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문제 정의
- 또한 피로에 영향을 미치는 요인에는 본 연구에서 평가한 환자의 특성과 영양적인 면 외에도 다양한 요인이 존재해 본 상관관계 연구를 통해 인과관계를 설명하기에는 제한점이 있으므로 피로의 복잡한 영향요인을 규명할 수 있는 대단위의 표본을 추출한 심층적인 연구가 시행될 필요가 있다. 그러나 본 연구는 여성암 환자들이 경험하고 있는 영양과 피로에 대한 현황을 파악할 수 있도록 하였다. 또한 이들의 영양상태를 호전시키고 피로를 경감시키기 위한 간호중재를 개발하기 위한 기초자료를 제공한 점에서 의의가 있다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법 치료를 받는 여성암 환자의 영양 상태와 피로를 평가하기 위해 시도된 연구로 인구 사회학적 특성과 질병관련 특성에 따른 피로도와 영양상태및 영양상태와 피로도와의 관계를 확인하여 환자의 영양과 피로를 중재하기 위한 기초자료를 제공하고자 한 것에 의의가 있다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 여성암 환자를 대상으로 이들이 경험하고 있는 피로도와 영양 상태를 평가 하였다. 본 연구결과 항암화학요법을 받는 여성암 환자들의 1/3 이상이 영양불량 상태였으며, 대다수의 환자들이 중정도 이상의 피로를 느끼고 있었다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 여성암 환자의 영양상태와 피로도를 평가하고 이들의 관계를 규명하는 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 항암화학요법을 받는 여성암 환자의 영양 상태와 피로도와 이들의 관계를 파악하고자 하며, 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 특히 국내의 자궁암과 난소암을 겪고 있는 여성암 환자의 영양상태 및 피로도를 평가한 연구, 영양상태와 피로간의 관련성에 대한 연구는 전무한 실정이다. 이에본 연구는 외래에서 항암화학요법 치료를 받는 자궁암, 난소암, 유방암을 포함하는 여성암 환자를 대상으로 영양 상태와 피로도를 평가하고자 하며 이는 이들의 영양 상태와 피로를 관리하기 위한 간호중재 개발의 기초 자료를 제공할 것이다.
제안 방법
- 대상자의 객관적 영양 상태는 생화학적 검사와 신체계측을 조사하였다. 생화학적 검사는 외래 방문 전 1주일 이내에 시행한 혈중 헤모글로빈, 총 임파구 수, 알부민 수치에 대한 결과를 전자의무기록을 이용하여 외래 방문 당일에 기록하였다.
- 환자의 주관적 영양상태는 Detsky[22]가 개발하여 영양상태 평가를 위해 일반적으로 많이 사용되고 있는 주관적 종합영양 평가 (Subjective Global Assessment [SGA])를 한국어로 번안한 도구를 이용하여 조사하였다[23]. 본 도구는 환자력과신체검진에 기초하여 영양 상태를 평가하며, 환자력은 체중변화, 식사섭취상태, 소화기관의 증후, 환자의 기력, 병력조사로 구성되고, 신체검진은 삼두근 부위 피하지방의 손실정도, 대 퇴근이나 승모근 근육의 소모정도, 발목의 부종정도, 복수의 정도를 연구자가 평가한다. 각 항목의 특성에 따라 측정 척도는 0점에서 1점, 3점, 4점으로 구성되며, 이를 통해 얻은 점수를 통합하여 0에서 5점은 정상영양 상태, 6점에서 9점은 경한 영양불량, 10점 이상은 중등도 영양불량으로 환자의 영양 상태를 분류한다[22,23].
- 82이었다[22,23]. 본 연구에서는 정상영양 상태와 영양불량 상태 두 단계로 나누기 위해서 경한 영양불량과 중등도 영양불량을 합쳐 영양불량 상태로 간주하였다.
- 대상자의 객관적 영양 상태는 생화학적 검사와 신체계측을 조사하였다. 생화학적 검사는 외래 방문 전 1주일 이내에 시행한 혈중 헤모글로빈, 총 임파구 수, 알부민 수치에 대한 결과를 전자의무기록을 이용하여 외래 방문 당일에 기록하였다. 신체계측은 본 연구자가 외래 방문 당일 측정한 체질량지수, 삼두근 피부주름 두께, 중상완 근육둘레를 이용하였다.
