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문제 정의
- 본 연구는 욕창이 발생하는데 정확한 경계압력의 절댓값이 없고 문헌마다 제시하는 경계압력이 다른 것에 의문점을 가지고 시도되었으며, 욕창 발생과 관련된 경계압력에의 위험요인을 규명하고 이에 따른 욕창사정도구 및 욕창예방 간호지침 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 중환자실 환자를 대상으로 체위에 따라 욕창 발생에 관여하는 욕창위험요인, 피부상태 및 경계압력의 관계를 파악하고자 실시되었다. 특히 경계압력이 높을 경우 욕창이 발생할 가능성이 높으며, 환자의 체위에 따라 압력을 받는 부위가 다르므로 본 연구에서는 중환자실 환자의 체위변경에 맞추어 앙와위에서는 후두부와 둔부에서, 측위에서는 좌우 대전자 부위를 선택하여 해당 부위에서 받는 경계압력을 측정하였다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 체위에 따른 부위별 욕창발생과 관련된 경계압력의 영향요인을 탐색하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 이에 본 연구에서는 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 욕창 호발부위의 경계압력을 측정하고 체위에 따른 부위별 경계압력에 영향을 미치는 위험요인을 예측하고자 하였다. 이를 통해 추후 경계압력관련 욕창 예방 프로토콜을 개발하고 효과적인 욕창예방 전략 수립에 필요한 근거 자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 욕창 호발부위의 경계압력을 측정하고 체위에 따른 부위별 경계압력에 영향을 미치는 위험요인을 예측하고자 하였다. 이를 통해 추후 경계압력관련 욕창 예방 프로토콜을 개발하고 효과적인 욕창예방 전략 수립에 필요한 근거 자료를 제공하고자 한다.
- 이에 중환자실 환자의 체위에 따른 부위별 경계압력 정도와 이에 영향을 미치는 변인을 중심으로 기술하고자 한다.
제안 방법
- 대상자가 중환자실에 입실하는 시간은 낮번, 초번, 밤번 중 언제든지 가능하므로 측정자를 근무조별로 1명씩 배정하기 위해 3명의 측정자를 훈련하였다. 2016년 7월 1일부터 7일까지 일주일간 측정자간 일치도 확인 및 예비조사를 위해 3명의 측정자가 중환자실에 입실한 5명의 환자를 대상으로 BMI, 부종지수 및 후두부, 둔부, 좌우 대전자 부위의 경계압력을 각각 측정하였으며, 측정자간 일치도를 높이기 위해 환자 와 간호사를 대상으로 동일한 값이 나올 때까지 3번 이상 반복 측정하였다. 특히 대전자 부위의 경우 30도 기울인 측위를 유지하는 것과 비만환자의 정확한 측정부위를 확인하는 데 어려움이 있어 둔부와 후두부보다 많은 훈련을 시행하였다.
- 경계압력 측정기기와 Inbody S10 기계를 이용한 측정자간 오차를 줄이기 위해, 본 조사를 수행하기에 앞서 외과계 중환자실 5년 이상의 경력 간호사 3명으로 구성된 측정자가 해당 기계 사용법을 숙지하고 측정방법이 능숙해질 때까지 지속적으로 훈련하였다. 대상자가 중환자실에 입실하는 시간은 낮번, 초번, 밤번 중 언제든지 가능하므로 측정자를 근무조별로 1명씩 배정하기 위해 3명의 측정자를 훈련하였다.
- 경계압력은 앙와위와 측위 상태에서 측정하였으며 앙와위에서는 천골/미골을 포함한 둔부와 후두부에서, 측위는 대전자 뼈 돌출부위에서 받는 압력을 측정하였다. 측정된 수치가 높을수록 경계압력이 높음을 의미한다.
- 경계압력 측정기기와 Inbody S10 기계를 이용한 측정자간 오차를 줄이기 위해, 본 조사를 수행하기에 앞서 외과계 중환자실 5년 이상의 경력 간호사 3명으로 구성된 측정자가 해당 기계 사용법을 숙지하고 측정방법이 능숙해질 때까지 지속적으로 훈련하였다. 대상자가 중환자실에 입실하는 시간은 낮번, 초번, 밤번 중 언제든지 가능하므로 측정자를 근무조별로 1명씩 배정하기 위해 3명의 측정자를 훈련하였다. 2016년 7월 1일부터 7일까지 일주일간 측정자간 일치도 확인 및 예비조사를 위해 3명의 측정자가 중환자실에 입실한 5명의 환자를 대상으로 BMI, 부종지수 및 후두부, 둔부, 좌우 대전자 부위의 경계압력을 각각 측정하였으며, 측정자간 일치도를 높이기 위해 환자 와 간호사를 대상으로 동일한 값이 나올 때까지 3번 이상 반복 측정하였다.
