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문제 정의
- 이들 외 국내 소아청소년을 대상으로 한 연구는 찾지 못했으며, 최근 10년 이내의 관련 연구로 2014년 임 등1)의 연구가 있었으나 이는 Risser 증후를 주제로 한 연구가 아니었기 때문에 표본이 적어 Risser 증후의 유용성을 높이기 위한 자료로는 다소 부족하였다. 이에 본 연구에서는 한방병원의 성장클리닉을 찾은 소아청소년 50명을 대상으로 하여 Risser 증후와 역연령, 골연령, 초경 시기 등 기타 성장 지표와의 상관성을 조사하고, 예측 신장 (AHP-TW3)을 통해 계산한 남은 키와의 비교를 통해 Risser 증후가 키 성장 예측에 얼마나 유용한 지표가 될 수 있는지 알아보고자 하였다.
- 이에 저자는 Risser 증후와 역연령, 골연령, 초경 시기, 그리고 TW3 (Tanner Whitehouse 3)법으로 추정된 예측 신장 (Adult Height Prediction, AHP)까지 남은 키를 비교 분석하여 추후 골반뼈의 방사선 검사를 통한 골 성숙도 평가 및 최종 신장 예측에 유용하게 활용할 수 있는 근거 자료로서 소아청소년의 성장평가 및 치료에 도움이 되고자 하였다.
제안 방법
- 2015년 1월부터 2017년 2월까지 한방소아청소년과에서 성장검진을 받은 50명을 대상으로, Risser 증후와 역연령, 골연령, 초경 시기, 예측 신장 (AHP-TW3)을 통해 산출한 남은 키와의 비교를 통해 지표들 간 상관성을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- TW3법으로 추정된 예측 신장 (AHP-TW3)은 환아의 Hand AP X-ray 필름 영상을 바탕으로 요골, 척골, 중수골 (제 1, 3, 5지), 기절골 (제 1, 3, 5지), 중절골 (제 3, 5지), 말절골 (제 1, 3, 5지) 총 13개의 골연령 및 성숙도와, 단계마다 매겨진 등급으로 산출된 RUS (Radius, Ulna and Short bone) score 및 환아의 성별 및 역연령, 여아의 경우 초경 여부를 고려하여 이미 설계된 회귀식13)에 따라 자동 계산되는 EXA-3000 프로그램에 의해 분석되었다.
- 모든 대상자는 본원 영상의학과의 진단용 엑스선장비 (LISTEM, REX-650R)를 이용하여 양측 손과 골반의 X-ray 사진을 촬영하였다.
- 본 연구에서는 TW3법을 이용해 AHP를 추정한 후 환아의 현재 키에서 남은 키를 계산하여 Risser 단계별로 평균치를 분석하였다 (Table 5). 골격 성숙도를 나타내는 RUS score는 키와 유의한 상관관계를 보이며 TW3법 또한 키와 높은 상관관계를 갖고 있기에, RUS score를 바탕으로 예측된 AHP (TW3)는 키와 유의한 상관도를 보임을 유추할 수 있다2).
- 장골능 골단의 골화 완성단계인 5단계에 이르면 성장이 거의 완료된다. 이에 Risser 단계에 따라 앞으로 얼마나 더 성장할 수 있는지 예측해보고자 대상 환아들의 성인 예측 신장 (AHP)과 현재 키와의 차이를 계산한 남은 키와 Risser 단계와의 상관성을 분석하였다.
- 초경의 경과 기간은 초경 시작 전 및 0∼6개월, 7∼12개월, 13∼18개월, 19∼24개월, 그리고 25개월 이상의 6개월 간격으로 분류하여 조사하였다.
- 환아의 신장 및 체중은 내원 당시 신장체중 자동측정기 (FANICS, BF-50)를 이용하여 측정하였으며, 환아의 초경 시기 및 부모의 키는 환아와 보호자에게 직접 설문하여 조사하였다.