- 설문지는 나이, 결혼상태, 교육정도, 직업, 경제상태, 식사준비를 포함한 일반적 특성과 암의 종류, 암기, 항암치료약물, 항암치료횟수를 포함한 질병적 특성, 주관적 영양상태, 피로도 도구를 포함하였다. 생화학적 검사와 신체계측은 본 연구자가 작성한 문서에 기록하였다.
- 외래를 방문한 연구대상 기준에 적합한 환자 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 서명 동의한 환자를 대상으로 외래진료 후 상담실로 이동하여 자료수집이이루어졌다. 설문지를 배분 후 충분한 시간을 가지고 대상자본인이 작성할 수 있도록 하였으며, 도움이 필요한 경우 연구자와의 인터뷰를 통해 작성하였다. 신체검진 및 신체계측은 상담실에서 설문지 작성 후 연구자 1인에 의해 이루어졌으며, 연구자는 연구 시작 전 기본간호학 교재를 바탕으로 기본간호학 담당교수 1인에게 신체계측 방법에 대한 교육을 받고 모의측정을 통한 훈련을 시행한 후 연구진행을 시작하였다.
- 설문지를 배분 후 충분한 시간을 가지고 대상자본인이 작성할 수 있도록 하였으며, 도움이 필요한 경우 연구자와의 인터뷰를 통해 작성하였다. 신체검진 및 신체계측은 상담실에서 설문지 작성 후 연구자 1인에 의해 이루어졌으며, 연구자는 연구 시작 전 기본간호학 교재를 바탕으로 기본간호학 담당교수 1인에게 신체계측 방법에 대한 교육을 받고 모의측정을 통한 훈련을 시행한 후 연구진행을 시작하였다. 생화학적 검사 결과는 대상자와의 자료수집이 끝난 후 전자의무 기록을 이용하여 수집되었다.
- 생화학적 검사는 외래 방문 전 1주일 이내에 시행한 혈중 헤모글로빈, 총 임파구 수, 알부민 수치에 대한 결과를 전자의무기록을 이용하여 외래 방문 당일에 기록하였다. 신체계측은 본 연구자가 외래 방문 당일 측정한 체질량지수, 삼두근 피부주름 두께, 중상완 근육둘레를 이용하였다. 체질량지수는 체중과 키를 측정한 후 계산하였으며, 삼두근 피부 주름 두께는 캘리퍼를 이용하여 3회 측정한 평균값을 이용하였다.
- 본 연구는 H대학병원 두 곳의 임상연구심의위원회의 승인과 기관장 및 간호부의 자료수집에 대한 승인을 받은 후 2013년 12월부터 2014년 5월까지 산부인과 외래와 혈액종양학과 외래에서 진행되었다. 외래를 방문한 연구대상 기준에 적합한 환자 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 서명 동의한 환자를 대상으로 외래진료 후 상담실로 이동하여 자료수집이이루어졌다. 설문지를 배분 후 충분한 시간을 가지고 대상자본인이 작성할 수 있도록 하였으며, 도움이 필요한 경우 연구자와의 인터뷰를 통해 작성하였다.
- 중상완 근육둘레는 늘어나지 않는 줄자를 이용하여 중상박부 둘레를 3회 측정한 평균값을 이용하여 중상완 근육둘레(cm) = 중상박부 둘레(cm) - {0.314 × 삼두근 피부주름 두께(mm)} 의 계산 공식을 적용하여 계산하였다[21].
대상 데이터
- 본 연구는 H대학병원 두 곳의 산부인과 외래와 혈액종양학과 외래를 방문하는 항암화학요법을 받는 여성암환자를 대상으로 하였다. 구체적인 연구대상자 선정 기준은 항암화학요법을 받는 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁체부암, 난소암, 유방암 환자로 의사소통이 가능하며 설문지의 내용에 응답할 능력이 있는 20세 이상 성인 여성암 환자이다. 제외 기준으로는 영양 상태 및 피로에 영향을 미칠 수 있는 다른 만성질환(만성 신부전, 만성 폐쇄성 폐질환, 심부전 등)이 동반된 환자, 부종이 심한 환자, 유방암 절제술 후 림프 부종이 있는 환자 및 위장관 폐쇄, 의식혼란 등의 이유로 음식섭취에 장애가 있는 환자는 제외하였다.
