[논문]혈액투석 중 하지근력운동 프로그램이 혈액투석 환자의 하지근력과 낙상효능감에 미치는 효과

박지은; 한현선; 이경희

doi:10.22650/jkcnr.2017.23.3.388

혈액투석 중 하지근력운동 프로그램이 혈액투석 환자의 하지근력과 낙상효능감에 미치는 효과
Effects of the Lower Limb Muscle Strength Exercise Program during Hemodialysis on the Leg Strength and Falls Efficacy of Hemodialysis Patients 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.23 no.3, 2017년, pp.388 - 397

박지은 (고려대학교 안산병원) , 한현선 (고려대학교 안산병원) , 이경희 (고려대학교 안산병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to explore the effects of the lower limb muscle strength exercise program during hemodialysis on the leg strength and falls efficacy (fall-related self-efficacy) of hemodialysis patients. Methods: The study was designed to be a quasi-experimental, nonequivalent control group pre and post test design. A total of 42 patients participated in the study. We applied lower limb muscle strength exercise program to the experimental group in every hemodialysis three times a week for 8 weeks. Data were analyzed using ${\chi}^2$ test, fisher's exact test, t-test and repeated measures ANOVA. Results: The mean age was 58 years old (t=-1.54, p=.132), the mean hemodialysis period was 67 months (t=1.949, p=.058) and there was no significant difference of dependent variable (t=1.17, p=.251)(t=-.89, p=.381) between the two groups before the experiment. After the experiment, leg strength was significantly improved in the experimental group compared to that of the control group (F=6.63, p=.004). However, falls efficacy was not significantly different between the experimental group and the control group (F=2.33, p=.104). Conclusion: The study results indicated that the lower limb muscle strength exercise program during hemodialysis may improve leg strength and potentially to prevent falls for hemodialysis patients. Further studies are warranted in which larger number of participants and longer duration of intervention are recommended.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구는 신체기능 감소와 기저질환으로 인해 낙상 위험이 높은 혈액투석 환자들에게 혈액투석 중 제공할 수 있는 하지근력운동 프로그램을 개발하여 8주간 적용한 후 하지근력과 낙상효능감에 미치는 효과를 분석하고자 한다.

가설 설정

1) 혈액투석 중 하지근력운동 프로그램을 적용받은 실험군이 대조군보다 시간경과에 따른 하지근력이 강화될 것이다.
2) 혈액투석 중 하지근력운동 프로그램을 적용받은 실험군이 대조군보다 시간경과에 따른 낙상효능감이 높아질 것이다.

제안 방법

본 연구에서 시행한 하지근력운동 프로그램은 준비운동, 본 운동, 정리운동으로 이루어져 있고 혈액투석 중 주 3회, 8주간 30~40분씩 시행한 프로그램으로 Jung [15]과 Kim [17]의 선행연구를 토대로 본 연구의 목적에 맞게 재구성하였다. 손목, 발목 돌리기와 스트레칭 같은 준비운동, 정리운동을 각각 5분씩 실시하고 본 운동에서는 하지 근육 위주로 구성된 7개의 동작을 실시하였다.
사후 조사는 실험 중재 4주 후, 실험 중재 8주 후에 실시하였다. 설문지를 제외하고 두 군의 하지근력, 낙상효능감을 측정하였다.
실험처지 1주일 전, 연구대상자 모집 공고문을 보고 자율적으로 참여를 원하는 외래 유지 투석 환자들 중 연구대상 선정기준에 부합하는 대상자를 만나 연구의 목적과 방법 및 절차를 설명하고 연구참여를 동의하는 자에게 서면동의서를 받고 사전 조사를 위하여 실험군과 대조군에게 실험 중재 전 설문지로 일반적 특성과 건강 관련 특성을 조사하였다. 그리고 하지근력과 낙상효능감을 측정하였다.

