선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 국내외에서 개발된 최신의 근거가 확보된 양질의 가이드라인을 선정, 평가하여 노인의 낙상 예방을 위한 운동 가이드라인을 평가 후 통합하여 정리하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구에서는 근거중심 가이드라인 개발과정에 따라 선정된 국내 · 외의 최신 낙상 예방 가이드라인의 권고안 중 운동법에 대한 권고안을 선정, 평가하여 향후 노인을 돌보는 간호사가 실무현장에서 낙상 예방 운동법을 대상자에게 적용할 수 있는 가이드라인을 제시하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 노인 낙상 예방 운동 프로그램를 포함한 가이드라인을 검색 및 정리하여, 전문가 집단으로부터 해당 운동 프로그램 관련 권고안의 적절성과 적용가능성, 현재 임상에서의 적용유무에 대한 평가를 수행함으로써 노인의 낙상 예방 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하기 위함이다. 검색된 11개 가이드라인 중 질 평가결과 적정하다고 평가된 9개 가이드라인의 권고안을 통합해보면 결론적으로 노인 및 낙상위험이 높은 노인 대상의 낙상 예방운동 프로그램에는 균형운동을포함한 근력운동, 유산소운동을 일일 30~60분정도 일주일에 3~5회 정도 규칙적으로 10주 이상 지속해야 하며, 낙상 예방을 위한 다중적 요소를 포함하는 것을 권고할 수 있겠다.
- 본 연구의 목적은 노인의 낙상 예방을 위한 운동에 대한 국내 · 외에서 개발된 가이드라인을 검색, 선정하고 이를 평가, 종합한 뒤 전문가들의 의견 수렴을 통해 국내 노인의 낙상예방을 위한 운동 가이드라인을 평가 후 통합하여 정리하기 위함이다.
제안 방법
- 검색된 문헌 중 선택기준을 따라 문헌을 확인하고 포함하였으며, 1차 선택 · 배제 시에는 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련성이 없다고 판단되는 문헌들 배제하고 그 개수를 흐름도로 제시하였다(Figure 1). 2차 배제 시에는 원문을 통해 면밀히 확인하여 문헌 각각에 대해 배제 사유를 정리하였고, 최종 선택된 11개 문헌 리스트를 제시하였다(Table 1).
- 본 연구에서 대상이 되는 가이드라인은 노인 환자를 대상으로 낙상을 예방하기 위한 운동법을 다루고 있는 가이드라인이다. 가이드라인은 체계적 고찰의 방법으로 검색하였으며, 구체적인 검색전략은 연구절차에 제시하였다.
- 가이드라인의 권고등급 통합은 방법론 전문가와 논의하여 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)의 권고등급 도구를 기반으로 각 가이드라인의 권고안에 대한 통합을 시행하였다. 즉, Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2009)에서의 I과 II의 경우 SIGN에서 체계적 문헌고찰 혹은 잘 수행된 무작위 임상연구결과로 권고하는 권고 등급 A로 변환하였고, III-1과 III-2의 경우 B로, III-3은 C로 IV는 D로 변환하였다.
- 검색된 문헌 중 선택기준을 따라 문헌을 확인하고 포함하였으며, 1차 선택 · 배제 시에는 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련성이 없다고 판단되는 문헌들 배제하고 그 개수를 흐름도로 제시하였다(Figure 1).
- 게재된 문헌의 시간제한 없이 2016년 8월까지 검색을 실시하였으며, 이 후 검색된 가이드라인에서 참고문헌을 이용하여 수기 검색을 시행하였다. 검색된 문헌 중 선택기준을 따라 문헌을 확인하고 포함하였으며, 1차 선택 · 배제 시에는 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련성이 없다고 판단되는 문헌들 배제하고 그 개수를 흐름도로 제시하였다(Figure 1).
- 낙상경험이 있거나 낙상 위험이있는 노인에게 중등도의 유산소 운동(3.0~6.0 METS 운동)을 주 5일, 1일 30분 또는 고강도의 유산소운동(6.0METS 이상)을 주 3일, 1일 20분 권고한다’, ‘18.
- 대상자는 노인대상의 임상실무 경험이 풍부한 간호사와 낙상 관련 교육경험이 풍부한 간호학교수 총 9명의 전문가들로, 조사기간은 2017년 10월 1일부터 10월 11일까지이다. 메일을 통해 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의를 구한 후, 설문 내용과 주의 사항 등이 포함된 설문지와 최종 개발한 가이드라인 권고안 및 질 평가에 포함된 11개의 가이드라인 등을 메일에 첨부하여 발송하였다. 발송 후 설문 진행상황을 정기적으로 확인하였고, 9명 전원으로부터 회신받았다.
