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문제 정의
- 저자는 파킨슨 초기 환자를 소양인 비수한표한병으로 진단하여, 9주간 한의학진료를 병행하여 환자의 주소증의 경감과 UPDRS(Unified Parkinson Disease Rating Scale), PDQL(Parkinson's Disease Patient's quality of life guestionnaire) 등으로 치료 전후를 평가한 결과 의미있는 호전반응을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2월 29일 이후로 주 2회의 꾸준한 치료를 매주 월요일과 목요일에 시행하였다.
- 수족냉증도 여기서에서 함께 수반되어 나타나는 증상으로 여겨지며, 또한 환자는 오랫동안 두통을 호소하였으며 최근 심해졌다고 하는데, 이는 脾局에서의 충분한 水穀之熱氣가 생성되지 못하였고, 水穀之熱氣로부터 생성되는 水穀之溫氣의 양도 적어지게 되어, 上焦의 肺局에서의 충분한 작용을 하지 못함에 따라 나타난 증상으로 볼 수 있다3)4). 따라서 이에 맞는 脾受寒表寒病의 형방지황탕으로 처방을 하였다.
- 25mm, 길이 40mm 인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 3일과 4일 간격으로 매번 외래 방문시 시술하였다. 매 시술시 15분간 유침하였으며, 자침의 심도는 3~20mm로 하였다.
- 주로 앞머리 쪽으로 하루 2~3차례의 두통이 있으며 심할 경우 눈까지 방사통이 온다. 매일 1회 이상의 진통제를 복용하였다.
- 봉약침은 자생원외탕전원 무균실에서 조제한 봉약침(봉독5%)을 사용하였다. 봉약침(봉독5%) 약침액을 3일, 4일 간격으로, 기존 연구에 의거11하여 양쪽 합곡, 곡지, 양릉천, 태충, 족삼리에 0.1cc씩 총 1cc 주입하였다.
- 봉약침은 자생원외탕전원 무균실에서 조제한 봉약침(봉독5%)을 사용하였다. 봉약침(봉독5%) 약침액을 3일, 4일 간격으로, 기존 연구에 의거11하여 양쪽 합곡, 곡지, 양릉천, 태충, 족삼리에 0.
- 상기 초진소견과 체질소견 등을 참고하여 少陽人 脾受寒表寒病으로 진단하였다.
- 초진시의 素證, 顯證, 體形氣像, 容貌詞氣 및 사상체질진단설문지(QSCCⅡ) 등을 종합하여 소양인으로 판단하였다. 소양인의 병증은 크게 脾受寒表寒病과 胃受熱裡熱病으로 나눌 수 있는데, 表寒病과 裡熱病을 寒熱과 대변양상, 性情 등을 고려하여 판단하였다. 환자는 예전에는 하루 1회의 무른변을 평상시에 보고, 몸의 컨디션이 좋지 않을 경우 2,3,4차례의 잦은 설사 경향의 변을 보였으나, 이후 1여년전부터 변비경향의 변의 상태로 변화되었다2).
- 상기 환자의 경우 파킨슨병을 진단 받은 이후 1개월 정도의 Madopar를 복약중이었고, 병에 대해서 아직 받아들이지 못해 심리적으로도 괴로워 하는 상태였다. 이에 파킨슨병에 의해 나타난 주소증인 진전과 변비 그리고 근래에 심해진 두통에 대해 증상을 경감시키는 것과 주기적인 상담을 통해 파킨슨병을 마주할 수 있는 심리적인 안정을 목표로 치료를 시작하였다.
- 초진시의 素證, 顯證, 體形氣像, 容貌詞氣 및 사상체질진단설문지(QSCCⅡ) 등을 종합하여 소양인으로 판단하였다. 소양인의 병증은 크게 脾受寒表寒病과 胃受熱裡熱病으로 나눌 수 있는데, 表寒病과 裡熱病을 寒熱과 대변양상, 性情 등을 고려하여 판단하였다.
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3) 침치료
치료기간동안 직경 0.25mm, 길이 40mm 인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 3일과 4일 간격으로 매번 외래 방문시 시술하였다. 매 시술시 15분간 유침하였으며, 자침의 심도는 3~20mm로 하였다.
- 한약은 옴니허브 약재를 사용하였고, 직접 탕전하였다. 탕약의 약재구성은 『東醫壽世保元』에 의거했고, 2016년 3월 7일~2016년 5월 13일까지 매일 荊防地黃湯1) 2첩을 3회에 나누어 복용하였다.
- 파킨슨병의 침치료법에 대한 논문에 의거하여 선혈하였고8, 이중 양릉천, 태충9, 족삼리10, 합곡, 곡지, 백회에 취혈하였다.
대상 데이터
- 2016년 1월에 서울 대형병원에 서 파킨슨병으로 진단받고 약물치료를 시작하였다.
