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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 치과의료기관에서 감염관리를 주로 담당하는 치과위생사의 손 위생과 직접, 간접 접촉이 많아 감염확산의 위험이 높은 의료기자재의 표면 오염도를 다재내성균인 S. epidermidis 중심으로 조사하여 치과의료기관에서 수행되고 있는 감염관리의 문제점을 제시하고 이를 개선하기 위한 방안을 제안하고자 한다.
- 본 연구는 치과의료기관 의료장비 표면 및 치과위생사의 손 오염도 조사를 통해 감염관리 문제점을 인식하고 감염관리 실천율을 높이기 위한 방안을 제시하고자 시행되었다.
- 본 연구에서는 치과의료기관 표면 오염도보다 치과위생사의 손 오염도가 더 높게 조사되었는데, 영상의학과 연구결과에서도 방사선사 손 오염도가 촬영기 오염도보다 더 높게 조사되어, 본 연구와 같이 장비의 감염관리보다 손 위생의 감염관리 수행률이 낮은 것으로 나타났다23) 가장 기본적이지만 간과되고 있는 손 위생 중요성에 관한 인식 개선과 실천방법을 대학의 감염관리 과정에서 상호 교육 및 평가 등 다양한 방법을 적용하여 습관화시킬 수 있는 교육방안을 제안한다.
제안 방법
- 치과위생사의 손과 치과의료장비 표면 오염도 조사를 위해 진료가 시행된 11시∼4시 사이 치과의료기관을 방문한 후 연구목적을 설명하고 동의한 기관에서 S. epidermidis 오염도를 스탬프 방법으로 검사하였다.
- 2017-054)을 받은 후, 2017년 7월부터 2017년 8월까지 대전광역시 일부 지역에 소재하는 치과의료기관 20개소를 편의표본추출하여 조사하였다. 진료가 시작된 이후 기관에 방문한 후 연구목적을 설명하고, 진료업무를 수행하는 치과위생사의 손 오염을 채취하였으며 사전조사를 통해 오염빈도가 높았던 치과의료장비 7부위의 표면 오염을 각 기관별로 조사하였다. 연구 참여기관은 언제든지 자발적으로 참여를 중단할 수 있으며, 이로 인해 어떤 불이익도 받지 않는다는 것을 설명하였다.
- 손 오염도를 평가하는 핸드플레이트 기준에 근거하여 오염집단을 저 1∼9 colony-forming units (CFU), 중 10∼99 CFU, 고 100 이상 CFU 오염집단으로 구분하였다.
- 검사과정은 플레이트를 검사하고자 하는 표면에 10초 동안 가볍게 접촉시킨 후 뚜껑을 잘 닫고 일시, 채취 부위, 일련번호(기관 익명성)를 기록하였으며, 총소요시간은 10분 내외였다. 먼저 진료협조업무를 주로 담당하는 치과위생사의 손 위생 평가를 위해 핸드 플레이트에 손을 가볍게 10초 동안 접촉시켜 손 오염도를 검사하였고, 그 다음 치과의료장비 표면 오염도 조사를 위해 기관의 안내를 받아 7부위 표면 오염도를 동일한 방법으로 조사하였다. 치과의료장비 조사부위 선정은 치과의료기관 3곳의 사전조사를 통해 진료시 사용도가 높은 영역 중 오염빈도가 높게 나타난 부위로 브래킷 테이블, 조명등 손잡이, 협조자 3-way syringe 손잡이, 타구대, 컴퓨터 마우스, 방사선 디지털 센서, 손거울 손잡이였다.
- 결과적으로 20개 기관의 치과위생사 손 오염도를 조사한 20개의 플레이트 및 치과의료기관별 7부위 표면 총 140개의 플레이트를 채취하였다. 채취가 끝난 플레이트는 호기 배양기(C-IN incubator; Chang Shin Scientific, Seoul, Korea) 35℃, 24시간 배양을 통해 출현한 군락을 노란색으로 변화되는 S. epidermidis 군락과 흰색 군락을 형성하는 Staphylococcus (기타 포도상구균)로 구분 계수하여 균집락을 측정하였다. 그리고 판정표를 참고하여 검사결과를 판독하였다.
