[논문]뇌졸중 환자 보호자의 SF-8을 이용한 신체건강관련 삶의 질 융복합적 연구

김영란; 김영일; 김민정

doi:10.15207/jkcs.2017.8.12.119

뇌졸중 환자 보호자의 SF-8을 이용한 신체건강관련 삶의 질 융복합적 연구
A Convergent Study of the Physical Related Quality of Life Using SF-8 of Stroke Patient's Caregiver 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.8 no.12, 2017년, pp.119 - 127

김영란 (원광보건대학교 방사선과) , 김영일 (충남대학교병원 방사선과) , 김민정 (청주의료원)

초록
AI-Helper

본 연구는 청주시와 대전광역시에 소재한 7개의 종합병원에서 뇌졸중으로 진단받은 입원환자의 보호자 226명을 대상으로 부양부담감 및 우울감과 신체건강관련 삶의 질을 융복합적으로 파악하고자 조사하였다. 삶의 질은 HRQoL의 단축형인 SF-8을 이용하였다. 다중회귀분석 결과, 환자의 일상생활 의존도가 가장 많은 영향을 주었다. 이러한 결과로 볼 때 뇌졸중 환자 보호자의 신체건강관련 삶의 질을 높이기 위해서는 노인 장기 요양 보험제도 및 간병인 제도와 보건복지부에서 실시하고 있는 보호자 없는 병실을 확대 운영하여 보호자의 간병시간을 줄이고, 질환에 대한 교육과 가족지지모임을 통해 회복에 대한 기대를 높일 필요가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This paper convergent examined caregiver burden, depressive symptoms and health related quality of life of 226 caregivers of stroke patients, who had been hospitalized in 7 general hospitals located in Cheongju and Daejeon Metropolitan city. The quality of life was measured using SF-8, which is a short version of HRQoL. According to Multiple regression Analysis, dependence of a patient were important factors in the physical related quality of life. These results suggest that in order to improve the quality of life related to the physical health of the stroke patient's caregiver, the elderly long-term care insurance system and the caregiver system and the ward of the Ministry of Health and Welfare are expanded ward without a caregiver. There is a need to raise expectations for recovery through education and family support groups.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

SF-8를 이용한 뇌졸중 환자 보호자를 대상으로 한 국내 선행 연구[9,14]는 있으나 그 수가 2편으로 미미한 실정이며, 김은영 등[9]의 연구에서는 대상자가 33명으로 표본수가 작았고, 한정희와 박연환[14]의 연구에서는 남성 대상자만을 조사하였 다. 그리고 두 연구에서 간병과 직접 관련된 다양한 변수의 투입과 설명력에 대한 조사가 미미하여 본 연구에서는 이러한 문제점을 보완하여 조사하고자 하였다.
따라서 본 연구는 뇌졸중환자 보호자들의 인구사회학적 특성 및 건강관련행위 특성, 간병관련 특성에 따른 부양부담감 및 우울감이 신체건강관련 삶의 질과의 관련성을 파악함으로써 향후 뇌졸중 환자의 가족 보호자를 위한 중재프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
따라서, 본 연구는 신체 건강관련 삶의 질(HRQoL, health related quality of life)[13]를 HRQoL의 단축형인 SF-8을 이용하여 연구하고자 한다. SF-8를 이용한 뇌졸중 환자 보호자를 대상으로 한 국내 선행 연구[9,14]는 있으나 그 수가 2편으로 미미한 실정이며, 김은영 등[9]의 연구에서는 대상자가 33명으로 표본수가 작았고, 한정희와 박연환[14]의 연구에서는 남성 대상자만을 조사하였 다.
본 연구는 뇌졸중환자 보호자들의 인구사회학적 특성및 건강관련행위 특성, 간병관련 특성에 따른 부양부담감 및 우울감과 신체건강관련 삶의 질과의 관련성을 파악하고자 하였다.
본 연구는 청주시와 대전광역시에 소재한 7개의 종합 병원에서 뇌졸중으로 진단받은 입원환자의 보호자 226명을 대상으로 부양부담감 및 우울감과 신체관련 삶의 질을 파악하고자 조사하였다.
이는 간병 교대를 통해 실질적으로 간병시간을 줄여 줌으로써 환자의 의존도를 낮추어 주어 보호자의 건강관련 삶의 질 향상을 고려해 볼 수 있을 것이다. 본 연구의 의의는 뇌졸중 환자 보호자의 신체 건강 관련 삶의 질에 관련된 요인을 동일시점에서 인구사회학적 특성 및 건강관련행위 특성, 간병관련 특성, 부양부담 감, 우울감등의 여러 요인들에 따라 분석하였다는 점이다. 특히 뇌졸중 환자 보호자의 부양부담감 수준과 우울 감을 분석하여 신체건강관련 삶의 질에 가장 영향을 미치는 관련인자가 환자의 일상생활의존도임을 밝혀낸 것이다.

