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문제 정의
- 자해 행동을 하는 청소년들은 정서조절 문제, 대인관계 문제, 가족 문제 등 복합적인 문제를 보이기 때문에 이러한 문제들을 다룰 수 있는 복합적인 치료 모델이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 청소년 자해와 관련된 위험요인 연구와 기존의 치료적 개입 효과 연구를 토대로 자해 청소년들의 개인내적 정서적 문제와 대인 문제 등을 잘 다룰 수 있도록 하는 복합적인 치료 프로그램을 구성하고 이를 적용하여 그 효과를 연구하고자 한다.
- 마음챙김 집단은 표준적인 DBT 마음챙김 모듈의 확장으로 정좌 명상 등을 보완하였고 신체지향 치료는 정신운동 상호작용과 연습을 통해 “신체 개념”을 향상시키는 것을 목표로 하고 있다.
- 본 연구는 자해 행동을 하는 청소년의 감정 및 행동 조절을 위해 마음챙김 기반 정서관리 훈련의 효과를 검증하기 위해 실시되었다. 자해 행동을 감소시키기 위해 인지행동치료의 제 3 동향인 마음챙김 기반 인지치료와 변증법적 행동 치료 요소를 결합하여 만든 마음챙김 기반 정서 관리 프로그램을 적용한 뒤, 비교 집단과 차이를 분석하였다.
- 청소년 자해 행동을 예방하기 위한 본 치료 프로그램은 전통적인 인지행동치료, 사회기술 훈련, 대인관계 심리치료, 집단 치료 그리고 최근 들어 각광을 받고 있는 마음챙김 훈련, 변증법적 행동 치료 이론 등에서 핵심적인 요소들을 통합하여 절충적인 내용으로 구성하였다. 본 연구에서는 반복적인 자해 행동을 줄이기 위한 집단 행동치료의 일환으로 이들 청소년들에게 문제 해결 기술과 인지 전략을 가르치고 정서적 고통 상황에서 고통을 견딜 수 있는 행동 치료 전략, 감정과 사고에 대한 마음챙김 훈련을 실시한 뒤 그 효과를 살펴보고자 하였다. 구체적으로는 자해 청소년들이 많이 보이는 관계 문제, 학업, 교우 관계 등 학교 관련 문제, 가족 문제, 분노 관리, 우울 및 자해, 절망감, 불안 등의 감정적 고통을 다루는 것에 초점이 주어지고 신체상에 대한 분석을 통해 신체 작업과 같은 내용들이포함되었다.
- 본 연구의 의의는 청소년의 비자살성 자해 행동에 초점을 두고 정서관리 프로그램을 개발하여 그 효과를 살펴봤다는 데 있다. 그러나 프로그램에서 얻어진 효과가 지속적으로 유지되는지에 대해 추후 연구를 하지 않아 연구의 한계점이 있다.
- 핵심 신념은 대개 소크라테스식 질문이나 행동 실험으로 변화시킨다. 이 치료는 자해의 유지 요인에 대한 인지 모델을 바탕으로 자해 행동을 유발하는 상황에서 인지 행동 대처 기술을 개발하기 위해 자살 및 부정적인 사고를 바꾸기 위한 개입방법으로 고안되었다. 치료 회기는 자해를 유지시키는 기제를 확인하고 수정하는 것에 초점을 둔다.
제안 방법
- 프로그램 1회기는 오리엔테이션 시간으로 집단 참가자들 간에 자기 소개를 하고 프로그램에 참여하는 것의 장점과 목표를 각자 정하게 하였다. 2회기에는 감정 인식을 도와주기 위해 감정 단어 목록을 학습하였고, 3회기와 4회기에 걸쳐 좋은 감정이든 부정적인 감정이든 마음속에 떠오르면 감정 단어로 표현하게 하는 연습을 하였다. 5회기에서 7회기까지는 행동/충동 마음챙김 회기로 5회기에는 자해를 유발하는 충동을 알아차리고 자해를 유발하는 자극에서 주의를 전환시키는 연습을 하였다.