- epidermidis 군락과 흰색 군락을 형성하는 Staphylococcus (기타 포도상구균)로 구분 계수하여 균집락을 측정하였다. 그리고 판정표를 참고하여 검사결과를 판독하였다.
- 오염집단별 손의 손바닥, 다섯 손가락 각 부위별 오염도를 분석하기 위해 비모수검정 독립 K표본 Kruskal-Wallis 검정하였으며, 치과의료기관 장비의 영역별 표면 오염도를 기술통계하였다. 또한 손 오염도 집단, 손 오염도, 의료장비 표면 오염도에 관한 상관분석(Correlation analysis)을 하였다. 통계적 유의 검정수준은 0.
- 0pt">℃ 24시간 배양하였다. 손 오염도는 핸드플레이트 기준에 근거하여 저, 중, 고 그룹으로 분류한 후 그룹별 손 부위별 오염도를 ANOVA 분석하였다. 의료장비 표면 오염수준은 집락을 계수하여 기술통계 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 건양대학교 생명윤리위원회의 승인(IRB no. 2017-054)을 받은 후, 2017년 7월부터 2017년 8월까지 대전광역시 일부 지역에 소재하는 치과의료기관 20개소를 편의표본추출하여 조사하였다. 진료가 시작된 이후 기관에 방문한 후 연구목적을 설명하고, 진료업무를 수행하는 치과위생사의 손 오염을 채취하였으며 사전조사를 통해 오염빈도가 높았던 치과의료장비 7부위의 표면 오염을 각 기관별로 조사하였다.
- 본 연구에서 사용된 플레이트는 핸드플레이트(S. epidermidis test plate; B&F)와 지름 6.0 cm×두께 1.5 cm, 표면적 25 cm2의 로닥플레이트(S. epidermidis test plate; B&F)를 이용하였고, 배지 조성은 peptone, 10.0 g; sodium chloride, 75.0 g; meat extract, 1.0 g; D(−)mannitol, 10.0 g; phenol red, 0.02 g; agar, 12.0 g; final pH, 7.4±0.2였다.
- 먼저 진료협조업무를 주로 담당하는 치과위생사의 손 위생 평가를 위해 핸드 플레이트에 손을 가볍게 10초 동안 접촉시켜 손 오염도를 검사하였고, 그 다음 치과의료장비 표면 오염도 조사를 위해 기관의 안내를 받아 7부위 표면 오염도를 동일한 방법으로 조사하였다. 치과의료장비 조사부위 선정은 치과의료기관 3곳의 사전조사를 통해 진료시 사용도가 높은 영역 중 오염빈도가 높게 나타난 부위로 브래킷 테이블, 조명등 손잡이, 협조자 3-way syringe 손잡이, 타구대, 컴퓨터 마우스, 방사선 디지털 센서, 손거울 손잡이였다. 결과적으로 20개 기관의 치과위생사 손 오염도를 조사한 20개의 플레이트 및 치과의료기관별 7부위 표면 총 140개의 플레이트를 채취하였다.
- 치과의료기관 의료장비 표면 및 치과위생사 손의 S. epidermidis 오염도 조사를 위해 2017년 7월부터 8월까지 일부지역 20개 치과의원에서 치과위생사 20인의 손 오염, 치과별 7부위 표면 140부위의 S. epidermidis 오염도를 조사하였다. S.
