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문제 정의
- 본 연구는 2015년도에 질병관리본부에 의해 수행된 제6기 국민건강영양조사의 원시자료를 이용한 2차 분석연구로, 연령별로 비만 여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 단면 조사연구이다.
- 본 연구는 국민건강영양조사를 근간으로 비만여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 연령대별로 파악하여, 우울 및 심리적 건강관리를 위한 중재개발의 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 본 연구에서 체질량지수, 주관적 체형인식, 체중변화여부, 체중조절여부와 같은 비만관련 특성에 있어 모두 연령대별로 유의한 차이를 보였는데, 20-30대 비만여성의 경우 다른 연령대에 비해 체질량지수가 높고, 본인의 체형을 ‘매우 비만’이라고 인식하는 비율도 가장 높았다.
- 본 연구는 한국 비만여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 연령대별로 비교하여 파악하고자 시도되었으며, 제6기 국민건강영양조사의 표본 자료를 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려하여, 우리나라 국민 전체를 대표할 수 있도록 분석하여 결과를 도출하였다는데 의의가 있다.
- , 2016; Xiang & An, 2015)가 대부분이다. 이에 본 연구에서는 제6기 국민건강영양조사의 비만으로 분류된 20대～70대 여성 935명을 대상으로 연령별로 비만 여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 파악하여, 연령별 차이를 고려하고, 비만 여성의 신체적, 심리적 건강 증진을 위한 간호학적 중재 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 음주관련 요인으로 1년간 음주빈도, 한 번에 마시는 음주량, 성인여자 폭음빈도에 대한 문항을 사용하였다.
- 국민건강영양조사는 가구원 확인조사, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사로 구성되어 있는데, 건강설문조사와 검진조사는 이동검진센터에서, 영양조사는 대상가구를 직접 방문하여 실시되었다. 본 연구를 위해 연구자는 질병관리본부로부터 자료사용 승인을 받아 원시자료를 취득하였으며, 건강설문조사 영역(가구조사, 건강면접조사, 건강행태조사)의 연구변수를 선택하여 분석하였다. 국민건강영양조사는 6기 2차 연도(2014)까지는 질병관리본부 연구윤리심의위원회 승인을 받아 수행되었으나, 3차 연도(2015) 자료는 생명윤리법 제2조 제1호 및 동법 시행규칙 제2조 제2항 제1호에 따라 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 연구윤리심의위원회의 심의는 받지 않고 수행되었다.
- 본 연구의 대상자의 인구사회학적 특성을 파악하기 위해 사용한 변수는 연령, 교육수준, 결혼여부, 경제활동상태, 월평균 가구총소득의 5개 문항이다.
- 5kg/m2 이상 23kg/m2 미만인 경우 정상 체중군, BMI 23kg/m2 이상 25kg/m2 미만인 경우 과체중군, BMI 25kg/m2 이상인 경우 비만군으로 분류하였다. 비만 관련 특성으로는 주관적 체형인식, 1년간 체중 변화여부, 1년간 체중 조절여부에 대한 문항을 사용하였다.
- 비만에 대한 기준으로 체질량지수를 대한비만학회의 분류 기준에 따라 BMI 18.5kg/m2 미만이면 저체중군, BMI 18.5kg/m2 이상 23kg/m2 미만인 경우 정상 체중군, BMI 23kg/m2 이상 25kg/m2 미만인 경우 과체중군, BMI 25kg/m2 이상인 경우 비만군으로 분류하였다. 비만 관련 특성으로는 주관적 체형인식, 1년간 체중 변화여부, 1년간 체중 조절여부에 대한 문항을 사용하였다.
- 연령대별로 20-30대 137명, 40-50대 380명, 60-70대는 480명이었다. 비만은 대한비만학회의 분류에 따라 체질량지수(Body Mass Index [BMI]) 25이상인 경우로 구분하여 분석하였다.
