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문제 정의
- 한의학계에서도 심박변이도를 이용한 다양한 연구들이 보고되고 있는데 주로 통증22이나 스트레스23와 관련된 연구가 대부분이며 질환중에서도 천식을 비롯한 호흡기질환과 관련된 논문은 전무한 실정이다. 본 연구에서는 虛實辨證 간의 심박변이도 주파수별로 평균 차이가 있는지와 심박변이도와 다른 특성간의 상관성이 있는지를 분석하였다. 그 결과 虛證 환자에서 통계적으로 유의하게 HF 평균이 實證 환자보다 높은 것으로 나타났으며, 實證 환자에서는 LF의 평균이 虛證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 이에 저자는 한국인 천식환자를 대상으로 虛實 寒熱 辨證을 이용하여 집단을 분류한 후, 한국인천식환자의 삶의 질 평가, 수양명경경락기능검사수치, 체성분검사와 혈액학적 지표 등 천식환자의 특성을 분석하였고, 각 辨證별로 특성을 비교 분석 하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 천식환자 중 虛證 환자와 實證 환자 사이에 삶의 질 평가점수의 평균 차이가 있는지 확인하였다. 虛證 환자의 삶의 질 평가점수의 평균이 實證 환자보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
제안 방법
- 본 설문지는 ‘口渴’, ‘煩燥’, ‘便祕’, ‘惡寒’, ‘手足冷’, ‘泄瀉’ 등 6개 범주의 寒證 8문항, 熱證 7문항으로 구성되었으며, 답변에 대한 척도는 증상 발현의 빈도와 정도에 따라 리커트 형식의 7점 척도를 사용하여, ‘전혀 아니다’, ‘아니다’, ‘아닌 편이다’, ‘보통이다’, ‘그런 편이다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’ 가운데 하나를 선택하게 하였다.
- 천식환자의 虛實辨證 辨證도구는 식품의약품안전처에서 제시한 한약제제의 임상연구 지침-항천 식제제-에 수록되어 있는 설문지를 이용하였다(별첨 1). 본 설문지는 기존 연구에서 이용된 虛實辨 證 문항을 수정하여 고안된 것으로, 환자의 천식변증 모형은 크게 虛實로 분류된다.
- 본 연구는 폐기능검사로 천식을 진단받은 환자들을 대상으로 변증설문지와 각종 검사를 시행하여 대상자들을 虛實寒熱 辨證군으로 분류하고 虛 實 辨證군에서 검사 결과의 차이를 비교하였으며, 전체 천식 환자군에서는 각 특성간의 상관성을 살펴보았다. 그 결과 삶의 질을 유지하기 위해 천식조절의 중요성이 크다는 것과 수양명경경락기능검사와 천식과의 관계, 체중 조절과 천식과의 관계에 대해 유의한 결과를 얻었다.
- 본 연구에서 虛實寒熱 辨證을 시행하여 환자군을 분류하였으나, 寒熱辨證에서는 寒證 그룹이 熱證 그룹에 비해 환자수가 압도적으로 많은 관계로 특성 분석을 시행하여 비교할 때는 寒熱辨證은 제외하고 虛實辨證만을 이용하여 비교하였다.
- 본 연구에서는 천식환자를 虛實辨證과 寒熱辨證으로 분류하여 환자 분포도를 분석하였다. 그 결과虛實辨證에서는 총 40명의 환자 중 虛證 18명, 實 證 22명으로 虛實 분포가 고르게 나타난 것을 관찰하였다.
- 천식 환자의 혈액학적 지표를 확인하기 위하여 환자의 정맥혈 10 mL를 채취하여 AST/ALT, creatinine, WBC, RBC, platelet, hemoglobin, hematocrit, neutrophil, eosinophil, IgE를 분석하였다
- 천식은 한의학에서 呼吸急促 하며 喉中有聲響한 증상을 나타내는 哮喘證, 哮吼 證의 범주에 속하는 질환으로 천식 치법의 大綱은 補陰潤肺 祛痰定喘하는 것이다15. 천식의 치료에 있어서도 환자 개인이 나타내는 증상 양상에 따라 寒熱과 虛實의 辨證으로 구분하여 약제를 투여한다. 천식의 발작기에는 寒性을 띤 천식이면 주로小靑龍湯을16, 熱性을 띤 천식이면 麻杏甘石湯을 응용하고16, 喀痰을 많이 동반하는 천식에는 金水六君 煎을 응용하며17, 천식의 완화기에는 補하는 치료를 위주로 하고 腎虛하면 六味地黃丸, 滋陰降火湯을응용하여 치료한다18.
