두개의 통제 변수들을 포함하고 있는 Model 1의 설명력은14%(F=11.66, p<.001)로, 통제 변수인 경제상태(β=0.33, p<.001)와 운동유무(β=0.18, p=.035)가 삶의 질에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 따라서 1단계에서 경제상태, 운동유무를 결과 변수인 삶의 질에 유의한 영향을 주었고(Model 1), 2단계에서는 하부요로 증상을 삶의 질에 영향을 주었으며(Mode 2), 3단계에서는 하부요로 증상과 상호 관련된 증상인 성기능, 불안 및 우울, 그리고 일상생활 수행능력을 삶의 질에 유의한 영향을 주었다(Model 3).
- 또한 SF-12는 삶의 질과 일상생활 수행능력을 측정하는 도구로써 본 연구에서는 일상생활 수행능력 측정도구로 사용하였다. 따라서 본 연구에서 사용된 삶의 질 도구(EQ-5D-5L)와의 유사성이 있었으며, 일상생활 수행능력을 민감하게 측정하지 못할 수 있는 가능성이 내포되어 있었다.
- 37로 30을 넘지 않아 다중공선성(multicollinearity)의 문제가 없는 것으로 확인되었다. 또한 히스토그램에서 종형을 이루고, 회귀표준화 잔차의 정규 P-P도표와 산점도를 확인한 결과 45도 일직선상에 위치하여, 정규성, 선형성 가정이 성립되었다. 산점도에서는 잔차의 분포가 0을 중심으로 -2.
- 즉 대상자의 신체적 기능을 향상시키기 위한 간호중재를 제공하는 것이 삶의 질 향상에 도움이 된다고 볼 수 있다. 본 연구에서 일상생활 수행능력 점수는 인구학적 특성 중에 경제 상태가 좋을수록 일상생활 수행능력이 좋았고, 건강 관련 특성에서는 야뇨증이 없는 군과 운동을 하는 군에서 신체적 기능이 좋은 것으로 나타났다. 이는 밤 동안의 야뇨로 인한 수면 장애가 직간접적으로 신체적, 정신적 건강에 영향을 미치고, 규칙적인 운동은 신체적 건강에 도움이 되었으리라 생각된다.
- 노령 인구가 증가함에 따라 전립샘비대증 환자 또한 점차증가하고 있는 현 시점에, 인간의 기본권이라고 할 수 있는 “배설 기능 조절”의 어려움을 겪는 전립샘비대증 환자들의 삶의 질 향상은 매우 중요한 주제이다. 본 연구에서는 전립샘비대증 환자의 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력의 정도를 확인하고 이들이 삶의 질에 미치는 정도를 확인한 결과, 일상생활 수행능력 중에서도 신체적 기능의 저하가 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 떨어뜨리는 가장 중요한 요인임을 확인하였다. 따라서 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 높이기 위해서는 실무에서 대상자의 증상뿐 아니라 신체적 기능을 정기적으로 사정하고 중재하며 그 효과를 지속적으로 평가해야 할 것이다.
- 019)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후 검정결과, 본인이 생각하기에 경제상태가 상, 중이라고대답한 군이 하 라고 대답한 군보다 삶의 질이 좋은 것으로 나타났다(Table 1). 건강 관련 특성으로는 운동유무(p=.
- 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력(신체적 건강지수, 정신적 건강지수)를 포함한 Model 3은 삶의 질을 38% 추가적으로 설명하였으며 그 중에서도 신체적 건강지수(β=.70, p<.001)은 통계적으로 유의한 영향을 미쳤고, 최종 설명력은 54%로 높게 나타났다(F=19.35, p<.001).
- 일반적 특성에 따른 삶의 질과의 차이를 분석한 결과, 지각된 경제상태(p=.019)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후 검정결과, 본인이 생각하기에 경제상태가 상, 중이라고대답한 군이 하 라고 대답한 군보다 삶의 질이 좋은 것으로 나타났다(Table 1).