- 001)이었다. 또한 피부상태는 본 연구자인 경력 15년의 국제상처장루실금 전문간호사와 상처실금전문과정을 이수한 경력 3년의 상처전문간호사가 NPUAP에서 제시한 욕창단계와 정상피부사진을 대조하면서 사정하였다.
- 측정된 수치가 높을수록 경계압력이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 선행연구[7,13]와 본 연구에서의 실제 압력 분포를 기준으로 앙와위에서는 32 mmHg, 측위에서는 45 mmHg를 기준으로 경계압력의 고저를 구분하였다. 즉 Cho 등[7]의 연구에서 외부에서 가한 45∼80 mmHg의 압력이 1시간 이상 지속된 경우 조직학적 변화가 발생한 것과 Lee와 Cho [13]의 연구에서 모세혈관 폐쇄로 인한 피부조직의 허혈 발생을 예방하기 위해 지지표면 경계압력을 45 mmHg 이하로 줄일 것을 권장한 것을 참고하여 45 mmHg를 대전자부위의 경계압력 기준으로 하였다.
- 앙와위 둔부, 후두부 경계압력은 32 mmHg을 기준으로 초과인 경우 1, 이하인 경우 0으로 코딩하여 분석하였다. 둔부의 경우 모형의 적합도에서 Hosmer Lemeshow 검정결과 추정된 모형이 적합한 것으로 나타났으며(x2=2.
- 주기적으로 체위변경을 실시하여야 하고, 횟수는 대상자의 상태와 지지표면의 특성을 고려하며 관습적으로 결정하지 않는 것으로 되어있으므로[20] 본 연구에서는 앙와위-우측위-좌측위 순으로 2시간마다 체위변경을 실시하였으며, 경계압력은 본 중환자실 입실 후 침상정리, 각종 모니터 연결, 환자상태가 안정되는 4시간 이내에 30도 상체거상 상태에서 매 체위변경 후 측정하였다. 앙와위에서는 둔부, 후두부의 압력을 측정하고, 우측위와 좌측위에서는 대전자 부위의 압력을 측정하였다. 체위변경 후 2분 동안 안정시킨 후 경계압력을 측정하였으며, 측정기의 압력 감지기는 신체 중 뼈 돌출 부위를 중심으로 패드를 부착하여 최대 압력부위를 12초간 측정하여 얻은 값을 사용하였다.
- 욕창위험요인이란 조직손상을 일으킬 수 있는 힘에 대한 개인의 감수성을 증가시키는 확인 가능한 내외적 특성으로[18], 본 연구에서는 인구사회학적 특성, 질병관련 특성 및 욕창관련 특성의 3가지로 구분하여 측정하였다. 인구사회학적 특성에는 성별과 연령을, 질병관련 특성에는 폐질환 진단 유무를, 욕창관련 특성에는 Braden scale 점수, 체질량지수(Body mass index, BMI), 부종지수, 혈청알부민, 혈청헤모글로빈, 평균 혈압, 체온, 산소포화도(saturated oxy-gen in arterial blood [SpO2]) 수치를 포함하였다. 혈청알부민과 혈청헤모글로빈의 경우 측정 당일 채혈한 검사결과를 이용하였으며, 평균혈압과 산소포화도(saturated oxygen in arterial blood [SpO2])는 환자감시장치인 Philips intellivue MP20 patient monitor (Philips, USA)를 통해 체위마다 각각 측정한 수치를 사용하였다.
- 일반적 특성과 질병관련 특성, 욕창관련 특성은 입실 초기 1회 측정하였고, 환자의 피부상태, 평균혈압, 체온, 산소포화도 수치는 2시간 간격으로 체위변경 시 각각 측정하고 기록하였다.