- 본 도구는 범위와 목적, 이해당사자의 참여, 개발의 엄격성, 표현의 명확성, 적용성, 편집 독립의 6개 영역 23개 문항과 전반적 평가 2개 문항으로 구성되어 있으며, 문항별로 ‘전혀 동의 안함’ 1점에서 ‘매우 동의함’ 7점으로 평가하였다.
- 한편 종합평가는 가이드라인의 전반적인 질을 평가한 뒤 가이드라인을 사용할 것을 추천할 것인지 여부에 대해 ‘추천함’, ‘추천함(수정이 필요)’, ‘추천 안함’의 세 가지로 제시하는 것으로, 가이드라인의 전체적인 판단 및 가이드라인 선정의 의사결정시 많이 활용된다(Johnston, Grombie, Davies, Alder, & Milard, 2000). 본 연구에서는 검색된 가이드라인 중 낙상 예방 운동법을 포함하고 있는 11개의 가이드라인을 최종으로 선정한 후 노인 낙상에 대한 지식과 교육경험이 풍부한 간호학교수 및 전문가 5명을 대상으로 2017년 6월 26일부터 2017년 7월 26일까지 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의를 얻어 가이드라인의 질 평가를 시행하였다(Table 3).
- 본 연구에서는 낙상 예방 관련 가이드라인을 체계적 고찰의 문헌검색 모델인 ‘COre search’, ‘Standard search’, ‘Ideal search’[COSI] 모델에서 제시한 대로 핵심적인 데이터베이스인 OVID-MEDLINE, EMBASE, Cochrane library와 국내의 RISS, KISS, 국회도서관, KoreaMed, KMbase를 검색하였으며, 국제적인 가이드라인 개발 기구인 Guideline International Network, National Guide Clearing House, WHO, CDC의 가이드라인을 검색하였으며, 그 외에도 가이드라인이 포괄적으로 게재되고 있는 Trip database에서 선택과 배제의 기준을 적용하여 검색된 11개의 가이드라인을 검토하였으므로, 체계적인 가이드라인 고찰이 이루어졌다고 하겠다.
- 지역사회 거주 노인(patients)을 대상으로 낙상 예방운동법(intervention)를 시행한 가이드라인을 검색하기 위해 노인에 대한 검색어(senior*, elder*, old*, older, aging, old- age*, exp Aged/)와 낙상에 대한 검색어(fall, Falls, faller*, falling, fell, slip$, stumble$, tumble$, Accidental Falls/)를 검색하여 병합한 후 그 중 가이드라인만을 선택하기 위해 가이드라인 검색어(guide*, exp Guideline)과 병합하였다.
- 최종 선정된 11개의 가이드라인을 대상으로 AGREE II 도구(The AGREE Next Steps Consortium, 2009)를 사용하여 가이드라인의 질 평가를 실시하였다. 해당 영역에 포함되어 있는 개별 평가 항목의 점수를 모두 더하여 총점을 산출한 뒤, 총점을 해당영역에서 받을 수 있는 최고점에 대한 백분율로 환산한 지표를 사용하여 영역별 표준화 점수를 산출하였다.
- 최종 선정된 11개의 가이드라인을 대상으로 AGREE II 도구(The AGREE Next Steps Consortium, 2009)를 사용하여 가이드라인의 질 평가를 실시하였다. 해당 영역에 포함되어 있는 개별 평가 항목의 점수를 모두 더하여 총점을 산출한 뒤, 총점을 해당영역에서 받을 수 있는 최고점에 대한 백분율로 환산한 지표를 사용하여 영역별 표준화 점수를 산출하였다. 본 연구에서는 개발의 엄격성 영역의 표준화 점수가 60% 이상인 해당 가이드라인을 선정하였다(Kim et al.
대상 데이터
- 최종 개발된 19개의 가이드라인 권고안의 적절성과 적용가능성은 RAND Corporation이 전문가 합의를 확인하기 위해 개발한 RAM 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 1~9점 척도의 도구를 사용하여 측정하였다. 대상자는 노인대상의 임상실무 경험이 풍부한 간호사와 낙상 관련 교육경험이 풍부한 간호학교수 총 9명의 전문가들로, 조사기간은 2017년 10월 1일부터 10월 11일까지이다. 메일을 통해 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의를 구한 후, 설문 내용과 주의 사항 등이 포함된 설문지와 최종 개발한 가이드라인 권고안 및 질 평가에 포함된 11개의 가이드라인 등을 메일에 첨부하여 발송하였다.
