[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 梔者蘗皮湯(치자벽피탕)을 투여한 증례 2례

최운용; 이성준

doi:10.22891/kmedia.2017.9.1.101

문제 정의

그러나 본 연구의 증례는 주소증이 모두 오한으로서 梔者蘗皮湯에 대하여 알려진 기존의 작용과 상반되는 측면이 있다. 그러나 『傷寒論』辨病診斷體系를 이용하여 陽明病梔者蘗皮湯으로 진단된 2개의 사례를 분석하여 의미 있는 공통된 결과를 얻게 되어 보고하는 바이다. 또한 『傷寒論』辨病診斷體系 속에서 梔者蘗皮湯의 조문은 다른 陽明病 조문들과는 확연히 구별되는 점이 있으므로 이를 밝혀 梔者蘗皮湯 의 활용성과 유용함을 소개하고자 한다.
그러나 『傷寒論』辨病診斷體系를 이용하여 陽明病梔者蘗皮湯으로 진단된 2개의 사례를 분석하여 의미 있는 공통된 결과를 얻게 되어 보고하는 바이다. 또한 『傷寒論』辨病診斷體系 속에서 梔者蘗皮湯의 조문은 다른 陽明病 조문들과는 확연히 구별되는 점이 있으므로 이를 밝혀 梔者蘗皮湯 의 활용성과 유용함을 소개하고자 한다.
최종적으로 陽明病 261번 條文의 ‘傷寒身黃發熱者’로 진단된 두 증례를 통해 『傷寒論』辨病診斷體系의 재현성을 밝히고, 객관성을 담보한 진단체계로서의 가능성을 밝히고자 한다. 또한 條文의 내용은 환자의 주소증과 밀접한 연관이 있는, 병의 악화인자로서의 의미가 있음을 본 증례를 통하여 보여주고자 한다.
최종적으로 陽明病 261번 條文의 ‘傷寒身黃發熱者’로 진단된 두 증례를 통해 『傷寒論』辨病診斷體系의 재현성을 밝히고, 객관성을 담보한 진단체계로서의 가능성을 밝히고자 한다.

가설 설정

1) 食慾 : 입맛이 별로 없다.
1) 감기 걸린 것처럼 열감이 생기면 어김없이 어지럽다.
4) 汗出 : 잘 나는 편이다.

제안 방법

CARE guideline(국제증례보고지침)을 최대한 반영하였으며 환자의 주소증과 관련한 병력과 경과 등을 Timeline(연대표)로 도식화하였다. (Figure 1, 2.) 경과의 평가는 질환의 특징과 진료여건상 환자의 구술을 중심으로 진행하였다.
)에 출전과 처방구성, 용량, 복용횟수 등을 정리하였다. CARE guideline(국제증례보고지침)을 최대한 반영하였으며 환자의 주소증과 관련한 병력과 경과 등을 Timeline(연대표)로 도식화하였다. (Figure 1, 2.
동일한 처방을 투약하여, 만족스러운 호전을 이끌어 내었지만, 환자의 신체 제반 조건이나 주소증이 일치하지 않는 경우이다. 복잡한 인체의 여러 증상들 속에서 병을 유발하는 핵심적인 정황들을 포착하고, 이를 통해 진단을 내린 과정을 자세히 서술하였다. 이는 위에서 상술한 『傷寒論』辨病診斷體系를 통한 것이며, 환자의 기본적인 素證을 통해 진단을 내리는 여타 한의학적 진단과는 차별성을 둔다.
위의 두 증례는 『傷寒論』辨病診斷體系 에 기초하여 작성되었다. 환자의 병력을 질병의 서사적 흐름으로 정리하고,¹²⁾ 提綱-條文의 순서로 환자가 병이 오게 된 과정과 원인을 진단하였다.
위 증례들을 통하여 『傷寒論』條文의 현상들은 단지 환자의 素證들이 아니라 질병과 밀접한 연관이 있는 핵심적인 현상들임을 확인할 수 있었다. 이를 통해 『傷寒論』 261번 條文을 새롭게 이해하고 일관성있게 적용하는 규칙들을 제시했다.
위의 두 증례는 『傷寒論』辨病診斷體系 에 기초하여 작성되었다. 환자의 병력을 질병의 서사적 흐름으로 정리하고,¹²⁾ 提綱-條文의 순서로 환자가 병이 오게 된 과정과 원인을 진단하였다. 최종적으로 陽明病 261번 條文의 ‘傷寒身黃發熱者’로 진단된 두 증례를 통해 『傷寒論』辨病診斷體系의 재현성을 밝히고, 객관성을 담보한 진단체계로서의 가능성을 밝히고자 한다.