- 스트레스는 평소 일상생활 중에 스트레스를 어느 정도 느끼는 지에 대한 문항으로 조사되었고, 수면은 하루 평균 수면시간을 측정하였으며 우울은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느꼈는지에 대해 ‘예’와 ‘아니오’로 구분하여 측정된 문항을 사용하였다.
- 제6기 조사의 경우 시, 도, 동, 읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화기준으로 사용하였다.
대상 데이터
- 국민건강영양조사의 목표모집단은 대한민국에 거주하는 국민으로, 표본 추출틀은 표본설계시점에서 가용한 가장 최근 시점의 인구주택총조사 자료를 사용하였다. 각 연도별 표본추출 틀의 조사구 및 가구를 각각 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하여 조사대상을 선정하였다. 제6기 조사의 경우 시, 도, 동, 읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화기준으로 사용하였다.
- 국민건강영양조사의 목표모집단은 대한민국에 거주하는 국민으로, 표본 추출틀은 표본설계시점에서 가용한 가장 최근 시점의 인구주택총조사 자료를 사용하였다. 각 연도별 표본추출 틀의 조사구 및 가구를 각각 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하여 조사대상을 선정하였다.
- 본 연구에서는 사용가능한 가장 최근의 자료인 2015년도에 수행된 제6기 국민건강영양조사의 대상자 7,380명 중 비만으로 분류된 20대-70대 여성 935명(Weighted N=5,568,976)을 대상으로 연구하였다. 연령대별로 20-30대 137명, 40-50대 380명, 60-70대는 480명이었다.
- 본 연구에서는 사용가능한 가장 최근의 자료인 2015년도에 수행된 제6기 국민건강영양조사의 대상자 7,380명 중 비만으로 분류된 20대-70대 여성 935명(Weighted N=5,568,976)을 대상으로 연구하였다. 연령대별로 20-30대 137명, 40-50대 380명, 60-70대는 480명이었다. 비만은 대한비만학회의 분류에 따라 체질량지수(Body Mass Index [BMI]) 25이상인 경우로 구분하여 분석하였다.
- 제6기 조사의 경우 시, 도, 동, 읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화기준으로 사용하였다. 제6기 국민건강영양조사는 2013-2015년의 1월부터 12월까지 연간 192개, 3년간 576개의 표본 조사구를 추출하고, 양로원, 군대, 교도소 등의 시설 및 외국인 가구 등을 제외한 적절가구 중 계통추출법을 이용하여 20개의 표본가구를 선정하였다. 표본 가구내의 적정가구원 요건을 만족하는 만 1세 이상의 모든 가구원을 조사대상자로 선정하였다.
- 제6기 국민건강영양조사는 2013-2015년의 1월부터 12월까지 연간 192개, 3년간 576개의 표본 조사구를 추출하고, 양로원, 군대, 교도소 등의 시설 및 외국인 가구 등을 제외한 적절가구 중 계통추출법을 이용하여 20개의 표본가구를 선정하였다. 표본 가구내의 적정가구원 요건을 만족하는 만 1세 이상의 모든 가구원을 조사대상자로 선정하였다. 제6기(2013-2015년) 조사의 대상자는 29,321명, 참여자는 22,948명으로 참여율은 78.
데이터처리
- ∙ 한국 비만여성의 연령별 음주, 스트레스, 수면과 우울의 차이는 Rao-scott χ2 -test와 일반선형모형의 분산분석으로 분석하였다.
- ∙ 한국 비만여성의 연령별 인구사회학적 특성 및 비만 관련 특성의 차이는 Rao-scott χ2 -test와 일반선형모형의 분산분석으로 분석하였다.
- ∙연령별 한국 비만여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 파악하기 위해 Logistic regression을 이용하여 분석하였다.
- 제6기 국민건강영양조사의 표본 자료로부터 산출한 결과가 우리나라 국민 전체를 대표할 수 있도록 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 복합표본분석(complex samples analysis) 모듈을 이용하여 분석하였다. 자료의 분석은 IBM SPSS 23.
