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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 경직형 뇌성마비 아동의 음질 중증도에 따라 말명료도에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 생활연령 평균 10.43세의 경직형 뇌성마비 아동을 대상으로 음질 저하의 중증도 수준에 따라 말명료도에 미치는 영향을 살펴보고 음질의 세부항목과 말명료도와의 관계에 대하여 알아보고자 하였다.
가설 설정
- 둘째, 경직형 뇌성마비 아동의 음질의 세부 평정척도와 말명료도 간에 상관이 있는가?
제안 방법
- 경직형 뇌성마비 아동의 세부 특성은 과 같으며 성별, 운동장애 유형, 마비부위, 대동작 운동기능분류체계, 자음정확도수준으로 구분하여 특성을 제시하였다.
- 이들의 학력은 모두 대졸로 청력, 말, 언어능력은 일상생활에 어려움이 없다고 보고되었으며 뇌성마비 아동의 발화를 들어본 적이 없고, APAC 검사어를 듣고 평가한 경험이 없는 성인이었다. 디지털 녹음기로 수집한 음성은 wave 파일로 변환하여 검사자극으로 저장하였고, gold wave 프로그램을 사용하여 단어 사이 간격은 3초의 휴지기간을 두고 편집하였다. 말명료도 평가를 위해 단어샘플의 순서는 무선적으로 제작하였고, 평가자들이 알아듣기 편안한 정도의 소리크기로 조절하여 단어샘플을 들려주었다.
- 디지털 녹음기로 수집한 음성은 wave 파일로 변환하여 검사자극으로 저장하였고, gold wave 프로그램을 사용하여 단어 사이 간격은 3초의 휴지기간을 두고 편집하였다. 말명료도 평가를 위해 단어샘플의 순서는 무선적으로 제작하였고, 평가자들이 알아듣기 편안한 정도의 소리크기로 조절하여 단어샘플을 들려주었다. 녹음된 말소리를 듣고 7점 척도로 평가하도록 하였으며 전혀 알아들을 수 없는 경우에는 0점, 매우 명료하게 들리면 6점으로 평정하도록 하였다.
- 연구자가 아동에게 연장발성의 시범을 보여준 후 평상시의 음도와 소리크기로 3초간 /아/를 발성하도록 지시하였다. 아동은 바른 자세를 유지할 수 있는 보조의자에 앉아 최대한 상체를 움직이지 않도록 한 상태에서 마이크가 내장된 디지털 녹음기(ICD-UX512F, SONY)로 10cm 거리를 두고 녹음하였고, 후에 wave 파일로 연장발성 음성을 저장하였다.
- 검사자극을 제시하면 아동은 제시자극의 이름을 말하도록 하였고, 틀리게 말하거나 이름을 말하지 못하는 경우에는 약 5초 후에 연구자를 따라 말하도록 하였다. 아동의 발화는 음질평가와 동일한 디지털 녹음기(ICD-UX512F, SONY)를 사용하였고, 동일한 절차로 녹음하고 저장하였다.
- /아/ 연장발성을 통한 음질 평가는 공명과 자음산출 능력에 따른 영향을 통제할 수 있어 개인 간 차이를 최소화 할 수 있기 때문이다(손진호, 2008). 연구자가 아동에게 연장발성의 시범을 보여준 후 평상시의 음도와 소리크기로 3초간 /아/를 발성하도록 지시하였다. 아동은 바른 자세를 유지할 수 있는 보조의자에 앉아 최대한 상체를 움직이지 않도록 한 상태에서 마이크가 내장된 디지털 녹음기(ICD-UX512F, SONY)로 10cm 거리를 두고 녹음하였고, 후에 wave 파일로 연장발성 음성을 저장하였다.
- 음질 평정의 일치도를 보기 위해 개인 간 신뢰도와 개인 내 신뢰도를 측정하였다. 개인 간 신뢰도를 산출하기 위해 뇌성마비 대상 임상경력이 7년 이상인 2인의 언어재활사가 참여하였다.
- 음질수준에 따라 집단을 구분하기 위해 GRBAS 척도의 G척도로 음질의 중증도에 따라 G1, G2, G3 집단으로 분류하였다(표화영, 2008). 음질의 중증도에 대한 분류가 타당한지 검증하기 위해 뇌성마비 임상경력 평균 7년 이상의 1급 언어재활사 2명이 G 척도의 평정을 실시하였고, 본 연구자의 평정결과와 대조하여 평정치 간의 차이가 0.
