지역사회 정신보건 서비스를 이용하는 불면증을 동반한 만성 조현병 환자의 수면의 특징 The Sleep Characteristics of Chronic Schizophrenia Patients with Insomnia in Community-based Mental Health Services원문보기
목 적 : 본 연구의 목적은 불면증과 정신병적 증상이 지속되는 조현병 환자의 수면 장애와 연관된 요인과 수면의 특징을 평가하는 것이다. 방 법 : 지역사회 정신보건 시설에 거주 중이며 불면증과 정신병적 증상이 동반된 조현병 환자들이 참여하였다(n = 63). The Korean version of Insomnia Severity Index (ISIK)와 the Korean Version of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-K)와 같은 수면 척도가 평가되었고, ISI-K 점수가 15점 이상인 대상자들이 연구에 참여하였다. 정신병적, 불안, 우울 증상은 각각 Brief Psychotic Rating Scale (BPRS), the Korean Version of Anxiety Sensitivity Index (K-ASI) 그리고 the Korean Version of Beck Depression Inventory-I(K-BDI)로 평가하였다. 사회인구학적 자료와 ISI-K 그리고 PSQI-K 사이의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson correlation analysis를 시행하였다. ISI-K와 PSQI-K에 영향을 미치는 각각의 요인을 확인하기 위하여 다중회귀분석으로 분석하였다. 결 과 : ISI-K와 PSQI-K의 평균 점수는 각각 $18.1{\pm}2.6$점과 $12.0{\pm}2.2$점이었다. Pearson correlation analysis 결과에서 발병 연령과 ISI-K사이의 음의 상관관계와 BPRS와 PSQI-K 사이, K-ASI와 모든 수면 척도 사이의 양의 상관관계를 확인하였다. ISI-K와 PSQI-K에 대해 K-ASI와 발병연령, K-ASI와 BPRS를 각각 단계적으로 입력한 모든 다중회귀분석에서 K-ASI만이 유의한 요인으로 남았다. 결 론 : 본 연구는 조현병 환자의 불면 증상이 우울 또는 정신병적 증상과 무관한 반면, 불안 증상과 관련이 있다는 점을 제안한다.
목 적 : 본 연구의 목적은 불면증과 정신병적 증상이 지속되는 조현병 환자의 수면 장애와 연관된 요인과 수면의 특징을 평가하는 것이다. 방 법 : 지역사회 정신보건 시설에 거주 중이며 불면증과 정신병적 증상이 동반된 조현병 환자들이 참여하였다(n = 63). The Korean version of Insomnia Severity Index (ISIK)와 the Korean Version of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-K)와 같은 수면 척도가 평가되었고, ISI-K 점수가 15점 이상인 대상자들이 연구에 참여하였다. 정신병적, 불안, 우울 증상은 각각 Brief Psychotic Rating Scale (BPRS), the Korean Version of Anxiety Sensitivity Index (K-ASI) 그리고 the Korean Version of Beck Depression Inventory-I(K-BDI)로 평가하였다. 사회인구학적 자료와 ISI-K 그리고 PSQI-K 사이의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson correlation analysis를 시행하였다. ISI-K와 PSQI-K에 영향을 미치는 각각의 요인을 확인하기 위하여 다중회귀분석으로 분석하였다. 결 과 : ISI-K와 PSQI-K의 평균 점수는 각각 $18.1{\pm}2.6$점과 $12.0{\pm}2.2$점이었다. Pearson correlation analysis 결과에서 발병 연령과 ISI-K사이의 음의 상관관계와 BPRS와 PSQI-K 사이, K-ASI와 모든 수면 척도 사이의 양의 상관관계를 확인하였다. ISI-K와 PSQI-K에 대해 K-ASI와 발병연령, K-ASI와 BPRS를 각각 단계적으로 입력한 모든 다중회귀분석에서 K-ASI만이 유의한 요인으로 남았다. 결 론 : 본 연구는 조현병 환자의 불면 증상이 우울 또는 정신병적 증상과 무관한 반면, 불안 증상과 관련이 있다는 점을 제안한다.