- 자료수집 기간은 2016년 7월 8일부터 9월 31일까지로 피부상태 사정 및 경계압력 측정에 앞서 병원 전자의무기록을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 욕창관련 특성에 대한 자료를 수집하였다. 피부상태는 연구자가 직접 환자의 욕창호발부위를 사정하였으며 이후 훈련된 측정자가 Inbody S10 기기를 사용하여 앙와위 환자의 양 손의 엄지와 검지, 양 발목에 감지기를 연결하여 모니터에 측정된 값인 BMI, 부종지수를 기록하였다.
- 피부상태는 연구자가 직접 환자의 욕창호발부위를 사정하였으며 이후 훈련된 측정자가 Inbody S10 기기를 사용하여 앙와위 환자의 양 손의 엄지와 검지, 양 발목에 감지기를 연결하여 모니터에 측정된 값인 BMI, 부종지수를 기록하였다. 주기적으로 체위변경을 실시하여야 하고, 횟수는 대상자의 상태와 지지표면의 특성을 고려하며 관습적으로 결정하지 않는 것으로 되어있으므로[20] 본 연구에서는 앙와위-우측위-좌측위 순으로 2시간마다 체위변경을 실시하였으며, 경계압력은 본 중환자실 입실 후 침상정리, 각종 모니터 연결, 환자상태가 안정되는 4시간 이내에 30도 상체거상 상태에서 매 체위변경 후 측정하였다. 앙와위에서는 둔부, 후두부의 압력을 측정하고, 우측위와 좌측위에서는 대전자 부위의 압력을 측정하였다.
- 혈청알부민과 혈청헤모글로빈의 경우 측정 당일 채혈한 검사결과를 이용하였으며, 평균혈압과 산소포화도(saturated oxygen in arterial blood [SpO2])는 환자감시장치인 Philips intellivue MP20 patient monitor (Philips, USA)를 통해 체위마다 각각 측정한 수치를 사용하였다. 체온은 전자체온계 MT200 (ONBO Elctronic Co., China)으로 경계압력 측정 당시의 액와체온을 측정하였으며, BMI, 부종지수 측정은 InBody S10 (Biospace CO., Cheonan, Korea) 기계를 이용하였다. InBody S10은 양쪽 사지에 센서를 부착한 뒤 6가지 주파수를 이용하여 신체의 5부위(양팔, 몸통, 양다리)별로 총 30개 임피던스를 이용해 측정하는 초정밀 체성분 분석기기이다.
- 앙와위에서는 둔부, 후두부의 압력을 측정하고, 우측위와 좌측위에서는 대전자 부위의 압력을 측정하였다. 체위변경 후 2분 동안 안정시킨 후 경계압력을 측정하였으며, 측정기의 압력 감지기는 신체 중 뼈 돌출 부위를 중심으로 패드를 부착하여 최대 압력부위를 12초간 측정하여 얻은 값을 사용하였다. 측위를 취할 경우 환자의 등 부위에 베개를 넣어 체위변경을 실시하였으며 상체거상 30도를 유지하면서 기울인 측위가 되도록 하였다.
- 체위에 따른 부위별 경계압력 예측요인을 분석하기 위해 단변량분석에서 경계압력에 차이를 보인 변수 즉 연령, 폐질환 진단 유무, Braden scale 점수, 혈청알부민, 평균 혈압 및 체온을 모두 투입하였다. 모형에 필요한 변수를 선택하기 위한 단계선택방법 중 본 연구에서는 선행연구와 다른 부위에서 유의한 차이를 보인 변수가 모형에 포함되어질 수 있도록, 모든 변수를 모형에 포함한 상태에서부터 시작하여 종속변수에 대한 유의성이 낮은 변수부터 하나씩 제거하는 방법인 후진형 변수선택법을 이용하였다[17].
- 체위변경 후 2분 동안 안정시킨 후 경계압력을 측정하였으며, 측정기의 압력 감지기는 신체 중 뼈 돌출 부위를 중심으로 패드를 부착하여 최대 압력부위를 12초간 측정하여 얻은 값을 사용하였다. 측위를 취할 경우 환자의 등 부위에 베개를 넣어 체위변경을 실시하였으며 상체거상 30도를 유지하면서 기울인 측위가 되도록 하였다.