성능/효과
- 본 연구에서 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울에 있어 연령별로 유의한 차이를 보였다. 1년간 음주빈도, 한 번에 마시는 음주량은 연령별로 차이가 없었으나, 성인여자 폭음빈도에 있어서 유의한 차이를 보여, 60-70대에서 폭음을 전혀 하지 않은 비율이 69.6%로 가장 높았고, 20-30대에서는 한 달에 한번 폭음을 한다는 비율이 20.6%로 다른 연령대에 비해 높았으며, 40-50대에서는 일주일에 한번 폭음을 한다는 비율이 12.9%로 다른 연령대와 차이를 보였다.
- 본 연구에서 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울은 연령대별로 유의한 차이를 보였다. 1년간 음주빈도, 한 번에 마시는 음주량은 연령별로 차이가 없었으나, 폭음빈도에 있어서는 연령별로 유의한 차이를 보였는데, 60-70대에서 폭음을 전혀 하지 않은 비율이 69.6%로 가장 높았고, 40-50대에서는 일주일에 한번 폭음을 한다는 비율이 12.9%로 다른 연령대와 차이를 보였다. 20-30대에서는 한 달에 한번 미만으로 폭음한다는 비율이 32.
- 연령별로 한국 비만여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 살펴본 결과는 다음과 같다. 20-30대 비만여성의 우울에 영향을 주는 요인은 스트레스와 수면시간이었으며, 인지한 스트레스 수준이 높아질수록 우울을 경험할 위험이 2.74배 증가하였으며, 수면시간이 증가할수록 우울 발생 위험도 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.
- 연구결과, 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울은 연령대별로 유의한 차이를 보였다. 20-30대는 스트레스와 수면시간, 40-50대는 한 번에 마시는 음주량, 폭음빈도와 스트레스, 60-70대는 한 번에 마시는 음주량과 스트레스가 비만 여성의 우울 발생 위험 증가에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 그러므로 한국 비만여성의 우울 및 심리적, 정신적 건강향상을 위한 중재프로그램을 계획할 때는 연령에 따른 인구사회학적 요인 및 비만 관련 특성의 차이를 고려하고, 우울에 주요한 영향요인으로 파악된 스트레스와 음주를 포함하여 통합적으로 관리하는 것이 비만여성의 우울감소에 도움이 될 수 있을 것이다.
- 40-50대 비만여성의 경우, 한 번에 마시는 음주량과 폭음 빈도가 증가할수록 우울 발생 위험이 증가하는 것으로 나타났으며, 일주일에 1번 이상 폭음을 하는 경우에 비해 전혀 폭음을 하지 않는 여성의 경우, 유의하게 우울 발생위험이 낮은 것으로 나타났다.
- 60-70대 비만여성은 한 번에 10잔 이상의 음주를 하는 경우에 비해 7-8잔을 마시는 경우 우울위험이 유의하게 낮았고, 스트레스 수준이 높아질수록 우울감을 경험할 위험이 4.65배 증가하여 다른 연령대에 비해 스트레스의 영향력이 가장 높게 나타났다. Kim과 Chun(2014)의 연구에서 여성은 저빈도와 소량 음주자의 비만율이 가장 낮은 반면, 고음주량과 고음주빈도를 하는 여성의 비만율이 증가하는 결과를 보여, 본 연구결과를 지지해준다.
- 둘째, 본 연구에서 60-70대 비만여성의 경우, 본인을 비만이라고 인식하는 비율이 낮고, 체중변화, 체중 조절 노력에 있어 가장 소홀한 연령대로 나타났다. 그러나 노인의 비만은 뇌혈관질환, 심장질환, 근골격계질환 등 신체적 건강을 위협하고, 우울 및 치매에도 영향을 주기 때문에, 비만을 외모보다는 신체적 건강증진의 측면에서 건강관리의 중요한 부분으로 인식하고, 체중조절에 대한 동기부여 및 효과적인 체중 감소를 위해 임상적으로 도와줄 수 있는 노인비만 복합질환관리프로그램 개발이 필요하다.