대상 데이터
- 2015년 1월부터 2017년 2월까지 대전대학교 부속 둔산한방병원 소아청소년과 성장클리닉에 내원하여 손과 골반의 X-ray 검사가 포함된 성장검진을 받은 소아청소년 233명 중 골반 X-ray 상 1-4단계의 Risser 증후 (Fig. 1)가 나타난 소아 50명을 대상으로 하였다.
- 2015년 1월부터 2017년 2월까지 본원에서 성장검진을 받은 환아는 총 233명이었으며, 그 중 골반 X-ray 사진 상 Risser 증후가 나타난 환아는 총 51명으로 대부분 Risser 증후가 아직 나타나지 않는 사춘기 이전에 성장클리닉을 찾았음을 알 수 있었다.
- 22명의 여아 중 초경 전의 환아는 3명으로, 역연령은 8세 5개월, 11세, 13세 1개월이었으며 2명은 Risser 1단계, 1명은 2단계에 속했다. 이미 초경이 시작된 환아는 19명으로, 10세 11개월부터 17세 5개월까지의 연령 분포를 보였다.
- 본 연구에서는 Risser 증후가 나타난 51명 중 Risser 5단계에 속한 1명 (17세 8개월)을 제외한 50명을 대상으로 조사하였다. 50명 중 남아는 28명으로, 연령은 10세 6개월부터 17세 5개월까지 분포하였으며 여아는 총 22명으로, 연령은 8세 5개월부터 17세 5개월까지 분포하였다 (Table 1).
- 본 연구에서는 Risser 증후가 나타난 51명 중 Risser 5단계에 속한 1명 (17세 8개월)을 제외한 50명을 대상으로 조사하였다. 50명 중 남아는 28명으로, 연령은 10세 6개월부터 17세 5개월까지 분포하였으며 여아는 총 22명으로, 연령은 8세 5개월부터 17세 5개월까지 분포하였다 (Table 1).
- 22명의 여아 중 초경 전의 환아는 3명으로, 역연령은 8세 5개월, 11세, 13세 1개월이었으며 2명은 Risser 1단계, 1명은 2단계에 속했다. 이미 초경이 시작된 환아는 19명으로, 10세 11개월부터 17세 5개월까지의 연령 분포를 보였다.
데이터처리
- 4 프로그램을 이용하였으며 각 Risser 단계에서 역연령, 골연령 및 남은 키의 평균값 차이는 ANOVA test를 이용하여 유의성을 검증하였다. Risser 단계와 골연령, 역연령, 초경 후 경과 기간 그리고 예측 신장까지 남은 키와의 상관성은 Spearman test를 이용하여 분석하였다. 모든 분석의 유의수준은 P<0.
- 본 연구의 통계 분석은 sas 9.4 프로그램을 이용하였으며 각 Risser 단계에서 역연령, 골연령 및 남은 키의 평균값 차이는 ANOVA test를 이용하여 유의성을 검증하였다. Risser 단계와 골연령, 역연령, 초경 후 경과 기간 그리고 예측 신장까지 남은 키와의 상관성은 Spearman test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 1. Risser 단계별 평균 역연령을 분석한 결과, 남아는 각각 11.2세, 12.6세, 14.4세, 15.5세, 여아는 10.8세, 12.2세, 13.8세, 14.8세로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 역연령은 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- 2. Risser 단계별 평균 골연령을 분석한 결과, 남아는 각각 12.3세, 13.6세, 15.7세, 16.5세, 여아는 11.7세, 13.8세, 14.3세, 14.9세로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 골연령은 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- 3. 여아 22명의 초경 경과 기간에 따른 Risser 단계를 조사 분석한 결과, 초경 경과 0∼6개월까지는 모두 1, 2단계에 분포하였고, 7∼12개월은 평균 2단계, 13∼24개월은 3, 4단계, 2년 이상은 모두 4단계에 분포하였다.