대상 데이터

1. 본 증례 연구는 『傷寒論』辨病診斷體系에 근거하여 陽明病梔者蘗皮湯으로 진단된 두 증례에 관한 것으로서, 감기 기운이 병의 원인으로 작용하였음이 확인된 증례이다.
으로 알려져 있다. 구성 약재로는 본초학적 약리에 따라 淸利濕熱, 解毒消腫 하는 梔者, 補脾和中, 淸熱解毒, 緩和止痛하는 甘草, 淸熱燥濕, 瀉火解毒하는 黃柏으로 구성되어 있다. 구성 약재에 따른 처방의 전체적인 특성 상 熱을 내리는 작용을 하지만, 본 증례들의 환자들은 모두 추위가 가신다고 표현하고 있다.
본 연구는 2017년 6월과 8월에 각각 초진하여 한약처방과 상담치료를 받은 환자 2명의 진료기록과 면담을 활용하였다. 각각 60일, 75일간 梔者蘗皮湯 복용과 상담 치료를 통해 호전을 보인 환자들이며, 모두 180번 陽明病提綱 “ 陽明之為病, 胃家实是也.
본 증례보고는 독립적인 2개의 증례에서 상한론 條文의 공통적인 Sequence가 존재함을 보여주는 증례이다. 동일한 처방을 투약하여, 만족스러운 호전을 이끌어 내었지만, 환자의 신체 제반 조건이나 주소증이 일치하지 않는 경우이다.
증례 1의 경우 어지럼증과 오한을 주소증으로 내원한 환자이다. 특히 어지럼증은 눈의 조건과 감기에 의해 악화되었는데, 눈이 많이 붓고, 특정 사물들이 유독 밝게 보인다고 호소하였다.
증례 2의 경우 암 수술 이후 발생한 극심한 오한을 주소증으로 내원한 환자이다. 오한이 提綱으로 존재하는 大陽病의 경우 大의 움직임이 전제가 되는데, 이 환자는 특별히 무리하게 몸을 움직이지도 않고, 매일 하루를 정해진 일과대로 살아가고 있었다.

이론/모형

진단은 『傷寒論』을 활용하였으며, 판본 중 最古本이자 원문과 가장 근접하다고 추정되는 康平本『傷寒論』을 활용하였다. ⁹⁾ 특히 사용된 辨病診斷體系는 『黃帝內經』 등 다른 이론을 배제한 채 『傷寒論』 의 서술 체계 자체에 근거, 『傷寒論』의 구조와 의도를 훼손하지 않고, 提綱과 條文을 질병의 원인으로 해석하여 진단하는 방식이다.

