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문제 정의
- 뇌졸중 환자 보호자의 특성에 따른 삶의 질, 자아존중감, 부담감, 가족결속력, 건상상태는 유의한 차이가 있는 변수만 제시하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자와 만성질환자 보호자의 삶의 질과 관련된 문헌고찰과 선행연구를 기초로 뇌졸중환자 보호자의 삶의 질과 보호자의 특성, 부담감, 자아존중감, 가족 결속력, 그리고 건강상태 등과의 관계를 파악함으로써 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 기초 자료를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 보호자가 느끼는 삶의 질, 자아존중감, 부담감, 가족결속력, 건강상태를 파악하고 삶의 질 관련요인간의 상관관계와 보호자의 특성에 따른 삶의 질 관련 요인들을 분석함으로써 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질을 높이기 위한 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 마련하고자 하는데 그 목적이 있다.
제안 방법
- (1) 연구도구는 문헌고찰을 통하여 종속변수인 보호자 삶의 질 및 관련요인인 부담감, 자아존중감, 가족 결속력, 건강상태 등 71문항을 선정하였다.
- Andrews와 Withey(1976)의 삶의 질 측정도구를 참고하여 정현주(2000)가 사용한 14문항의 측정도구를 본 연구자가 수정하여 사용하였다. 총 6문항(5점척도)으로, 점수범위는 6점에서 30점으로 점수가 높을수록 보호자 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 가족체계유형에 관한 Olson. Russel과 Sprinkle(1983)의 Circumplex Model을 권지현(2002)이 사용한 20문항의 도구를 본 연구자가 요인분석 후 문항을 축소하여 총 6문항(5점척도)으로 측정한 점수를 말한다. 점수가 많을수록 가족 결속력이 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 종속변수인 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과 관련 요인인 자아존중감, 부담감, 가족 결속력, 건강상태 등의 측정도구를 교수 1인, 수간호사 3인, 대학원생 2인과 함께 내용타당도를 평가하여 평가지수(Content validity index)가 75%이상인 문항만을 선정하였다. 다시 뇌졸중 환자 보호자 70명을 대상으로 예비조사를 실시하여 요인분석을 통한 구성타당도와 신뢰도를 검증한 연구도구들을 사용하였다.
- 보호자의 특성은 인구학적특성, 가족관계특성, 경제력과 돌봄 특성으로 나누어 분석하였다<;표 1>.
- 본 연구에서는 종속변수인 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과 관련 요인인 자아존중감, 부담감, 가족 결속력, 건강상태 등의 측정도구를 교수 1인, 수간호사 3인, 대학원생 2인과 함께 내용타당도를 평가하여 평가지수(Content validity index)가 75%이상인 문항만을 선정하였다. 다시 뇌졸중 환자 보호자 70명을 대상으로 예비조사를 실시하여 요인분석을 통한 구성타당도와 신뢰도를 검증한 연구도구들을 사용하였다.
- 자료수집은 2004년 7월 1일부터 2004년 10월 15일 까지 대상자 선정기준에 적합한 보호자를 대상으로 실시하였다. 본 연구자가 해당 병동의 수간호사에게 연구의 내용과 목적을 설명한 후 수간호사의 도움을 얻어 설문지를 배부하고 작성토록 하였으며, 글을 모르는 대상자에게는 설문지를 읽어주어 답하도록 하였다.
- 연구도구는 문헌고찰을 통한 예비연구에서 삶의 질, 부담감, 자아존중감, 가족결속력, 건강상태 등의 측정도구를 선정하여 구성타당도와 신뢰도 검증된 33문항으로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 12.
대상 데이터
- (2) 선정된 측정도구는 교수1인, 수간호사 3명, 대학원생 2명과 함께 내용타당도를 검증하여 65문항을 선정하였다.
- (3) 연구에 참여하기로 동의한 가족 70명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 이 때 사용된 연구도구들은 요인분석과 신뢰도 검증을 토대로 총33문항으로 축소하였다.
- 본 연구는 2004년 8월 11일부터 2004년 10월 15일까지 실시되었으며 예비조사의 결과로 작성된 연구도구를 사용하여 자료를 수집하였다.
- 본 연구의 대상은 서울시에 소재하는 1개 종합병원에 뇌졸중 진단으로 입원해 있는 환자 보호자를 대상으로 하였다. 총159부의 설문지를 본 연구에 사용하였다.
- 연구대상은 서울시에 소재하는 1개종합병원에 입원해 있는 뇌졸중 환자 보호자 159명을 대상으로 하였으며, 자료수집은 예비 연구를 통해 작성된 설문지를 사용해 2004년 7월 1일부터 2004년 10월 15일까지 실시하였다.
