[논문]한의약건강증진사업 발전을 위한 공중보건한의사 역할 탐색

진성미; 박선주

doi:10.25153/spkom.2017.21.3.002

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : In an effort to suggest a developmental plan of Traditional Korean Medicine health promotion project(TKM-HPP), this study was conducted to identify the problems experienced by public health Traditional Korean Medicine(PH-TKM) doctors in duty and to analyze successful cases of the health...

Objectives : In an effort to suggest a developmental plan of Traditional Korean Medicine health promotion project(TKM-HPP), this study was conducted to identify the problems experienced by public health Traditional Korean Medicine(PH-TKM) doctors in duty and to analyze successful cases of the health promotion project. Methods : Two PH-TKM doctors in duty at the Public Health Centre branch and Public Health Centre respectively, and one TKM doctor in charge of Public Health Centre participated in the in-depth interview. The research procedure was as follows; 1) inform study objectives and interview questions to participants, 2) in-depth interview with semi-structured questions, and 3) post-confirmation and verification. The interview was recorded and transcripted. In-depth interview was composed of 6 subsections: 1) Introducing participants and share purpose of interview, 2) Confirmation of the job status and difficulty of public health centre, 3) Reflecting and sharing experiences of public health clinic job performance cases, 4) Current status and improvement needs of TKM-HPP, 5) Discussions on improvement of TKM-HPP in public health center, 6) Sharing and reconfirmation of interview results. Thematic analysis was conducted from the narratives. Results : The study showed that; 1) the support from the local government was critical for the successful TKM-HPP and participation of the PH-TKMs; 2) the major problems experienced by PH-TKMs were lack of training for TKM-HPP in the field and lack of knowledge at local government level; 3) the suggestions to provide PH-TKMs with manual to educate residents effectively and redefine roles of PH-TKMs in the project. It also suggests that TKM-HPP model should be developed by the district in a way of reflecting regional characteristics. Conclusions : Firstly, more efforts should be made on the projects rather than medical treatment in public health centers, except for areas where medical institutions are scarce. Secondly, in order to facilitate participation of PH-TKM doctors, each local office should reduce medical care and increase efforts related with projects. Thirdly, the institution has to develop feasible TKM-HPP plans that can be carried out by PH-TKMs by the manual. Lastly, pre-training should be provided to PH-TKMs to understand contents of TKM-HPP related to public health centre work before the placement.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

최근 의료 패러다임이 치료 위주에서 예방 및 보건 수준의 전반적 향상 쪽으로 변화하고 있기 때문에 한의사 공중보건의도 공공보건 부분에 있어 부족한 점을 개선해 나갈 필요가 있으며, 사회적 변화에 따라 공중보건의사의 역할을 다시 모색해야할 필요성이 제기되고 있다. 달라진 환경에서 공중보건한의사의 표준 업무모델을 도출하여 공중보건한의사들의 적극적인 활동을 이끌어내고 각자 제 역할을 할 수 있게 하기 위하여 이번 연구를 수행하였다.
연구의 목적은 다음과 같다. 첫째, 공중보건한의사의 직무 실제 현황을 파악하고, 둘째, 공중보건한의사 직무에 대한 성과 경험 사례 공유하고, 마지막으로 공중 보건한의사 직무에 대한 문제점 진단 및 개선 의견 수렴을 하고자 하였다.

제안 방법

2단계 심층면담은 크게, 1) 참여자 소개 및 면담 목적 공유, 2) 공중보건한의사의 직무 현황 확인 및 어려움 확인, 3) 공중보건한의사 직무 성과 사례 경험 성찰 및 공유, 4) 한의약건강증진사업 업무 현황과 개선 요구, 5) 보건소 한의약건강증진사업에 대한 개선점 논의, 6) 면담 결과에 대한 간략 공유 및 재확인의 순서로 이루어졌으며, 면담 과정 자체가 참여자들에게 공중보건한의사로서 자신들의 활동을 스스로 정리할 수 있는 성찰의 시간이 될 수 있도록 구성하였다.
연구 진행은 크게 1) 사전 안내 및 오리엔테이션, 2) 면대면 심층면담, 3) 사후 확인 및 검증의 3단계로 이루어졌으며, 사전안내 단계에서는 앞서와 같이 연구에 대한 목적이 사전에 미리 공유될 수 있도록 연구계획에 대한 자세한 안내가 이루어졌으며, 면담 주제와 내용들을 안내하여 미리 해당 주제에 대해 생각할 수 있도록 유도하였다. 그리고 심층면담은 교육분야 질적연구분야의 전문가 1인과 한의학 연구자 1인이 주도하여 진행하였으며, 면담 내용은 녹음 및 전사되었다.
참여자들과의 심층면담은 반구조화된 개방형 면담 (Semi-structured open interview)의 방식으로 진행되었으며, 참여자들에게 사전에 연구의 목적과 의의, 예상되는 질문 등에 대해 안내가 이루어졌으며, IRB승인(승인번호 KHSRIB-16-050(RA))을 받고 참여자들의 서면 동의하에 총 3시간 가량 진행하였다.