- 본 연구에서 스트레스를 많이 느끼거나, 대단히 많이 느낀다고 응답한 비율은 20-30대가 가장 높았으며, 수면시간은 60-70대가 가장 적었다. 최근 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낄 정도의 우울을 경험한 적이 있는 비율은 60-70대가 23.
- 본 연구에서 체질량지수, 주관적 체형인식, 체중변화여부, 체중조절여부와 같은 비만관련 특성에 있어 모두 연령대별로 유의한 차이를 보였는데, 20-30대 비만여성의 경우 다른 연령대에 비해 체질량지수가 높고, 본인의 체형을 ‘매우 비만’이라고 인식하는 비율도 가장 높았다.
- 본 연구에서 한국 비만여성의 교육수준, 결혼여부, 경제활동상태, 월평균 가구총소득인 인구사회학적 특성과 체질량지수, 주관적 체형인식, 1년간 체중변화여부, 1년간 체중 조절여부의 비만관련 특성에 있어 모두 연령별로 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울에 있어 연령별로 유의한 차이를 보였다. 1년간 음주빈도, 한 번에 마시는 음주량은 연령별로 차이가 없었으나, 성인여자 폭음빈도에 있어서 유의한 차이를 보여, 60-70대에서 폭음을 전혀 하지 않은 비율이 69.
- 본 연구에서 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울은 연령대별로 유의한 차이를 보였다. 1년간 음주빈도, 한 번에 마시는 음주량은 연령별로 차이가 없었으나, 폭음빈도에 있어서는 연령별로 유의한 차이를 보였는데, 60-70대에서 폭음을 전혀 하지 않은 비율이 69.
- 비만과 우울에 대한 선행연구를 살펴보면, 비만으로 인한 사회적 체형불안과 이로 인한 스트레스가 우울에 영향을 주는 것으로 나타났으며(Han, Yoo, Ryu, Sim, & Rhee, 2010), 미국의 중년성인과 노인을 대상으로 한 연구에서 건강하지 않은 체중은 향후 우울의 발생과 연관되어있고, 특히 비만과 우울의 관련성은 여성에서 강하게 나타났다(Xiang & An, 2015). 성인남성과 여성에서 우울과 비만사이의 관계에 대해 체계적 고찰을 한 연구결과, 우울한 사람에게서 비만 발생 위험이 37% 증가하였고, 비만한 사람은 우울할 확률이 18% 증가하였다. 특히 젊은 여성과 중년여성에서 우울증이 비만으로 이어지는 확률과 비만과 우울의 관련성은 더 큰 것으로 보고되어(Mannan, Mamun, Doi, & Clavarino, 2016), 비만한 여성이 남성에 비해 우울에 더 취약할 수 있음을 알 수 있다.
- 37배 우울발생 위험이 증가하는 것으로 나타났고, 일주일에 1번 이상 폭음을 하는 경우에 비해 전혀 폭음을 하지 않는 여성의 경우 유의하게 우울 발생위험이 낮은 것으로 나타났다. 스트레스 수준이 높을수록 우울을 경험할 위험이 3.39배 증가하였으며, 스트레스를 대단히 많이 느끼는 경우에 비해 그렇지 않은 경우는 우울 발생의 위험이 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
- 65배 증가하였다. 스트레스를 대단히 많이 느끼는 경우에 비해 거의 느끼지 않거나 조금 느끼는 경우 우울 발생의 위험이 유의하게 낮은 것으로 나타났다(Table 3).
- 연구결과, 한국 비만여성의 폭음빈도, 스트레스, 수면시간 및 우울은 연령대별로 유의한 차이를 보였다. 20-30대는 스트레스와 수면시간, 40-50대는 한 번에 마시는 음주량, 폭음빈도와 스트레스, 60-70대는 한 번에 마시는 음주량과 스트레스가 비만 여성의 우울 발생 위험 증가에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 연령별로 비만여성의 음주, 스트레스, 수면이 우울에 미치는 영향을 살펴본 결과, 20-30대 비만여성이 인지한 스트레스 수준이 높아질수록 우울을 경험할 위험이 증가하였으며, 수면시간이 증가할수록 우울 발생 위험도 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. Kim (2003)의 연구에서 성인여성의 수면장애는 신체적, 환경적 요인보다는 스트레스와 같은 심리적인 요인이 가장 큰 영향을 주며, 수면장애가 심할수록 우울 수준이 높은 것으로 보고하여, 본 연구결과를 뒷받침해준다.