- , 2015). 음질의 평가를 위해 GRBAS 척도를 사용한 경험이 있는 임상경력 7년 이상의 1급 언어재활사 2명이 녹음된 발성을 듣고 독립적으로 평정하였다. 음질평가는 2인의 평정자가 기록한 GRBAS 수치들의 평균값으로 분석하였다.
- 음질평정은 GRBAS척도를 사용해 본 경험이 있는 1급 언어재활사 2명이 실시하였다. 말명료도 평정을 위해서 뇌성마비아동의 발성을 들어본 경험이 없는 성인 10명이 참여하였다.
대상 데이터
- 음질 평정의 일치도를 보기 위해 개인 간 신뢰도와 개인 내 신뢰도를 측정하였다. 개인 간 신뢰도를 산출하기 위해 뇌성마비 대상 임상경력이 7년 이상인 2인의 언어재활사가 참여하였다. 음질의 세부항목의 평가자 간 신뢰도는 전반적(G) 척도는 92.
- 말명료도 평가를 위해 정상성인 10명(M= 35.6세, SD=7.4세)이 참여하였다. 이들의 학력은 모두 대졸로 청력, 말, 언어능력은 일상생활에 어려움이 없다고 보고되었으며 뇌성마비 아동의 발화를 들어본 적이 없고, APAC 검사어를 듣고 평가한 경험이 없는 성인이었다.
- 음질평정은 GRBAS척도를 사용해 본 경험이 있는 1급 언어재활사 2명이 실시하였다. 말명료도 평정을 위해서 뇌성마비아동의 발성을 들어본 경험이 없는 성인 10명이 참여하였다.
- 본 연구의 참여 대상은 서울 및 경기지역의 특수학교 및 재활병원에서 특수교육 및 재활치료를 받고 있는 생활연령 평균 10.43(SD=3.25)세의 경직형 뇌성마비 아동 36명(남: 19, 여: 17, 경직형: 34, 혼합형: 2)이 참여하였다. 경직형 뇌성마비 아동의 세부 특성은 <표 1>과 같으며 성별, 운동장애 유형, 마비부위, 대동작 운동기능분류체계, 자음정확도수준으로 구분하여 특성을 제시하였다.
- 음질수준에 따라 집단을 구분하기 위해 GRBAS 척도의 G척도로 음질의 중증도에 따라 G1, G2, G3 집단으로 분류하였다(표화영, 2008). 음질의 중증도에 대한 분류가 타당한지 검증하기 위해 뇌성마비 임상경력 평균 7년 이상의 1급 언어재활사 2명이 G 척도의 평정을 실시하였고, 본 연구자의 평정결과와 대조하여 평정치 간의 차이가 0.5이하인 샘플을 최종 샘플로 선정하였다(표화영, 2008). 그 결과 G1은 10명, G2는 13명, G3은 13명으로 분류되었다.
- 녹음된 말소리를 듣고 7점 척도로 평가하도록 하였으며 전혀 알아들을 수 없는 경우에는 0점, 매우 명료하게 들리면 6점으로 평정하도록 하였다. 청자 10명이 평가한 말명료도의 평균점수를 통계적 분석을 위해 사용하였다.
데이터처리
- 음질의 중증도에 따른 말명료도의 차이는 공분산분석(ANCOVA)을 사용하여 분석하였다. 음질의 세부척도와 말명료도와의 관계는 Pearson의 상관분석을 사용하였다.
- 0을 사용하여 분석하였다. 음질의 중증도에 따른 말명료도의 차이는 공분산분석(ANCOVA)을 사용하여 분석하였다. 음질의 세부척도와 말명료도와의 관계는 Pearson의 상관분석을 사용하였다.
- 음질의 평가를 위해 GRBAS 척도를 사용한 경험이 있는 임상경력 7년 이상의 1급 언어재활사 2명이 녹음된 발성을 듣고 독립적으로 평정하였다. 음질평가는 2인의 평정자가 기록한 GRBAS 수치들의 평균값으로 분석하였다.
이론/모형
- 음질에 대한 청지각적 평가는 GRBAS 척도를 사용하였다. GRBAS 척도의 조조성(R) 척도는 성대진동이 불규칙하여 나는 거친 소리, 또는 불쾌한 소리를 반영하며 기식성(B) 척도는 성문폐쇄부전으로 인해 공기가 새는 소리이며 무력성(A) 척도는 성대긴장부전에 의한 가냘픈 소리이고, 긴장성(S) 척도는 과긴장으로 인한 힘이 들어간 소리이며, 전반적(G) 척도는 상기의 여러 항목들을 종합한 전반적인 쉰 소리의 정도를 의미한다(손진호, 2008; 김재옥 & 최홍식, 2009; Tanaka et al.