대상 데이터

이에 따라 전국 보건소⋅보건지소 중 한의약건강증진사업을 우수하게 수행하고 있는 기관의 공중보건한의사를 한국건강증진개발원과 공중보건한의사협의회로부터 추천받아 그 중에서 공중보건한의사가 근무하는 보건소와 보건지소 각 1개씩, 그리고 한의약건강증진사업을 진행해온 공직한의사가 근무하는 보건소 1곳을 사례로 선정하였다. 최종적으로 심층면담에 참여한 한의사는 3명으로, 충남지역의 도시형 사업 보건소와 전남지역의 농촌형 사업 보건소의 공중보건한의사 2명과 경기지역의 한의학증진사업 담당 한의사 1명이 참여하였다.
이에 따라 전국 보건소⋅보건지소 중 한의약건강증진사업을 우수하게 수행하고 있는 기관의 공중보건한의사를 한국건강증진개발원과 공중보건한의사협의회로부터 추천받아 그 중에서 공중보건한의사가 근무하는 보건소와 보건지소 각 1개씩, 그리고 한의약건강증진사업을 진행해온 공직한의사가 근무하는 보건소 1곳을 사례로 선정하였다. 최종적으로 심층면담에 참여한 한의사는 3명으로, 충남지역의 도시형 사업 보건소와 전남지역의 농촌형 사업 보건소의 공중보건한의사 2명과 경기지역의 한의학증진사업 담당 한의사 1명이 참여하였다.

성능/효과

또한 지역특성과 유형에(예를 들면, 도시형과 농촌형 보건소(지)소) 따라 사업 모형개발을 구분할 필요가 있다고 도출되었다. 공중보건한의사의 업무상 어려움 및 문제점으로는 사업 선행지식과 교육 부족이 지적되었으며, 공중보건한의사가 사업을 수행하려면 반드시 사전에 적절한 사전 교육과 자료보급이 선행되어야 하고, 공중보건한의사 뿐 아니라 지방자치단체 한의약건강증진사업 담당자 교육체계도 강화할 필요가 있다고 요약할 수 있다. 또한 군복무를 대체하는 공중보건한의사의 특성상 열의가 부족할 수 있으므로 이를 극복할 방안을 마련해야 하며, 공중보건한의사 개인 역량에 크게 영향 받지 않을 만한 사업 매뉴얼을 개발해야 한다고 결론내릴 수 있다.
이번 연구 결과, 공중보건한의사의 직무 성과 사례와 동인으로는 개인의지 외에 지방자지단체의 지원 정도가 보건소 사업의 규모와 성패를 좌우하는 요인이 되므로 한의약건강증진사업에 대한 지자체 차원의 논의가 필요하다고 볼 수 있다. 또한 지역특성과 유형에(예를 들면, 도시형과 농촌형 보건소(지)소) 따라 사업 모형개발을 구분할 필요가 있다고 도출되었다.
외에는 대부분 공중보건한의사에게 한의약 공공보건사업에 대한 인식을 조사하거나¹⁰⁾, 한방 공공의료 활성화 방안에 대한 연구였다¹¹⁾. 이번 연구에서는 한의약건강증진사업을 성공적으로 직접 수행하고 있는 공중보건한의사와 공직한의사를 대상으로 구체적인 경험 사례와 인식을 보다 심층적이고 구체적으로 파악했다는데 의의가 있다.