- 메일을 통해 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의를 구한 후, 설문 내용과 주의 사항 등이 포함된 설문지와 최종 개발한 가이드라인 권고안 및 질 평가에 포함된 11개의 가이드라인 등을 메일에 첨부하여 발송하였다. 발송 후 설문 진행상황을 정기적으로 확인하였고, 9명 전원으로부터 회신받았다.
- 해당 영역에 포함되어 있는 개별 평가 항목의 점수를 모두 더하여 총점을 산출한 뒤, 총점을 해당영역에서 받을 수 있는 최고점에 대한 백분율로 환산한 지표를 사용하여 영역별 표준화 점수를 산출하였다. 본 연구에서는 개발의 엄격성 영역의 표준화 점수가 60% 이상인 해당 가이드라인을 선정하였다(Kim et al., 2017). 한편 종합평가는 가이드라인의 전반적인 질을 평가한 뒤 가이드라인을 사용할 것을 추천할 것인지 여부에 대해 ‘추천함’, ‘추천함(수정이 필요)’, ‘추천 안함’의 세 가지로 제시하는 것으로, 가이드라인의 전체적인 판단 및 가이드라인 선정의 의사결정시 많이 활용된다(Johnston, Grombie, Davies, Alder, & Milard, 2000).
- 본 연구에서는 체계적 고찰 방법으로 노인 낙상 예방 운동을 포함하고 있는 가이드라인 검색하기 위하여 국내의 경우 Research Information Sharing Service (RISS), Korean studies Information Service System (KISS), 국회도서관, KoreaMed, Korean Medical Database (KMbase)와 국외의 경우 OVID-MEDLINE, EMBASE, Cochrane library, Trip database, Guideline International Network, National Guide Clearing House, World Health Organization (WHO), Centers for Disease Control and Prevention (CDC)를 이용하여 문헌을 검색하였다.
- 본 연구결과 9개의 가이드라인에서 추출된 노인의 낙상 예방 운동법 가이드라인은 5개 영역, 19개 권고안으로, 영역별 권고안 수는 운동 원칙 9개, 균형 운동 5개, 근력 운동 1개, 유산소 운동 3개, 복합 운동 3개로 구성되어 있다(Table 4). 선정된 19개의 권고안 중 대상이 지역사회 거주 낙상위험 노인은 4개였으며, 낙상경험이 있어나 낙상 위험이 높은 노인은 14개, 폐경기 이후 여성 및 골절 경험이 있는 지역사회 거주 여성 대상은 1개이었다. 이들 권고안의 권고등급은 A등급이 13개(68.
- 선택 · 배제 기준에 따라 제목과 초록을 검토하고 90개가 1차적으로 선정되었으며 원문을 검토하고 85개가 추가로 배제되었다.
- 선택 · 배제 기준에 따라 제목과 초록을 검토하고 90개가 1차적으로 선정되었으며 원문을 검토하고 85개가 추가로 배제되었다. 수기검색을 시행하여 본 연구의 선정기준에 적합한 6개의 연구가 추가되어 최종적으로 총 11개의 가이드라인이 선정되었다(Table 1, Figure 1).
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각 운동 프로그램 관련 권고 안별 적절성과 적용가능성은 평균과 표준편차를, 적용유무는 실수와 백분율로 분석하였다.
이론/모형
- 가이드라인 초안의 권고안 내용에 대해 전문가가 지각하는 권고안의 적절성과 적용가능성을 평가하기 위해 Research and Development (RAND) Corporation이 전문가 합의를 확인하기 위해 개발한 RAND/UCLA Appropriateness Method (RAM) 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 1~9점 척도의 도구를 사용하여 측정하였다. 전문가의 평가결과에 따른 적정성 분류는 RAM 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 시행하여 부적정한(inappropriate), 불확실한(uncertain), 적정한(appropriate)으로 분류하였다.
- 가이드라인의 질 평가도구로 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) 도구를 사용하였다(The AGREE Next Steps Consortium, 2009). 본 도구는 범위와 목적, 이해당사자의 참여, 개발의 엄격성, 표현의 명확성, 적용성, 편집 독립의 6개 영역 23개 문항과 전반적 평가 2개 문항으로 구성되어 있으며, 문항별로 ‘전혀 동의 안함’ 1점에서 ‘매우 동의함’ 7점으로 평가하였다.
