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문제 정의
- 본 연구는 QLF-D를 이용하여 영구치 7종, 유치4종의 불소 바니쉬 전·후의 재광화 효과를 비교하고자 하였고, 연구결과는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 치과에서 사용하는 불소 바니쉬의 기준을 제공하고자 인공우식병소를 형성하여 불소 바니쉬의 재광화 효과를 QLF-D를 이용하여 비교하고자 하였다.
- 최근 구강건강에 대한 관심이 높아짐에 따라[22] 치아우식증을 예방하고 조기 발견하여 치료하는 것이 매우 중요하다고 보고되어[12], 이에 본 연구는 치과임상에서 불소 바니쉬 선택시 국내에서 시판되고 임상에서 사용하는 모든 불소 바니쉬를 선정하여 QLF-D를 이용하여 초기우식병소의 재광화 효과를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 실험 촬영 장소는 빛을 완전히 차단하기 위해 암실에서 실시하였고, 치과용 유니트 체어에 디지털 카메라를 고정하고, 치아의 교합면이 지면과 수평이 되도록 위치시킨 후 QLF-D 관구를 교합면과 수직이 되도록 촬영하였다. 디지털 카메라 설정은 White light 사용시 Shutter speed 1/60s, Aperture value 16.0, ISO speed 1600, Image size Small Fine로 설정하였고, Blue-light 사용 시 Shutter speed 1/30s, Aperture value 8.0, ISO speed 1600, Image size Small Fine로 설정하여 촬영하였다.
- 본 실험에서 QLF-D를 이용한 불소 바니쉬 재광화 효과를 측정하였다. 촬영 전에 3초 동안 압축 공기로 건조하였는데, Ando등[24]의 연구에 따르면 3초 이상 건조시간이 되어야 탈회된 치질에서 자가 형광성이 뚜렷하다고 했다.
- 본 실험에서는 시편의 불소 바니쉬 도포 전·후 재광화효과를 평가하기 위해 QLF-D Biluminator 2(Amsterdam, Netherlands)을 이용하여 연구자 1인이 모든 시편을 촬영하였다.
- 시편을 96시간 뒤 탈회용액에서 꺼내어 10초간 증류수로 세척하였으며, 3초간 압축공기로 건조한 후 모든 시편의 도포량은 불소 바니쉬를 전용 어플리케이터를 이용하여 가로1회, 세로1회, 다시 가로1회, 총3회 얇게 도포후 1분가량 자연 건조하도록 하였다. 쉐이커에 시편을 담근 후 7일 뒤 blade를 이용하여 시편 표면에 잔류한 바니쉬를 제거하고 증류수로 시편을 10초동안 세척하고 3초간 압축공기로 건조하였으며, 인공타액은 24시간마다 교체하였다.
- (Tube Series Applicators, USA)를 이용하여 불소 바니쉬를 도포 하였다. 시편을 96시간 뒤 탈회용액에서 꺼내어 10초간 증류수로 세척하였으며, 3초간 압축공기로 건조한 후 모든 시편의 도포량은 불소 바니쉬를 전용 어플리케이터를 이용하여 가로1회, 세로1회, 다시 가로1회, 총3회 얇게 도포후 1분가량 자연 건조하도록 하였다. 쉐이커에 시편을 담근 후 7일 뒤 blade를 이용하여 시편 표면에 잔류한 바니쉬를 제거하고 증류수로 시편을 10초동안 세척하고 3초간 압축공기로 건조하였으며, 인공타액은 24시간마다 교체하였다.
- 시편의 탈회된 부분에 Cavity Shield, Mi varnish, Clinpro white varnish, V varnish, Enamel pro varnish, Fluor protector 6종은 브러쉬와 함께 포장된 전용 어플리케이터를 이용하여 도포 하였고, Fluor Protector N은MicrobrushⓇ(Tube Series Applicators, USA)를 이용하여 불소 바니쉬를 도포 하였다. 시편을 96시간 뒤 탈회용액에서 꺼내어 10초간 증류수로 세척하였으며, 3초간 압축공기로 건조한 후 모든 시편의 도포량은 불소 바니쉬를 전용 어플리케이터를 이용하여 가로1회, 세로1회, 다시 가로1회, 총3회 얇게 도포후 1분가량 자연 건조하도록 하였다.