- 음질평가를 하기 위해 모음연장발성을 사용하였다(표화영 외, 1999; 김재옥 & 최홍식, 2009; Tanaka et al., 2015).
- 자음정확도 및 말명료도 검사자극은 선행연구(박지은 외, 2010; 정필연 외, 2016)에서 사용한 아동용 발음평가도구(Assessment of Phonology & Articulation for Children) (김민정 외, 2007)의 검사 항목 가운데 37개 단어과제를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- GRBAS 척도를 통해 세부항목과 말명료도와의 관계를 분석한 결과, 기식성(B) 척도와 무력성(A) 척도, 전반적(G) 척도에서 말명료도와 유의한 부적 상관관계가 확인되었다. 즉 GRBAS 척도의 수치가 낮아 음질이 좋게 평정될수록 말명료도는 높게 평가된 것이다.
- 경직형 뇌성마비 아동의 음질 문제를 세부적으로 살펴본 결과, 전반적 (G) 척도의 비율은 나쁜 수준의 음질을 반영하는 2점대와 매우 나쁜 수준을 반영하는 3점대의 비율이 가장 높았다. 조조성(R) 척도와 기식성(B) 척도는 약간 나쁜 음질을 나타내는 1점대와 나쁜 음질을 반영하는 2점대의 비율이 높게 나타났다.
- 56%의 비율을 보였다. 무력성(A) 척도는 0점대의 비율이 36.11%, 3점대의 비율은 27.78%였으며 긴장성(S) 척도는 0점의 비율이 61.11%, 1점대의 비율이 22.22%로 나타났다.
- 조조성(R) 척도와 기식성(B) 척도는 약간 나쁜 음질을 나타내는 1점대와 나쁜 음질을 반영하는 2점대의 비율이 높게 나타났다. 무력성(A) 척도는 정상을 나타내는 0점대와 매우 나쁜 음질을 반영하는 3점대의 비율이 높았고, 긴장성(S) 척도는 0점과 1점의 비율이 높게 나타났다. 이러한 결과를 볼 때 경직형 뇌성마비 아동의 음질이 무력성과 기식성의 특성을 동반하며 긴장성은 상대적으로 적게 나타난다는 것을 알 수 있다.
- 본 연구결과를 통해 경직형 뇌성마비 아동은 음질의 중증도에 따라 말명료도에서 영향을 받는다는 것을 확인하였고, 무력성(A) 척도와 기식성(B) 척도가 말명료도와 부적 상관이 있다는 것을 알 수 있었다. 이러한 연구결과를 통해 경직형 뇌성마비 아동의 중재 시에는 음성의 질 향상을 위해 음성강도 강화와 후두계 기능 향상을 위한 중재가 필요하다는 것을 제안한다.
- 본 연구에서는 선행연구(Miller et al., 2013)와 말명료도와 상관을 보인 GRBAS 세부척도는 동일하였으나 상관계수는 더 높게 나타났다. 이러한 결과는 선행연구의 평균연령 13.
- 문장이나 자발화수준에서의 음질 평가가 이루어진다면 보다 다양한 정보제공이 이루어질 수 있을 것으로 사료된다. 셋째, 본 연구에 참여한 뇌성마비 아동은 대부분 경직형에 해당하였다. 추후연구에서는 경직형 외에 다양한 하부유형이 참여한 연구가 이루어질 필요가 있다.
- 음질의 세부평정척도와 말명료도 간 상관관계를 알아본 결과, 전반적 척도(r=-.706, p<.01)와 기식성 척도(r=-.486, p<.01), 무력성척도(r=-.650, p<.01)에서 말명료도와 유의한 부적 상관을 나타내었다.
- 개인 간 신뢰도를 산출하기 위해 뇌성마비 대상 임상경력이 7년 이상인 2인의 언어재활사가 참여하였다. 음질의 세부항목의 평가자 간 신뢰도는 전반적(G) 척도는 92.59%, 조조성(R) 척도는 92.59%, 기식성(B) 척도는 96.29%, 무력성(A) 척도는 96.29%, 긴장성(S) 척도는 100%의 일치도를 나타내었고, 평가자 내 신뢰도는 각각 100%이었다.