- 본 연구에서는 추출된 19개의 낙상 예방 운동 권고안에 대한 국내에서 사용에 대한 적절성과 적용가능성을 평가하기 위하여 전문가 의견 합의 방법인 RAM (RAND/UCLA Appro-priateness Method) 의사결정방법에 따라 1~9점 척도로 평가하도록 구성되었다(Choi, 2010). 적절성이 적정하다고 판단된 권고안은 14개의 권고안(1, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 19)이었고, ‘낙상이 위험이 높은 노인군의 낙상 예방을 위한 운동 프로그램이 효과를 발휘하기 위해서는 10주 이상 지속되어야 한다’라는 권고안이 권고등급 C 이고, 8번 권고문 ‘낙상의 위험이 있는 노인군의 운동 프로그램은 운동 처방의 적절성의 정규적인 점검, 진행상황 및 조정을 포함해야만 한다’ 는 D 등급이었으며, 10번과 12번 권고문은 B 등급이고, 나머지 10개의 권고문은 A 등급으로 근거수준이 높고, 권고등급이 높은 권고문들이었다.
- 가이드라인 초안의 권고안 내용에 대해 전문가가 지각하는 권고안의 적절성과 적용가능성을 평가하기 위해 Research and Development (RAND) Corporation이 전문가 합의를 확인하기 위해 개발한 RAND/UCLA Appropriateness Method (RAM) 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 1~9점 척도의 도구를 사용하여 측정하였다. 전문가의 평가결과에 따른 적정성 분류는 RAM 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 시행하여 부적정한(inappropriate), 불확실한(uncertain), 적정한(appropriate)으로 분류하였다. 분류기준을 보면 부적정은 불일치 없이 패널의 중앙값이 1~3사이, 불확실은 불일치이거나 패널의 중앙값이 4~6사이, 적정은 불일치 없이 패널의 중앙값이 7~9사이이다.
- 최종 개발된 19개의 가이드라인 권고안의 적절성과 적용가능성은 RAND Corporation이 전문가 합의를 확인하기 위해 개발한 RAM 의사결정방법(Choi, 2010)에 따라 1~9점 척도의 도구를 사용하여 측정하였다. 대상자는 노인대상의 임상실무 경험이 풍부한 간호사와 낙상 관련 교육경험이 풍부한 간호학교수 총 9명의 전문가들로, 조사기간은 2017년 10월 1일부터 10월 11일까지이다.
성능/효과
- ‘2달간 정기적인 전화를 통한 동기부여와 함께 4번의 방문을 하는 개별화된 물리치료 프로그램’에 대한 권고안은 적절성 5.33±1.80점, 적용가능성 5.00±1.60점으로 낮은 점수를 보였고, ‘노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방하고 조정”한다는 권고와 ‘적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도’ 해야 한다는 권고안은 적절성은 7점 이상으로 기준을 충족했으나 적용가능성이 3.44±2.74점으로 낮았고, 현재 임상에서 적용하고 있는 경우도 11.11%로 낮았다.
- 본 연구의 목적은 노인 낙상 예방 운동 프로그램를 포함한 가이드라인을 검색 및 정리하여, 전문가 집단으로부터 해당 운동 프로그램 관련 권고안의 적절성과 적용가능성, 현재 임상에서의 적용유무에 대한 평가를 수행함으로써 노인의 낙상 예방 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하기 위함이다. 검색된 11개 가이드라인 중 질 평가결과 적정하다고 평가된 9개 가이드라인의 권고안을 통합해보면 결론적으로 노인 및 낙상위험이 높은 노인 대상의 낙상 예방운동 프로그램에는 균형운동을포함한 근력운동, 유산소운동을 일일 30~60분정도 일주일에 3~5회 정도 규칙적으로 10주 이상 지속해야 하며, 낙상 예방을 위한 다중적 요소를 포함하는 것을 권고할 수 있겠다. 향후 본 연구에서 분석 및 평가된 낙상 예방을 위한 운동 원칙과 내용을 토대로 향후 우리나라 실정에 맞는 노인 낙상 예방 프로그램의 개발을 제언한다.
- 본 연구결과 9개의 가이드라인에서 추출된 노인의 낙상 예방 운동법 가이드라인은 5개 영역, 19개 권고안으로, 영역별 권고안 수는 운동 원칙 9개, 균형 운동 5개, 근력 운동 1개, 유산소 운동 3개, 복합 운동 3개로 구성되어 있다(Table 4). 선정된 19개의 권고안 중 대상이 지역사회 거주 낙상위험 노인은 4개였으며, 낙상경험이 있어나 낙상 위험이 높은 노인은 14개, 폐경기 이후 여성 및 골절 경험이 있는 지역사회 거주 여성 대상은 1개이었다.
