[논문]중추성 수면 무호흡이 동반된 심부전 환자에서 지속적 상기도 양압술 적용 1례

안지영; 김신범; 강현희

doi:10.14401/kasmed.2017.24.2.118

초록
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일반적으로 폐쇄성 수면 무호흡이 중추성 수면 무호흡보다 발생 비율이 높지만 심부전 환자에서는 체인-스토크스 호흡이 동반된 중추성 수면 무호흡이 흔하며, 실제로 심부전 환자에서 25~40%까지 중추성 수면 무호흡이 발생한다고 한다. 저자들은 호흡곤란으로 내원하여 심부전으로 진단된 환자가 관상동맥 중재술을 시행하고 난 이후 추적 시행한 심초음파 결과에 비해 주관적인 호흡곤란이 해결되지 않은 경우, 의료진의 자세한 병력 청취를 통해 환자가 평소 코골이와 수면 무호흡이 심하다는 소견을 바탕으로 조기에 수면 다원검사를 시행했다. 환자는 체인-스토크스 호흡을 동반한 중추성 수면 무호흡으로 진단 되어 지속적 상기도 양압술을 적용 후 호흡곤란 및 주간 졸림증이 호전 되었다. 심부전 환자에서 중추성 수면 무호흡이 동반된 경우, 피로감, 주간 졸림증 등과 같은 수면 무호흡의 일반적인 증상이 심부전 자체로 인한 증상으로 오인되어 중추성 수면 무호흡의 진단이 늦어 질 수 있으며, 이 경우 환자의 예후에 나쁜 영향을 끼칠 수 있다. 본 증례의 경우와 같이 심부전 환자의 치료 시 수면 무호흡을 의심할 만한 증상이 있는 경우 중추성 수면 무호흡의 동반 가능성을 염두해 두고 수면다원검사를 통해 중추성 수면 무호흡을 조기에 진단하는 것이 증상 호전 및 예후에 긍정적인 영향을 끼치는 것을 경험하였기에 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Central sleep apnea (CSA) is a highly prevalent comorbidity in patients with heart failure and may present in 25 to 40 percent of heart failure patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the primary therapeutic option and effective in treatment of obstructive sleep apnea (OSA). In heart...

Central sleep apnea (CSA) is a highly prevalent comorbidity in patients with heart failure and may present in 25 to 40 percent of heart failure patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the primary therapeutic option and effective in treatment of obstructive sleep apnea (OSA). In heart failure patients with CSA, several trials of CPAP showed a number of positive effects in heart failure treatment. A 58-year-old male visited the hospital because of dyspnea and he was diagnosed as heart failure with ischemic heart disease. He underwent coronary angiography and received percutaneous coronary intervention due to stenosis at the middle of left anterior descending coronary artery. However, dyspnea was not completely improved after treatment with percutaneous coronary intervention. The patient also experienced snoring and sleep apnea which worsened with symptom of dyspnea in the recent year. We suspected CSA and the patient underwent polysomnography to confirm whether sleep apnea was present. During the polysomnography, CSA with Cheyne-Stokes respiration (CSR) was observed and apnea-hypopnea index was 45.9/hr. The patient was treated with CPAP. After CPAP treatment, hypoxemia and CSA were resolved and dyspnea was improved with reducing NYHA class. We report a case successfully treated with clinical improvement by presuming CSA in a patient with heart failure.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

지속성 상기도 양압술이 중추성 수면 무호흡 환자에서 효과가 있는 것으로 알려져 있지만, 일부 연구에서는 효과가 거의 없는 것으로 보고 되는 경우도 있어(Yu 등 2017) 현재까지 중추성 수면 무호흡 환자에서 지속성 상기도 양압술의 효과는 일정한 결론을 내리기 어려운 실정이다. 저자들은 경피적 관상동맥 중재술 및 적절한 약물치료를 했음에도 불구하고 호흡곤란이 해결되지 않은 심부전 환자에서 수면다원검사를 통해 중추성 수면 무호흡을 진단하였고, 지속적 상기도 양압술을 적용하여 수면 중 중추성 무호흡 및 호흡 곤란을 성공적으로 치료하였던 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. ;