- 대상자 수는 G-power 3.1을 이용하여 산출하였으며, 중간정도 효과크기 .3, 유의 수준 .05, 검정력 .8을 기준으로 상관관계 분석에 필요한 표본 수의 대상자 수는 82명이었으나, 탈락 률을 고려하여 총 115명을 대상자로 선정하였다. 총 115명중 9명이 자료부족으로 탈락되어, 106명이 최종 분석에 포함되었다.
- 본 연구는 H대학병원 두 곳의 산부인과 외래와 혈액종양학과 외래를 방문하는 항암화학요법을 받는 여성암환자를 대상으로 하였다. 구체적인 연구대상자 선정 기준은 항암화학요법을 받는 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁체부암, 난소암, 유방암 환자로 의사소통이 가능하며 설문지의 내용에 응답할 능력이 있는 20세 이상 성인 여성암 환자이다.
- 8을 기준으로 상관관계 분석에 필요한 표본 수의 대상자 수는 82명이었으나, 탈락 률을 고려하여 총 115명을 대상자로 선정하였다. 총 115명중 9명이 자료부족으로 탈락되어, 106명이 최종 분석에 포함되었다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 특성, 영양상태, 피로도는 서술적 통계방법으로 분석하였다.
- ∙ 대상자의 특성에 따른 영양상태와 피로도는 t-test, ANOVA, X2-test로 분석하였다.
- ∙ 피로도와 영양상태간의 관계는 Pearson’s correlation coefficients 을 이용하여 분석하였다.
- 신체계측은 본 연구자가 외래 방문 당일 측정한 체질량지수, 삼두근 피부주름 두께, 중상완 근육둘레를 이용하였다. 체질량지수는 체중과 키를 측정한 후 계산하였으며, 삼두근 피부 주름 두께는 캘리퍼를 이용하여 3회 측정한 평균값을 이용하였다. 중상완 근육둘레는 늘어나지 않는 줄자를 이용하여 중상박부 둘레를 3회 측정한 평균값을 이용하여 중상완 근육둘레(cm) = 중상박부 둘레(cm) - {0.
이론/모형
- 피로는 Piper 등[24]이 암환자의 피로를 측정하기 위하여 개발 및 수정한 Revised Piper Fatigue Scale을 한국어로 번안한 도구를 사용하였다[25]. 이 도구는 0점에서 10점까지의 도표평정척도로서 행동적 6문항, 정서적 5문항, 감각적 5문항, 인지적 6문항, 총 22문항으로 구성되어 있으며, 점수가 높을 수록 피로 정도가 높음을 의미한다.
- 환자의 주관적 영양상태는 Detsky[22]가 개발하여 영양상태 평가를 위해 일반적으로 많이 사용되고 있는 주관적 종합영양 평가 (Subjective Global Assessment [SGA])를 한국어로 번안한 도구를 이용하여 조사하였다[23]. 본 도구는 환자력과신체검진에 기초하여 영양 상태를 평가하며, 환자력은 체중변화, 식사섭취상태, 소화기관의 증후, 환자의 기력, 병력조사로 구성되고, 신체검진은 삼두근 부위 피하지방의 손실정도, 대 퇴근이나 승모근 근육의 소모정도, 발목의 부종정도, 복수의 정도를 연구자가 평가한다.
성능/효과
- SGA를 이용하여 평가한 대상자의 주관적 영양상태는 41명(38.7%)이 영양불량으로 나타났으며, 생화학적 검사 중 헤모글로빈(10.60g/㎗)과 총 임파구 수(1089.49㎣)가 정상 이하의 수치를 보였다. 반면 혈청 알부민과 신체계측을 통한 체질량 지수, 삼두근 피부주름 두께, 중상완 근육둘레는 정상 범주에 있었다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 영양상태를 살펴보았을 때나이가 50세 이상인 경우(p=.046), 직장에 소속된 경우 (p=.041) 헤모글로빈의 농도가 더 낮았으며, 반면 월수입이 300만원 이상인 경우는 헤모글로빈(p=.034)과 알부민 수치 (p=.020)가 더 유의하게 높았다. 학력수준이 전문대 이상인 경우 상완위 근육둘레(p=.