데이터처리
- 손 오염도를 평가하는 핸드플레이트 기준에 근거하여 오염집단을 저 1∼9 colony-forming units (CFU), 중 10∼99 CFU, 고 100 이상 CFU 오염집단으로 구분하였다. 오염집단별 손의 손바닥, 다섯 손가락 각 부위별 오염도를 분석하기 위해 비모수검정 독립 K표본 Kruskal-Wallis 검정하였으며, 치과의료기관 장비의 영역별 표면 오염도를 기술통계하였다. 또한 손 오염도 집단, 손 오염도, 의료장비 표면 오염도에 관한 상관분석(Correlation analysis)을 하였다.
- 손 오염도는 핸드플레이트 기준에 근거하여 저, 중, 고 그룹으로 분류한 후 그룹별 손 부위별 오염도를 ANOVA 분석하였다. 의료장비 표면 오염수준은 집락을 계수하여 기술통계 하였다. 치과위생사 55%는 중등도 이상의 손 오염이 있었고, 부위별로는 손바닥이 29.
성능/효과
- 핸드 플레이트 판독기준에 근거하여 손 오염도를 저 1∼9 CFU, 중 10∼99 CFU, 고 100 CFU로 분류한 결과 조사대상자 20명의 손 오염도는 저 9명, 중 7명, 고 4명이었고 Fig. 1과 같다.
- 치과의료장비 조사부위 선정은 치과의료기관 3곳의 사전조사를 통해 진료시 사용도가 높은 영역 중 오염빈도가 높게 나타난 부위로 브래킷 테이블, 조명등 손잡이, 협조자 3-way syringe 손잡이, 타구대, 컴퓨터 마우스, 방사선 디지털 센서, 손거울 손잡이였다. 결과적으로 20개 기관의 치과위생사 손 오염도를 조사한 20개의 플레이트 및 치과의료기관별 7부위 표면 총 140개의 플레이트를 채취하였다. 채취가 끝난 플레이트는 호기 배양기(C-IN incubator; Chang Shin Scientific, Seoul, Korea) 35 각 손가락과 손바닥 부분을 구분하여 S. epidermidis와 Staphylococcus의 평균값을 분석한 결과 S. epidermidis는 손바닥이 29.45 CFU로 가장 높게 나타났고, 그 다음으로는 중지 7.8 CFU, 약지 6.4 CFU, 엄지 6 CFU 순서였다. Staphylococcus는 손바닥이 12.
- 4 CFU, 엄지 6 CFU 순서였다. Staphylococcus는 손바닥이 12.15 CFU로 가장 높게 나타났고, 그 다음은 검지 5.8 CFU, 엄지 4.75 CFU에서 높게 나타났다. S.
- 75 CFU에서 높게 나타났다. S. epidermidis는 평균 55 CFU 중오염으로 조사되었고, Staphylococcus는 31.6 CFU였으며 Fig. 2와 같다. 손 오염도 분류집단의 S.
- 2와 같다. 손 오염도 분류집단의 S. epidermidis는 각 부위별 유의한 차이가 있었으나(p＜0.05), Staphylococcus는 집단별 유의한 차이가 없었다(p＞0.05) (Table 1).
- 20개 치과의료기관에서 각 7부위 표면, 총 140개 로닥플레이트의 S. epidermidis와 Staphylococcus 평균값 분석결과 S. epidermidis는 3-way 손잡이 부분이 4.45 CFU로 가장 높게 나타났고 그 다음으로는 컴퓨터 마우스 3.37 CFU, 거울 손잡이 1.60 CFU 순서였으며 Fig. 3과 같다. Staphylococcus는 3-way 손잡이 부분이 19.
- 3과 같다. Staphylococcus는 3-way 손잡이 부분이 19.20 CFU로 가장 높게 나타났고, 그 다음으로는 협조자석 조명등 손잡이 9.05 CFU, 컴퓨터 마우스 8.89 CFU, 브래킷 테이블이 6.50 CFU로 높게 나타났다. 표면 오염도는 Staphylococcus의 오염도가 S.
- 손 오염도와 표면 오염도 상관분석 결과 손 오염도가 높은 집단일수록 Staphylococcus보다 다재내성균으로써 위험도가 높은 S. epidermidis와 높은 양적 상관관계를 나타내었다(p＜0.05). 손 오염도가 높은 집단일수록 표면 S.