- 무력성(A) 척도는 정상을 나타내는 0점대와 매우 나쁜 음질을 반영하는 3점대의 비율이 높았고, 긴장성(S) 척도는 0점과 1점의 비율이 높게 나타났다. 이러한 결과를 볼 때 경직형 뇌성마비 아동의 음질이 무력성과 기식성의 특성을 동반하며 긴장성은 상대적으로 적게 나타난다는 것을 알 수 있다. 이와 같은 음질 특성은 선행연구에서도 제시하고 있고(Workinger & Kent, 1991; Workinger, 2005; Miller et al.
- 이와 같이 말명료도에 영향을 미치는 GRBAS척도의 세부항목에서 뇌성마비 아동과 마비말장애 성인 간에 일부 항목에서 차이가 있다는 것을 확인할 수 있다. 또한 뇌성마비 아동의 음질 특성에서 부모의 보고와 언어치료사의 보고가 상이하다는 것을 알 수 있다.
- 자음정확도를 공변량으로 통제한 후 교정된 말명료도 수준의 통계적 유의성을 검정한 결과, 음질중증도에 따라 교정된 말명료도는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F(2,32)=3.47, p<.05).
- GRBAS 척도를 통해 경직형 뇌성마비 아동의 음질 문제 양상별 분포현황을 살펴보면 <표 4>와 같다. 전반적 (G) 척도의 비율은 2점대의 비율이 41.67%, 3점대의 비율은 30.56%로 높게 나타났다. 조조성(R) 척도는 1점대가 38.
- 경직형 뇌성마비 아동의 음질 문제를 세부적으로 살펴본 결과, 전반적 (G) 척도의 비율은 나쁜 수준의 음질을 반영하는 2점대와 매우 나쁜 수준을 반영하는 3점대의 비율이 가장 높았다. 조조성(R) 척도와 기식성(B) 척도는 약간 나쁜 음질을 나타내는 1점대와 나쁜 음질을 반영하는 2점대의 비율이 높게 나타났다. 무력성(A) 척도는 정상을 나타내는 0점대와 매우 나쁜 음질을 반영하는 3점대의 비율이 높았고, 긴장성(S) 척도는 0점과 1점의 비율이 높게 나타났다.
- 첫째, 경직형 뇌성마비 아동의 음질 중증도에 따라 말명료도는 차이가 있는가?
후속연구
- , 2016).또한 신경학적 손상으로 인해 후천적인 마비말장애가 생긴 경우에는 제한된 발성능력 내에서 의사소통을 유지하기 위한 노력으로 성대근육을 과도하게 사용함으로써 긴장성과 조조성이 증가했을 가능성이 있을 것으로 보여 진다.
- 둘째, 음질평가가 모음수준에서만 이루어져 발화단위를 충분히 고려하지 못하였다. 문장이나 자발화수준에서의 음질 평가가 이루어진다면 보다 다양한 정보제공이 이루어질 수 있을 것으로 사료된다. 셋째, 본 연구에 참여한 뇌성마비 아동은 대부분 경직형에 해당하였다.
- 본 연구결과를 통해 경직형 뇌성마비 아동은 음질의 중증도에 따라 말명료도에서 영향을 받는다는 것을 확인하였고, 무력성(A) 척도와 기식성(B) 척도가 말명료도와 부적 상관이 있다는 것을 알 수 있었다. 이러한 연구결과를 통해 경직형 뇌성마비 아동의 중재 시에는 음성의 질 향상을 위해 음성강도 강화와 후두계 기능 향상을 위한 중재가 필요하다는 것을 제안한다.
- 음질과 말명료도에 관한 연구를 통해 비록 선천적인 신경근의 손상이 있다 하더라도(Fox & Beliok, 2012) 비정상적인 음질의 문제를 최대한 개선하고, 보상행동을 최소화할 수 있는 중재 방법을 조기에 모색해 볼 수 있을 것이다. 이를 위해 연구대상을 경직형 뇌성마비 아동으로만 선정한 연구라면 연령이나 임상군의 특성을 잘 반영할 수 있어서 임상적 의사결정을 위해 필요한 정보 제공에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- 본 연구의 제한점과 후속연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 음질에 대한 청지각적 평가만으로 연구가 이루어졌음으로 후속연구에서는 음향학적 분석 결과에 대한 자료도 제시할 필요가 있다. 둘째, 음질평가가 모음수준에서만 이루어져 발화단위를 충분히 고려하지 못하였다.
- 셋째, 본 연구에 참여한 뇌성마비 아동은 대부분 경직형에 해당하였다. 추후연구에서는 경직형 외에 다양한 하부유형이 참여한 연구가 이루어질 필요가 있다.
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