성능/효과

1) 20대 초반에 처음 발생하였고, 이후 몸 상태가 안 좋을 때 가끔씩 나타나다가 40대 초반부터는 지속적으로 반복되었다. 3년전에도 해당 증상으로 인해 1년 넘게 고생하였고, 최근 2개월 전에 증상이 다시 나타났다.
2) 감기 기운 생길 시 오한감이 강하게 느껴지는데, 다른 감기약은 듣지 않고 오로지 ‘부루펜(Ibuprofen)’으로만 이 오한감이 조절된다.
2) 감기기운을 없애는 약으로 부루펜 제제가 유일하게 듣는 약임을 확인 후 이를 통해 조절 중이다.
2) 상담 : 환자는 胃家實是也의 전반적인 삶의 패턴과 몸 상태에 대하여 공감하였고, 본인의 주소증이 明과 연관됨을 수긍하였다. 다만, 살아온 삶 자체가 이러한 방식이었고, 나이를 고려할 때, 이를 고치라고 하기 보다는 이로 인해 발생하는 몸의 문제들을 한약이 조절해줄 수 있으니 이에 대한 인식이 중요하다고 이야기하였다.
2) 상담 : 환자는 자신이 앓고 있는 병이 강박적 행동에 의해 유발될 가능성이 있다는 부분에 깊은 공감을 하였는데, 업무와 관련된 본인의 깐깐하고 강박적인 성격에 문제가 있음을 본인도 알지만 이를 조절하기 무척 어렵다는 말을 하였다. 따라서 강박 자체를 조절하려고 하기 보다는 다른 부분에 관심을 가져서 다양성에 대한 관용을 느끼는 것에 대하여 더 집중할 것을 권하였다.
2. 위 증례들을 통하여 『傷寒論』條文의 현상들은 단지 환자의 素證들이 아니라 질병과 밀접한 연관이 있는 핵심적인 현상들임을 확인할 수 있었다. 이를 통해 『傷寒論』 261번 條文을 새롭게 이해하고 일관성있게 적용하는 규칙들을 제시했다.
4. 현병력(P/I) : 위암 수술 이후 극심한 추위, 잦은 감기 등이 생활의 큰 불편함으로서 작용하였다. 그 중 전신의 오한 때문에 여름에도 선풍기나 에어컨을 틀 수 없으며, 추위에 따른 극심한 복통도 동반되어 응급 실에 실려 가곤 하였다.
① 傷寒 : 환자는 감기가 걸리는 상황에서 모든 증상이 나타나는 것을 분명히 호소하 였으므로, 傷寒의 조건은 병의 유발 원인으로 진단할 수 있었다.
② 胃家實是也 : 환자는 입맛이 없음에도 불구하고 시간밥을 먹으려고 하는 다소 강박 적인 모습을 보였으며, 소화기 상태가 좋지 않음에도 계속적으로 무리를 주고 있는 모습이 관찰 가능하였다. 또한 변비 경향도 갖고 있었다.
④ 2개월가량 복용하면서 수면 상태가 많이 좋아지게 되었고, 특히 어지럼증이 많이 개선되었다. 눈부심이 많이 좋아져서 컴퓨터 모니터를 오래 봐도 눈이 아프지 않게 되었다.
이는 發熱로 진단할 수 있고, 주소증 자체가 寒에 속하고, 추위 자극에 의하여 더욱 심해지므로, 傷寒 또한 고려할 수 있었다. 감기와 어지럼증으로 인하여 컨디션이 저하될 때에는 안색이 누르스름하고 창백하게 변하며, 평소의 안색 또한 그렇게 좋지 못하다는 점에서 身黃이라는 피부색 변화를 병의 지표인 sign으로서 판단할 수 있었다.
환자는 이따금씩 음주를 하였는데, 이것이 누적되면 극심한 오한이 들면서 감기에 걸리고, 이에 심한 복통이 찾아와 응급실에 실려 가게 된다고 하였다. 또한 식욕이 없음 에도 밥을 꼬박꼬박 일정 양을 챙겨먹으려는 모습을 관찰할 수 있었고, 대변 또한 매일 1회 이상을 꼭 보려고 노력하는 것이 관찰되었다. 이 부분에서 환자는 胃家實의 정황을 계속적으로 본인이 만들어가고 있음을 판단할 수 있었는데, 그것의 원인은 是也의 반복적, 강박적 행동 패턴 때문이었다.
① 陽明病 : 환자의 주소증이 惡寒이기 때문에 大陽病으로 진단할 수 있으나, 陽明病 의 條文에도 傷寒이 언급되어 있기 때문에 오한의 증상만으로 大陽病으로 진단할 수는 없다고 판단되었다. 오히려 이 환자의 惡寒 자체는 일반적인 상온에서도 느끼는 것이고, 환자가 이를 계속 의식하고 있다는 점에서 스스로 선명하게 느끼는 상태임을 판단할 수 있었다.
주소증 자체가 추위를 심하게 느끼는 것이고, 그것이 감기에 의해 더욱 극심해지므로, 傷寒과 發熱을 판단할 수 있었으며, 환자의 식욕이 이따금씩 떨어져 기운이 없어질 때 안색이 더욱 누리끼리하고 파리해진다는 모습에서 身黃 또한 진단할 수 있었다.
특히, 환자의 감기 기운을 잡아주던 Brufen(Ibuprofen)의 사용이 줄어들기 시작하였고, 복약 2개월 이후에는 현저하게 줄어들었다. 주소증인 오한과 어지럼증이 많이 개선되었고, 더불어 어지럼증을 유발하던 눈 증상도 더 이상 눈부심을 느끼지 않는 상태로 호전되었다.
梔者蘗皮湯 복약 일주일 정도 만에 오한이 조절되는 게 느껴졌고, 고질적인 소화 장애가 좋아지기 시작했다. 특히, 환자의 감기 기운을 잡아주던 Brufen(Ibuprofen)의 사용이 줄어들기 시작하였고, 복약 2개월 이후에는 현저하게 줄어들었다. 주소증인 오한과 어지럼증이 많이 개선되었고, 더불어 어지럼증을 유발하던 눈 증상도 더 이상 눈부심을 느끼지 않는 상태로 호전되었다.