대상 데이터

연구대상자는 경기도 소재 K대학 A병원에서 말기신부전증으로 혈액투석 치료를 받고 있는 외래 유지 투석 환자를 대상으로 진행 하였다. 2016년 10월 IRB 승인(IRB No.
49로 반복측정분산분석에 필요한 전체 표본의 크기는 36명이 요구되었다. 이에 20% 탈락률을 고려하여 실험군 22명, 대조군 22명으로 총 44명을 초기 대상자로 선정하였으나, 연구 도중 건강악화로 입원(실험군 1명), 타 병원으로의 전원(대조군 1명)으로 각 군에서 1명씩 탈락하여 실험군 21명, 대조군 21명 총 42명을 최종 연구대상자로 하였다.

데이터처리

2) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 건강, 투석, 운동, 낙상 관련 특성과 사전 종속변수에 대한 동질성 검정은 x²test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다.
3) 하지근력운동 프로그램 실시 후 실험군과 대조군의 하지 근력, 낙상효능감의 차이를 비교하기 위한 가설 검정은 repeated measures ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 한국인에 맞게 새롭게 번안된 한국형 낙상 효능감(Korean Falls Efficacy Scale, FES-K) 설문지를 사용하였다[21]. 낙상효능감 설문지는 10개 문항으로 구성되어 있으며 각 문항에 대하여 자신감이 없으면 0점, 완벽하게 자신감이 있으면 10점으로 표시한다.
하지근력의 측정은 투석 환자를 위한 운동 수행능력 기초검사인 sit to stand test로 측정하였다[19]. 이 검사는 팔걸이가 없는 표준높이(46 cm)의 의자를 사용하여 1분 동안 완전히 일어섰다 앉는 횟수를 측정하는 방법이며, 완전히 일어선 상태에서 시간이 종료 되는 경우에는 0.

성능/효과

본 연구에서 혈액투석 환자를 대상으로 혈액투석 중 하지 근력운동 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군에 비해 하지 근력(F=6.63, p=.004)이 증가하여 그 효과가 유의하게 나타났다. 따라서 혈액투석 중 하지근력 운동 프로그램의 적용은 혈액투석 환자의 하지근력을 강화하는데 효과가 있고 이는 운동 프로그램이 지속되는 기간이 길수록 더욱 효과가 있음을 나타냈다.
낙상효능감은 낙상의 측정을 대신할 수 있는 변수는 아니지만 낙상예방에 중요한 요인[28]이므로 낙상효능감을 증진시키는 것은 낙상 발생률을 감소시키기 위해 매우 중요하다. 하지만 본 연구에서 실험군과 대조군의 낙상효능감의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(F=2.33, p=.104). 선행연구들을 고찰해 본 결과 454명의 노인들을 대상으로 운동 중재 후 낙상효능감 점수의 유의한 향상을 보고한 연구[27]등 대부분의 연구결과는 운동 중재 후 실험군이 대조군에 비해 낙상효능감이 유의하게 향상되었으나 본 연구의 결과와 다소 상반된다.