Objectives: To evaluate sleep characteristics and factors associated with sleep disturbance in schizophrenia patients with concurrent active psychotic symptoms and insomnia. Methods: Schizophrenia patients with insomnia and active psychotic symptoms (n = 63) were recruited from community-based menta...
Objectives: To evaluate sleep characteristics and factors associated with sleep disturbance in schizophrenia patients with concurrent active psychotic symptoms and insomnia. Methods: Schizophrenia patients with insomnia and active psychotic symptoms (n = 63) were recruited from community-based mental rehabilitative facilities. Sleep scales such as the Korean version of the Insomnia Severity Index (ISI-K) and the Korean Version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-K) were evaluated and those with ISI-K >15 were included in the study. Psychotic, anxiety and depressive symptoms were rated with the Brief Psychotic Rating Scale (BPRS), the Korean Version of the Anxiety Sensitivity Index (K-ASI), and the Korean Version of the Beck Depression Inventory-I (K-BDI), respectively. Pearson correlation analyses were performed between the sociodemographic data, ISI-K and PSQI-K. Multiple linear regression analysis was conducted to investigate the factors which affected the ISI-K and PSQI-K. Results: The mean ISI-K and PSQI-K scores were $18.1{\pm}2.6$ and $12.0{\pm}2.2$, respectively. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between age of onset and ISI-K score and positive correlations between BRPS and PSQI-K scores and between K-ASI and both ISI-K and PSQI-K scores. Multiple regression analyses for both ISI-K and PSQI-K with K-ASI, age of onset, and BPRS as covariates revealed K-ASI as the only significant remaining factor. Conclusion: Our study suggests that anxiety symptoms are associated with insomnia symptoms in schizophrenia patients regardless of depressive or psychotic symptoms.
Objectives: To evaluate sleep characteristics and factors associated with sleep disturbance in schizophrenia patients with concurrent active psychotic symptoms and insomnia. Methods: Schizophrenia patients with insomnia and active psychotic symptoms (n = 63) were recruited from community-based mental rehabilitative facilities. Sleep scales such as the Korean version of the Insomnia Severity Index (ISI-K) and the Korean Version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-K) were evaluated and those with ISI-K >15 were included in the study. Psychotic, anxiety and depressive symptoms were rated with the Brief Psychotic Rating Scale (BPRS), the Korean Version of the Anxiety Sensitivity Index (K-ASI), and the Korean Version of the Beck Depression Inventory-I (K-BDI), respectively. Pearson correlation analyses were performed between the sociodemographic data, ISI-K and PSQI-K. Multiple linear regression analysis was conducted to investigate the factors which affected the ISI-K and PSQI-K. Results: The mean ISI-K and PSQI-K scores were $18.1{\pm}2.6$ and $12.0{\pm}2.2$, respectively. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between age of onset and ISI-K score and positive correlations between BRPS and PSQI-K scores and between K-ASI and both ISI-K and PSQI-K scores. Multiple regression analyses for both ISI-K and PSQI-K with K-ASI, age of onset, and BPRS as covariates revealed K-ASI as the only significant remaining factor. Conclusion: Our study suggests that anxiety symptoms are associated with insomnia symptoms in schizophrenia patients regardless of depressive or psychotic symptoms.
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문제 정의
본 연구는 국내에서 불면증과 정신병적 증상이 공존하는 조현병 환자들의 수면 양상을 확인하고, 수면과 인구학적, 임상적 특성 사이의 상관관계를 확인하기 위해 시행된 첫 단면연구이다. 본 연구는 주로 입소시설, 주거시설에 소속되어 지역사회 정신보건 서비스를 이용하는, 조현병 단일 진단을 가진 환자를 대상으로 하였다.
본 연구의 첫 목표로, 사회복귀시설에 등록된 조현병 환자 중, 치료에도 불구하고 망상 또는 환청 등의 정신병적 증상이 지속되면서 불면증이 공존하는 조현병 환자를 대상으로 수면의 특징을 확인하고자 하였다. 두 번째 목표로, 정신병적 증상을 비롯하여, 해당 환자들의 불면증과 유의한 연관이 있는 요인을 확인하고자 하였다.