- 본 연구에서 적용가능성을 적정하다고 판단한 권고안은 19개의 권고안 중 12개의 권고안(1, 4, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19)이었고, 이 12개의 권고안은 적절성에서도 적정하다고 판단된 권고안이었다. 적절하다고 판단하였으나 적용가능성이 낮다고 판단된 2개의 권고안은 권고안 6의 ‘낙상위험이 있는 노인의 낙상 예방운동 프로그램은 노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방, 모니터링, 조정되어야 한다’와 ‘권고안 7인 “낙상의 위험이 높은 노인군의 낙상 예방 운동 프로그램은 적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도해야 한다’라는 권고안이었다.
- 본 연구에서 채택된 11개의 가이드라인 중 AGREE 도구로 가이드라인의 질을 평가한 결과 개발의 엄격성에서 낮은 점수를 받은 2개의 가이드라인을 제외하였다. 선택된 가이드라인 중 낙상 예방 운동 관련 권고안으로 19개의 권고안이 추출되었는데, 노인과 65세 이상의 지역사회 노인을 대상으로 한 낙상 예방 권고안과 낙상경험이 있거나 낙상위험이 높은 노인을 대상으로 한 권고안으로 구분되었다.
- 적절하다고 판단하였으나 적용가능성이 낮다고 판단된 2개의 권고안은 권고안 6의 ‘낙상위험이 있는 노인의 낙상 예방운동 프로그램은 노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방, 모니터링, 조정되어야 한다’와 ‘권고안 7인 “낙상의 위험이 높은 노인군의 낙상 예방 운동 프로그램은 적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도해야 한다’라는 권고안이었다.
- 최종 선택된 11개의 가이드라인의 질 평가 결과(Table 2), 전반적 질 평가 점수가 4점이 3개(27.3%), 5점이 1개(9.1%), 6점이 3개(27.3%), 6.5점 1개(9.1%), 7점이 3개(27.3%)의 분포를 보였다. 2편의 논문이 ‘개발의 엄격성’ 영역의 표준화 점수가 60% 미만으로 확인되어 ‘사용을 추천 안함’으로 분류되었다.
후속연구
- 미국, 영국, 캐나다를 비롯한 선진국들이 많은 분야에서 이러한 근거기반 임상실무 가이드라인을 개발하여 적용하고 있다. 가이드라인 개발에는 상당한 시간과 비용이 소모되는 노동 집약적인 작업이므로 좀 더 효율적인 운동법에 대한 개발 과정이 필요하다. 따라서 최신 근거를 기반으로 권고안을 수록한 가이드라인을 수집하여 평가한 후 각 영역에 맞게 적용해서 활용할 수 있다면 보다 효율적일 것이다(van Tulder, Tuut, Pennick, Bom-bardier, & Assendelft, 2004).
- 또한 현재 많은 낙상 예방운동 프로그램들이 균형증진을 위한 운동으로 타이치 운동을 적용하고 있다는 점은 근거를 가진 운동 프로그램이라고 하겠다. 다만 본 연구의 권고안들에서 권고하는 있는 바와 같이 낙상 예방운동 프로그램을 구성할 때는 낙상 예방을 위한 다중구성요소를 포함하고, 대상자의 신체 상태에 맞는 적정운동을 처방하고 이를 안전하고 효과적인 상태에서 수행할 수 있도록 구성하는 것이 필요하겠다.
- , 2010). 실무에서의 일관성을 향상시키고 부적절한 변이를 줄여서 결과적으로 건강결과를 증진시키고 보건의료의 질을 향상시키므로, 현재 개발된 낙상 예방 가이드라인에서 제시하고 있는 운동에 대한 권고안을 확인하는 것이 혼재된 낙상 예방 운동에 대한 대안이 될 수 있을 것이다.
- 검색된 11개 가이드라인 중 질 평가결과 적정하다고 평가된 9개 가이드라인의 권고안을 통합해보면 결론적으로 노인 및 낙상위험이 높은 노인 대상의 낙상 예방운동 프로그램에는 균형운동을포함한 근력운동, 유산소운동을 일일 30~60분정도 일주일에 3~5회 정도 규칙적으로 10주 이상 지속해야 하며, 낙상 예방을 위한 다중적 요소를 포함하는 것을 권고할 수 있겠다. 향후 본 연구에서 분석 및 평가된 낙상 예방을 위한 운동 원칙과 내용을 토대로 향후 우리나라 실정에 맞는 노인 낙상 예방 프로그램의 개발을 제언한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.