- 이상의 연구결과를 토대로, 비만여성의 우울에 스트레스, 음주, 수면은 주요한 영향요인이 됨을 알 수 있으며, 연령대 별로 비만관련 특성 및 스트레스, 음주, 수면의 양상과 정도에 차이가 있음을 알 수 있었다. 그러므로 여성의 비만 및 우울관리 프로그램을 계획할 때 이에 대한 연령별 차이를 고려하는 것이 보다 효과적일 것이다.
- 본 연구에서 스트레스를 많이 느끼거나, 대단히 많이 느낀다고 응답한 비율은 20-30대가 가장 높았으며, 수면시간은 60-70대가 가장 적었다. 최근 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낄 정도의 우울을 경험한 적이 있는 비율은 60-70대가 23.4%로 가장 높게 나타났다. 노인의 비만정도에 따른 정신건강의 관계를 살펴본 Kim (2016)의 연구에 의하면, 남성노인의 경우 저체중일수록 우울감이 높게 나타났으나, 여성노인은 저체중에 비하여 중 · 고도비만의 경우 우울감을 경험한 비율이 3배 높았으며, BMI가 높을수록 우울감을 경험한 비율이 높은 것으로 나타나, 비만 여성 노인이 우울과 같은 정신건강에 취약할 수 있음을 알 수 있다.
- 60-70대 비만여성의 우울에 영향을 주는 요인은 한번에 마시는 음주량과 스트레스였다. 한 번에 10잔 이상의 음주를 하는 경우에 비해 7-8잔을 마시는 경우 우울위험이 유의하게 낮았고, 스트레스 수준이 높아질수록 우울을 경험할 위험이 4.65배 증가하였다. 스트레스를 대단히 많이 느끼는 경우에 비해 거의 느끼지 않거나 조금 느끼는 경우 우울 발생의 위험이 유의하게 낮은 것으로 나타났다(Table 3).
- 한 번에 마시는 음주량이 증가할수록 1.41배 우울 발생 위험이 증가하는 것으로 나타났으며, 폭음빈도가 증가할수록 1.37배 우울발생 위험이 증가하는 것으로 나타났고, 일주일에 1번 이상 폭음을 하는 경우에 비해 전혀 폭음을 하지 않는 여성의 경우 유의하게 우울 발생위험이 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러므로 비만여성의 우울 관리를 위해 연령대별 발달위기 및 신체적, 심리적 건강상태를 고려한 스트레스 주요원인을 파악하고, 원인별 대처방안을 마련하기 위한 노력이 우울에 대한 치료적 관리와 함께 필요할 것이다. 또한 본 연구의 제한점으로 결과변수로서 우울을 측정함에 있어, 최근 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낄 정도의 우울을 경험한 적이 있는지에 대해 조사하여 우울을 평가하였으나, 추후 연구에서는 우울증을 선별할 수 있는 검증된 측정도구를 활용하여, 평가한다면 보다 객관적인 우울증 평가 및 이에 대한 영향요인 파악이 가능할 것으로 사료된다.
- 셋째, 추후연구에서 연령대별 비만여성의 우울 발생을 보다 효과적으로 예측할 수 있도록, 보다 연령대별 상황적 위기, 발달과업 등을 고려하고, 다양한 신체적, 심리적, 사회적 요인을 포함하여 모형을 구축하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 비만여성의 우울의 취약성에 관심을 갖고, 추후연구에서는 여성의 비만과 우울을 함께 관리 할 수 있는 중재를 개발하여 이에 대한 효과를 검증할 것을 제언한다. 특히, 우울관리 프로그램은 연령대별 비만관련 특성의 차이 및 영향요인을 고려하여 계획되어야 할 것이다.
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