제안 방법
연구 참여에 동의한 대상자들 중 진단서 및 소견서 등의 임상평가기록을 통하여 조현병으로 단일 진단을 받은 자들에게 ISI-K를 우선 평가하였다. ISI-K가 15점 이상인 환자를 대상으로 정신건강의학과 전공의가 현재 망상 또는 환청의 동반 여부를 임상학적으로 평가하였다. 지역사회 정신보건 서비스를 이용 중인 132명의 조현병 환자들 중 ISI-K가 15점 미만인 45명(34.
연구 참여에 동의한 대상자들 중 진단서 및 소견서 등의 임상평가기록을 통하여 조현병으로 단일 진단을 받은 자들에게 ISI-K를 우선 평가하였다. ISI-K가 15점 이상인 환자를 대상으로 정신건강의학과 전공의가 현재 망상 또는 환청의 동반 여부를 임상학적으로 평가하였다.
참여자들의 사회인구학적 특성으로 성별, 현재연령, 발병연령, 유병기간, 교육수준, 혼인상태, 사회경제수준, 정신질환의 가족력, 경제활동여부, 종교, 음주, 흡연 및 물질사용여부, 내과적 질환의 동반여부, 항정신병약물의 종류와 용량을 평가하였다.
대상 데이터
본 연구는 불면증이 동반된 조현병 환자 중 치료에도 불구하고 망상과 환청이 지속되는 환자를 대상으로 하였다. 이용시설, 입소시설 및 주거시설 등 총 11개의 시설에서 지역사회 정신보건 서비스를 이용 중인 조현병 환자들이 연구에 참여 하였다.
본 연구는 국내에서 불면증과 정신병적 증상이 공존하는 조현병 환자들의 수면 양상을 확인하고, 수면과 인구학적, 임상적 특성 사이의 상관관계를 확인하기 위해 시행된 첫 단면연구이다. 본 연구는 주로 입소시설, 주거시설에 소속되어 지역사회 정신보건 서비스를 이용하는, 조현병 단일 진단을 가진 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 환자의 동의를 받고 시설에 보관 중인 임상평가기록지를 확인함으로써 참여자의 인구학적, 임상적 정보에 대해 객관적인 검정이 가능하였다.
본 연구는 불면증이 동반된 조현병 환자 중 치료에도 불구하고 망상과 환청이 지속되는 환자를 대상으로 하였다. 이용시설, 입소시설 및 주거시설 등 총 11개의 시설에서 지역사회 정신보건 서비스를 이용 중인 조현병 환자들이 연구에 참여 하였다. 본 연구는 2015년 7월 7일부터 2015년 10월 18일까지 진행하였다.
1%), 잔존 정신병적 증상이 없는 21명, 연구 참여 전 1개월 이내에 약물 변경이 있었던 3명이 순차적으로 제외되었다. 참여기준을 만족하는 63명의 조현병 환자가 최종적으로 참여하였고, 이후 추가적인 병력 청취와 각종 척도의 시험을 통하여 인구학적 및 임상적 자료를 얻었다.
데이터처리
ISI-K와 PSQI-K를 종속변수로 설정하고, 단순상관분석에서 ISI-K와 PSQI-K와 유의한 상관관계가 있었던 요인들을 각각의 종속변수에 대해 단계선택 방법으로 입력한 다중회귀분석을 시행하였다. ISI-K를 종속변수로 설정한 다중회귀분석의 모형은 통계적으로 유의하였고(p = 0.
성별에 따른 인구학적 특성의 차이를 확인하기 위해 t-test와 χ2 test를 추가로 사용하였다. 남녀의 수면 증상을 비교 확인하기 위하여 유의한 차이가 있는 변수들을 공변량으로 설정한 Analysis of Covariance를 사용하였다. 수면 증상과 인구학적 특성 및 임상 증상의 어떠한 연관성이 있는지를 알아보기 위해 Pearson correlation analysis를 이용한 단순 상관분석을 시행하였다.
본 연구는 인구학적 및 임상적 특성을 알아보기 위해 연속 변수는 기술통계, 빈도 변수는 빈도분석을 사용하였다. 성별에 따른 인구학적 특성의 차이를 확인하기 위해 t-test와 χ2 test를 추가로 사용하였다.