- 사후 검사에 대해 반복분산분석(Repeated Analysis of Variance, ANOVA)을 실시하였다. 또한 고통감내, 인지 정서조절, 자해 사고 척도의 신뢰도를 알아보기 위해 내적 합치도를 산출하였다.
- net/en/30publications/10policies/b3)에 입각하여 참여자들에게 연구참여중에 일어날 수 있는 정신적, 신체적 위해에 대해 설명하고 이에 대한 서면 동의서와 부모님의 서면 동의서를 받았다. 또한 대조군의 경우 프로그램을 시행하지 않아 발생할 수 있는 여러 가지 위험성을 염두에 두고 전문상담교사가 매주 1회씩 만나 자해행동의 정도를 파악하였고, 위험도가 높다고 판단되는 경우 정신건강의학과에 의뢰하였다.
- 실제로 자해를 보이는 청소년들은 충동성이 높고 학업 스트레스, 대인 스트레스 등으로 인한 불안감이 높고 부모를 비롯하여 또래 관계에서 갈등을 호소하는 경우가 많은 점을 고려해볼 때 이와 같은 문제를 기준으로 동질적인 집단으로 구성하는 것이 치료 프로그램 효과를 높이는데 효과적일 것으로 판단하였다. 또한 처음에는 16회기 정도의 지속적인 집단 상담을 계획하였으나 중간고사와 기말고사, 체육대회 등 학교 행사로 인해 16회기를 연속적으로 진행하는 것이 어려워 주 2회씩 12회기의 프로그램을 구성하였다.
- 11회기는 자해 충동을 일으키는 스트레스 상황에서 자비명상을 통해 충동을 행동화하지 않고 스스로를 위로하고 돌볼 수 있도록 도와주었다. 매 회기마다 프로그램 시작 전과 끝나기 3분전에 마음챙김 명상을 적용함으로써 압도된 감정을 다루어주고 부정적 감정을 견딜 수 있는 내성을 기를 수 있게 도와주었다.
- 본 연구는 자해 행동을 하는 청소년의 감정 및 행동 조절을 위해 마음챙김 기반 정서관리 훈련의 효과를 검증하기 위해 실시되었다. 자해 행동을 감소시키기 위해 인지행동치료의 제 3 동향인 마음챙김 기반 인지치료와 변증법적 행동 치료 요소를 결합하여 만든 마음챙김 기반 정서 관리 프로그램을 적용한 뒤, 비교 집단과 차이를 분석하였다. 본 연구의 결과와 시사점을 논의하면 다음과 같다.
- 프로그램 참가자들은 학교에서 방과후 진행되는 활동 시간에 본 프로그램에 참가하였다. 주 2회, 총 12회기의 프로그램을 마친 후 실험 집단과 대기자 집단에게 사전검사와 동일한 검사지를 사용하여 사후 검사를 실시하였다.
- 중학교 1학년과 2학년 30명을 대상으로 총 12회기의 마음챙김 기반 정서관리 훈련을 실시하였다. 프로그램을 실행하기 전에 상담교사를 대상으로 본 연구의 목적 및 프로그램 내용을 소개하고 활동 진행방법을 토의하였다.
- 지시문에는 ‘지난 1년 동안 죽으려는 의도없이 고의적으로 자신을 다치게 하는 행동들’을 적게 하였다.
- 본 연구를 진행하기 위해 S사이버대학교 기간윤리위원회(IRB) 심의(2015-SCU-IRB-004)를 거쳤다. 집단 프로그램은 총 12회기로 주 2회 45분씩 실시하였다. 프로그램 실시 후 사후 검사에서 사전 검사와 같은 척도들을 실시하였다.
- 청소년 자해 행동을 예방하기 위한 본 치료 프로그램은 전통적인 인지행동치료, 사회기술 훈련, 대인관계 심리치료, 집단 치료 그리고 최근 들어 각광을 받고 있는 마음챙김 훈련, 변증법적 행동 치료 이론 등에서 핵심적인 요소들을 통합하여 절충적인 내용으로 구성하였다. 본 연구에서는 반복적인 자해 행동을 줄이기 위한 집단 행동치료의 일환으로 이들 청소년들에게 문제 해결 기술과 인지 전략을 가르치고 정서적 고통 상황에서 고통을 견딜 수 있는 행동 치료 전략, 감정과 사고에 대한 마음챙김 훈련을 실시한 뒤 그 효과를 살펴보고자 하였다.