- 예비연구는 도구의 타당도와 신뢰도 검정을 위하여 2004년 7월 1일부터 8월 5일까지 뇌졸중으로 입원한 환자의 가족을 대상으로 본 연구에 참여하기로 동의한 70명을 대상으로 하였다.
- 자료수집은 2004년 7월 1일부터 2004년 10월 15일 까지 대상자 선정기준에 적합한 보호자를 대상으로 실시하였다. 본 연구자가 해당 병동의 수간호사에게 연구의 내용과 목적을 설명한 후 수간호사의 도움을 얻어 설문지를 배부하고 작성토록 하였으며, 글을 모르는 대상자에게는 설문지를 읽어주어 답하도록 하였다.
- 본 연구의 대상은 서울시에 소재하는 1개 종합병원에 뇌졸중 진단으로 입원해 있는 환자 보호자를 대상으로 하였다. 총159부의 설문지를 본 연구에 사용하였다.
데이터처리
- 2) 보호자 삶의 질과 자아존중감, 부담감, 가족결속력 및 건강상태는 평균과 표준편차를 구하였다.
- 3) 보호자의 특성에 따른 삶의 질, 자아존중감, 부담감, 가족결속력, 건강상태는 t-test와 ANOVA로 분석하고 사후검정은 Duncan으로 분석하였다.
- 4) 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과의 관련요인 자아존중감, 부담감, 가족결속력, 건강상태 그리고 보호자의 특성과의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다.
- 연구도구는 문헌고찰을 통한 예비연구에서 삶의 질, 부담감, 자아존중감, 가족결속력, 건강상태 등의 측정도구를 선정하여 구성타당도와 신뢰도 검증된 33문항으로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 12.0 program을 이용하여 연구목적에 따라 실수와 백분율, 평균과 표준편차, 피어슨 상관분석, t-test, ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Rosenberg(1965)가 개발하고 송애랑(1984)이 번안한 것을 참고하여 서양숙(1995)이 사용한 측정도구를 사용하였다. 총10문항(5점척도)으로 점수가 높을수록 자아존중감이 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 선행문헌(Zarit, Reever, & BachPeterson, 1980)을 기초로 서미혜와 오가실(1993)이 개발하고 이인우(2001)가 연구에서 사용한 25문항의 측정도구를 요인분석 후 문항을 축소하여 사용하였다. 총 9문항(5점척도)으로 점수가 많을수록 부담감이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 1) 보호자의 특성은 실수와 백분율로 나타내었다.
- 1. 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질은 3.08점이었고, 관련요인으로 자아존중감 3.67점, 부담감 3.26점, 가족결속력 4.13점, 건강상태 6.10점(10점척도)으로 나타났다.
- 2. 보호자의 특성에 따른 삶의 질은 결혼상태, 월수입, 환자와의 관계, 간호시간에 따라 차이가 있었고, 자아존중감은 결혼상태, 부양비용, 환자와의 관계, 돌봄기간에 따라 차이가 있었다. 부담감은 연령, 환자와의 관계, 돌봄기간, 간호시간에 따라 차이가 있었고, 가족결속력은 연령과 친척들의 방문회수에 따라서 차이가 있었다.
- 3. 보호자의 삶의 질은 건강상태, 자아존중감, 부담감, 가족 결속력과 그리고 보호자의 일반적 특성인 연령, 간호시간, 월수입과 유의한 상관관계가 있었다.
- 보호자의 특성에 따른 삶의 질은 보호자의 결혼상태, 월수입, 환자와의 관계, 1일 간호시간에 따라 유의한 차이가 있었다. 결혼상태에서 기혼(M=18.50)군과 미혼군(M=20.08)에 비해 이혼·사별(M=14.44)군이 유의하게 낮았으며, 월수입에 따라서는 200만원 미만(M=17.19)군에 비해 300만원 이상(M=20.26)군에서 삶의 질이 유의하게 높았다. 또한 환자와의 관계에서는 배우자(M=17.
- 001), 돌봄기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 보면 건강상태는 40대 미만(M=6.82)군이 50대(M=5.07)군보다 건강상태가 좋은 것으로 나타났다. 이는 50-59세에 있는 보호자들은 환자를 간호하는 것과 가사 일 및 생계유지를 위한 경제활동을 병행하는데 그 원인이 있을 것으로 사료된다.
- 047)에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 보면 건강상태는 40대 미만(M=6.82)군이 50대(M=5.07)군보다, 결혼상태에서는 미혼(M=7.50)군이 기혼(M=5.50)군 또는 이혼․사별(M=5.66)군보다 유의하게 건강상태가 좋았다. 부양비용은 300만원 미만(M=6.