- 4. Risser 단계별 평균 남은 키를 분석한 결과, 남아는 각각 27.8 cm, 17.3 cm, 4.4 cm, 1.0 cm, 여아는 14.5 cm, 5.1 cm, 3.1 cm, 1.1 cm로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 남은 키는 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- Risser 단계 간 골연령의 평균 차이를 ANOVA test (p<0.05)를 통해 검증한 결과 남학생과 여학생 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 골연령의 상관관계를 살펴본 결과 Spearman's rho=0.869 (남), 0.875 (여)로 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다 (p<0.01) (Table 6).
- Risser 단계 간 남은 키의 평균 차이를 ANOVA test (p<0.05)를 통해 검증한 결과 남학생과 여학생 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 남은 키의 상관관계를 살펴본 결과 Spearman's rho=-0.784 (남), -0.878 (여)로 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다 (p<0.01) (Table 6).
- Risser 단계 간 역연령의 평균 차이를 ANOVA test (p<0.05)를 통해 검증한 결과 남학생과 여학생 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 역연령의 상관관계를 살펴본 결과 Spearman's rho=0.707 (남), 0.841 (여)로 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다 (p<0.01) (Table 6).
- 여아 22명의 초경 경과 기간에 따른 Risser 단계를 조사 분석한 결과, 초경 경과 0∼6개월까지는 모두 1, 2단계에 분포하였고, 7∼12개월은 평균 2단계, 13∼24개월은 3, 4단계, 2년 이상은 모두 4단계에 분포하였다. Risser 단계와 초경 경과 기간은 높은 상관도를 보였다.
- Risser 단계와 초경 경과 기간의 상관관계를 살펴본 결과, Spearman's rho=0.909로 높은 상관도를 보였다 (p<0.01) (Table 6).
- 본 연구에서는 TW3법을 이용해 AHP를 추정한 후 환아의 현재 키에서 남은 키를 계산하여 Risser 단계별로 평균치를 분석하였다 (Table 5). 골격 성숙도를 나타내는 RUS score는 키와 유의한 상관관계를 보이며 TW3법 또한 키와 높은 상관관계를 갖고 있기에, RUS score를 바탕으로 예측된 AHP (TW3)는 키와 유의한 상관도를 보임을 유추할 수 있다2). 분석 결과 Risser 2단계 이하에서는 남아가 여아에 비해 남은 키가 2배 가까이 많았다.
- 9세로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 골연령은 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- 1 cm로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 남은 키는 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- 8세로 측정되었다. 남녀 모두 각 군간 유의한 차이를 보였으며, Risser 단계와 역연령은 남녀에서 모두 높은 상관도를 보였다.
- 대상자의 연령별 분포를 분석한 결과 남아는 14∼15세, 여아는 12∼14세에 50%이상이 분포하고 있음을 알 수 있었다 (Table 1).
- 본 연구에서 Risser 단계별 평균 역연령은 남아는 각각 11.2세, 12.6세, 14.4세, 15.5세, 여아는 10.8세, 12.2세, 13.8세, 14.8세로 나타났다 (Table 2). Risser 1, 2단계에 비해 Risser 3, 4단계로 갈수록 남녀 간 역연령 차이가 증가하였는데, 이는 여아에 비해 남아의 사춘기 혹은 성장기가 늦게까지 진행됨을 의미한다고 여겨진다.
- 본 연구에서 Risser 단계와 초경 경과 기간은 Spearman's rho=0.909로 강한 상관성을 가졌다.
- 골격 성숙도를 나타내는 RUS score는 키와 유의한 상관관계를 보이며 TW3법 또한 키와 높은 상관관계를 갖고 있기에, RUS score를 바탕으로 예측된 AHP (TW3)는 키와 유의한 상관도를 보임을 유추할 수 있다2). 분석 결과 Risser 2단계 이하에서는 남아가 여아에 비해 남은 키가 2배 가까이 많았다. 이는 남아 Risser 1단계 군의 경우 아직 2차 성징이 나타나지 않아 사춘기가 시작되었다고 보기 어렵지만, 고환 발달 등의 2차 성징이 나타난 후에도 남아가 여아에 비해 남은 성장 기간이 길며 성장속도가 빠르다는 점을 시사하는 결과라 생각된다.