- 본 연구는 중환자실 환자를 대상으로 체위에 따라 욕창 발생에 관여하는 욕창위험요인, 피부상태 및 경계압력의 관계를 파악하고자 실시되었다. 특히 경계압력이 높을 경우 욕창이 발생할 가능성이 높으며, 환자의 체위에 따라 압력을 받는 부위가 다르므로 본 연구에서는 중환자실 환자의 체위변경에 맞추어 앙와위에서는 후두부와 둔부에서, 측위에서는 좌우 대전자 부위를 선택하여 해당 부위에서 받는 경계압력을 측정하였다.
- 자료수집 기간은 2016년 7월 8일부터 9월 31일까지로 피부상태 사정 및 경계압력 측정에 앞서 병원 전자의무기록을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 욕창관련 특성에 대한 자료를 수집하였다. 피부상태는 연구자가 직접 환자의 욕창호발부위를 사정하였으며 이후 훈련된 측정자가 Inbody S10 기기를 사용하여 앙와위 환자의 양 손의 엄지와 검지, 양 발목에 감지기를 연결하여 모니터에 측정된 값인 BMI, 부종지수를 기록하였다. 주기적으로 체위변경을 실시하여야 하고, 횟수는 대상자의 상태와 지지표면의 특성을 고려하며 관습적으로 결정하지 않는 것으로 되어있으므로[20] 본 연구에서는 앙와위-우측위-좌측위 순으로 2시간마다 체위변경을 실시하였으며, 경계압력은 본 중환자실 입실 후 침상정리, 각종 모니터 연결, 환자상태가 안정되는 4시간 이내에 30도 상체거상 상태에서 매 체위변경 후 측정하였다.
- 인구사회학적 특성에는 성별과 연령을, 질병관련 특성에는 폐질환 진단 유무를, 욕창관련 특성에는 Braden scale 점수, 체질량지수(Body mass index, BMI), 부종지수, 혈청알부민, 혈청헤모글로빈, 평균 혈압, 체온, 산소포화도(saturated oxy-gen in arterial blood [SpO2]) 수치를 포함하였다. 혈청알부민과 혈청헤모글로빈의 경우 측정 당일 채혈한 검사결과를 이용하였으며, 평균혈압과 산소포화도(saturated oxygen in arterial blood [SpO2])는 환자감시장치인 Philips intellivue MP20 patient monitor (Philips, USA)를 통해 체위마다 각각 측정한 수치를 사용하였다. 체온은 전자체온계 MT200 (ONBO Elctronic Co.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 J시 소재 G대학교 병원의 외과계 중환자실에 입실한 만 19세 이상의 환자 중 환자 본인 또는 보호자가 연구에 참여하기를 서면으로 동의한 자이다. 단, 척추 손상으로 상체거상 체위를 적용할 수 없거나 상태악화로 체위변경이 금지된 자, 피부의 병적 상태 즉 피부암, 전신홍반과 같은 피부염과 화상으로 인한 피부손상 및 피부가 상실된 자, 연구 참여를 거부한 자, 인공 심장 박동기를 삽입한 자는 제외하였다.
- 단, 척추 손상으로 상체거상 체위를 적용할 수 없거나 상태악화로 체위변경이 금지된 자, 피부의 병적 상태 즉 피부암, 전신홍반과 같은 피부염과 화상으로 인한 피부손상 및 피부가 상실된 자, 연구 참여를 거부한 자, 인공 심장 박동기를 삽입한 자는 제외하였다. 연구 표본의 크기는 예측인자 즉 독립변수 1개당 10명의 대상자가 확보되어야 하므로[17], 본 연구에서 투입되는 변수 10개를 감안했을 때 이분형 로지스틱 회귀분석에 필요한 표본 수는 100명이었다. 탈락률을 고려하여 105명을 모집하였으며, 입실 후 사망하거나 자료가 소실된 경우를 제외한 최종 대상자 수는 100명이였다.
- 연구 표본의 크기는 예측인자 즉 독립변수 1개당 10명의 대상자가 확보되어야 하므로[17], 본 연구에서 투입되는 변수 10개를 감안했을 때 이분형 로지스틱 회귀분석에 필요한 표본 수는 100명이었다. 탈락률을 고려하여 105명을 모집하였으며, 입실 후 사망하거나 자료가 소실된 경우를 제외한 최종 대상자 수는 100명이였다.