제안 방법

환자와의 관계는 「배우자」, 「배우자 외」로 구분하였고, 간병시간은 「12시간 이하군」, 「13시간 이상군」으로 하였으며, 간병기간은 「6개월이하군」, 「7개월 이상군」으로 구분하였다. 간병 교대 유무는 「있는 군」과 「없는 군」으로 구분하 였고, 월 병원비는 「100만원 미만군」, 「100～150만원 군」「150만원 이상군」으로 구분하였으며, 치료비 부담 자에 대해서는 「환자 본인」, 「혈연관계」,「배우자」, 「개인보험」으로 구분하였다. 회복에 대한 기대감에 대해서는 「‘완전 회복할 것이다’라는 군」, 「‘후유증이 남을 것이다’라는 군」,「‘악화될 것이다’라는 군」으로 구분하였다.
간병관련 특성으로는 환자와의 관계, 1일 간병시간, 간병기간, 간병 교대 유무, 월 병원비, 치료비 부담자, 회복에 대한 기대감, 환자의 기억력 손상상태, 환자의 일상생활의존도 등을 조사하였다. 환자와의 관계는 「배우자」, 「배우자 외」로 구분하였고, 간병시간은 「12시간 이하군」, 「13시간 이상군」으로 하였으며, 간병기간은 「6개월이하군」, 「7개월 이상군」으로 구분하였다.
연령은 「49세 이하군」, 「50～59세군」, 「60～69세군」, 「70세 이상군」으로 구분하였고, 학력은 「초등학교 졸업 이하군」, 「중학교 졸업 이하군」「고등학교 졸업 이하군」, 「대학교 졸업 이상군」으로 구분하였으며, 종교 상태는 「있는 군」과 「없는 군」으로 구분하였다. 수면시간은 1일 수면시간이 7～8시간인 군을 「충분한 수면군」, 6 시간이하 또는 9시간이상인 군을 「불충분한 수면군」으로 구분하였고, 흡연상태는 「흡연군」, 「비 흡연군」으로, 음주상태는 「음주군」과 「비음주군」으로 구분하 였으며, 만성질환 유무는 「있는 군」과 「없는 군」으로 구분하였다.
신체관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 알아보기 위해 간병관련 특성변수, 부양부담감, 우울 변수를 독립변수로 하고 신체관련 삶의 질을 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 실시하였으며, 인구사회학적 특성 및 건강관련행위특성은 통제변수로 투입하였다. 분석결과 환자와의 관계, 간병교대유무, 환자의 기억력 손상상태, 환자의 일상생활 의존도, 보호자의 부양부담감 중 보호를 수행 하는데 있어서의 부담감, 보호자의 우울감이 유의한 변수로 선정되었다.
인구사회학적 및 건강관련행위 특성을 나타내는 변수로는 성별, 연령, 학력, 종교, 수면시간, 흡연상태, 음주여 부, 만성질환 유무 등을 조사하였다. 연령은 「49세 이하군」, 「50～59세군」, 「60～69세군」, 「70세 이상군」으로 구분하였고, 학력은 「초등학교 졸업 이하군」, 「중학교 졸업 이하군」「고등학교 졸업 이하군」, 「대학교 졸업 이상군」으로 구분하였으며, 종교 상태는 「있는 군」과 「없는 군」으로 구분하였다.
조사 대상자들의 우울감에 따른 신체관련 삶의 질을알아보기 위해 21점을 기준으로 정상 군과 우울감 군으로 구분하여 신체관련 삶의 질 점수와 비교하였다. 그 결과, 신체관련 삶의 질 평균점수는 우울감 군보다 정상 군에서(p<0.
조사대상 가족 보호자들의 부양부담감 수준에 따른 신체관련 삶의 질 수준을 알아보기 위해 부양부담감 요인들의 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1, Q2, Q3, Q4로 구분하여 신체관련 삶의 질 점수를 비교하였다. 그결과, 신체관련 삶의 질 평균점수는 부양부담감의 총 평균점수가 높은 군보다 낮은 군에서 유의하게 높았으며 (p<0.
본 연구도구는 문항들이 간결하고 우울감의 정도를 존재 기간을 기준으로 측정하기 때문에 성인 우울 감의 역학연구에 특히 적합한 것으로 알려져 있다 [20][21]. 총 20문항으로 역 문항 3문항을 포함하고 있으 며, 지난 일주일간 경험했던 우울감 증상을 4점 척도로측정하였다. 점수 범위는 최저 0점에서 최고 60점까지이 며, 점수가 높을수록 우울감이 심함을 의미한다.
간병관련 특성으로는 환자와의 관계, 1일 간병시간, 간병기간, 간병 교대 유무, 월 병원비, 치료비 부담자, 회복에 대한 기대감, 환자의 기억력 손상상태, 환자의 일상생활의존도 등을 조사하였다. 환자와의 관계는 「배우자」, 「배우자 외」로 구분하였고, 간병시간은 「12시간 이하군」, 「13시간 이상군」으로 하였으며, 간병기간은 「6개월이하군」, 「7개월 이상군」으로 구분하였다. 간병 교대 유무는 「있는 군」과 「없는 군」으로 구분하 였고, 월 병원비는 「100만원 미만군」, 「100～150만원 군」「150만원 이상군」으로 구분하였으며, 치료비 부담 자에 대해서는 「환자 본인」, 「혈연관계」,「배우자」, 「개인보험」으로 구분하였다.
회복에 대한 기대감에 대해서는 「‘완전 회복할 것이다’라는 군」, 「‘후유증이 남을 것이다’라는 군」,「‘악화될 것이다’라는 군」으로 구분하였다. 환자의 기억력 손상상태에 대해서는 「없다는 군」과 「있다는 군」으로 구분하였고, 환자의 일상 생활의존도는 「완전 독립군」, 「경미한 의존 군」,「보통 의존군」, 「중등도 의존군」,「완전 의존군」으로 구분하였다.
회복에 대한 기대감에 대해서는 「‘완전 회복할 것이다’라는 군」, 「‘후유증이 남을 것이다’라는 군」,「‘악화될 것이다’라는 군」으로 구분하였다.