- 9세로 측정되었다 (Table 3). 역연령과 마찬가지로 Risser 2단계 이후부터 남녀 간 차이가 점차 증가하였으며 남아의 골 성숙이 여아에 비해 길게 진행되며 성숙이 완료되는 시기가 여아보다 늦다는 것을 유추할 수 있었다.
- 여아에서 초경 경과 0∼6개월까지는 모두 1, 2단계에 분포하였고, 7∼12개월은 평균 2단계, 13∼24개월은 3, 4단계, 2년 이상은 모두 4단계에 분포하였다(Table 4). 이와 더불어 Risser 단계별 평균 초경 후 경과기간을 분석한 결과, 1단계부터 3단계까지는 각각 약 3개월, 5.4개월, 15개월로 나타났으며, 4단계에 속한 군은 초경 경과 13개월과 22개월인 2명 외에 모두 3년 이상의 경과를 보였다. 본 연구에서 Risser 단계와 초경 경과 기간은 Spearman's rho=0.
- 조사 결과, Risser 단계별 평균 남은 키는 남아의 경우 1단계부터 각각 27.8 cm, 17.3 cm, 4.4 cm, 1.0 cm였으며 여아는 1단계부터 14.5 cm, 5.1 cm, 3.1 cm, 1.1cm로 측정되었다 (Table 5).
후속연구
- 몇몇 연구11,12)에서는 Risser 증후가 골연령을 예측하는 데 부족한 지표임을 언급하며 다소 부정적인 견해를 보이기도 했으나, 역연령, Tanner 등급, 초경 등 어떠한 지표도 그 하나만으로는 완벽하게 골 성숙도를 평가할 수 없다. Risser 증후 또한 다른 지표들과 종합적으로 고려하여 판정할 때 보다 정확하고 신뢰도 높은 결과를 가져올 수 있을 것이다. 본 연구는 측정자가 1명이었기에 숙련도에 따라 결과 값이 달라질 수 있는 한계가 있었으며, 조사 대상수가 다소 적은 아쉬움이 있었다.
- Risser 증후 또한 다른 지표들과 종합적으로 고려하여 판정할 때 보다 정확하고 신뢰도 높은 결과를 가져올 수 있을 것이다. 본 연구는 측정자가 1명이었기에 숙련도에 따라 결과 값이 달라질 수 있는 한계가 있었으며, 조사 대상수가 다소 적은 아쉬움이 있었다. 향후에 이러한 점을 보완하고, 성인기의 최종 신장을 추적 조사하여 현재 예측된 수치와 비교하는 연구를 추가 진행한다면 Risser 증후의 성장 예측에 보다높은 신뢰도를 더할 수 있을 것으로 생각된다.
- 이상의 결과에서 Risser 증후는 골연령, 역연령, 초경 경과 기간, 남은 키 등과 높은 상관관계를 보이며 추후 골 성숙도 평가 및 성장 발달 예측에 기타 성장지표와 종합하여 의미 있는 척도로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상의 연구 결과 Risser 증후는 앞서 많은 연구들에서처럼 골연령, 역연령, 초경 경과 기간, 남은 키 등과 모두 높은 상관관계를 보였으며 (Table 6), 이를 통해 사춘기 시기의 골 성숙도 평가 및 성장 발달 예측에 의미 있는 척도로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 몇몇 연구11,12)에서는 Risser 증후가 골연령을 예측하는 데 부족한 지표임을 언급하며 다소 부정적인 견해를 보이기도 했으나, 역연령, Tanner 등급, 초경 등 어떠한 지표도 그 하나만으로는 완벽하게 골 성숙도를 평가할 수 없다.
- 본 연구는 측정자가 1명이었기에 숙련도에 따라 결과 값이 달라질 수 있는 한계가 있었으며, 조사 대상수가 다소 적은 아쉬움이 있었다. 향후에 이러한 점을 보완하고, 성인기의 최종 신장을 추적 조사하여 현재 예측된 수치와 비교하는 연구를 추가 진행한다면 Risser 증후의 성장 예측에 보다높은 신뢰도를 더할 수 있을 것으로 생각된다.
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