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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 한국인의 대표성을 띠는 한국의료패널 조사 자료를 이용하여 20~64세 성인과 65세 이상의 노인을 구분하여 응급의료서비스에 대한 만족도를 파악하고, 대상자의 일반적 특성과 응급의료서비스 특성을 고려하여 응급의료 서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구는 성인과 노인의 세대별 응급의료서비스 만족도와그 영향 요인을 파악하기 위한 횡단적 2차 분석연구이다
- 본 연구는 성인과 노인의 응급의료서비스 만족도를 알아보고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 본 연구결과는 향후 응급의료서비스의 질을 향상시키기고 연령별 만족도 향상에 기여하며 응급의료 관련 정책과 병원의 응급실 의료 마케팅을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 목적은 세대별로 20~64세 성인과 65세 이상의 노인으로 구분하여 응급의료서비스에 대한 만족도를 파악하고, 응급의료서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 구급차와 비구급차로 구분한 응급실 방문까지의 교통수단, 응급실 도착까지의 소요시간(10분 단 위로 범주), 개인이 지각한 응급실 도착까지의 지연여부, 질병이나 사고와 같은 응급실 방문이유, 응급실 체류시간(60분 이내, 180분 이내, 180분 이상으로 범주), 수술이나 검사 등의 주요 의료 서비스 내용, 입원, 귀가와 타 병원으로의 전원과 같은 서비스 종료 후 연계를 포함하였다.
- 독립변수는 대상자의 일반적 특성과 응급의료 서비스 관련 특성을 포함하였다.
- 본 연구의 종속변수는 응급의료서비스 이용자의 응급의료 서비스 만족도이다. 설문조사 시 응급의료서비스에 대한 전반적 만족도는 4점 척도(1: 매우 불만족, 2: 불만족, 3: 만족, 4: 매우 만족)로 측정되었으며, 본 연구에서는 이를 매우 불만족과 불만족은 불만족으로 매우 만족과 만족은 만족으로 이분형 변수로 전환하였다.
- 본 연구의 종속변수는 응급의료서비스 이용자의 응급의료 서비스 만족도이다. 설문조사 시 응급의료서비스에 대한 전반적 만족도는 4점 척도(1: 매우 불만족, 2: 불만족, 3: 만족, 4: 매우 만족)로 측정되었으며, 본 연구에서는 이를 매우 불만족과 불만족은 불만족으로 매우 만족과 만족은 만족으로 이분형 변수로 전환하였다.
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(1) 일반적 특성
성별, 교육수준, 현재 혼인여부, 총 가구 소득분위, 만성질환 여부, 연간 응급실 이용횟수를 포함 하였다.
대상 데이터
- 2013년 한국의료패널 조사에 참여한 대상자는 20,641명이 었으며 이 중 응급의료서비스를 이용하지 않은 18,331명은 분석에서 제외하였다. 20세 이상 성인의 응급의료서비스 만족도를 파악하기 위해 20세 미만의 554명은 제외하였으며 마지막으로 응급실 도착 및 체류시간과 같은 설문에 응답이 불완전한 29명과 응급실 방문 시 사망으로 응급의료서비스에 응답하지 않은 18명은 제외하고 최종 1,709명을 대상으로 분석하였다. 이들 중 20세에서 65세 미만의 성인은 1,046명이고 65세 이상의 노인은 663명이었다.
- 본 연구는 한국의료패널 2013년 데이터(β-version 1.0)를 활용하여 응급의료서비스를 이용한 20세 이상의 전국 성인을 대상으로 하였다.
- 본 연구에서 활용된 자료는 한국의료패널 2013년 데이터 (β-version 1.0)로서 의료패널조사의 설문도구로 수집되었다.
데이터처리
- • 성인과 노인의 응급의료서비스 만족도는 실수와 백분율을 이용한 기술통계로 분석하였다.
- • 성인과 노인의 응급의료서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀 분석(logistic regression)을 실시하였다.
- • 성인과 노인의 응급의료서비스 이용 특성에 따른 응급의료서비스 만족도 차이는 x2 test를 이용하여 분석하였다.
- • 성인과 노인의 일반적 특성에 따른 응급의료서비스 만족도 차이는 x2 test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 본 연구결과는 향후 응급의료서비스의 질을 향상시키기고 연령별 만족도 향상에 기여하며 응급의료 관련 정책과 병원의 응급실 의료 마케팅을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 기대한다. 결론적으로, 응급의료서비스에 불만족한 대상자가 18%에 이른다는 점에서 응급서비스의 개선이 필요하다. 응급의료서비스에 대한 성인 및 노인의 공통적인 불만 요인은 타 병원으로 이송된 경우 이므로 각 응급실에서 필요한 응급의료 서비스가 제공될 수 있도록 응급의료체계가 정비되어야 한다.