- 하지만 프로그램 도중 중도 탈락자가 발생하여 최종적으로는 마음챙김 기반 정서관리 프로그램 참가자 30명, 대기자 통제 집단 31명이 통계분석에 포함되었다. 프로그램 시작 1주일 전에 사전 검사를 실시하고 프로그램 중간과 프로그램 종결 시점에서 반복 측정을 하였다.
- 집단 프로그램은 총 12회기로 주 2회 45분씩 실시하였다. 프로그램 실시 후 사후 검사에서 사전 검사와 같은 척도들을 실시하였다. 마음챙김 기반 정서관리 훈련 참여 집단에는 총 30명이 참석하였고 대기자 집단에는 31명이 참석하였다.
- 중학교 1학년과 2학년 30명을 대상으로 총 12회기의 마음챙김 기반 정서관리 훈련을 실시하였다. 프로그램을 실행하기 전에 상담교사를 대상으로 본 연구의 목적 및 프로그램 내용을 소개하고 활동 진행방법을 토의하였다. 프로그램 진행 기간은 2학기가 시작되는 9월부터 12월까지였고, 집단원 모집 방법은 학교 상담실에서 상담하는 학생 중, 자해경험이 있는 학생을 대상으로 하였다.
대상 데이터
- 프로그램 실시 후 사후 검사에서 사전 검사와 같은 척도들을 실시하였다. 마음챙김 기반 정서관리 훈련 참여 집단에는 총 30명이 참석하였고 대기자 집단에는 31명이 참석하였다. 프로그램 참여군과 대조군은 서로 자신이 속한 집단이 어느 집단인지 알 수 없었다.
- 자해 집단에는 남학생 3명과 여학생 28명이 참가하였고 대기자 집단에는 남학생 5명, 여학생 25명이 참가하였다. 이와 같은 결과는 자해를 하는 비율이 남학생보다 여학생이 더 높기 때문인 것으로 사료된다.
- 자해 행동 질문지를 통해 최근 6개월간 2회 이상 자해 행동을 한 중학교 1학년에서 2학년 학생들을 대상으로 하였다. 모든 참가자들에게 연구목적에 관한 설명을 해주고 참여 동의서를 받으며 프로그램 참여 학생들의 부모들에게도 공문을 보내 프로그램 목적에 대해 설명하고 동의를 구하였다.
- 자해 집단 프로그램에 참여하는 학생들의 낙인 위험을 줄이기 위해 집단 프로그램 참가자 모집 시 ‘자해’라는 말 대신 ‘건강한 마음관리를 위한 정서관리훈련’이라는 명칭을 사용하였다. 통계적 산출 근거(http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/PowerSampleSize)에 따라 통계적 검증력이 85% 이상 되기 위해서는 최소한 한 집단에 40명 정도는 되어야 하므로 두 집단 합하여 80명으로 잡았다. 하지만 프로그램 도중 중도 탈락자가 발생하여 최종적으로는 마음챙김 기반 정서관리 프로그램 참가자 30명, 대기자 통제 집단 31명이 통계분석에 포함되었다.
- 프로그램을 실행하기 전에 상담교사를 대상으로 본 연구의 목적 및 프로그램 내용을 소개하고 활동 진행방법을 토의하였다. 프로그램 진행 기간은 2학기가 시작되는 9월부터 12월까지였고, 집단원 모집 방법은 학교 상담실에서 상담하는 학생 중, 자해경험이 있는 학생을 대상으로 하였다. 헬싱키 선언(http://www.