데이터처리
- 대상자의 욕창위험요인 및 피부상태에 따른 경계압력의 차이는 t-test, ANOVA와 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 경계압력의 예측요인은 후진형 변수선택법(Backward stepwise elimination)방법을 이용한 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였으며, 모형의 적합도는 우도비(-2log likelihood [-2LL]), Hosmer-Lemeshow 검정법을 이용하였다.
- 대상자의 체위에 따른 부위별 피부상태와 경계압력 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 욕창위험요인 및 피부상태에 따른 경계압력의 차이는 t-test, ANOVA와 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 경계압력의 예측요인은 후진형 변수선택법(Backward stepwise elimination)방법을 이용한 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였으며, 모형의 적합도는 우도비(-2log likelihood [-2LL]), Hosmer-Lemeshow 검정법을 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하였으며, 도구 사용의 측정자간 일치도는 급내 상관계수를, 대상자의 욕창 위험요인은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 체위에 따른 부위별 피부상태와 경계압력 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 욕창위험요인 및 피부상태에 따른 경계압력의 차이는 t-test, ANOVA와 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
- 본 연구의 수집된 자료는 SPSS WIN 22.0 프로그램을 이용하였으며, 도구 사용의 측정자간 일치도는 급내 상관계수를, 대상자의 욕창 위험요인은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 체위에 따른 부위별 피부상태와 경계압력 정도는 평균과 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 체위에 따른 부위별 경계압력 예측요인을 분석하기 위해 단변량분석에서 경계압력에 차이를 보인 변수 즉 연령, 폐질환 진단 유무, Braden scale 점수, 혈청알부민, 평균 혈압 및 체온을 모두 투입하였다. 모형에 필요한 변수를 선택하기 위한 단계선택방법 중 본 연구에서는 선행연구와 다른 부위에서 유의한 차이를 보인 변수가 모형에 포함되어질 수 있도록, 모든 변수를 모형에 포함한 상태에서부터 시작하여 종속변수에 대한 유의성이 낮은 변수부터 하나씩 제거하는 방법인 후진형 변수선택법을 이용하였다[17].
성능/효과
- 경계압력이 32 mmHg 이상일 위험은 연령이 70세 이상인 경우 3.45배 높았으며(OR 3.45, 95% CI 1.19~9.98), 혈청알부민이 2.8 g/dL 미만인 경우 2.88배(OR 2.88, 95% CI 1.00~8.26), 체온이 36.5°C 이상인 경우가 낮은 경우에 비해 3.12배(OR 3.12, 95% CI 1.17~8.17)높게 나타났다(Table 3).
- 체온이 1°C 상승하면 조직 대사 시 산소요구량이 10% 상승하여 신체 대사율을 상승시키고, 세포의 산소요구를 증가시킴으로써 조직에 산소공급을 저하시켜 욕창발생이 촉진된다[27]. 따라서 중환자실 환자의 체온을 적절히 관리할 필요가 있으며 특히 본 연구에서 나타난 36.5도 미만 정도로 유지할 경우 경계압력이 낮음을 감안하여 체온이 상승되지 않도록 관리할 필요가 있다.
- 선행연구에 따르면, 모세혈관 폐쇄로 인한 피부조직의 허혈 발생을 예방하기 위해서는 외부 압력이 32 mmHg를 초과하지 않도록 하며, 지지표면 경계압력을 45 mmHg이하로 줄일 것을 권장하였다[13]. 본 연구에서 측정된 경계압력의 경우 앙와위에서는 후두부와 둔부 모두 45 mmHg이하였다. 물론 인간을 대상으로 인위적으로 압력을 주어 조직의 변화를 보는 선행연구가 없어 동물을 대상으로 수행된 연구[13]와 비교하는 것이므로 결과 해석에 신중을 기해야 한다.
- 본 연구에서는 4가지 부위별로 경계압력에 영향을 미치는 요인을 예측하고자 하였는데, 분석결과 앙와위 후두부에서는 연령, 혈청알부민과 체온이 해당 요인이었으며 우측 대전자부의 경우 연령, 좌측대전자부의 경우 체온이 경계압력의 예측요인으로 나타났다.
- 앙와위 후두부압에 대해 32 mmHg을 기준으로 초과인 경우 1,이하인 경우 0으로 코딩하여 분석하였으며, 모형의 적합도에서-2LL 검정결과(x2=17.20, df=8, p=.028) 및 Hosmer Lemeshow검정결과(x2=11.22, p=.190) 모형이 적합한 것으로 나타났다. 또한 경계압력에 대한 정확분류율은 65.