제안 방법

5%로 매우 감소되어 있었으며, 중등도에서 중증의 좌심실 비대 및 중증 좌심방 확장 소견 있었고, 전 벽의 운동 감소 소견을 보였다. 심부전의 원인을 감별하기 위하여 내원 3일째에 관상동맥조영술을 시행하였고, 좌전 하행지의 중간부위에 60%의 협착 소견 보여 경피적 관상동맥 중재술을 시행하였다. 이후에 이뇨제, 베타차단제, 안지오텐신전환효소 억제제를 투여한 후 시행한 심초음파에서 심실 박출률은 28%로 다소 호전됨을 확인할 수 있었다.
반복되는 체인-스토크스 호흡이 길게는 44초까지 관찰되었고, 이 때 산소 포화도는 75%까지 감소하는 소견을 보였다. 저자들은 환자에게 심부전에 대한 약물치료를 병행하면서 중추성 수면 무호흡에 대해서는 지속적 상기도 양압술을 적용하기로 하였다. 지속적 상기도 양압기의 압력 적정(titration)은 4cmH₂O의 압력에서 시작하였고, 무호흡과 저호흡이 개선되지 않아 점진적으로 압력을 높였으며, 무호흡과 저호흡이 호전되는 최소 압력으로 11 cmH 2 O이 결정되었다.

대상 데이터

51세 남자환자가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 2달 전부터 호흡곤란 및 기침이 시작되었고, 운동시 악화되었으며 흉부 불편감이 동반되었다.
17 L(예측치의 69%)로 폐쇄성 호흡장애는 보이지 않았으나, 경도의 제한성 호흡장애가 관찰되었으며, 기관지 확장제 투여 후 기관지 확장 반응은 없었다. 경흉부심장초음파검사에서 좌심실 박출률(ejection fraction)은 14.5%로 매우 감소되어 있었으며, 중등도에서 중증의 좌심실 비대 및 중증 좌심방 확장 소견 있었고, 전 벽의 운동 감소 소견을 보였다. 심부전의 원인을 감별하기 위하여 내원 3일째에 관상동맥조영술을 시행하였고, 좌전 하행지의 중간부위에 60%의 협착 소견 보여 경피적 관상동맥 중재술을 시행하였다.
51세 남자환자가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 2달 전부터 호흡곤란 및 기침이 시작되었고, 운동시 악화되었으며 흉부 불편감이 동반되었다. 과거력에서 20년 전 당뇨와 고혈압을 진단받아 약물 복용 중이었으며, 내원 4년전 양 하지의 말초동맥질환(peripheral artery disease)으로 피부경유 혈관경유혈관성형(percutaneous transluminal angioplasty) 를 시행 받았다.

데이터처리

그러나 관상동맥중재술 및 추적 시행한 심초음파 결과에 비해 환자의 주관적인 호흡곤란 및 낮 동안의 피로감은 지속되었다. 환자 보호자의 말에 따르면 평소 수면 중에 무호흡이 있고 코골이도 심하다고 하여 이를 평가하기 위하여 수면다원검사를 시행하였다. 수면다원검사에서 심한 코골이가 관찰되었으며 수면효율은 86.