- 천식환자 40명을 虛實寒熱 辨證으로 나누고 일반적인 특징과 QLQAKA, VAS, 수양명경경락기능검사, 체성분검사, 혈액검사를 시행하여 비교 분석하였다. 이에 辨證별 특성을 비교분석하고 검사 결과간의 상관관계를 연구하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 천식환자 虛實辨證별로 비만도 분포를 비교하였다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 의 비만 진단 기준에서는 BMI 30 kg/m2이상을 비만이라고 하지만 이는 서양인을 기준으로 한 것이며, 대한비만학회(2000)에서 발표한 아시아 태평양 비만 진단 기준인 BMI<18.
- 천식환자 중 虛證 환자와 實證 환자 사이에 혈액검사 수치의 평균 차이가 있는지 확인하였다. 전체 혈액검사 수치 중 Creatinine의 평균은 虛證 환자군에서 0.
- 천식환자의 삶의 질을 평가하기 위해 박 등10이개발한 설문지(Quality of Life Questionnaire for Adult Korean Asthmatics(QLQAKA))(별첨 3)와 VAS(별첨 4)를 측정하였다. VAS 측정은 환자에게 “천식으로 인한 고통이 어느 정도입니까?”라고 물은 뒤 고통의 정도에 따른 얼굴 표정이 그려진 0-10까지 칸을 나눈 일직선에 표시하게 하였다.
- 평균분석천식환자 중 虛證 환자와 實證 환자 사이에 심박변이도의 평균 차이가 있는지 확인하였다. 주파수별로 수양명경경락기능검사를 분석한 결과 고주파(High Frequency, HF)에서 虛證 환자의 평균이 實證 환자의 평균보다 통계적으로 유의하게 높은경향이 있었다(Table 5).
대상 데이터
- 2015년 10월 23일부터 2017년 1월 6일까지 경희대학교 한의과대학병원 폐장⋅호흡내과 외래에 방문한 환자 중 이전에 천식 진단을 받았으며 본 연구에서 제시한 선정 및 제외 기준(Table 1)에 부합하여 자발적으로 연구에 동의하고 한방검사, 체성분검사와 혈액검사를 시행하고, 설문지를 작성한 40명의 환자를 대상으로 연구를 하였다.
- 총 40명의 환자 중 虛證 18명, 實證 22명의 분포를 보였다. 虛證 18명 중에서는 肺虛 3명, 心腎虛損 7명, 上實下虛 8명이었고, 實證 22명 중에서는 外感風寒 5명, 痰濕內盛 17명(痰濕 7명, 寒痰 4명, 痰熱6명)의 분포를 보였다(Table 2).
데이터처리
- 천식환자 삶의 질 평가, 혈액검사, 체성분 검사, 한방검사 결과는 Mean±Standard Deviation으로 표시하였으며, 각 변증군의 분포도와 비만도 분포는 빈도분석을 시행하였다. 각 군 간의 평균 비교는 자료의 특성에 따라 Independent T test, one-way ANOVA를 시행하였고, 상관관계분석은 자료의 특성에 따라 Pearson correlation analysis를 시행하였다. 통계처리는 PASW(Predictive Analytics Soft Ware) Statistics 18(SPSS Inc.
- 천식환자 삶의 질 평가, 혈액검사, 체성분 검사, 한방검사 결과는 Mean±Standard Deviation으로 표시하였으며, 각 변증군의 분포도와 비만도 분포는 빈도분석을 시행하였다.