- 연구결과, 욕창발생을 예측할 수 있는 경계압력 상승을 결정하는 변인은 고령, 낮은 혈청알부민 및 높은 체온인 것으로 확인되었으며 연령, 폐질환 진단 유무, 혈청알부민, Braden scale 점수, 체온과 평균혈압에 따라 경계압력에 차이가 있었다. 특히 70세 이상의 고령자, 영양상태가 불량한 저알부민혈증 환자, 체온이 정상 이상인 환자는 동일한 체위에서도 경계압력이 상승될 수 있는 위험 군임을 알 수 있었으므로, 추후 욕창 위험 사정과 욕창예방 간호수행 시 상기 대상자에 대한 주의 깊은 사정과 간호가 필요하다.
- 영양결핍 정도를 의미하는 혈청 알부민의 경우 경증위험(2.8∼3.5), 중등도위험 (2.1∼2.7), 고위험(2.0 이하)으로 분류하여[20] 2.8을 기준으로 나누었으며, 본 연구결과 혈청알부민 수치는 평균 3.23±0.71 g/dL 로 2.8 g/dL 이상이 70명(70.0%), 2.8 g/dL 미만의 부족군은 30명(30.0%)이었다.
- 우선 본 연구에서 경계압력 정도는 앙와위에서 후두부압과 둔부압은 각각 평균 37.96, 41.15 mmHg이었으며, 측위의 경우 우측 대전자부, 좌측 대전자부 각각 53.44, 54.33 mmHg로 대전자부의 경계압력이 앙와위 압력보다 높고 앙와위에서도 둔부압이 후부두압보다 높음을 알 수 있었다. 선행연구에 따르면, 모세혈관 폐쇄로 인한 피부조직의 허혈 발생을 예방하기 위해서는 외부 압력이 32 mmHg를 초과하지 않도록 하며, 지지표면 경계압력을 45 mmHg이하로 줄일 것을 권장하였다[13].
- 측위 대전자 부위 경계압력은 45 mHg을 기준으로 초과인 경우 1, 이하인 경우 0으로 코딩하였다. 우측 대전자 부위 경계압력 예측모형에 대한 -2LL 통계량은 유의하였으며(x2=8.80, df=3, p=.032), Hosmer-Lemeshow 검정결과(x2=0.27, p=.874) 추정된 모형이 적합한 것으로 나타났고, 경계압력에 대한 정확분류율은 61.0%이었다. 연령이 70대 이상인 경우 우측 대전자 부위 경계압력이 45 mmHg 이상일 위험이 2.
- 우측위 대전자 경계압력은 폐질환 진단 유무, Braden scale 점수, 평균 혈압에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 폐질환이 있는 경우(77.
- 좌측위 대전자 경계압력은 폐질환 진단 유무, Braden scale 점수, 체온에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 폐질환 진단 유무에 따라 폐질환이 있는 경우(69.
- 체온이 36.5°C 이상 높을수록 좌측 대전자 부위 경계압력이 45 mmHg 이상일 위험이 2.86배(OR 2.86, 95% CI 1.17~6.98)로 나타났다(Table 4).
- 평균 혈압에 따른 우측위 대전자 경계압력은 사후검정 결과, 저혈압인 경우(78.08±29.71 mmHg)가 정상 또는 고혈압인 경우(48.54±17.33, 52.14±26.26 mmHg)보다 우측위 대전자 경계압력이 높았다(F=7.20, p=.001).
- 한편 본 연구에서 초기에 제시한 욕창위험요인 중 BMI, 부종지수, 혈청헤모글로빈 및 산소포화도는 경계압력에 영향을 미치는 것으로 나타나지 않았는데, 이는 본 연구 대상자의 BMI를 보면 저체중환자가 11명으로 적어 분석에 제한이 있었을 수 있다는 점, 본 연구에서 사용된 매트리스인 폴리우레탄 폼 매트리스의 경우 체압 분산 효과가 일반 매트리스보다 높아[19] 경계압력 상승이나 피부상태 변화에 큰 영향을 미치지 않았을 가능성이 크다. 또한 부종지수가 높더라도 환자와 닿는 체표면적이 증가하여 체압 분산 효과가 높아지므로 경계압력의 예측인자로 유의한 결과를 보이지 않았을 것으로 생각한다.