후속연구

첫째, 본 연구는 일개의 투석실에서 연구되었기 때문에 표본수가 작고 연구대상자 선정 과정에 기준을 두었기 때문에 연구결과를 전체 혈액투석 환자들에게 일반화하는데 제한이 있다. 그러므로 연구결과의 타당성을 확인하기 위해 표본수를 늘린 반복연구를 제언한다.
넷째, Cycle ergomitor 등을 이용한 보편화된 통제된 운동강도를 사용하여 운동 강도에 따른 하지근력 및 낙상효능감의 효과 차이를 알아보는 연구를 제언한다.
둘째, 근력강화운동은 보다 장기적인 지속효과가 요구되므로 추후 장기간에 걸친 중재를 통해 그 효과를 검정해 볼 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혈액투석 환자가 겪는 장애요인은 무엇인가?	그러나 혈액투석 환자는 질병 그 자체로 운동 고위험 집단에 속하며, 피로감, 숨 가쁨, 만성통증, 흉통, 다른 동반질환, 운동하기 싫음, 시간 부족, 손상에 대한 두려움, 같이 운동할 사람이 없음, 우울증, 막막함 등 다양한 신체적, 정신적, 사회/환경적 운동 장애요인을 가지고 있다[13]. 이러한 여러 가지 이유로 최근 여러 연구에서는 투석실 환경에서 투석 중 이루어지는 운동을 제안하고 있다.
	혈액투석 환자에게 투석실 환경에서 투석 중 이루어지는 운동을 제안하는 이유는 무엇인가?	이러한 여러 가지 이유로 최근 여러 연구에서는 투석실 환경에서 투석 중 이루어지는 운동을 제안하고 있다. 투석 중 운동을 함으로써 운동 기간 내에 탈락률을 감소시키고, 구조화된 환경에서 동기를 유발하고 운동하는 환자들을 의학적으로 관찰할 수 있기 때문이다[14].
	말기신부전 환자들의 기능적 한계는 무엇인가?	말기신부전 환자들은 심폐기능 저하, 쉽게 지치는 증상, 피로 등과 같은 심각한 기능적 한계들을 갖고 있다[2]. 특히, 혈액투석 환자는 주 2~3회 4~5시간을 투석실에 머무르고 주로 앉아서 보내는 시간이 많아 근육소실의 위험이 있으며[3] 빈혈, 대사 이상, 심장 자율 조절 기능 손상, 심기능부전 등의 다양한 심혈관계 요인들과 요독성 근병증과 신경병증으로 인한 근육의 산화물질 대사기능 저하, 골격근 위축으로 인해 운동 내성이 현저히 감소하는데, 이러한 상태로 인해 혈액투석 환자의 운동능력은 대체로 감소되어 같은 연령대의 건강한 성인의 최대운동능력(VO2peak)의 50% 수준이다[2].

참고문헌 (29)

Current renal replacement therapy in Korea-Insan memorial dialysis registry, 2015. ESRD Registry Committee, Korean Society of Nephrology. Available from: http://www.ksn.or.kr/rang_board/list.html?codesinchart.
Kouidi EJ. Central and peripheral adaptations to physical training in patients with end-stage renal disease. Sports Medicine. 2001;31(9):651-665.

상세보기
Chen CT, Lin SH, Chen JS, Hsu YJ. Muscle wasting in hemodialysis patients: New therapeutic strategies for resolving an old problem. The Scientific World Journal. 2013; 2013. http://dx.doi.org/10.1155/2013/643954

상세보기
Li M, Tomlinson G, Naglie G, Cook WL, Jassal SV. Geriatric comorbidities, such a falls, confer an independent mortality risk to elderly dialysis patients. Nephrology, Dialysis Transplantation. 2008;23(4):1396-1400.
Cook WL, Jassal SV. Prevalence of falls among seniors maintained on hemodialysis. International Urology and Nephrology. 2005)37(3):649-652.

상세보기
Headley S, Germain M, Mailloux P, Mulhern J, Ashworth B,Burris J, et al. Resistance training improves strength and functionalmeasures inpatients with end-stage renal disease. AmericanJournal of Kidney Diseases. 2002;40(2):355-364. Citedby Park KS, Choi SH, Park MJ. Comparison of muscle strengthand gait ability between hemodialysis patients and healthyadults. Journal of Korean Public Health Nursing. 2012;26(1):82-90.

상세보기
Yoo EJ, Jun TW, Park H. The effects of fall fracture experiences of fall-related fitness components, bone density, fear of falls, and falls efficacy among elderly women. Journal of Korean Physical Education Association for Girls and Women. 2008;22(4):101-115.
Health Education Authority. Physical activity and the preventionan management of falls and accidents among older peoplea frame work for practice. London, HEA. 1999. Cited byHong JY. Effects of 12 weeks aerobic resistance combined exercisetraining on physiological factors in obese elderly women- focused on the sarcopenia and fall efficacy - [dissertation].Yongin; Dankook University; 2012. p. 1-81.
Yoo IY. Effect of fall prevention program applying HSEP on physical balance and gait, leg strength, fear of falling and falls efficacy of community-dwelling elderly. Journal of the Korean Gerontological Society. 2009;29(1):259-273.
Petridou ET, Manti EG, Ntinapogias AG, Negri E, Szczerbinnska K. What works better for community- dwelling older people at risk to fall?: A meta-analysis of multifactorial versus physical exercise-alone interventions. Journal of Aging and Health. 2009;21(5):713-729.