- 대상자의 질병적 특성에 따른 피로도는 자궁암과 난소암이 유방암보다 피로도가 높게 나타났다 (p<.001).
- 대상자의 피로도는 평균 5.84±2.00점으로 중정도의 피로를 경험하고 있었으며, 약 82% 이상의 환자들이 중정도 이상의 피로를 보였다.
- 그러나 SGA 도구는 이러한 객관적 영양 상태 평가 도구들의 단점을 보완하기 위해 개발된 도구로서 다른 영양평가 도구들과의 상관관계가 지속적으로 보고되어왔으며[8], 본 연구에서도 같은 결과를 나타내었다. 또한 SGA 도구를 이용하여 평가한 본 연구 대상자들의 주관적 영양상태가 환자가 주관적으로 느끼는 피로도와 가장 높은 상관관계를 보였다. 이러한 점을 종합해 볼 때 헤모글로빈과 같은 객관적 영양상태 평가에 더하여 외래에서 환자와의 초기 면담 시 SGA를 평가함으로써 영양불량 상태에 있거나 의심되는 환자를 지속적으로 관리한다면 환자의 임상적 결과와 삶의 질의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 또한 본 연구에서 피로도는 영양상태를 나타내는 지표들중 헤모글로빈, SGA 점수와 통계적으로 유의한 상관관계를보였으며, 피로도의 하부영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도와도 상관관계를 나타냈다. 본 연구 대상자에서 헤 모글로빈 수치가 떨어질수록 모든 영역의 피로도가 증가하였으며, 주관적 영양상태가 불량한 환자가 피로도가 높음을 알수 있었다.
- 또한 본 연구에서 항암치료약물 중에 시스플라틴이나 카보플라틴과 같은 alkylating agents를 투약하는 경우 다른 약물에 비해 헤모글로빈의 수치가 저하되었으며, 신체계측 수치도 낮 았다. alkylating agents는 주요 부작용으로 빈혈이나 범혈구감소증을 동반할 수 있을 뿐만 아니라 장관내 점막에도 손상을 일으킬 수 있으며, 그 중 난소암 환자에게 많이 사용되는 시스플라틴의 경우 가장 흔한 부작용이 오심, 구토이므로 헤모 글로빈 저하와 영양흡수에 영향을 미친 것으로 볼 수 있다[27].
- 본 연구 대상자의 일반적 특성 중에서는 50세 이상의 연령인 경우와 직장에 소속된 경우 헤모글로빈 수치가 유의하게 낮았는데 이는 연령이 증가하면서 erythropoietin 생성에 관여 하는 proinflammatory cytokines의 조절장애로 인하여 발생하였을 수 있다[28]. 또한 월수입 300만원 이상이 200~300만원보다 헤모글로빈과 알부민 수치가 유의하게 높게 나타났다. 이는 사회, 경제적 수준이 높으면 양질의 육류의 섭취로 인해 알부민과 헤모글로빈 수치가 높다는 결과를 설명할 수 있을 것이다[29].
- 또한 본 연구에서 피로도는 영양상태를 나타내는 지표들중 헤모글로빈, SGA 점수와 통계적으로 유의한 상관관계를보였으며, 피로도의 하부영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도와도 상관관계를 나타냈다. 본 연구 대상자에서 헤 모글로빈 수치가 떨어질수록 모든 영역의 피로도가 증가하였으며, 주관적 영양상태가 불량한 환자가 피로도가 높음을 알수 있었다. 헤모글로빈은 영양상태 뿐만 아니라 빈혈을 나타내는 지표로서 암환자의 피로와의 상관관계가 지속적으로 보고되어 온 점[9,14]과 본 연구에서 영양상태 측정도구와 피로도의 관계를 살펴보았을 때 헤모글로빈의 수치를 평가함으로써 간단하게 항암화학요법을 받는 암환자의 영양상태와 피로를 유추할 수 있을 것으로 보여진다.
- 본 연구 대상자의 SGA를 이용하여 평가한 주관적 영양상태는 정상 영양 상태는 65명(61.3%), 영양불량 41명(38.7%)으로 나타났다. 이는 여성암 환자의 20~36%가 영양불량이라고 보고했던 외국의 선행연구[5-7]보다 높은 편으로 암 자체에 의한 영양장애에 더하여 항암화학요법을 받는 경우 약물에 의한 독성과 부작용으로 인하여 더욱 심각한 영양장애를 유발하게 되므로 항암화학요법을 받는 환자의 영양에 더 주의를 기울여야 한다는 것을 시사한다.