- 05). 손 오염도가 높은 집단일수록 표면 S. epidermidis와 Staphylococcus 표면 오염도는 낮은 것으로 조사되어 손 위생을 수행하지 않는 집단의 의료장비 표면관리 수행률이 더 높은 것을 예측할 수 있었다(Table 3).
- 손 오염도 검사결과 S. epidermidis는 평균 55 CFU로써 핸드플레이트 판별 기준 중 오염도로 조사되었으며, 조사대상자 20명의 손 오염도는 저 9명, 중 7명, 고 4명으로 55%에 해당되는 대상자에서 중등도 이상의 손 오염도로 조사되었다. 의료기관에서의 교차 감염은 환자와 접촉하는 의료인 손이 중요원인으로 작용되므로 환자 접촉 전, 치료적 행위시행 전, 치료 및 체액노출 후, 환자 접촉 후, 환자주변 환경접촉 후 반드시 손 위생을 실천해야 한다10).
- 손 위생은 감염관리의 기본임에도 불구하고 의료인의 손 위생 이행은 50% 미만으로 조사되었다11). 손 위생 실천이 저조한 원인은 손 위생 인식 저하, 바쁜 업무, 빈번한 세척으로 인한 손 손상 우려, 손 위생 제제와 씽크대 부족으로 조사되었다. 그러므로 손 위생 이행을 증진시키기 위해서는 주기적인 교육과 훈련, 손 위생 평가와 피드백, 의료기관의 시스템 변화를 통한 안전한 의료 환경조성이 요구되었다12,13).
- 본 연구에서 손의 각 부위별 S. epidermidis 오염도를 평가한 결과 손바닥이 29.45 CFU로 가장 높았고 중지 7.8 CFU, 약지 6.4 CFU, 엄지 6 CFU 순서로 조사되었다. 부위별 손 위생 증진을 위해 World Health Organization (WHO) 손 위생 관리 안에 근거한 교육이 필요했다.
- 20개 치과의료기관별 의료장비 표면 7부위, 총 140개의 로닥플레이트의 S. epidermidis와 Staphylococcus 오염도를 분석한 결과 S. epidermidis는 3-way 손잡이 부분에서 4.45 CFU로 가장 높게 나타났고 그 다음으로는 컴퓨터 마우스 3.37 CFU, 거울 손잡이 1.60 CFU 순서로 조사되었다. 환자 구강 내에 사용되는 방사선 센서, 기자재를 놓는 브래킷 테이블 등 오염도가 높을 것이라 생각되는 부분의 감염관리는 잘 실천되고 있으나 구강 내에 직접 접촉되지 않는 3-way 손잡이, 컴퓨터 마우스, 환자 거울 손잡이 부분은 상대적으로 관리가 소홀함을 확인할 수 있었다.
- 60 CFU 순서로 조사되었다. 환자 구강 내에 사용되는 방사선 센서, 기자재를 놓는 브래킷 테이블 등 오염도가 높을 것이라 생각되는 부분의 감염관리는 잘 실천되고 있으나 구강 내에 직접 접촉되지 않는 3-way 손잡이, 컴퓨터 마우스, 환자 거울 손잡이 부분은 상대적으로 관리가 소홀함을 확인할 수 있었다. 그러므로 접촉빈도가 높은 부위의 표면관리가 시행될 수 있도록 인식개선과 실천이 요구되었다.