후속연구

다만, 노¹²⁾¹³⁾등이 제안한 『傷寒論』 용어들의 고문자적 해석 관점에 따라 이성준 등의 金文을 중심으로 한 후속 연구들에 의해 글자들의 의미는 많이 밝혀진 상태이다. 따라서 임상에서 이를 지속적으로 검증하는 노력이 필요하며, 임상적인 의미로서 구체화하는 연구들이 후속적으로 필요하다.
본 연구의 한계점으로는 사용된 용어 정의에 대해 일반화를 할 만큼의 증례 개수가 아니라는 점이 있다. 다만, 노¹²⁾¹³⁾등이 제안한 『傷寒論』 용어들의 고문자적 해석 관점에 따라 이성준 등의 金文을 중심으로 한 후속 연구들에 의해 글자들의 의미는 많이 밝혀진 상태이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	梔者蘗皮湯의 구성은?	梔者蘗皮湯은 기존에 熱鬱黃疸에 사용하는 처방6)으로 알려져 있다. 구성 약재로는 본초학적 약리에 따라 淸利濕熱, 解毒消腫 하는 梔者, 補脾和中, 淸熱解毒, 緩和止痛하는 甘草, 淸熱燥濕, 瀉火解毒하는 黃柏으로 구성되어 있다. 구성 약재에 따른 처방의 전체적인 특성 상 熱을 내리는 작용을 하지만, 본 증례들의 환자들은 모두 추위가 가신다고 표현하고 있다.
	傷寒論은?	『傷寒論』은 한의학 서적 중 현존하는 最古의 임상 서적으로서, 이곳에 실린 처방 들은 후세의 수많은 방제들의 기원이 되고 있다1). 또한 현재까지도 활발하게 사용되고 있는 서적으로서, 이에 대한 연구도 활발하게 진행되고 있는 실정이다.
	明 단어의 조합에 대한 설들은?	몸이 악화되는 시점에서 특정 감각을 선명하게 느끼는 것은 明이라는 단어로서 바라볼 수 있다. 明이라는 단어는 회의문자로서, 日과 月의 조합이라는 설이 일반적이지만, 囧(창문)에 月(달)의 조합이라는 설 또한 존재한다. 창문에 달이 비친 모습으로서 ‘밝음’을 강조하는데, 전구가 없던 과거에는 창을 통해 비치는 달빛이 무엇보다 밝게 느껴졌을 것이며, 여기에서 ‘밝다’라는 뜻이 나왔다.

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『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 梔者蘗皮湯(치자벽피탕)을 투여한 증례 2례
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