후속연구
- 따라서 본 연구에서 앙와위의 경계압력을 45 mmHg 이하로 유지할 수 있었던 것은 압력을 분산시킬 수 있는 매트리스를 적용하고 있었기 때문으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 측정된 경계압력은 피부조직의 허혈을 유발할 수 있는 기준을 벗어나는 수치이고, 특히 신경외과나 흉부외과 중환자의 경우 앙와위를 유지하는 경우가 많으므로 환자의 상태를 변화시키지 않는 한도 내에서 체위를 변경시키는 것이 필요하리라 사료된다.
- 또한 Braden scale 점수는 감각 인지·습한 정도·활동 정도·기동력·영양 상태·마찰력과 전단력의 여섯 개 항목으로 평가하는 것으로 본 연구의 중환자실에서는 2시간마다 체위변경을 통해 습한 정도와 기동력에 대한 중재를 하였고 욕창 고위험군 비율이 높지 않아, 경계압력을 명확히 예측하지 못했을 것으로 생각된다. 그러나 욕창 비발생군에 비해 욕창 발생 군에서 Braden scale 점수가 낮은 것으로 보고한 Lee [2]의 연구결과를 통해 볼 때, 본 연구에서 Braden scale 점수가 낮았던 고위험군에서 경계압력이 높은 것으로 나타났으므로 추후 경계압력 상승을 예측할 수 있는 Braden scale 점수에 관한 후속 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 첫째, 체위에 따라 욕창발생을 예측하는 경계압력의 절단점(cutoff score)을 정확히 구분하는 기준이 없으므로 욕창 발생 환자를 대상으로 절단점을 설정하기 위한 추후 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 2시간마다 체위변경 후 경계압력과 피부상태를 확인하였으나 추후 체위변경의 간격을 변경하여 경계압력과 욕창발생과의 관련성을 확인할 필요가 있다. 셋째, 본 연구는 일개 대학병원의 중환자실 환자만을 대상으로 하였으므로 연구결과를 일반화하기 어려우므로, 여러 종류의 의료기관에서 다양한 환자 군을 대상으로 연구 범위를 확대하여 충분한 과학적 근거를 마련할 필요가 있다.
- 알부민은 혈청단백의 50% 이상을 차지하고 있고 욕창상태의 호전 및 악화에 있어서도 중요한 예측요인이라고 할 수 있는데 혈청 알부민의 감소는 대사성 산증상태를 진행시키며 욕창상태를 악화시키고 치유를 더디게 한다[26]. 따라서 본 연구결과 혈청 알부민이 2.8 g/dL 미만으로 낮은 경우 경계압력을 상승시키는 것으로 나타난 바와 같이 욕창 예방에 있어 알부민이 중요한 하나의 지표가 될 수 있는 것으로 판단되므로, 추가적인 욕창 사정 지표로 사용하면 효과적인 욕창관리에 도움이 되리라 생각한다. 또 체온이 경계압력의 유의한 예측요인으로 나타난 것은, 체온을 욕창 영향요인으로 제시한 Seiler와 Stähelin[27]의 연구와 일치하는 결과이다.
- 연령은 증가할수록 신체 기능이 감소하고 움직임이 둔화되며 피부가 얇고 감각 기능이 저하되기 때문에 동일한 압력에도 욕창이 쉽게 발생하게 된다[25]. 따라서 본 연구결과에서 나타난 바와 같이 70세 이상의 노인 환자가 중환자실에 입실하게 되면 더욱 강화된 욕창예방간호가 제공되어야 할 것으로 생각한다. 또한 혈청알부민이 낮은 경우 경계압력을 증가시킬 수 있는 요인이라는 본 연구결과는 혈청알부민이 감소할수록 욕창발생률은 28.
- 이는 정기적으로 2시간마다 체위변경을 하였다는 점이 그 원인이 되었을 가능성이 크다. 따라서 추후 표본수를 더 늘려 조사해 볼 필요가 있으며 명확한 관련성을 확보하기 위해서는 경계압력 차이를 일으키는 변수를 통제하여 실질적으로 피부상태에 따른 경계압력의 차이를 확인해 볼 필요가 있겠다. 그러나 선행연구에서 권고한 바를 적용하자면, 측위의 경우 경계압력이 50 mmHg가 넘으므로, 경계압력에 따라 기존의 2시간마다 체위변경보다 좀 더 간격을 좁혀서 체위변경을 실시하는 것이 필요할 것으로 생각한다.