- 본 연구 대상자의 일반적 특성 중에서는 50세 이상의 연령인 경우와 직장에 소속된 경우 헤모글로빈 수치가 유의하게 낮았는데 이는 연령이 증가하면서 erythropoietin 생성에 관여 하는 proinflammatory cytokines의 조절장애로 인하여 발생하였을 수 있다[28]. 또한 월수입 300만원 이상이 200~300만원보다 헤모글로빈과 알부민 수치가 유의하게 높게 나타났다.
- 암환자의 피로에 관련된 요인은 많은 연구가 이루어졌으며 다양하게 추정되고 있으나[9], 기존 연구에서 암환자의 피로도와 인구사회학적 특성 및 치료와 관련된 변수들과의 상관성은 일관되지 않은 결과를 보이고 있다[12,13,18]. 본 연구 대상자의 피로도는 일반적 특성에 따라 유의한 차이가 없었으나 질병적 특성 중에서는 자궁암과 난소암이 유방암보다 피로도가 높게 나타났으며, 항암제 중 alkylating agents를 투약하는 경우에도 피로도가 높았다. 이는 영양상태및 빈혈과 관련이 있을 것으로 보여지며, 피로가 통증과 정서적 스트레스를 비롯하여 영양불량과 빈혈 등과 관련이 있을 것이라고 제시한 NCCN 가이드라인[9,14]이 이를 지지한다.
- 본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 여성암 환자를 대상으로 이들이 경험하고 있는 피로도와 영양 상태를 평가 하였다. 본 연구결과 항암화학요법을 받는 여성암 환자들의 1/3 이상이 영양불량 상태였으며, 대다수의 환자들이 중정도 이상의 피로를 느끼고 있었다. 특히 연령이 높거나 경제수준이 낮은 경우 영양상태가 더 불량하였으며, 여성암 중에서도 난소암과 자궁암 환자들, 그리고 항암제로 alkylating agents를 복용하는 경우 영양상태와 피로도가 더 악화된 것을 확인하였다.
- 이는 영양상태및 빈혈과 관련이 있을 것으로 보여지며, 피로가 통증과 정서적 스트레스를 비롯하여 영양불량과 빈혈 등과 관련이 있을 것이라고 제시한 NCCN 가이드라인[9,14]이 이를 지지한다. 본 연구에서 더 많은 항암화학요법을 받는 자궁암과 난소암 환자가 유방암 환자보다 헤모글로빈의 저하를 비롯하여 전반 적인 영양상태가 악화되었으며, alkylating agents를 사용하는 경우에도 다른 약물에 비해 영양불량을 보이고 있었다. 항암 화학요법 치료 시 사용되는 약물의 부작용으로 인한 섭취량 저하가 영양상태 악화의 요인으로 작용하며, 중증도의 피로를 경험하게 되는 것으로 여겨진다.
- 3%로 낮았다[26]. 본 연구에서도 자궁암과 난소암이 유방암에 비해 주관적 영양상태 평가에서 영양불량이 더 높 았으며, 혈중 헤모글로빈, 삼두근 피부두겹 두께, 상완위 근육 둘레 등의 객관적 영양상태에서도 불량한 것으로 나타났다. 비록 알부민과 체질량지수도 정상범주에 있을지라도 자궁암과 난소암 환자가 더 낮은 수치를 보이고 있다.
- 영양상태와 피로도와의 상관관계를 살펴본 결과 헤모글로빈 (r=-.310), SGA 점수(r=-.528), 삼두근 피부주름 두께(r=-.384), 상완위 근육둘레(r=-.314)가 피로도와 유의한 상관을 보였다 (p<.05).
- 05). 이들 중 헤모글로빈과 SGA 점수, 상완위 근육둘레는 피로도 하부영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도 모두와 상관관계를 나타냈다. 즉 헤모글로빈 수치가 낮을수록 피로도가 높았으며, 상완위 근육둘레가 정상 이하인 경우, SGA 평가에서 영양불량인 경우 피로도가 높았다.