- edu/wiki/Main/PowerSampleSize)에 따라 통계적 검증력이 85% 이상 되기 위해서는 최소한 한 집단에 40명 정도는 되어야 하므로 두 집단 합하여 80명으로 잡았다. 하지만 프로그램 도중 중도 탈락자가 발생하여 최종적으로는 마음챙김 기반 정서관리 프로그램 참가자 30명, 대기자 통제 집단 31명이 통계분석에 포함되었다. 프로그램 시작 1주일 전에 사전 검사를 실시하고 프로그램 중간과 프로그램 종결 시점에서 반복 측정을 하였다.
- 프로그램 진행 기간은 2학기가 시작되는 9월부터 12월까지였고, 집단원 모집 방법은 학교 상담실에서 상담하는 학생 중, 자해경험이 있는 학생을 대상으로 하였다. 헬싱키 선언(http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3)에 입각하여 참여자들에게 연구참여중에 일어날 수 있는 정신적, 신체적 위해에 대해 설명하고 이에 대한 서면 동의서와 부모님의 서면 동의서를 받았다. 또한 대조군의 경우 프로그램을 시행하지 않아 발생할 수 있는 여러 가지 위험성을 염두에 두고 전문상담교사가 매주 1회씩 만나 자해행동의 정도를 파악하였고, 위험도가 높다고 판단되는 경우 정신건강의학과에 의뢰하였다.
데이터처리
- 마음챙김 기반 정서관리 훈련 프로그램이 자해 행동에 몰두하는 청소년의 자해 행동, 고통 감내, 인지 정서조절, 자해 사고에 미치는 영향을 검증하기 위해 사전. 사후 검사에 대해 반복분산분석(Repeated Analysis of Variance, ANOVA)을 실시하였다. 또한 고통감내, 인지 정서조절, 자해 사고 척도의 신뢰도를 알아보기 위해 내적 합치도를 산출하였다.
- 청소년을 대상으로 자해 예방 및 자해 감소 프로그램 효과를 알아보기 위해 프로그램 참여 집단과 대기자 집단에게 처치전 집단 참가자들의 주요 변인에서 차이가 있는지 확인하기 위해 고통감내 척도, 정서적인지적 조절 척도, 자해 척도, 자살척도에 대해 집단 간 사전 동질성을 검증하기 위해 일원변량분석(one-way ANOVA)을 실시하고 그 결과를 Table 2에 제시하였다.
이론/모형
- 자살생각을 측정하기 위한 질문지로 자살 사고 질문지[29,30]를 사용하였다. 각 문항은 0~2점 리커트 방식으로 채점하며 총점은 0~38점 범위에 걸쳐 있다.
성능/효과
- SSI의 내적합치도 Cronbach’s ⍺는 .89였고, 본 연구에서 내적합치도 Cronbach’s ⍺는 .90으로 나타났다
- 고통 감내력의 점수에 대한 분산분석 결과, 처치집단과 측정시기의 상호작용[F (1,59)=5.060, p<.05]이 통계적으로 유의미하게 나타났다.
- Linehan 등[22]은 의도적이고 급성이며 자살 의도가 있는 혹은 없는 자해 행동을 목표로 DBT 효과를 검증하였다. 그 결과 일상적인 치료 집단에 비해 DBT 집단은 유사 자살 행동의 빈도가 유의하게 감소하였다. 경계선 성격 장애 입원 환자를 대상으로 DBT를 실시한 결과 자해 행동이 유의하게 감소하는 것으로 보고하였다.
- 마음챙김 집단은 표준적인 DBT 마음챙김 모듈의 확장으로 정좌 명상 등을 보완하였고 신체지향 치료는 정신운동 상호작용과 연습을 통해 “신체 개념”을 향상시키는 것을 목표로 하고 있다. 대기자 집단은 31%가 좋아진 반면 DBT집단은 68%가 자해 행동이 감소되었다.
- 둘째 자살 사고 점수에 대한 분산분석 결과, 프로그램집단과 측정시기의 상호작용이 통계적으로 유의미하게 나타나서 프로그램 참여 집단 청소년의 경우 유의하게 자살 사고가 감소하는 것으로 나타났다. 자해 빈도 역시 프로그램 참여 집단이 대기자 집단에 비해 감소한 것으로 나타나 마음챙김에 기반을 둔 정서관리 프로그램이 자살 사고와 자해 빈도를 감소시키는데 매우 효과적임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 한국 DTS의 내적합치도 Cronbach’s ⍺는 .90으로 나타났다.