- 노인은 성인보다 응급실을 년 2회 이상 내원한 비율이 높았으며 응급실 방문 이유는 사고나 중독보다는 질병이 많다. 또한 노인은 성인보다 응급실 내원 시 구급차를 더 많이 이용하였으며 응급실 체류시간과 입원 비율이 높고 집으로의 귀가 비율이 낮았다.
- 049). 또한 질병으로 응급실을 내원한 군이 사고나 중독으로 내원한 군보다 만족도가 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(x2=5.32, p=.021). 응급의료서비스 완료 후 조치에 따른 만족도는 입원 79.
- 034). 또한, 응급의료서비스 완료 후 조치에 따라 입원 79.3%, 타 병원 전원 54.5%, 귀가가 86.0%가 만족하였으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(x2=10.18, p=.006). 노인은 응급실 도착 지연 여부, 방문 이유와 응급의료서비스 종류에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 성인과 노인의 의료 서비스 만족도에 대한 공통적인 영향요소는 서비스 종료 후 환자가 어디로 연계되는가(disposition)이다. 서비스 종료 후 타 병원으로 이송된 군을 기준으로 할 때 성인은 귀가한 군은 2.92배, 입원한 군은 2.48배 만족도가 높았으며 노인은 귀가한 군은 2.58배, 입원한 군은 4.14배 높았다. 이러한 결과는 Lee 등[5]의 선행연구결과와 유사하다.
- 4%로 나타났다. 성인과 노인에서 일반적 특성에 따른 응급의료서비스 만족도는 성별, 교육수 준, 결혼상태, 총 가구 소득 분위, 만성질환 유무와 연간 응급실 방문 횟수에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 성인과 노인의 일반적 특성에 따른 응급의료서비스 만족도 차이는 Table 1과 같다.
- 성인은 응급실 방문이유에 따라 서비스 만족도가 달랐는데 질병으로 응급실을 이용한 군이 사고나 중독 군에 비해 1.4배 만족도가 높았다. 이는 사고나 중독으로 응급실을 이용한 군이 질병으로 이용한 군보다 만족도가 높았던 선행연구[5]와는 다른 결과인데, 사고나 중독으로 응급실을 방문한 이들의 만족도가 상대적으로 낮은 것은 절박함이나[23] 스트레스[24] 등의 상황과 관련될 수 있다.
- 성인의 응급의료서비스 만족도를 보면 스스로 지각한 응급실 도착까지의 지연여부와 응급실 방문 이유에 따라 유의한 차이가 있었다. 응급실 도착이 지연되었다고 인지한 군을 기준으로 할 때 지연되지 않았다고 한 성인에서의 만족도가 2.
- 성인의 응급의료서비스 만족도에 영향을 미치는 요인은 응급실 도착까지가 지연되었다고 지각한 군에 비해 지연되지 않았다고 지각한 군의 만족도가 2.05배 높았고(95% CI=1.02~4.46) 통계적으로 유의하였다. 응급실 방문 이유에 따른 만족도는 사고나 중독으로 응급실을 방문한 군에 비해 질병으로 응급실을 방문한 군의 만족도가 1.
- 응급실 도착까지 걸린 시간에 따른 응급의료서비스 만족도는 소요시간이 10분 이내를 기준으로 할 때 20분 이상 소요된 군에서 만족도가 2.19배 높은 의외의 결과를 보였다. 이에 대한 명확한 해석은 어려우나 비구급차를 이용한 노인에서 만족도가 높았다는 점을 감안할 때 구급차를 이용하지 않아도 되는 중증도가 낮은 상황에서 보호자 차량이나 버스 또는 도보로 내원한 경우 더 많은 시간이 소요됨과 연관 지어 생각해 볼 수 있다.
- 46) 통계적으로 유의하였다. 응급실 방문 이유에 따른 만족도는 사고나 중독으로 응급실을 방문한 군에 비해 질병으로 응급실을 방문한 군의 만족도가 1.40배 높았고(95% CI=1.01~1.95) 통계적으로 유의하였다. 응급의료서비스 후의 조치에 따른 만족도는 타 병원으로 전원한 군에 비해 입원 군과 귀가한 군이 각각 2.
- 응급의료서비스 만족도는 성인과 노인이 각각 만족이 81.7 %, 81.6%, 불만족이 18.3%, 18.4%로 나타났다. 성인과 노인에서 일반적 특성에 따른 응급의료서비스 만족도는 성별, 교육수 준, 결혼상태, 총 가구 소득 분위, 만성질환 유무와 연간 응급실 방문 횟수에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 021). 응급의료서비스 완료 후 조치에 따른 만족도는 입원 79.4%, 타 병원 전원 60.7%, 귀가가 83.1%가 만족하였으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(x2=10.18, p=.006). 그 외에 구급차 이용 유무, 응급실 도착시간, 체류시간과 응급의료서비스 종류에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 71) 통계적으로 유의하였다. 응급의료서비스 후의 조치에 따른 만족도는 타 병원으로 전원된 군에 비해 입원 군과 귀가한 군이 각각 2.58배(95% CI=1.20~5.56), 4.14배(95% CI=1.89~9.09) 만족도가 높았고 그 차이는 통계적으로 유의하였다. 성인과 노인의 응급의료서 비스 만족도에 영향을 미치는 요인은 Table 3과 같다.