- 각 군 간의 평균 비교는 자료의 특성에 따라 Independent T test, one-way ANOVA를 시행하였고, 상관관계분석은 자료의 특성에 따라 Pearson correlation analysis를 시행하였다. 통계처리는 PASW(Predictive Analytics Soft Ware) Statistics 18(SPSS Inc.)을 사용하였으며, p-value 가 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 간주하였다.
이론/모형
- 생체전기저항법(Inbody 3.0, Biospace, Korea)을 이용하여 BMI를 측정하였으며 BMI는 weight(kg) /height(m)2로 계산하였다.
- 천식환자의 虛實辨證 辨證도구는 식품의약품안전처에서 제시한 한약제제의 임상연구 지침-항천 식제제-에 수록되어 있는 설문지를 이용하였다(별첨 1). 본 설문지는 기존 연구에서 이용된 虛實辨 證 문항을 수정하여 고안된 것으로, 환자의 천식변증 모형은 크게 虛實로 분류된다.
- 환자의 천식 寒熱辨證 모형은 김 등9이 제시한 寒熱辨證 설문지를 이용하였다(별첨 2). 본 설문지는 ‘口渴’, ‘煩燥’, ‘便祕’, ‘惡寒’, ‘手足冷’, ‘泄瀉’ 등 6개 범주의 寒證 8문항, 熱證 7문항으로 구성되었으며, 답변에 대한 척도는 증상 발현의 빈도와 정도에 따라 리커트 형식의 7점 척도를 사용하여, ‘전혀 아니다’, ‘아니다’, ‘아닌 편이다’, ‘보통이다’, ‘그런 편이다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’ 가운데 하나를 선택하게 하였다.
성능/효과
- 1. 虛實寒熱 辨證 결과 虛證 18명, 實證 22명으로 虛實의 비율은 비슷하였고, 寒證 35명, 熱證 5명으로 寒熱의 비율은 압도적으로 寒證이 우세했다.
- 2. 삶의 질 평가에서 虛證 환자의 삶의 질 평가점수의 평균이 實證 환자보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 3. 수양명경경락기능검사에서 심박변이도를 분석한 결과 虛證 환자의 고주파 평균이 實證 환자의 고주파 평균보다 통계적으로 유의하게 높은 경향을 보였다
- 4. 虛實辨證별 혈액검사 수치 평균을 비교한 결과 Creatinine의 평균은 虛證 환자가 實證 환자에 비해 통계적으로 유의하게 높았다.
- 5. 혈액검사 결과에서 IgE를 제외한 모든 수치는 정상범위 내였고, IgE의 평균은 참고치의 4배 이상 높은 값으로 나타났다.
- 6. 체성분검사 결과에서 BMI 수치에 따른 비만도를 분류하였으며 전체 40명의 환자 중 정상체중 12명, 과체중 12명, 비만 16명의 분포를 보였다.
- 7. 체성분검사 결과에서 비만군이 정상체중군, 과체중군에 비해 ALT 평균 수치가 높은 것으로 나타났다.
- Creatinine의 평균은 虛證 환자군에서 0.76±0.13 mg/dL,實證 환자군에서 0.67±0.09 mg/dL로 虛證에서 實證보다 유의하게 높은 수치를 보였으나 虛實 그룹 모두에서 각 수치의 평균은 참고치(0.55-1.02 mg/dL) 내의 범위이므로 임상적으로 큰 의의는 없을 것으로 보인다.
- 수양명경경락기능검사는 측정 시 외부환경에 의해 영향을 받지 않도록 검사 대상자에게 센서를 붙인 후 약 5분간 앙와위로 안정을 취한 뒤 시행한 다. ECG 센서를 착용시킨 후, Pulsewave 파형이 안정되고 심박수가 안정되게 변화하는 것을 확인한다. 측정 버튼을 누르고 측정시간 동안 환자의 상태를 변화 없이 유지한다.