- 셋째, 인지적 정서조절 전략 척도 점수에 대한 분산분석 결과, 몇몇 하위 척도들에서 처치집단과 측정시기의 상호작용이 통계적으로 유의미하게 나타났다. 특히 긍정재평가, 긍정 초점, 자기비난이 통계적으로 유의미하게 나타났다.
- 둘째 자살 사고 점수에 대한 분산분석 결과, 프로그램집단과 측정시기의 상호작용이 통계적으로 유의미하게 나타나서 프로그램 참여 집단 청소년의 경우 유의하게 자살 사고가 감소하는 것으로 나타났다. 자해 빈도 역시 프로그램 참여 집단이 대기자 집단에 비해 감소한 것으로 나타나 마음챙김에 기반을 둔 정서관리 프로그램이 자살 사고와 자해 빈도를 감소시키는데 매우 효과적임을 알 수 있었다.
- 첫째 M-EMT 프로그램에 참여한 집단과 대기자 집단에게고통감내 척도 사전 검사와 사후 검사를 실시한 뒤 비교분석한 결과, 프로그램 참여 집단이 대기자 집단에 비해 고통 감내 능력이 유의하게 향상된 것으로 나타났다. 이는 마음챙김 요소를 담고 있는 변증법적 행동치료가 자해 행동에 효과적이라는 다른 연구결과[21]와 마찬가지로 본 치료 프로그램이 자해 행동에 몰두하는 청소년들의 고통감내 능력을 향상시킬 수 있음을 의미한다.
- 01]이 통계적으로 유의미하게 나타났다. 프로그램 집단과 측정시기에 따른 이들 변수들의 단순 주효과 분석을 실시한 결과, M-EMT 참여 집단에서 측정시기에 따라 긍정적인 변화를 나타냈다(Table 5).
- 학교 특성상 중간고사와 기말고사 등의 학사 일정으로 인해 회기를 연속적으로 진행하기 어려운 점이 한계로 지적될 수 있다. 효과 측정치들 중에서 인지 정서 책략 척도의 수용, 파국화, 해결중심, 조망확대, 반추, 타인 비난 등의 하위 척도에서는 효과가 없는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 본 프로그램이 단기간에 변화할 수 있는 자해 행동이나 빈도에는 긍정적인 영향을 줄 수 있었으나 문제 상황을 수용하고 해결 중심의 대처 능력을 발휘하며 대상과 상황 등에 대한 조망 확대 등의 근본적인 인지적 변화와 행동 변화가 나타나기에는 부족했던 것으로 보인다.
후속연구
- 특히 수용과 조망 확대와 같은 인지 관점의 변화는 6주간의 12회기라는 단기 프로그램으로는 통계적으로 유의한 긍정적 효과를 얻기가 어려웠을 것으로 사료된다. 관점의 변화와 같은 인지 변화와 상황과 문제를 적극적으로 수용하는 것과 같은 삶의 태도의 변화는 본 치료 프로그램과 같은 단기 프로그램보다는 보다 지속적인 교육과 개입이 있어야 가능할 것이다. 본 연구의 또 다른 제한점으로는 연구대상자 수가 제시한 기준에 미치지 못하여 연구결과를 일반화하기에 무리가 있다는 점이다.
- 본 연구의 의의는 청소년의 비자살성 자해 행동에 초점을 두고 정서관리 프로그램을 개발하여 그 효과를 살펴봤다는 데 있다. 그러나 프로그램에서 얻어진 효과가 지속적으로 유지되는지에 대해 추후 연구를 하지 않아 연구의 한계점이 있다. 본 프로그램은 주 2회씩 6주간에 걸쳐 시행되었는데 회기의 제한으로 인해 충분한 훈련이 되지 않았다는 한계점도 있다.