- 006)에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 살펴보면 결혼상태에서 기혼(M=18.50)군과 미혼(M=20.08)군에 비해 이혼·사별(M=14.44)군이 유의하게 낮았으며, 월수입에 따라서는 200만원 미만(M=17.19)군에 비해 300만원 이상(M=20.26)군의 삶의 질이 유의하게 높았다. 또한 환자와의 관계에서는 배우자(M=17.
- 029)에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 살펴보면 기혼(M=36.96)군과 미혼(M=38.37)군은 이혼․사별(M=29.44)군보다, 부양비용이 300만원 이상(M=39.11)군은 100만원 미만(M=34.35)군보다 자아존중감이 유의하게 높았다. 환자와의 관계에서는 자녀(M=38.
- 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과 관련 요인간의 상관관계 분석 결과는 다음과 같다<표 8>. 뇌졸중환자 보호자 삶의 질은 건강상태(r=.553, p=.000), 자아존중감(r=.527, p=.000), 가족결속력(r=.285, p=.000)과 순상관관계가 있었으며, 부담감(r=-.385, p=.000)과는 역상관관계가 있었다. 보호자의 특성 요인에서 보호자 연령(r=-.
- 92)와 함께 있는 군이 유의하게 건강상태가 좋았다. 또한 동거인수는 3명인 경우(M=4.43)가 다른 군보다, 그리고 돌봄기간은 12-35개월이상군보다 1년 미만(M=6.48)군이 건강상태가 유의하게 좋았다<;표 7>.
- 그러나 같은 도구를 사용한 정신장애 환자 보호자를 대상으로 한 양동석 등(2001)의 결과와 일반노인을 대상으로 한 김양순(2003)의 연구결과 보다 높은 점수를 보여주었다. 또한 삶의 질은 자아존중감과 유의한 상관관계가 있었다. 이 결과는 양동석 등(2001)의 정신장애 환자 보호자에 대한 연구결과와 김양순(2003)의 노인을 대상으로 한 연구결과와는 비슷한 결과였다.
- 21)군보다 자아존중감이 유의하게 높았다. 또한 환자를 돌본 기간이 1-11개월 군보다 36개월 이상인 군의 자아존중감 점수가 유의하게 낮게 나타나 돌봄기간이 길어질수록 자존감을 상실하게 됨을 시사한다. 이는 뇌졸중 환자 자신이 신체상의 많은 결함을 갖게 되면서 자아존중감을 손상 받게 되며, 이런 환자를 돌보고 있는 보호자 또한 좌절감을 느끼게 됨으로써 초래된 것으로 본다.
- 26)군에서 삶의 질이 유의하게 높았다. 또한 환자와의 관계에서는 배우자(M=17.60)와 함께 있는 경우보다 자녀(M=19.63)와 함께 있는 경우, 1일 간호시간이 12시간이상(M=17.44)군보다 6시간미만(M=19.90)군의 삶의 질이 유의하게 높았다. 또한 본 연구에서 직업의 유무에 따른 삶의 질 정도에는 별 차이가 없었다(t=.
- 000)를 나타냄으로써 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질에 관련성이 많음을 보여주었다. 보호자 특성에 따른 건강상태는 연령, 결혼상태, 부양비용, 환자와의 관계, 동거인 수(F=5.747, p=.001), 돌봄기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 보면 건강상태는 40대 미만(M=6.
- 간접적으로 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 제 확인 할 수 있었다. 보호자의 특성에 따른 가족결속력은 보호자의 연령과 방문회수에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉, 보호자의 연령이 50세 미만(M=26.
- 이처럼 높은 부담감을 나타낸 것은 만성질환이나 노인환자보다 뇌졸중 환자 대부분이 더 많은 일상수행의 문제를 가지고 있고, 본 연구 대상자가 속해있는 병원의 특성상 보호자의 경제적 여건이나 질환의 중증도 등 기타 여러 가지 복합적인 요인이 결합되어 나타난 결과라고 본다. 보호자의 특성에 따른 부담감은 보호자의 연령, 환자와의 관계, 돌봄기간, 간호시간에 따라 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 보호자의 연령이 40세 미만(M=26.
- 94) 보다는 낮았으나, 뇌졸중 환자 가족을 대상으로 한 연구 결과(김귀분 & 이경호, 2001; 양화영, 2002), 정신장애 환자 보호자를 대상으로 한 양동석 등(2001)의 연구결과 보다 높은 점수를 나타냈다. 보호자의 특성에 따른 삶의 질은 보호자의 결혼상태, 월수입, 환자와의 관계, 1일 간호시간에 따라 유의한 차이가 있었다. 결혼상태에서 기혼(M=18.