대상 데이터

청주시와 대전광역시에 소재한 7개 종합병원에서 뇌졸중으로 진단받은 입원환자의 보호자 226명을 분석대상으로 하였다.

데이터처리

조사대상자의 인구사회학적 특성, 건강관련행위 특성 및간병관련 특성, 부양부담감, 우울감에 따른 신체건강관련 삶의 질의 평균점수 비교는 t-test 및 ANOVA로 검정하 였다. 또한, 신체 건강관련 삶의 질 수준을 종속변수로 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다. 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
0) 프로그램을 사용하여 통계 분석하였다. 조사대상자의 인구사회학적 특성, 건강관련행위 특성 및간병관련 특성, 부양부담감, 우울감에 따른 신체건강관련 삶의 질의 평균점수 비교는 t-test 및 ANOVA로 검정하 였다. 또한, 신체 건강관련 삶의 질 수준을 종속변수로 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.

이론/모형

뇌졸중 환자 보호자의 신체건강관련 삶의 질(health related quality of life, HRQoL) 측정은 미국의 Medical Outcome Study에서 개발한 Short Form-36[24]의 축약형인 Short Form-8의 한국어판을 사용하였다. 신체요약지표는 ‘신체 활동 제한’, ‘외부 활동의 어려움’, ‘신체 통증’, ‘일반적 건강상태’로 구성되어 있다.
뇌졸중 환자의 일상생활 의존도는 뇌졸중 환자의 장애 수준과 기능적 상태를 평가하기 위해 만들어진 도구인 수정된 란킨 척도(Modified Rankin Scale)로 측정하 였고, 개발 당시 측정자 간 신뢰도는 Cronbach’s α값 0.62 ～ 0.91이었다[16].
본 연구에서 우울감은 세계적으로 가장 널리 사용되고 있는 자기 보고형 간이 선별 검사도구인 CES-D(The Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) 를 전겸구 등[19]이 수정 보완한 한국형 CES-D로 측정하였다. 본 연구도구는 문항들이 간결하고 우울감의 정도를 존재 기간을 기준으로 측정하기 때문에 성인 우울 감의 역학연구에 특히 적합한 것으로 알려져 있다 [20][21].
부양부담감 측정은 치매 노인의 보호자를 대상으로 개발된 Sense of Competence Questionnaire(SCQ)를 사용하였다[17]. 본 도구는 국내에서 번역하여 뇌졸중 환자 보호자에게 적용되어 신뢰도와 타당도가 입증되었다 [18].