후속연구

둘째, 보건소⋅보건지소 소속 공중보건한의사의 한의약건강증진사업 참여를 늘리기 위해서는 각 지자체에서 진료를 줄이고 사업을 늘리는 방향으로 업무 계획을 세워야 한다.
마지막으로, 기관에서는 공중보건한의사가 수행할 수 있는 현실성 있는 한의약건강증진사업을 개발하여 매뉴얼만으로도 기본적인 사업 수행이 가능하도록 하며, 공중보건한의사의 임기가 3년인 점을 고려하여 공보인력 교체에 따른 사업 질의 편차가 크지 않도록 매뉴얼을 고안해야 한다. 또한 공중보건한의사 배치 전 공중보건한의사 업무와 관련된 한의약건강증진사업 실무내용을 충분히 교육해야 한다.
첫째, 의료기관이 취약한 지역을 제외하고는 보건소⋅보건지소에서는 진료보다는 사업에 비중을 두어 시행하여 공중보건한의사의 역할을 분명히 하는 것이 바람직하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	공중보건의사제도의 도입이 가져온 이점은 무엇인가?	공중보건의사제도 도입 이후 우리나라는 전 국민 건강보험제도 실시 등 보건의료분야에서 눈에 띄는 성장을 하였다. 교통과 정보통신의 발달로 의료에 대한 접근성이 향상되고, 의료서비스에 대한 지역주민들의 요구도 다양화되는 등 의료 환경이 변화하게 되었고, 만성질환이 증가 등 질병구조가 변화하여 질병의 패러다임이 치료중심에서 사전 예방 및 건강증진을 중심으로 전환되고 있다. 기존 중앙정부의 분절적이고 수동적인 사업방식으로는 지역주민의 건강문제를 해결하기 어렵다는 문제가 생기면서 2013년부터는 통합건강증진사업으로 진행하고 있다.
	공중보건의사란 무엇인가?	공중보건의사란 의사, 치과의사, 한의사로서 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 복지부장관으로부터 병역의무 대신 3년 동안 농어촌 등 보건의료 취약지역에서 공중보건업무에 종사할 것을 명령 받은 자를 말한다1). 의료 인력이 도시에 집중하면서 농어촌 등에서의 의료혜택이 부족하게 되었다.
	공중보건의사 제도의 특징은 무엇인가?	한국의 공중보건의사 제도는 의료에 대한 접근성이 떨어지는 농어촌 지역의 의료 취약계층에 의료 서비스를 제공하여 의료 형평성을 향상시켰다2). 공중보건의사제도 도입 이후 우리나라는 전 국민 건강보험제도 실시 등 보건의료분야에서 눈에 띄는 성장을 하였다.

참고문헌 (11)

병역법 제2조 제1항 제11호
Kim KH, Lee JA, Go H-Y, Choi JA Park SJ, Lee MS, Ko S-G. A review of the development of the public health doctor system in Korea - The role of Traditional Korean Medicine. European Journal of Integrative Medicine. 2016.
보건복지부 & 한국건강증진개발원. 2016년 한의약건강증진사업 설명회. 보건복지부 & 한국건강증진개발원. 2016.
Seidman I. Interviewing as qualitative research: A guide for researchers in education and the social sciences: Teachers college press; 2013.
문옥륜, 박재산, 김귀현, 이정찬, 정백근, 장동민. 직무분석을 통한 보건소 공중보건한의사의 효율적인 활용방안에 관한 연구. 한국보건행정학회 학술대회 논문집. 2001;2001(2):171-191
문옥륜, 박재산, 김귀현, 이정찬, 정백근, 장동민. 보건소 근무 공중보건한의사에 대한 직무분석 및 효율적인 인력활용방안. 보건과 사회과학. 2002; 11(단일호):67-84.
김수진. 공중보건한의사의 업무 활동과 업무 만족도에 관한 연구. 박사학위논문. 포천중문의과학대학교. 2007:9-31.
김재용, 서동우, 김영미, 외 7명. 건강증진사업의 효율성 제고를 위한 공중보건의사 활용방안 개발. 한국보건사회연구원. 2001.
문정주, 서지우, 선재홍, 남형종, 박형근. 공공보건의료사업의 효율적 수행을 위한 인력활용 방안. 한국보건산업진흥원. 2007.
이장석, 이은경, 이기남, 정명수. 한의약 공공보건사업에 대한 공중보건한의사들의 인식. 대한예방한의학회지. 2011;15(2):115-30.

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이상구, 문옥륜, 박송림, 이신재, 윤태호, 정백근, et al. 한방 공공의료의 활성화에 관한 연구-공중보건 한의사의 활동을 중심으로. 대한예방의학회지. 2000;40:1-16.

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