- 52×103 CFU/ml에 비하여 높게 검출되어 이용자가 많은 기관의 감염관리 실천이 더욱 강화되어야 할 것을 확인할 수 있었다. 치과의료기관 외 일부 응급실 촬영장비 표면 오염도 조사에서 검출된 세균의 분포를 살펴보면 Providencia stuartii가 25%를 차지하였고, 슈퍼박테리아로 항생제에 내성이 강하며 면역능이 저하된 환자에게서 병원감염의 원인균인 Stenotrophomonas maltophilia가 18%, 장내 구균의 하나로 병원성은 낮지만 식중독의 원인균 Enterobacter cloacae, S. epidermidis가 약 8% 순으로 검출되어 의료기관별 S. epidermidis 등의 다재내성균 감염관리에 더욱 주의를 기울일 필요가 있었다19).
- 의료장비 표면 오염수준은 집락을 계수하여 기술통계 하였다. 치과위생사 55%는 중등도 이상의 손 오염이 있었고, 부위별로는 손바닥이 29.45 CFU로 가장 높게 나타났으며, 그 다음으로는 중지 7.8 CFU, 약지 6.4 CFU, 엄지 6 CFU 순서였다. 의료장비 표면 오염도 조사결과 3-way 손잡이 4.
- 4 CFU, 엄지 6 CFU 순서였다. 의료장비 표면 오염도 조사결과 3-way 손잡이 4.45 CFU, 컴퓨터 마우스 3.37 CFU, 거울 손잡이 1.60 CFU로 다른 영역보다 높게 조사되었다. 손 오염도가 높은 집단일수록 손의 S.
- 60 CFU로 다른 영역보다 높게 조사되었다. 손 오염도가 높은 집단일수록 손의 S. epidermidis 오염도가 높은 양적 상관관계를 나타내었다. S.
- epidermidis 오염도가 높은 양적 상관관계를 나타내었다. S. epidermidis 오염도는 의료장비 표면 오염보다 손에서 높게 나타났다. 그러므로 의료진들은 손 위생의 중요성을 인식하고 WHO에서 제시한 방법으로 손 위생을 실천하는 것이 요구되었다.
후속연구
- 의료진 손의 다양한 미생물은 2∼60분간 존재하는데, 비누를 이용한 손 씻기보다 alcohol-based handrubbin을 했을 때 미생물이 빠르고 효과적으로 제거된다는 연구결과가 있으므로10) alcohol-based handrubbin 방법을 활용하는 것을 권장한다. 본 연구에서는 손 오염도 결과만을 제시하였으나 추후 연구에서는 손 위생 절차에 따른 수행을 조사하여 손 위생 과정에서 간과하고 지나치는 부분의 교육을 중점적으로 시행할 필요가 있었다. 또한 교육뿐만 아니라 의료기관 내 주기적 평가와 피드백을 통해 지속적인 손 위생 수행의 동기유발이 요구되었다.
- 그리고 자가보고는 비용이 적게 드는 장점이 있으나 실제 이행도보다 과장될 수 있어 신뢰도가 저하되는 단점이 있으며 두 가지 평가 모두 감염관리 인력이 확보된 병원급 의료기관에서는 시행되나 소규모 의원에서는 이와 같은 평가가 시행되기 어렵다15). 그러므로 본 연구에서 사용한 핸드플레이트 미생물 검사와 손 오염도 검사기기 등을 통해 검사결과를 시각적으로 확인할 수 있도록 하여 의료진 스스로 문제점을 인식하고 손 위생 관리에 책임감을 갖도록 할 것을 권장한다. 또한 대학에서의 감염관리 시간에 이에 관한 평가방법을 학습하여 임상에서 수행할 수 있도록 교육할 필요성이 있겠다.
- 본 연구에서는 치과진료환경에서 30여 종의 미생물(bacteria)을 분석한 결과 S. epidermidis가 가장 많이 검출되었다는 것20)에 근거하여 일부 치과의료기관의 S. epidermidis 특정 균 오염도만을 조사하였고 표본수가 적어 조사내용을 일반화하는 데 한계가 있으므로 추후 연구에서는 이를 보완하여 치과의료기관의 손 위생과 의료장비 표면 감염관리실태를 일반화시킬 수 있는 다양한 미생물 검사와 그 위험도를 분석할 것을 제언한다.
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