성능/효과

간병관련 특성별 건강관련 삶의 질은 환자와의 관계가 배우자외인 경우, 간병시간이 12시간이하인 경우, 간병기간이 6개월 이하인 경우, 교대할 사람이 있는 군에서, 병원비를 많이 부담할수록, 회복 기대감이 높을수록, 기억력 장애가 없는 군에서, 환자의 일상생활 의존도가 낮은 군에서 유의하게 높았다. 보호자의 간병시간이 짧을수록 삶의 질이 높아진다는 선행연구와 같은 결과를도출하였다[30].
간병관련 특성별 신체관련 삶의 질 평균점수는 환자 와의 관계가 배우자 외인 경우(p<0.001), 간병시간이 12시간 이하인 경우(p<0.001), 간병기간이 6개월 이하인 경우(p<0.001)와 교대할 사람이 있는 군에서(p<0.001), 병원비를 많이 부담할수록(p<0.001), 회복기대감이 높을수록(p<0.001), 기억력 장애가 없다는 군(p<0.001)과 일상 생활의존도가 낮은 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다[Table 2].
그 결과, 신체관련 삶의 질 평균점수는 우울감 군보다 정상 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다[Table 4].
그결과, 신체관련 삶의 질 평균점수는 부양부담감의 총 평균점수가 높은 군보다 낮은 군에서 유의하게 높았으며 (p<0.001), 하위영역별로는 보호를 받는 ‘환자’에 대한 부담감이 낮을수록(p<0.001), 본인이 ‘보호’를 수행하는 데에 있어서의 부담감이 낮을수록(p<0.001), ‘개인적인 희생’에 대한 부담감이 낮은 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다[Table 3].
다중회귀분석 결과, 신체관련 삶의 질에 영향을 미치는 관련변수로는 환자와의 관계, 간병교대유무, 환자의 기억력 손상상태, 환자의 일상생활 의존도, 보호자의 부양부담감 중 보호를 수행하는데 있어서의 부담감, 보호 자의 우울감이 유의한 변수로 선정되었다. 그중에서 환자의 일상생활 의존도가 가장 많은 영향을 주었다.
이강오와 양화영[34]의 연구와 같이 삶의 질은 기억력 손상이 없는 군에서 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서 뇌졸중 환자의 일상생활의존도는 경미한 의존 군 이상이 전체 93.8%로 매우 높아 모든 일상생활영역에서 가족의 도움이 전적으로 필요한 상태였다. 이는 입원치료를 요하는 환자의 보호자를 대상으로 했기 때문에 일상생활의존도가 높아 신체관련 삶의 질에 유의한 영향을 주었다고 생각된다.
김정연 등[25]의 연구에서는 연령이 건강관련 삶의 질에 영향을 주지 않는다고 하였으나, 본 연구에서는 연령이 낮을수록 삶의 질이 높아진다는 다른 선행연구들의 결과와 일치하였다 [26,27] 또 만성질환이 있다는 군에서 건강관련 삶의 질이 낮게 나타났는데 이는 마비가 있는 뇌졸중 환자를 돌보는 것은 많은 신체적 노력이 필요로 하기 때문에 보호 자가 연령이 많고 만성질환이 있는 경우에 어려움이 가중되기 때문이라 생각된다. 본 연구에서 뇌졸중 환자의주 부양자는 50대 이상이 82%며, 그 중 60대 이상은 61% 로 주 부양자의 연령 또한 고령화되고 있어 환자를 부양 한다는 것 자체가 신체적, 정신적 어려움으로 작용했을가능성이 크다. 이에 뇌졸중환자 보호자의 연령에 관한 문제가 새로운 노인문제로 대두될 것으로 생각된다.
본 연구에서 조사대상자의 신체건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들을 파악하기 위하여 다중 회귀분석을 실시한 결과, 환자의 일상생활 의존도가 가장 많은 영향을 주었다.
부양부담감 특성별 삶의 질은 총 평균 점수가 높은 군보다 낮은 군에서 유의하게 높았다. 보호자의 부담감이 높을수록 신체관련 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났으며[35], 이는 뇌졸중 환자를 돌보는 보호자의 부담감이 건강 관련 삶의 질을 낮춘다는 기존의 연구 결과와도 일치하였다[36,37].
신체관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 알아보기 위해 간병관련 특성변수, 부양부담감, 우울 변수를 독립변수로 하고 신체관련 삶의 질을 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 실시하였으며, 인구사회학적 특성 및 건강관련행위특성은 통제변수로 투입하였다. 분석결과 환자와의 관계, 간병교대유무, 환자의 기억력 손상상태, 환자의 일상생활 의존도, 보호자의 부양부담감 중 보호를 수행 하는데 있어서의 부담감, 보호자의 우울감이 유의한 변수로 선정되었다. 그중에서 환자의 일상생활 의존도가 가장 많은 영향을 주었다.
연구결과 인구사회학적 특성 및 건강관련행위특성에 따른 삶의 질은 60대보다 연령이 낮은 군에서, 학력이 높을수록, 수면시간이 적당한 군에서, 비 음주 군에서, 만성 질환이 없는 군에서 유의하게 높았다. 김정연 등[25]의 연구에서는 연령이 건강관련 삶의 질에 영향을 주지 않는다고 하였으나, 본 연구에서는 연령이 낮을수록 삶의 질이 높아진다는 다른 선행연구들의 결과와 일치하였다 [26,27] 또 만성질환이 있다는 군에서 건강관련 삶의 질이 낮게 나타났는데 이는 마비가 있는 뇌졸중 환자를 돌보는 것은 많은 신체적 노력이 필요로 하기 때문에 보호 자가 연령이 많고 만성질환이 있는 경우에 어려움이 가중되기 때문이라 생각된다.
환자의 일상생활 의존도가 높을수록 신체건강관련 삶의 질은 낮아졌다. 이는 간병 교대를 통해 실질적으로 간병시간을 줄여 줌으로써 환자의 의존도를 낮추어 주어 보호자의 건강관련 삶의 질 향상을 고려해 볼 수 있을 것이다.