후속연구
- 본 연구는 한국의료패널에서 수집한 자료를 2차 분석한 연구로서 전국적으로 얻어진 많은 표본수로 분석하여 일반화가 가능한 장점이 있는 반면 자료의 분석 내용과 범위가 제한된 점과 설문시점과 응급서비스가 발생시점과의 차이가 있어 설문 응답자의 기억에 의존한 자료라는 제한점이 있다. 따라서 추후 연구로 타 병원으로 재 이송을 방지하기 위하여 재 이송을 초래 하는 주된 원인을 조사하고 장애요소를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언한다. 또한 의료기관 유형, 응급실에서의 진료시간 동안의 서비스 지연여부, 응급실 도착부터 의사 진료 시점까지 지연 여부에 따른 만족도 분석 연구를 제언하며 이를 위해 한국 의료패널 조사 항목이 보다 포괄적인 문항을 포함한 조사가 되도록 할 것을 제언한다.
- 이는 사고나 중독으로 응급실을 이용한 군이 질병으로 이용한 군보다 만족도가 높았던 선행연구[5]와는 다른 결과인데, 사고나 중독으로 응급실을 방문한 이들의 만족도가 상대적으로 낮은 것은 절박함이나[23] 스트레스[24] 등의 상황과 관련될 수 있다. 따라서, 사고나 중독으로 인한 응급실 이용은 질병으로 인한 응급실 이용보다 빈도가 낮으나 이들 이용자의 불만족 사례연구를 통해 만족도를 높이는 방안을 모색할 필요가 있다.
- 따라서 추후 연구로 타 병원으로 재 이송을 방지하기 위하여 재 이송을 초래 하는 주된 원인을 조사하고 장애요소를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언한다. 또한 의료기관 유형, 응급실에서의 진료시간 동안의 서비스 지연여부, 응급실 도착부터 의사 진료 시점까지 지연 여부에 따른 만족도 분석 연구를 제언하며 이를 위해 한국 의료패널 조사 항목이 보다 포괄적인 문항을 포함한 조사가 되도록 할 것을 제언한다.
- 본 연구는 성인과 노인의 응급의료서비스 만족도를 알아보고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 본 연구결과는 향후 응급의료서비스의 질을 향상시키기고 연령별 만족도 향상에 기여하며 응급의료 관련 정책과 병원의 응급실 의료 마케팅을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 기대한다. 결론적으로, 응급의료서비스에 불만족한 대상자가 18%에 이른다는 점에서 응급서비스의 개선이 필요하다.
- 본 연구는 한국의료패널에서 수집한 자료를 2차 분석한 연구로서 전국적으로 얻어진 많은 표본수로 분석하여 일반화가 가능한 장점이 있는 반면 자료의 분석 내용과 범위가 제한된 점과 설문시점과 응급서비스가 발생시점과의 차이가 있어 설문 응답자의 기억에 의존한 자료라는 제한점이 있다. 따라서 추후 연구로 타 병원으로 재 이송을 방지하기 위하여 재 이송을 초래 하는 주된 원인을 조사하고 장애요소를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언한다.
- 응급실에 도착하기까지 지연된 경우는 응급상황에 신속히 대처하지 못하는 환자의 판단 능력 부족, 응급구조대의 신속치 못한 대응, 가까운 소형병원 등을 경유하여 전문 응급의료 기관으로 후송되는 경우 등 다양한 이유가 있다[14]. 이러한 문제해결을 위하여 좀 더 구체적인 원인을 조사하고 각 원인별 해결책을 마련해야 하겠다.
- 선행연구는 응급실의 혼잡으로 체류시간이 길어지면 환자가 받은 의료서비스의 질과 양이 감소하여[27] 서비스에 대한 만족도가 낮아진다고 보고하였다[28]. 하지만 다른 연구는 응급실 체류시간과 만족도 간 상관관계가 낮아서[2] 이에 대한 반복연구가 필요하다. 한편 본 연구에서 응급실 체류시간이 3시간 이상인 경우가 성인은 11%, 노인은 21.
- 이는 성인을 대상으로 수행한 연구[2]에서도 연령, 성별, 응급실 방문경험, 교육수준, 도심지 거주 여부, 경유지에 따른 만족도 차이가 없는 것과 같은 결과이다. 하지만 연령, 성별, 경제수준, 만성질환 여부와 이전 응급실 방문경험이 만족도에 영향을 준다는 연구결과[13,14]가 있어 대상자들의 일반적 특성에 따른 응급의료서비스 만족도에 대한 반복 연구가 필요할 것으로 보인다.
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