- 에 의해 한국인 성인 기관지천식 환자의 삶의 질 평가를 위한 설문 유용성 평가를 거친 도구이다. QLQAKA를 이용하여虛實 그룹별로 삶의 질을 평가해본 결과 虛證 환자의 삶의 질 평가점수 총점의 평균이 實證 환자보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구에서는 虛實辨證 간의 심박변이도 주파수별로 평균 차이가 있는지와 심박변이도와 다른 특성간의 상관성이 있는지를 분석하였다. 그 결과 虛證 환자에서 통계적으로 유의하게 HF 평균이 實證 환자보다 높은 것으로 나타났으며, 實證 환자에서는 LF의 평균이 虛證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다. VLF 평균은 虛證 환자가 實證 환자보다 높았으나 역시 통계적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구는 폐기능검사로 천식을 진단받은 환자들을 대상으로 변증설문지와 각종 검사를 시행하여 대상자들을 虛實寒熱 辨證군으로 분류하고 虛 實 辨證군에서 검사 결과의 차이를 비교하였으며, 전체 천식 환자군에서는 각 특성간의 상관성을 살펴보았다. 그 결과 삶의 질을 유지하기 위해 천식조절의 중요성이 크다는 것과 수양명경경락기능검사와 천식과의 관계, 체중 조절과 천식과의 관계에 대해 유의한 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 천식환자를 虛實辨證과 寒熱辨證으로 분류하여 환자 분포도를 분석하였다. 그 결과虛實辨證에서는 총 40명의 환자 중 虛證 18명, 實 證 22명으로 虛實 분포가 고르게 나타난 것을 관찰하였다. 이 중에서도 虛證에서는 肺虛 3명, 心腎虛 損 7명, 上實下虛 8명, 實證에서는 外感風寒 5명,痰濕 7명, 寒痰 4명, 痰熱 6명의 분포를 보여 虛證에서는 心腎虛損과 上實下虛의 비율이, 實證에서는 痰濕內盛의 비율이 높게 나타났다.
- 본 연구에서의 천식 환자 IgE 평균 역시 참고치보다 4배 이상 높은 수치를 나타내 천식 환자에게서 면역 반응이 비정상적으로 증가하였으며, 기관지 과민성이 건강인보다 높은 것을 알 수 있었다. 또한 虛實辨證 간의 혈액검사 결과 평균을 비교한 결과 Creatinine을 제외한 나머지 수치들의 평균은 虛實 그룹별로 통계적인 유의한 차이를 보이지 않았다. Creatinine의 평균은 虛證 환자군에서 0.
- IgE는제 1형 면역반응에 의한 기관지천식의 유발에 주요하게 작용하는 면역글로불린으로24, 기관지 과민성과 양의 상관관계가 있는 것으로 알려져 있다25. 본 연구에서의 천식 환자 IgE 평균 역시 참고치보다 4배 이상 높은 수치를 나타내 천식 환자에게서 면역 반응이 비정상적으로 증가하였으며, 기관지 과민성이 건강인보다 높은 것을 알 수 있었다. 또한 虛實辨證 간의 혈액검사 결과 평균을 비교한 결과 Creatinine을 제외한 나머지 수치들의 평균은 虛實 그룹별로 통계적인 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 비만도에 따라 혈액학적 지표 평균값의 차이가 있는지를 분석한 결과, ALT수치가 비만군에서 평균 29.19±15.16 U/L로 정상군(18.00±7.86 U/L)과 과체중군(19.83±6.44 U/L)에 비해 통계적으로 유의하게 높은 수치를 보였다(Table 10).
- 또한 천식 환자 429명을 대상으로 한 연구에서 비만은 노력성 폐활량의 감소와 천식으로 인한 삶의질 저하에 관련이 있으며28, 최 등29의 연구에서는 체중의 증가가 기도과민성의 발생에 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이에 정상 BMI 그룹과 비정상 BMI 그룹으로 나누어 체중이 증가할수록 혈액검사 수치의 평균이 높아지는지를 비교한 결과, 정상체중과 과체중보다 비만군에서 간 기능을 나타내는 ALT 수치의 평균이 통계적으로 유의하게 높아지는 것을 확인하였다. 이는 천식환자의 체중이 증가할수록 혈액학적 지표 상 악영향을 미칠 수 있는 것으로 보이며, 천식의 질병관리에서 체중조절의 중요성이 크다는 것을 시사한다.