- 이들 중 헤모글로빈과 SGA 점수, 상완위 근육둘레는 피로도 하부영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도 모두와 상관관계를 나타냈다. 즉 헤모글로빈 수치가 낮을수록 피로도가 높았으며, 상완위 근육둘레가 정상 이하인 경우, SGA 평가에서 영양불량인 경우 피로도가 높았다.
- 질병적 특성 중 암의 종류에 따라서는 자궁암과 난소암이 유방암에 비해 생화학적 검사와 신체계측 전반에 거쳐서 낮은 수치를 보였으며(hemoglobin, p=<.001; albumin, p=.006; body mass index [BMI], p=.003; triceps skinfold thickness [TSF], p<.001; mid-upper arm muscle circumference [MAMC], p<.001), SGA 평가 결과 유방암 환자의 16%가 영양불량 상태였던 반면 자궁암 환자의 80%가 영양불량을 보였다.
- 본 연구결과 항암화학요법을 받는 여성암 환자들의 1/3 이상이 영양불량 상태였으며, 대다수의 환자들이 중정도 이상의 피로를 느끼고 있었다. 특히 연령이 높거나 경제수준이 낮은 경우 영양상태가 더 불량하였으며, 여성암 중에서도 난소암과 자궁암 환자들, 그리고 항암제로 alkylating agents를 복용하는 경우 영양상태와 피로도가 더 악화된 것을 확인하였다. 그러므로 항암화학요법을 받는 여성암 환자들의 영양상태와 피로도를 사정하는 것은 임상에서 중요한 간호중재 중 하나로 볼 수 있다.
- 001), SGA 평가 결과 유방암 환자의 16%가 영양불량 상태였던 반면 자궁암 환자의 80%가 영양불량을 보였다. 항암치료약물 중 alkylating agents 를 투약하는 경우 객관적 영양상태 전반에 거쳐서 낮게 나타났으며(hemoglobin, p=.003; total lymphocyte count, p=.044; BMI, p=.029; TSF, p=.048; MAMC, p=.004), SGA 결과에서도 71.4%의 환자가 영양불량 상태였다(Table 3, 4).
- 001). 항암치료약물중 alkylating agents를 투약하는 경우 기타 약물을 투약하는 경우보다 더 피로도가 높았다(p=.007)(Table 4).
후속연구
- alkylating agents는 주요 부작용으로 빈혈이나 범혈구감소증을 동반할 수 있을 뿐만 아니라 장관내 점막에도 손상을 일으킬 수 있으며, 그 중 난소암 환자에게 많이 사용되는 시스플라틴의 경우 가장 흔한 부작용이 오심, 구토이므로 헤모 글로빈 저하와 영양흡수에 영향을 미친 것으로 볼 수 있다[27]. 그러므로 간호사는 여성암 환자 간호에 있어 암의 종류와 항암 약물에 따른 부작용을 파악함으로써 개별 환자에게 적절한 영양 관리를 제공해야 할 것이며, 이는 간호사를 위한 지속적인 교육을 통해 이루어질 수 있을 것이다.
- 이와 같이 항암화학요법 치료를 받는 섭취량 저하를 동반 하는 영양불량 상태의 여성암 환자들은 적절한 관리를 통한 영양상태 개선과 피로에 대한 중재가 이루어지지 않으면 치료과정에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 크다[18]. 그러므로 간호사는 환자의 영양상태와 피로정도를 주의깊게 사정하여 영양중재가 필요한 환자에게 다학문적인 중재를 제공하며, 피로의 관리가 필요한 환자에게 피로를 감소시킬 수 있는 관리법을 교육해야 할 것이다. 이러한 외래에서 항암화학요법을 받고 있는 여성암 환자를 위하여 일괄적으로 제공되는 영양 교육이나 섭취량을 보충하기 위하여 경구 보충제만을 일시적으로 제공하는 것보다는 환자의 영양상태를 평가하고 일상식사에 기반하여 개별적인 영양 상담을 지속적으로 제공하는 것이 영양 섭취량과 영양 상태 및 삶의 질 개선에 더욱 효과가 있을 것이다[17].