- 또한 본 연구의 대상자인 중환자의 경우 4~6시간마다 동맥혈가스검사 및 지속적인 산소포화도 수치 모니터링을 통해 비정상 수치를 즉각적으로 교정함에 따라 산소포화도 수치가 대체적으로 높아 본 연구결과에서 폐질환 진단 자체가 경계압력 측정요인의 유의한 변수로 나타나지 않았을 가능성이 있다. 따라서 폐질환 여부보다는 폐질환으로인한 저산소증이 경계압력을 정확히 예측하는 지에 관한 검증이 필요할 것으로 보인다. 또한 Braden scale 점수는 감각 인지·습한 정도·활동 정도·기동력·영양 상태·마찰력과 전단력의 여섯 개 항목으로 평가하는 것으로 본 연구의 중환자실에서는 2시간마다 체위변경을 통해 습한 정도와 기동력에 대한 중재를 하였고 욕창 고위험군 비율이 높지 않아, 경계압력을 명확히 예측하지 못했을 것으로 생각된다.
- 본 연구는 욕창사정도구 외에 욕창발생에 위험을 유발할 수 있는 경계압력을 측정하는 방법을 처음 도입한 연구라는 데 의의가 있으며, 본 연구결과를 이용하여 추후 적절한 지지표면을 사용한 압력감소와 개별화된 욕창예방활동을 수행할 필요가 있다. 이러한 간호활동은 환자의 안전을 보장하기 위한 근거를 제공하는 것이 될 것이다.
- 그러나 대전자부위의 경우 권장하는 압력보다 높아 추후 측위 대전자부위의 경계압력을 감소시킬 수 있는 방안이 필요하며 이를 위해 규칙적으로 경계압력을 측정하고 압력에 따라 체위변경 간격을 변화시키는 것이 중요하겠다. 본 연구에서는 경계압력과 피부상태변화와 직접적 관련성을 확인하지는 못하였는데 이는 연구 대상자 중 피부상태 변화가 있는 경우가 29% 정도였고 이중 대부분이 발적 정도에 해당되어 통계적으로 유의한 차이 혹은 관련성을 보기에는 제한이 있었다. 이는 정기적으로 2시간마다 체위변경을 하였다는 점이 그 원인이 되었을 가능성이 크다.
- 둘째, 본 연구는 2시간마다 체위변경 후 경계압력과 피부상태를 확인하였으나 추후 체위변경의 간격을 변경하여 경계압력과 욕창발생과의 관련성을 확인할 필요가 있다. 셋째, 본 연구는 일개 대학병원의 중환자실 환자만을 대상으로 하였으므로 연구결과를 일반화하기 어려우므로, 여러 종류의 의료기관에서 다양한 환자 군을 대상으로 연구 범위를 확대하여 충분한 과학적 근거를 마련할 필요가 있다. 또한 환자의 상태는 계속 변화되므로 효과적인 욕창관리를 위해서는 욕창위험요인의 주기적인 재사정이 필요하고 위험요인으로 밝혀진 특성과 경계압력을 반영한 욕창 위험 사정도구를 개발하고 실무에 적용할 필요가 있다.
- 중환자실 환자라는 특수한 상황이므로 자료 수집을 위한 조사지 작성을 위해 사전에 법정 대리인에게 동의서를 받았으며 연구 참여자의 권리, 비밀보장 및 익명성, 연구 참여의 철회 가능성 등을 설명하였고, 언제든지 중도에 참여를 거부하거나 중단할 수 있음도 설명하였다. 자료처리와 분석은 개인신상정보가 노출되지 않도록 암호화하여 입력하였으며 연구 종료 후 연구와 관련된 모든 문서와 정보는 연구실 잠금장치가 있는 캐비닛에 3년간 보관 후 폐기할 예정이다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 체위에 따라 욕창발생을 예측하는 경계압력의 절단점(cutoff score)을 정확히 구분하는 기준이 없으므로 욕창 발생 환자를 대상으로 절단점을 설정하기 위한 추후 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 2시간마다 체위변경 후 경계압력과 피부상태를 확인하였으나 추후 체위변경의 간격을 변경하여 경계압력과 욕창발생과의 관련성을 확인할 필요가 있다.
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