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 위계적 다중회귀분석 한 결과, Model 1에서 일반적/건강 관련 특성을 투입하였을 때 대상자의 경제상태와 운동유무가 삶의 질에 유의한 영향을 미쳤다. 즉 경제상태가 좋을수록 대상자의 삶의 질이 높았다. 이러한 결과는 경제상태에 따라 유의한 차이를 보였던 연구결과와 일치하였다[21].
- 001)과는 양의 상관관계를 보였다(Table 4). 즉 하부요로 증상, 불안 및 우울이 낮을수록, 일상생활 수행능력이 좋을수록 삶의 질이 높아지는 것으로 나타났다. 성기능과 삶의 질(EQ-5D Index)점수는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다(r=.
- 한편, Model 3에서 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력(신체적 건강지수, 정신적 건강지수)를 투입하면서 총 설명력은 54%로 나타났다. 최종모델에서 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 일상생활 수행능력(신체적 건강지수)로 확인되었다. 선행연구들은 대부분 하부요로 증상과 우울과 같은 증상 등 삶의 질의연관성에 관한 연구[7,12]인 것과 비교할 때, 본 연구에서는 일상생활을 영위할 수 있는 기능이 삶의 질에 커다란 영향을 미치고 있음을 밝혀냈다는 점에서 그 의의가 크다고 할 수 있다.
- 또한 하부요로 증상이 심할수록 일상생활 기능에 어려움도 많은 것으로 보고되고 있다[12].하부요로 증상은 세면, 식사 등 일상생활을 수행할 수 있는 신체적인 기능과 활력 등 정신적인 기능에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 이러한 결과는 많은 기존 연구와 차이를 보이고 있다[7,10]. 한편, Model 3에서 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력(신체적 건강지수, 정신적 건강지수)를 투입하면서 총 설명력은 54%로 나타났다. 최종모델에서 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 일상생활 수행능력(신체적 건강지수)로 확인되었다.
- 회귀분석의 가정을 검정한 결과, 모형 적합성을 모두 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson은 2.
후속연구
- 본 연구에서는 전립샘비대증 환자의 하부요로 증상, 성기능, 불안 및 우울, 일상생활 수행능력의 정도를 확인하고 이들이 삶의 질에 미치는 정도를 확인한 결과, 일상생활 수행능력 중에서도 신체적 기능의 저하가 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 떨어뜨리는 가장 중요한 요인임을 확인하였다. 따라서 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 높이기 위해서는 실무에서 대상자의 증상뿐 아니라 신체적 기능을 정기적으로 사정하고 중재하며 그 효과를 지속적으로 평가해야 할 것이다.본 연구를 바탕으로 전립샘비대증 환자의 신체적 기능 증진에 초점을 둔 간호중재를 개발하고 이에 대한 효과를 검증하는 연구가 필요하다고 본다.
- 따라서 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 높이기 위해서는 실무에서 대상자의 증상뿐 아니라 신체적 기능을 정기적으로 사정하고 중재하며 그 효과를 지속적으로 평가해야 할 것이다.본 연구를 바탕으로 전립샘비대증 환자의 신체적 기능 증진에 초점을 둔 간호중재를 개발하고 이에 대한 효과를 검증하는 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구에서는 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요소들을 확인하고, 이 요소들이 삶의 질에 어느 정도 영향을 미치는지를 규명하고자 한다. 이러한 결과는 전립샘비대증 환자의 삶의 질을 향상시키는 간호중재 개발의 기초자료가 될 것이다.
- 비록 일부에서는 하부요로 증상과 우울 및 성기능이 삶의 질 감소에 주요 변수로 파악하고 있으나[7,10], 기타 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 지적된 일상생활을 수행하는 일상생활 수행능력, 즉 통증을 포함하는 신체적 기능과 활력을 포함하는 정신적인 기능 등을 포함한 연구는 거의 없었다. 이러한 변수들을 포함시킴으로써 전립샘비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 보다 다차원적으로 파악할 수 있을 것이다.
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