후속연구

신체건강관련 삶의 질을 높이기 위해서는 건강관련행위특성, 간병관련 특성에 대한 제도적 보완과 더불어 부양부담감과 우울감을 적절하게 대응할 수 있는 중재프로그램의 개발 및 실시가 필요할 것으로 생각된다.
이러한 결과를 볼 때, 노인 장기 요양 보험제도 및 간병인 제도와 보건 복지부에서 실시하고 있는 ‘보호자 없는 병실’을 확대 운영하여 보호자의 간병시간을 줄이고, 질환에 대한 교육과 가족지지모임을 통해 회복에 대한 기대감을 높일 필요성이 보인다.
특히 뇌졸중 환자 보호자의 부양부담감 수준과 우울 감을 분석하여 신체건강관련 삶의 질에 가장 영향을 미치는 관련인자가 환자의 일상생활의존도임을 밝혀낸 것이다. 이를 통해 향후 뇌졸중 환자 보호자의 부양부담감과 우울감, 건강관련 삶의 질을 동시에 관리하는 중재프로그램의 개발 및 실천 등의 제도적 보완이 있어야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란?	8% 증가하였다[2]. 뇌졸중은 뇌혈관에 순환장애가 발생하여 의식장애와 함께 신체의 마비증상을 일으키는 급격한 뇌혈관 질환을 말하며, 높은 발생률, 불량한 예후 및 사인으로서의 중요성 때문에 개인은 물론 사회에 막대한 위험부 담을 안겨주는 질환이다[3]. 의학의 발전과 더불어 뇌졸중 발병 후 생존가능성이 높아지면서 생존자들에 대한 치료와 간호가 더욱 중요해지고 있다.
	뇌졸중 생존자들에게 생길 수 있는 증상은?	의학의 발전과 더불어 뇌졸중 발병 후 생존가능성이 높아지면서 생존자들에 대한 치료와 간호가 더욱 중요해지고 있다. 뇌졸중은 생존하더라도 뇌의 병변에 따라 우울, 불안, 감정조절, 분노, 피로 등의 감정문제[4]와 반신마비, 감각장애, 언어장애, 시야장애, 연하곤란, 의식소실, 인지저하 등의 다양한 증상이 생겨 장애를 남긴다[5]. 그러므로 뇌졸중 환자는 개인 위생은 물론 일상생활 전 영역에서 다른 사람의 도움을 받아야 한다[6].
	통계청 자료에서 2007년과 2012년의 비교 수치의 차이가 더 큰 항목은 무엇인가?	1명이었다[1]. 또한 2012년 뇌졸중으로 인해 진찰받은 환자는 총 911,689명, 진료비는 1조 8,700억원으로 2007년에 비해 각각 33.2%, 125.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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