상세보기
Lord SR, Castell S. Physical activity program for older persons: Effect on balance, strength, neuromuscular control, and reaction time. Archives Physical Medicine Rehabilitation. 1994;75(6):648-652.

상세보기
Jung TD, Park SH. Intradialytic exercise programs for hemodialysis patients. Chonnam Medical Journal. 2011;47(2):61-65.

상세보기
Delgado C, Johansen KL. Barriers to exercise partcipation among dialysis patients. Nephrology Dialysis Transplant. 2012;27:1152-1157. http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfr404

상세보기
Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. Exercise training during hemodialysis improves dialysis efficacy and physical performance. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006;87(5):680-687.

상세보기
Jung YS. The effects of an intradialytic exercise on the physiological and psychological responses in hemodialysis patients [master's thesis]. Seoul: Korea University; 2007. p. 1-59.
The Society of Korean Language and Literature. Korean LanguageDictionary. Seoul: Minjungseogwan; 2011. Cited byJang EJ, Kim HS. Effects of exercise intervention on physicalfitness and health-relalted quality of life in hemodialysis patients.Journal of Korean Academy of Nursing. 2009;39(4):584-593.
Kim MH. Effects of strength exercise during hemodialysis on fall related factors, depression scale and dialysis adequacy [master's thesis]. Seoul: Seoul University; 2016. p. 1-91.
Manz RL, Carnes RL, Carnes VB. Hydrafitness manual foromnikinetic training. Hydrafitness ind. Texas. 1983. Cited byNieman DC. Exercise testing and prescription, 5th ed, NewYork: McGraw-Hill; 2003.
Park KS, Choi SH, Park MJ. Comparision of muscle strength and gait ability between hemodialysis patients and healthy adults. Journal of Korean Public Health Nursing. 2012;26(1): 82-90.

원문보기 상세보기
Hill KD, Schwarz JA, Kalogeropoulos AJ, Gibson SJ. Fear offalling revisited. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.1996;77(10):1025-1029. Cited by Lee SW. The effectsof a virtual reality exercise program on physical function andfalls efficacy in elderly persons with type 2 diabetes [dissertation].Seoul: Ewha Womans University; 2011. p. 1-109.

상세보기
Jang SN, Cho SI, Ou SW, Lee ES, Baik HW. The validity and reliability of Korean Fall Efficacy Scale (FES) and Activitiesspecific Balance Confidence Scale(ABC). The Journal of Korean Geriatrics Society. 2003;7(4):255-268.
Choi EA. The effect of a combined aerobic and resistance exercise program during hemodialysis on dialysis efficacy [master's thesis]. Ulsan: The Graduate School of Industrial Technology; 2014. p. 1-69.
Kim DS, Choi IS, Kim SY. The impact of lower extremity strengthening exercise with step box and elastic band on balance ability and lower extremity muscular strength in community- living elderly individuals. Journal of the Korean Society of Physical Medicine. 2016;11(1):11-21.
Borg G. Physical training. 3. Perceived exertion in physicalwork. Lakartidningen. 1970;67(40):4548-4557. Cited by KimMH. Effects of strength exercise during hemodialysis on fallrelated factors, depression scale and dialysis adequacy [master'sthesis]. Seoul: Seoul University; 2016. p. 1-91.
Painter P, Carlson L, Carey S, Paul SM, Myll J. Physical functioning and health-related quality-of- life changes with exercise training in hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 2000;35(3):482-492.

상세보기
Hill KD, Moore KJ, Dorevitch MI, Day LM. Effectiveness of falls clinical: An evaluation of outcomes and client adherence to recommended interventions. Journal of the Amercian Geriatrics Society. 2008;56(4):600-608.

상세보기
Schoenfelder DP, Van Why K. A fall prevention educational program for community dwelling seniors. Public Health Nurse. 1997;14(6):383-390.

상세보기
Sohng KY, Moon JS, Kang SS, Choi JH. The survey of activities and fear of falling in the community dwelling elderly. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2001;15(2):324-333.
Shin YI, Lee HS, Jang YS. The effect of group exercise program on the activities of daily living and muscle strength in the spinal cord injury person. Journal of Rehabilitation Research. 2007;11(3):77-95.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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