- 이러한 외래에서 항암화학요법을 받고 있는 여성암 환자를 위하여 일괄적으로 제공되는 영양 교육이나 섭취량을 보충하기 위하여 경구 보충제만을 일시적으로 제공하는 것보다는 환자의 영양상태를 평가하고 일상식사에 기반하여 개별적인 영양 상담을 지속적으로 제공하는 것이 영양 섭취량과 영양 상태 및 삶의 질 개선에 더욱 효과가 있을 것이다[17]. 또한 여성암 환자들이 효과적으로 피로를 관리하기 위해서는 환자들의 피로를 악화시키거나 완화시키는 요인이 무엇인지, 피로에 의해 어떠한 기능이 영향을 받는 지 등에 대한 평가가 필요할 것이다. 이를 바탕으로 환자스스로 피로를 관리할 수 있는 자가관리방법을 개발하여 교육할 필요가 있다.
- 본 연구는 대학병원 두 곳의 외래를 방문하여 항암화학요법을 받는 부인함 환자를 대상으로 한서술적 연구로서 본 연구결과를 전체 항암화학요법을 받고 있는 여성암 환자들에게 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 피로에 영향을 미치는 요인에는 본 연구에서 평가한 환자의 특성과 영양적인 면 외에도 다양한 요인이 존재해 본 상관관계 연구를 통해 인과관계를 설명하기에는 제한점이 있으므로 피로의 복잡한 영향요인을 규명할 수 있는 대단위의 표본을 추출한 심층적인 연구가 시행될 필요가 있다. 그러나 본 연구는 여성암 환자들이 경험하고 있는 영양과 피로에 대한 현황을 파악할 수 있도록 하였다.
- 또한 이러한 요인들은 환자들의 영양상태를 증진시키고 피로를 완화시키는데 중요하게 작용할 수 있으므로 여성암 환자들의 간호를 계획할 때 이를 적극 고려할 필요가 있다. 본 연구 결과를 토대로 여성암 환자들이 겪는 피로를 감소시키고 영양 상태를 증진 시킬 수 있는 간호 중재 프로그램을 개발하고 실무에 적용시킬 수 있는 지속적인 관심과 연구가 필요하며, 이러한 간호중재는 궁극적으로 항암화학요법을 받는 여성암 환자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
- 본 연구는 대학병원 두 곳의 외래를 방문하여 항암화학요법을 받는 부인함 환자를 대상으로 한서술적 연구로서 본 연구결과를 전체 항암화학요법을 받고 있는 여성암 환자들에게 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 피로에 영향을 미치는 요인에는 본 연구에서 평가한 환자의 특성과 영양적인 면 외에도 다양한 요인이 존재해 본 상관관계 연구를 통해 인과관계를 설명하기에는 제한점이 있으므로 피로의 복잡한 영향요인을 규명할 수 있는 대단위의 표본을 추출한 심층적인 연구가 시행될 필요가 있다.
- 본 연구의 대상자는 외래에서 항암화학요법을 받고 있음에도 불구하고 평소 본인이 식사 준비를 직접 하는 경우가 33%였다. 비록 본 연구에서 식사준비를 본인이 하는 경우 타인이 해주는 경우에 비해 피로도가 유의한 차이는 없었지만, 병원에 입원하여 주위의 도움을 받을 수 있는 환자들에 비하여 식사 준비를 비롯한 기본적인 간호를 스스로 수행해야 하는 외래에서 항암화학요법을 받고 있는 여성암 환자의 경우 피로도가 더 높을 수 있을 것이므로 환자들의 피로도를 감소시키기 위해서는 가족들의 도움과 지지가 더욱 중요할 것이다.
- 또한 SGA 도구를 이용하여 평가한 본 연구 대상자들의 주관적 영양상태가 환자가 주관적으로 느끼는 피로도와 가장 높은 상관관계를 보였다. 이러한 점을 종합해 볼 때 헤모글로빈과 같은 객관적 영양상태 평가에 더하여 외래에서 환자와의 초기 면담 시 SGA를 평가함으로써 영양불량 상태에 있거나 의심되는 환자를 지속적으로 관리한다면 환자의 임상적 결과와 삶의 질의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 또한 여성암 환자들이 효과적으로 피로를 관리하기 위해서는 환자들의 피로를 악화시키거나 완화시키는 요인이 무엇인지, 피로에 의해 어떠한 기능이 영향을 받는 지 등에 대한 평가가 필요할 것이다. 이를 바탕으로 환자스스로 피로를 관리할 수 있는 자가관리방법을 개발하여 교육할 필요가 있다.
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