- 58세 여성 환자분으로 평소에 별다른 증상 없으시다, 2015년 가을부터 오른쪽 다리의 미세한 떨림이 나타남. 이후 거주 지역의 대학병원을 방문하여 Brain MRI 검사상 이상없다는 소견 들으시고 약물치료 하였으나, 증상의 별다른 차도가 없어, 2016년 1월 서울 대형병원을 방문하여 PET-CT 검사받고 파킨슨병 확진을 받으셨다.
- 상기 환자의 경우 파킨슨병을 진단 받은 이후 1개월 정도의 Madopar를 복약중이었고, 병에 대해서 아직 받아들이지 못해 심리적으로도 괴로워 하는 상태였다. 이에 파킨슨병에 의해 나타난 주소증인 진전과 변비 그리고 근래에 심해진 두통에 대해 증상을 경감시키는 것과 주기적인 상담을 통해 파킨슨병을 마주할 수 있는 심리적인 안정을 목표로 치료를 시작하였다.
- 58세 여성 환자분으로 평소에 별다른 증상 없으시다, 2015년 가을부터 오른쪽 다리의 미세한 떨림이 나타남. 이후 거주 지역의 대학병원을 방문하여 Brain MRI 검사상 이상없다는 소견 들으시고 약물치료 하였으나, 증상의 별다른 차도가 없어, 2016년 1월 서울 대형병원을 방문하여 PET-CT 검사받고 파킨슨병 확진을 받으셨다. 이후 약물치료 지속적으로 해 오고 있는 상태로 우반신의 진전, 빈번한 두통과 근래에 심해진 변비 증상에 대해 한방치료를 받기를 원하셨다.
- 한약은 옴니허브 약재를 사용하였고, 직접 탕전하였다. 탕약의 약재구성은 『東醫壽世保元』에 의거했고, 2016년 3월 7일~2016년 5월 13일까지 매일 荊防地黃湯1) 2첩을 3회에 나누어 복용하였다.
성능/효과
- 구체적으로 살펴보면 PartⅠ에서는 Thought disorder, Motivation 증상이 각각 1단계씩 호전된 양상을 보였다. PartⅡ에서는 Tremor, Sensory complaints 가 모두 1단계씩 호전되었고, PartⅢ의 경우 Tremor at rest, Posture 에서 1단계씩 호전되었다. 이는 한의약치료를 통해 초기 파킨슨병 환자의 삶의 질의 전반적인 개선이 이루어졌음을 세분화된 객관적 지표로 확인할 수 있었다.
- 또한 주소증으로 호소하였던 2~3일 1회의 끊어지면서 딱딱한 변의 양상이 1~2일 1회의 용력과다하지 않은 기다란 형상의 변으로 변화하였고, 진통제를 복용해야만 가라앉았던 두통의 양상 또한 증상이 약하게 있거나, 거의 나타나지 않을 정도로 크게 경감하였다.
- 부수적인 증상으로 호소하였던 수족냉증과 악몽으로 인한 잠꼬대, 입마름 증상도 개선되는 양상을 보였다.
- 상기 환자는 초기 파킨슨병으로 진전, 두통, 변비, 구건, 수족냉증 등으로 일상생활에 불편함을 호소하였고 총 71일의 한의약치료를 양약과 병용하여, 파킨슨병으로 인한 주소증의 개선과 부수되는 제반 증상의 호전을 보였다. 이는 초기 파킨슨병 환자의 주소증과 약물 부작용으로 나타나는 증상 개선과 관리에 시사하는 의미가 있다고 사료되어 보고하는 바이다.
- 형방지황탕을 복용하면서 많은 주소증의 변화가 있었고, 첫 진료일(2월 29일)과 마지막진료일(5월 2일)의 UPDRS 결과를 비교하면, 검사상 PartⅠ은 6점에서 4점으로, PartⅡ는 6점에서 4점으로, Part Ⅲ는 9점에서 7점, Part Ⅳ는 1점에서 0점으로 총점 22점에서 15점으로 감소하였다.
후속연구
- 다만 중간 1달여 치료시점에 진전이 호전되어 Madopar를 1T에서 0.5T로 감량하고자 하였으나, 떨림증상이 1T를 복용하였을 때에 비해서 증대되자 환자가 심리적으로 크게 불안해하며 일상생활에 지장이 있다 호소하여, 약량을 다시 1T로 복용토록 하였는데, 초기 파킨슨 환자라서 떨림이 증대되는 상황에 대해서 거부감이 큰 상태였다고 보고 추후 치료과정에서 현상유지와 감량을 목표로 치료계획을 이끌어갈 예정이다.
- 본 증례는 증례가 충분치 못하고, UPDRS, PDQR 외에 다른 객관적 지표를 활용하지 못한 한계점이 있기 때문에, 추후 지속적인 연구와 증례가 필요할 것으로 사료된다.
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