성능/효과

중추성 수면 무호흡을 동반한 심부전 환자에서 지속적 상기도 양압술의 효과에 대해서는 현재까지 논란의 여지가 있다. 본 증례는 중추성 수면 무호흡을 동반한 심부전 환자에서 지속적 상기도 양압술을 적용 하여 무호흡-저호흡 지수 호전, 체인-스토크스 호흡의 감소, 수면 중 산소포화도 증가를 확인하였고, 주관적인 호흡곤란 및 피로감 등이 치료된 경우라고 할 수 있다. 저자들은 심부전 환자에서 심장 기능의 호전에도 불구하고 주관적인 증상이 있는 환자의 경우, 중추성 수면 무호흡의 동반 가능성을 염두에 두고 자세한 병력 청취 및 수면다원검사를 통해 중추성 수면 무호흡을 의심하는 것이 환자의 증상 호전 및 추후 예후에도 영향을 끼치는 것을 경험하였기에 보고하는 바이다.
본 증례의 환자의 경우, 심부전에 대한 적절한 중재 시술 및 약물치료 후 환자의 심장 기능은 다소 회복 되었으나, 피로감 및 주관적인 호흡곤란 증상은 지속되었다. 본 증례는 의료진의 자세한 병력 청취를 통해 평소 환자가 수면 중 무호흡이 심하다는 소견을 바탕으로 심부전 환자에 동반되는 중추성 수면 무호흡의 가능성을 의심하여 조기에 수면다원검사를 통한 평가가 이루어졌으며, 이를 지속적 상기도 양압술로 치료한 경우라고 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수면호흡장애란 무엇인가?	수면호흡장애(sleep disordered peathing, SDB)는 수면 중에 발생하는 다양한 호흡 장애를 일컬으며, 중추성 수면 무호흡(central sleep apnea, CSA)과 폐쇄성 수면 무호흡(ob-structive sleep apnea, OSA)이 대표적이다(Sateia 2014). 심부전 환자에서 관찰되는 수면호흡장애는 중추성 수면 무호 흡과 관련성이 높으며, 심부전환자의 25~40%에서 중추성 수면 무호흡을 동반하는 것으로 알려져 있다(pedley 2003 ; Javaheri 등 1998 ; Sin 등 1999).
	중추성 수면 무호흡이 동반된 심부전 환자에게 지속적 상기도 양압술 적용 시 기대할 수 있는 효과는 무엇인가?	비침습적 환기 치료 중에서 가장 흔하고 효과적이라고 알려진 지속적 상기도 양압술은 적정압력을 결정하여 흡기 시 일정한 압력을 전달하는 것으로 현재까지 가장 많은 연구가 진행되었다. 지속적 상기도 양압술 적용 시 분당 환기량이 감소되면 혈액 내 이산화탄소가 증가되어 과호흡과 저탄산혈증(hypocapnia)을 줄여주어 심부전 환자의 상기도 불안정성을 보완 할 수 있는 것으로 보고된다(padley 등 2005). 그 외에도 이단 상기도 양압술(bilevel positive airway pressure)을 통해 흡기압력과 호기압력, 흡기-호기 압력차를 설정 하여 호흡을 자연스럽게 유지하게 도와주는 치료법을 적용할 수도 있다.
	심부전 환자에서 관찰되는 수면호흡장애는?	수면호흡장애(sleep disordered peathing, SDB)는 수면 중에 발생하는 다양한 호흡 장애를 일컬으며, 중추성 수면 무호흡(central sleep apnea, CSA)과 폐쇄성 수면 무호흡(ob-structive sleep apnea, OSA)이 대표적이다(Sateia 2014). 심부전 환자에서 관찰되는 수면호흡장애는 중추성 수면 무호 흡과 관련성이 높으며, 심부전환자의 25~40%에서 중추성 수면 무호흡을 동반하는 것으로 알려져 있다(pedley 2003 ; Javaheri 등 1998 ; Sin 등 1999). 체인-스토크스 호흡(CheyneStokes respiration, CSR)은 호흡운동의 주기적인 증감을 동반한 중추성 수면 무호흡의 한 형태로 주로 심부전 환자에서 관찰되고, 이를 동반한 중추성 수면 무호흡의 경우, 교감 신경계 활성도가 증가되고 심혈관계 기능장애를 초래하여 심부전의 나쁜 예후와 관련이 있는 것으로 알려져 있다 (Naughton 등 1994).

참고문헌 (16)

Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part II: central sleep apnea. Circulation 2003;107:1822-1866.

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Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, Series F, Morrison D, Ferguson K, et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N Engl J Med 2005;353:2015-2033.
Cho YJ. Sleep-onset central apnea. J Kor Sleep Soc 2009;6:42-49.

상세보기
Costanzo MR, Khayat R, Ponikowski P, Augostini R, Stellbrink C, Mianulli M, et al. Mechanisms and clinical consequences of untreated central sleep apnea in heart failure. J Am Coll Cardiol 2015;65:72-84.

상세보기
Hall MJ, Xie A. Rutherford R. Ando S, Floras JS. Bradley TD. Cyclic length of periodic breathing in patients with and without heart failure. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:376-381.

상세보기
Javaheri S. CPAP should not be used for central sleep apnea in congestive heart failure. J Clin Sleep Med 2006;2:399-402.
Javaheri S, Parker TJ, Liming JD, Corbett WS, Nishiyama H, Wexler L, et al. Sleep apnea in 81 ambulatory male patients with stable heart failure. Types and their prevalences, consequences, and presentation. Circulation 1998;97:2154-2159.

상세보기
Khayat RN, Abrahan WT. Current treatment approaches and trials in central sleep apnea. Int J Cardiol 2016;206:S22-S27.

상세보기
Kim WS. Cardiovascular impacts of sleep-disordered breathing, Tuberc Respir Dis 2009;66:173-177.

원문보기 상세보기
Naughton MT, Benard DC, Rutherford R, Bradley TD. Effect of continuous positive airway pressure on central sleep apnea and nocturnal PCO2 in heart failure. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1598-1604.

상세보기
Naughton MT, Rahman MA, Hara K, Floras JS, Bradley TD. Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressure in patients with congestive heart failure. Circulation 1995;91:1725-1731.

상세보기
Rowley JA, Badr MS. Central sleep apnea in patients with congestive heart failure. Sleep Med Clin 2017;12:221-227.

상세보기
Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest 2014;146:1387-1394.

상세보기
Sin DD, Fitzgerald F, Parker JD, Newton G, Floras JS, Bradley TD. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1101-1106.

상세보기
White LH, Bradley TD. Role of nocturnal rostal fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea. J Physiol 2013;591:1179-1193.

상세보기
Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, Anderson CS, Rodgers A, Perkovic V, et al. Association of positive airway pressure with cardiovascular events and death in adults with sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2017;318:156-166.

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