- 본 연구에서 개발한 마음챙김 기반 정서관리 프로그램과 같은 통합적인 자해 방지 프로그램이 학교 기반으로 만들어져서 타당화 연구가 된다면 앞으로 많은 중고등학교에서 효과적인 프로그램으로 사용될 수 있다. 또한 본 프로그램을 매뉴얼로제작하여 중고등학교에서 일하는 전문 상담 교사를 대상으로 훈련을 시켜 비교과 활동으로 청소년 자해 행동 예방 프로그램으로 활용할 수 있을 것이다.
- 그러나 어떤 경험을 긍정적이든 부정적이든 자신의 경험으로 받아들이고 수용하는 전략이나 부정적 사건을 해결 중심으로 생각하는 능력은 프로그램을 통해 변화하지 못해 본 치료 프로그램 회기가 너무 짧아 이런 근본적인 생각의 변화나 수용을 도와주지 못한 것으로 여겨진다. 또한 부정적인 사건과 관련된 생각과 감정에 빠져 있는 반추나 경험의 공포스러운 면을 강조하여 자신이 다른 사람들보다 훨씬 나쁜 경험을 했다는 생각을 하고 경험을 최악으로 여기는 전략을 바꾸기에는 프로그램의 제한점이 있다고 여겨진다.
- 부정적인 생각, 감정, 행동은 습관이 되면 고질적인 패턴으로 굳어질 수 있기 때문에 아직 뇌발달이 진행중인 청소년시기는 뇌의 가소성이 충분한 상태이므로 부적응적인 행동 패턴과 정서 상태를 변화시키기 위해서 충분한 시간 동안 교육 및 훈련을 적용하고 실생활에 응용할 필요가 있다. 또한 충분한 수의 참여자를 확보하여 본 연구결과를 반복검증할 필요가 있다
- 특히 청소년기자해 행동은 조기 개입과 예방이 매우 필요한 영역이다. 본 연구를 통해 자해 행동에 몰두하는 청소년의 정서를 관리하는 통합적인 개입이 더욱 필요함을 알 수 있었다. 향후 마음챙김 기반 정서관리 훈련을 받은 청소년들이 스스로의 감정을 보다 잘 인식하고 건강하게 표현하는 능력을 배워 자해 행동과 같은 부적응적 행동에서 벗어나기를 기대해본다.
- 본 연구에서 개발한 마음챙김 기반 정서관리 프로그램과 같은 통합적인 자해 방지 프로그램이 학교 기반으로 만들어져서 타당화 연구가 된다면 앞으로 많은 중고등학교에서 효과적인 프로그램으로 사용될 수 있다. 또한 본 프로그램을 매뉴얼로제작하여 중고등학교에서 일하는 전문 상담 교사를 대상으로 훈련을 시켜 비교과 활동으로 청소년 자해 행동 예방 프로그램으로 활용할 수 있을 것이다.
- 관점의 변화와 같은 인지 변화와 상황과 문제를 적극적으로 수용하는 것과 같은 삶의 태도의 변화는 본 치료 프로그램과 같은 단기 프로그램보다는 보다 지속적인 교육과 개입이 있어야 가능할 것이다. 본 연구의 또 다른 제한점으로는 연구대상자 수가 제시한 기준에 미치지 못하여 연구결과를 일반화하기에 무리가 있다는 점이다.
- 그러나 프로그램에서 얻어진 효과가 지속적으로 유지되는지에 대해 추후 연구를 하지 않아 연구의 한계점이 있다. 본 프로그램은 주 2회씩 6주간에 걸쳐 시행되었는데 회기의 제한으로 인해 충분한 훈련이 되지 않았다는 한계점도 있다. 학교 특성상 중간고사와 기말고사 등의 학사 일정으로 인해 회기를 연속적으로 진행하기 어려운 점이 한계로 지적될 수 있다.
- 본 연구를 통해 자해 행동에 몰두하는 청소년의 정서를 관리하는 통합적인 개입이 더욱 필요함을 알 수 있었다. 향후 마음챙김 기반 정서관리 훈련을 받은 청소년들이 스스로의 감정을 보다 잘 인식하고 건강하게 표현하는 능력을 배워 자해 행동과 같은 부적응적 행동에서 벗어나기를 기대해본다.
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