본 연구는 인구학적 및 임상적 특성을 알아보기 위해 연속 변수는 기술통계, 빈도 변수는 빈도분석을 사용하였다. 성별에 따른 인구학적 특성의 차이를 확인하기 위해 t-test와 χ2 test를 추가로 사용하였다. 남녀의 수면 증상을 비교 확인하기 위하여 유의한 차이가 있는 변수들을 공변량으로 설정한 Analysis of Covariance를 사용하였다.
남녀의 수면 증상을 비교 확인하기 위하여 유의한 차이가 있는 변수들을 공변량으로 설정한 Analysis of Covariance를 사용하였다. 수면 증상과 인구학적 특성 및 임상 증상의 어떠한 연관성이 있는지를 알아보기 위해 Pearson correlation analysis를 이용한 단순 상관분석을 시행하였다. 이후 불면에 영향을 주는 요소에 대해 알아보기 위해 ISI와 PSQI를 종속변수로 설정하고 다양한 변수를 단계적으로 입력한 다중회귀분석을 시행하였다.
수면 증상과 인구학적 특성 및 임상 증상의 어떠한 연관성이 있는지를 알아보기 위해 Pearson correlation analysis를 이용한 단순 상관분석을 시행하였다. 이후 불면에 영향을 주는 요소에 대해 알아보기 위해 ISI와 PSQI를 종속변수로 설정하고 다양한 변수를 단계적으로 입력한 다중회귀분석을 시행하였다.
성능/효과
2점이었다. PSQI-K의 하위척도들 중 주관적 수면의 질, 수면 잠복기, 평소의 수면 효율, 주간 기능장애의 평균 점수가 2점 이상이었다(Table 2). 정신병적 증상과 관련한 평균 BPRS 점수는 44.
본 연구의 대상자는 불면증을 호소하는 집단이었고, PSQIK 평가 결과, 참여자들은 불면의 여러 특징 중 특히 수면의 질에 대한 불만족, 입면의 어려움, 비효율적인 수면과 낮 시간 동안의 불편함을 호소하였다. 이는 앞선 연구들에서 관찰된 수면 잠복기의 연장과 수면 유지의 어려움, 수면 효율의 감소 등 조현병 환자들의 불면의 특징과 일치하였다(Kryger 등 2010 ; Göder 등2015).
본 연구의 참여자들은 대부분 8년 이상의 유병 기간을 가진 만성 조현병 환자들로서 대부분 나이는 30~50대였고, 고등학교 이하의 교육 수준과 낮은 사회경제계층으로 인구학적 특성이 비슷하였다. 여성이 남성에 비해 유병기간이 짧고, 사회경제적 수준과 교육 수준이 높으며, 흡연율이 낮았다.
본 연구의 참여자들은 대부분 8년 이상의 유병 기간을 가진 만성 조현병 환자들로서 대부분 나이는 30~50대였고, 고등학교 이하의 교육 수준과 낮은 사회경제계층으로 인구학적 특성이 비슷하였다. 여성이 남성에 비해 유병기간이 짧고, 사회경제적 수준과 교육 수준이 높으며, 흡연율이 낮았다. 또한 여성이 남성에 비해 정신병적 증상과 불안 증상이 상대적으로 심하였으나, 남녀 사이의 모든 차이를 고려한 후에도 수면 양상의 차이는 없었다.
025), 발병 연령과 PSQI-K 사이에는 유의한 상관관계가 관찰되지 않았다. 연령, 성별, 교육 수준, 사회경제적 상태, 흡연여부, 항정신병약물의 용량 등의 인구학적 특성은 ISI-K, PSQI-K 모두와 상관관계가 없었다. BPRS는 PSQI-K와 유의한 상관관계를 보였고(r = 0.
후속연구
본 연구의 결과로 미루어 특히 조현병 환자의 불안을 줄일 수 있는 적극적인 약물 치료와 불안에 대한 인지행동치료적 개입을 통해 불면 증상의 호전을 기대할 수 있겠다. 또한 향후 조현병 환자들의 불면 증상에 영향을 주는 다양한 요인들과 불면의 치료에 대한 지속적인 추가 연구가 필요할 것이다.