- 이 결과는 양동석 등(2001)의 정신장애 환자 보호자에 대한 연구결과와 김양순(2003)의 노인을 대상으로 한 연구결과와는 비슷한 결과였다. 보호자의 특성에 따른 자아존중감은 보호자의 결혼상태, 부양비용, 환자와의 관계, 돌봄기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉, 기혼(M=36.
- 본 연구결과 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질 정도는 3.08(5점척도)점으로 보통이상의 점수를 보여주었다. 이는 노유자(1988)의 도구를 사용한 김양순(2003)의 일반노인을 대상으로 한 연구결과(M=3.
- 50) 또는 이혼.사별(M=5.66)군보다 유의하게 건강상태가 좋았고 부양비용은 300만원 미만(M=6.54)군이 300만원 이상(M=4.50)군보다 건강상태가 좋은 것으로 나타났다. 이는 부양비용과 환자의 중증도가 비례한다고 볼 수 있으며, 보호자의 신체적, 정신적 스트레스로 인한 결과라고 사료된다.
- 따라서 가족 결속력이 와해될 경우 가족의 기본 틀이 깨질 수 있으며, 직접적으로 가족에게 영향을 미치게 됨으로써 가족의 삶의 질에 중요한 변수가 될 수 있다. 상관관계 분석 결과 삶의 질은 가족결속력과 순상관관계(r=.285, p=.000)를 나타냄으로써 가족결속력을 포함한 정상적인 가족의 기능은 가족의 삶의 질과 관련성이 있음을 시사한다. 이 결과는 삶의 질에 대한 관련요인으로서 가족의 기능에 대한 선행연구가 없어 직접 비교할 수는 없었다.
- 이는 보호자의 평균연령이 49세로서 건강하게 활동 할 나이임에도 불구하고, 환자 간호로 인한 스트레스로 인하여 실제보다 느끼는 건강상태는 더 낮게 측정될 수 있음을 설문지 수집 중에 알 수 있었다. 상관관계분석 결과 건강상태는 삶의 질과 높은 상관관계(r=.552, p=.000)를 나타냄으로써 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질에 관련성이 많음을 보여주었다. 보호자 특성에 따른 건강상태는 연령, 결혼상태, 부양비용, 환자와의 관계, 동거인 수(F=5.
- 이상의 논의를 종합하면 뇌졸중환자를 돌보는 보호자는 환자간호와 관련된 신체적, 정신적 부담감과 보호자 자신의 특성 등의 복합요인이 보호자의 삶의 질에 영향을 받을 수 있음이 확인되었다. 따라서 간호의 영역을 환자뿐만 아니라 보호자에게도 확대한 삶의 질 향상을 위한 간호중재가 동시에 이루어져야 할 필요성을 확인할 수 있었다.
- 보호자의 특성에 따른 자아존중감은 보호자의 결혼상태, 부양비용, 환자와의 관계, 돌봄기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉, 기혼(M=36.96)군과 미혼(M=38.37)군은 이혼·사별(M=29.44)군보다 자아존중감이 높았으며, 부양비용이 300만원이상(M=39.11)군은 100만원 미만(M=34.35)군보다 자아존중감이 유의하게 높았다. 환자와의 관계에서는 자녀(M=38.
- 35)군보다 자아존중감이 유의하게 높았다. 환자와의 관계에서는 자녀(M=38.59)와 함께 있는 군이 기타(M=34.21)군보다 자아존중감이 유의하게 높았다. 또한 환자를 돌본 기간이 1-11개월 군보다 36개월 이상인 군의 자아존중감 점수가 유의하게 낮게 나타나 돌봄기간이 길어질수록 자존감을 상실하게 됨을 시사한다.
후속연구
- 1. 본 연구에서 제시된 요인 외에 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 대한 확대된 연구와 이들 변수 간의 인과적 관계를 확인하기 위한 연구가 필요하다.
- 2. 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다
- 48)군이 건강상태가 유의하게 좋았다. 이러한 결과는 질병 특성상 장기화되면서 보호자들이 불편한 병원환경에 기인된 것으로 보호자들을 위한 휴식 공간이 필요함을 시사하는 것으로 보호자 한 사람이 계속 간호하기 보다는 간병인 제도를 이용한다거나, 가족들이 서로 도움으로써 신체적, 정신적으로 느끼는 피곤함을 줄여줄 수 있는 방안이 모색되어야 할 것으로 본다.
- 이상의 결과에서 확인된 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과의 관련 요인인 부담감, 자아존중감, 가족결속력, 건강상태, 그리고 일반특성 중 보호자의 연령, 간호시간, 월수입은 뇌졸중 환자 보호자 삶의 질과 관련이 있는 요인으로 보호자의 간호중재방안 모색의 자료로 활용될 수 있으리라 본다.
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