- 본 실험에서는 시편의 불소 바니쉬 도포 전·후 재광화효과를 평가하기 위해 QLF-D Biluminator 2(Amsterdam, Netherlands)을 이용하여 연구자 1인이 모든 시편을 촬영하였다. 실험 촬영 장소는 빛을 완전히 차단하기 위해 암실에서 실시하였고, 치과용 유니트 체어에 디지털 카메라를 고정하고, 치아의 교합면이 지면과 수평이 되도록 위치시킨 후 QLF-D 관구를 교합면과 수직이 되도록 촬영하였다. 디지털 카메라 설정은 White light 사용시 Shutter speed 1/60s, Aperture value 16.
- 영구치와 유치를 저속 핸드피스(NSK, EC, JAPAN)을사용하여 다이아몬드 디스크(Diamond NTI-Kahla Gmbh, Germany)로 치관과 치근을 분리, 절단하여 치관을 퍼띠(Vonflx STM, KOREA)에 매몰하였다. 절단된 치관부 협면을 nail varnish를 이용하여 3x3mm2 크기의 윈도우를 형성하였다.
- 초기우식병소 생성을 위한 탈회 용액은 1m Lactic acid, 2% Carbopol 800ml 50% NaOH, 1.5g HAP, 50% HCI 용액을 이용하여 인공 우식 용액을 pH 4.8 로 조절하여 제작 하였다. 시편을 탈회 용액에 37℃ 항온기에 96시간 동안 보관하여 초기 우식 형성을 유발하였다.
- 탈회 후 영구치 56개, 유치 20개를 선정 후 시편을 영구치는 8개씩 7군으로, 유치는 5개씩 4군으로 무작위 배분 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 국내에서 시판되고 있는 불소 바니쉬 7종 Cavity Shield(CS), Mi varnish(MI), Clinpro white varnish(CW), V varnish(VV), Enamel pro varnish(EP), Fluor protector(FP), Fluor protector N(FN)을 선정하여 연구에 사용하였다[Table 1].
- 본 연구에서 사용된 치아는 우식이나 육안으로 구조적 결함이 없는 건전한 치면을 사용하였고, 발거된 치아는 영구치 156개, 유치 28개를 수거하여 치아표면에 있는 이물질은 수집 시점에 전동 스케일러를 이용하여 치아 주위 잔여 조직 및 기타 부착물들과 교합면의 치면 세균막을 제거하였다. 이후 실험 사용전까지 용기에 담아 냉동실에 보관하였다.
- , KOREA)에 매몰하였다. 절단된 치관부 협면을 nail varnish를 이용하여 3x3mm2 크기의 윈도우를 형성하였다.
데이터처리
- 불소 바니쉬 도포 전 후 △F값의 변화 차이를 알아보 기 위하여 Wilcoxon 비모수 통계를 이용하여 검증하였다.
- 불소 바니쉬 도포 전 후 △F값의 변화 차이를 알아보 기 위하여 Wilcoxon 비모수 통계를 이용하여 검증하였다.
- 비정규 분포한 실험 전·후 군간내 평균을 비교하기 위하여 대응표본2- 표본검정(Wilcoxon signed rank test)을 실시하였다.
- 실험전·후 재광화 효과를 분석하기 위해 Shapiro-wilk test 정규성 검정을 실시한 결과 정규분포를 만족하지 못하여 비모수 검정을 실시하였다.
- 이미지는QLF-D 분석프로그램QA2 version 1.23(Inspekor Research Systems bv, Amsterdam, Netherlands)을 이용하여 초기우식병소를 분석하였다.
성능/효과
- 1. 영구치 시편에서의 Cavity Shield(4.64), Mi varnish(4.86), Clinpro white varnish(4.50), Enamel pro varnish(5.50)는 도포전에 비해 바니쉬 도포 후 재광화 효과는 향상되었으며, 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- 2. 유치 시편에서의 Fluor protector(3.00), Mi varnish(3.00)는 도포 전에 비해 바니쉬 도포 후 △F값이 향상되었으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).
- Cavity Shield(4.64), Mi varnish(4.86), Clinpro white varnish(4.50), Enamel pro varnish(5.50)는 도포전에 비해 바니쉬 도포 후 △F값이 향상되었으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).
- Cavity Shield, Clinpro white varnish 도포 전에 비해바니쉬 도포 후 △F값이 향상 되었으며,통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 3].
- Cavity shield는 5% NaF, Rosin, Xylitol을 구성성분으로 영구치에서 불소 바니쉬 도포전보다 도포 후 △F값이 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. Lee등[33]의 Cavity Shield와 Fluor protector 표면미세경도를 비교한 연구에서도 Cavity Shield군이 Fluor Protector군보다 유의하게 높은 미세경도를 보여 탈회 억제 효과가 우수한 것으로 나타났다.