- 주파수별로 수양명경경락기능검사를 분석한 결과 고주파(High Frequency, HF)에서 虛證 환자의 평균이 實證 환자의 평균보다 통계적으로 유의하게 높은경향이 있었다(Table 5). 저주파(Low Frequency, LF)는 實證 환자의 평균이 虛證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며 초저주파(Very Low Frequency, VLF)는 虛證 환자의 평균이 實證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 5).
- 虛證 그룹에서는 정상체중 4명, 과체중 7명, 비만이 7명이었으며, 實證 그룹에서는 정상체중 8명, 과체중 5명, 비만 9명의 분포를 보였다. 전체 천식 환자군에서는 정상체중 12명, 과체중 12명, 비만 16명으로 분류되었다(Table 9).
- 전체 천식 환자의 혈액학적 수치를 분석한 결과 평균적으로 참고치를 벗어난 지표는 IgE였으며, 평균 473.38±922.95 IU/mL로 참고치인 100 IU/mL 이하보다 약 4배 이상 높은 수치를 보였다.
- 전체 혈액검사 수치 중 Creatinine의 평균은 虛證 환자군에서 0.76±0.13 mg/dL, 實證 환자군에서 0.67±0.09 mg/dL로 虛證에서 實證보다 유의하게 높은 수치를 보였다.
- 전체 혈액학적 지표 평균 분석에서 참고치를 벗어난 수치는 IgE로, 평균 473.38±922.95IU/mL로 참고치인 100 IU/mL 이하보다 약 4배 이상 높은 수치를 보였으며, 다른 수치들의 평균은 모두 참고치 내의 범위였다(Table 6).
- 평균분석천식환자 중 虛證 환자와 實證 환자 사이에 심박변이도의 평균 차이가 있는지 확인하였다. 주파수별로 수양명경경락기능검사를 분석한 결과 고주파(High Frequency, HF)에서 虛證 환자의 평균이 實證 환자의 평균보다 통계적으로 유의하게 높은경향이 있었다(Table 5). 저주파(Low Frequency, LF)는 實證 환자의 평균이 虛證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며 초저주파(Very Low Frequency, VLF)는 虛證 환자의 평균이 實證 환자의 평균보다 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 5).
- 체성분검사를 시행한 결과 전체 천식환자의 체질량지수(Body Mass Index, BMI) 평균은 24.56±3.38kg/m2이었고, 虛實辨證 간에 BMI 평균 분석을 시행한 결과 虛證 그룹의 BMI 평균은 24.85±3.83 kg/m2, 實證 그룹은 24.32±3.03 kg/m2로 나타났다(Table 8).
후속연구
- 본 연구의 한계점으로는 첫째, 寒熱辨證에서 寒證에 치우치는 경향에 대하여 고찰이 필요하고 둘째, 虛實辨證에서 세부 변증별로 분석할 경우 환자수가 10명 미만으로 표본이 작아서 특성 비교를 할수 없었다는 점이며 셋째, 천식 환자들은 본 연구를 위해 총 1회 방문하여 검사 결과를 비교 관찰할 수 없었다는 점과 넷째, 표본수가 40명으로 천식환자의 특성을 일반화하기에는 그 수가 적었다는 점이다.
- 또한 우리나라에서 천식으로 인한 장애보정수명(Disability-adjusted life-year, DALY) 손실은 연간 10만 명당 약 400년으로 만성 질환 중 6번째로 큰 질병부담이다3. 천식 질환의 관리 중요성을 인식하고 천식 환자의 삶의 질을 향상시키기 위하여 辨證별 치료법을 모색하는 것이 추가로 필요할 것이다.
- 추가적인 연구와 다양한 검사들을 통해 천식 환자의 특성을 분석하고 더욱 정확한 변증 도구를 개발할 수 있다면 추후 천식의 치료와 관리에서 辨證 영역은 더욱 중요한 역할을 할 수 있으리라 사료된다.
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