조현병 환자의 불면을 치료하기 위한 적절한 약물 치료와 인지행동치료 중재가 잠재적으로 삶의 질, 인지기능의 호전과 정신과적 증상의 심각성을 낮출 수 있다고 기대되며(Ma 등 2016), 일부 연구에서 조현병 환자들을 대상으로 하여 인지행동치료의 효과를 확인하기도 하였다(Myers 등 2011 ; Freeman 등 2015). 본 연구의 결과로 미루어 특히 조현병 환자의 불안을 줄일 수 있는 적극적인 약물 치료와 불안에 대한 인지행동치료적 개입을 통해 불면 증상의 호전을 기대할 수 있겠다. 또한 향후 조현병 환자들의 불면 증상에 영향을 주는 다양한 요인들과 불면의 치료에 대한 지속적인 추가 연구가 필요할 것이다.
둘째, 63명의 적은 인원이 연구에 참여하여 본 연구의 통계적 검정력을 충분히 확보하지 못하였다. 셋째, 대부분 사회복귀시설에서 생활 중인 환자들을 대상으로 하여 임상기록 및 수면 양상과 관련하여 최대한 객관적인 검정이 가능하도록 하였으나, 수면다원검사 또는 활동기록기 등의 객관적인 수면 평가를 시행하지 못하였다. 넷째, 초기 면담 시 코골이 여부 등 수면무호흡증의 동반 가능성과 수면제 사용에 대한 평가가 이루어지지 않아, 교란요인으로서 수면무호흡증과 수면제 사용여부의 영향을 충분히 배제하지 못하였다.
본 연구는 몇 가지 제한점을 갖는다. 첫째, 지역사회 정신보건 서비스를 이용하고 있는 동질한 조현병 환자들을 대상으로 하여, 본 연구의 결과를 급성 조현병 환자를 포함한 전체 조현병 환자에게 일반화하기 어려움이 있다. 둘째, 63명의 적은 인원이 연구에 참여하여 본 연구의 통계적 검정력을 충분히 확보하지 못하였다.
본 연구 결과, PSQI-K와 BPRS 사이의 유의한 상관관계를 확인한 점은 불면과 정신병적 증상 사이에 높은 상관관계를 가진다는 Freeman 등의 연구(Freeman 등 2009)와 연구와 Xiang 등의 연구(Xiang 등 2008)의 결과와 일부 일치한다. 하지만 본 연구 결과, ISI-K와 BPRS 사이에서는 유의한 수준의 상관관계가 관찰되지 않았다는 점, 회귀 분석 모델에서 BPRS가 수면 척도에 미치는 영향이 없었다는 점에서 정신병적 증상과 불면증 사이의 관련성을 충분히 확인하지 못하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
조현병은 어떤 특징들을 가지고 있는가?
4로(McGrath 등 2008) 비교적 흔한 질환이다. 조현병은 대부분 만성적이고 퇴행적인 경과를 거치며, 장기적으로는 목표의 상실, 활동의 저하, 잦은 입원 등을 보이는 특징이 있다(Sadock과 Sadock 2014).
조현병 환자들이 호소하는 수면 장애의 양상으로 어떤 것들이 있는가?
조현병 환자들이 호소하는 수면 장애의 양상은 일차성 불면증이나 주요우울장애 환자들의 수면 양상과 유사하다(Cohrs 2008). 조현병 환자들은 입면 잠복기의 연장과 수면 유지의 어려움을 가장 흔한 불면의 양상으로 보고하였고, 불안, 초조, 입면 환각, 악몽, 수면 효율의 감소와 수면-각성 리듬의 역전도 흔히 보고하였다(Kryger 등 2010 ; Göder 등2015). 정신병적 초조가 해소된 후에도 조현병 환자들은 입면 잠복기의 연장과 총 수면 시간의 감소 및 수면 분절을 호소하였고(Benson 2015), 투약을 유지하며 안정적인 조현병 환자들도 초기 및 중기 불면과 수면 역전을 흔히 보고하였다(Haffmans 등 1994 ; Hofstetter 등 2003).
조현병이란 무엇인가?
조현병은 환청, 망상을 포함한 양성증상과 사회적 위축, 사고와 언어의 빈곤 등의 음성증상을 특징으로 하는 질환이다. 조현병의 세계적 평생 유병률은 0.
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