- Clinpro white varnish는 5% NaF, fTCP, 불소 22,600ppm으로 구성되었으며, 본 연구에서는 영구치에서는 뛰어난 재광화 효과를 보였으나, 유치에서는 재광화 효과를 확인할 수 없었다. Elkassas등[26]은 인공타액, Clinpro™ white varnish, Relief, Tooth Mousse Plus, Vanish™XT를 각각 발거된 영구치에 적용하였고, 연구 결과 Clinpro™ white varnish가 산의 공격에 대한 가장 큰 재광화 효과를 보고 하였고, Memarpour등[27]은 불소 제제를 발거된 유치에 적용하여 28일 후 재광화를 측정한 결과, fTCP가 함유된 Clinpro whith varnish 우수한 재광화 효과를 보고 하였으나, 에나멜 거칠기가 감소하였는데 이는 열린 상아세관을 채워 더 부드러운 표면을 형성한 것으로 나타는데 영구치와 유치의 결과가 상이한 이유는 치아표면의 미세경도 차이로 법랑질의 탈회와 재광화로 인한 무기질의 함량과 관련 있음을 설명하였다[28].
- Enamel pro varnish는 5% NaF, ACP을 구성성분으로 영구치에서 불소 바니쉬 도포전보다 도포 후 △F값이 증가하여 재광화 효과를 확인 할 수 있었다. Ritwik등[31] 불소이온 유리량을 5% NaF를 함유하는 Premier Enamel pro varnish, Clogate PreviDent, Omni Varnish, Omni Varnish XT로 비교한 결과 Premier Enamel pro varnish가 가장 높은 불소이온 유리랑을 보여주었다.
- Fluor protector(3.00), Mi varnish(3.00)는 도포전에 비해 바니쉬 도포 후 △F값이 향상되었으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).
- 00)으로 불소 바니쉬 도포 전에 비해 도포 후△F값이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 본 연구에서는 비모수 통계기법인 대응표본2-표본검정을 사용하였기에 불소 바니쉬 도포 전보다 도포 후 평균 순위가 높을 수록 재광화 효과를 보여주는 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 영구치의 재광화 효과를 비교한 결과 Enamel pro varnish, Mi varnish, Cavity Shield, Clinpro white varnish순으로 불소 바니쉬 처치전에 비해 바니쉬도포 후 △F값이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 유치의 재광화 평가에서는 Fluor protector(3.
- 본 연구에서는 영구치의 재광화 효과를 비교한 결과 Enamel pro varnish, Mi varnish, Cavity Shield, Clinpro white varnish순으로 불소 바니쉬 처치전에 비해 바니쉬도포 후 △F값이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 유치의 재광화 평가에서는 Fluor protector(3.00), Mi varnish(3.00)으로 불소 바니쉬 도포 전에 비해 도포 후△F값이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 본 연구에서는 비모수 통계기법인 대응표본2-표본검정을 사용하였기에 불소 바니쉬 도포 전보다 도포 후 평균 순위가 높을 수록 재광화 효과를 보여주는 것을 의미한다.
후속연구
- 추후 연구에서는 재광화 정도를 비교하기 위해 불소 바니쉬 도포 횟수, 도포주기, 성분을 고려하여 장기간의 실험이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 시편의 수를 증가시켜 편차를 줄이는 것도 필요할 것으로 사료된다.
- 본 실험은 군별 불소함유량과 시편의 표본수가 적어 대표성을 지닐 수 없다는 점을 한계점으로 볼수 있겠다.
- 본 연구에서 사용된 불소 바니쉬간의 불소함량과는 차이가 있으므로 추후 불소 바니쉬 제품별 주성분을 나누어 영구치와 유치의 재광화 효과를 비교 평가하는 것이 필요하리라 생각된다.
- 이상의 결과로 종합해 보면, MI바니쉬는 영구치와 유치에서 재광화 효과를 보였으며 치과임상에서 성인과 아동 모두에게 우식예방을 위한 불소도포 제제로 유용하게 활용될 수 있을 것으로 사료되며, 임상가의 재료 선택 시 유용한 정보자료로 활용이 이루어지길 기대한다.
- 추후 연구에서는 재광화 정도를 비교하기 위해 불소 바니쉬 도포 횟수, 도포주기, 성분을 고려하여 장기간의 실험이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 시편의 수를 증가시켜 편차를 줄이는 것도 필요할 것으로 사료된다.
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