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문제 정의
- 국가와 공영기관에서 수집한 빅데이터와 패널 조사 자료는 다양한 변수를 전국단위로 조사하여 큰 표본수를 가졌다는 장점이 있어 근래 들어 간호학을 포함한 보건 분야에서 이러한 형태의 자료를 활용한 연구가 증가하고 있다. 따라서, 본 연구는 한국인의 대표성을 가진 한국의료패널 조사 자료를 이용하여 고혈압 환자를 대상으로 미 충족 의료 발생 실태와 영향요인을 분석하여 고혈압 환자와 필요한 의료 서비스 충족 향상을 위한 정책마련에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 한국인 40세 이상 고혈압 환자가 경험한 미 충족 의료를 분석하고 대상자의 특성에 따른 미 충족 의료발생의 차이를 확인하며 미 충족 의료 발생의 위험요인을 파악하기 위한 연구로서 구체적인 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 넷째, 우울대상군의 의료미충족 문제는 독거, 낮은 경제상태, 배우자 부재, 제한된 신체활동과 같은 복합적 문제와 연관되기에 통합적인 접근을 통한 다학제간 중재가 필요할 것이다.
제안 방법
- 본 연구의 종속변수는 미 충족 의료 발생 유무이다. 의료패널 원 자료 설문지에서 “지난 1년간, 병의원 진료 또는 검사를 받아 볼 필요가 있었으나 받지 못한 적이 한번이라도 있습니까?” 라는 문항에 ‘예, 받지 못한 적이 한번이라도 있었다.
- 제외된 대상자는 “병의원 진료 또는 검사가 필요한 적이 없었다”로 응답한 대상자(n=17), 설문에 응답하지 않은 대상자(n=65), 기타 종속 변수들이 결측치로 나타난 대상자(n=137)를 제외하였고 최종 3,368명의 자료를 분석하였다. 의료패널 조사는 조사원이 직접 가구를 방문하여 일대일 면접(face-to-face interview)을 통해 대상자에게 질문하고 응답을 기록하거나 응답자가 본인과 가구원들에 대한 정보를 직접 기입하는 자기응답 설문조사(self-administered questionnaire survey)방법을 이용하였다. 이 패널 조사의 목적은 한국인의 의료비 지출 수준과 보건의료 이용실태를 파악하기 위함이며 이를 위해 가구와 가구원에 대한 인구사회 ․ 경제적 특성과 만성질환, 의료이용 현황과 민간의료보험 실태 등에 대한 내용을 포함하고 있다[18].
대상 데이터
- 본 연구에서는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 주관하여 2013년 전국적으로 시행한 한국의료패널 자료가 활용되었다. 2013년 한국의료패널의 데이터에서「만성질환 관리」 설문에 응답한 전체 대상자는 30,871명이었다. 그중 진단 코드 고혈압(질병코드: I10) 대상자는 3,652명이었으며 40세 미만의 대상자인 48명은 제외하였다.
- 2013년 한국의료패널의 데이터에서「만성질환 관리」 설문에 응답한 전체 대상자는 30,871명이었다. 그중 진단 코드 고혈압(질병코드: I10) 대상자는 3,652명이었으며 40세 미만의 대상자인 48명은 제외하였다. 대상자의 미 충족 의료를 파악하기 위해 「의료접근성」의 설문지에서 미 충족 의료 문항에 “예” 또는 “아니오”로 대답한 사람을 포함하였다.
- 본 연구에서는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 주관하여 2013년 전국적으로 시행한 한국의료패널 자료가 활용되었다. 2013년 한국의료패널의 데이터에서「만성질환 관리」 설문에 응답한 전체 대상자는 30,871명이었다.
- 대상자의 미 충족 의료를 파악하기 위해 「의료접근성」의 설문지에서 미 충족 의료 문항에 “예” 또는 “아니오”로 대답한 사람을 포함하였다. 제외된 대상자는 “병의원 진료 또는 검사가 필요한 적이 없었다”로 응답한 대상자(n=17), 설문에 응답하지 않은 대상자(n=65), 기타 종속 변수들이 결측치로 나타난 대상자(n=137)를 제외하였고 최종 3,368명의 자료를 분석하였다. 의료패널 조사는 조사원이 직접 가구를 방문하여 일대일 면접(face-to-face interview)을 통해 대상자에게 질문하고 응답을 기록하거나 응답자가 본인과 가구원들에 대한 정보를 직접 기입하는 자기응답 설문조사(self-administered questionnaire survey)방법을 이용하였다.
데이터처리
- ㆍ 대상자의 미 충족 의료 발생율와 원인은 실수와 백분율을 이용한 기술통계로 분석하였다.
- ㆍ대상자의 미 충족 의료 발생에 영향을 미치는 위험 요인은 인구학적 특성, 신체적 특성과 사회심리적 특성을 차례로 추가하여 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 실시하였다.
- ㆍ대상자의 인구학적, 신체적, 사회심리적 특성에 따른 미충족 의료 발생의 차이는 교차분석(x2 test)을 각각 시행하였다.
- 성인 고혈압 환자에게 발생된 미 충족 의료의 영향요인을 찾기 위해 3가지 모형의 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 인구학적 특성에 따른 차이를 분석한 Mode I은 성별, 교육 수준, 현재 배우자 유무에 따른 미 충족 의료 비차비가 통계적으로 유의하였다.
성능/효과
- 대상자 중 미 충족 의료의 발생율은 18.9%였다. 미 충족 의료의 원인으로는 ‘경제적인 이유’가 43.
- 본 연구결과는 한국 성인 고혈압 환자의 미 충족 의료발생이 성별과 같은 인구학적 특성, 시력장애와 낮은 건강상태를 포함한 신체적 특성 및 가계소득이나 우울과 같은 사회 ․ 심리적 요소 등 다양한 요인과 관련됨을 보여주었다. 이를 토대로 다음과 같은 해결방안을 제안한다.
- 본 연구에서 성인 고혈압 환자의 미 충족 의료 발생율은 18.9%로 상당한 수준이다. 선행연구와 비교해 보면 일반 성인의 미 충족 의료 발생율은 16.
- 사회 ․ 심리적 특성을 추가하여 분석한 Model III 결과를 보면 Model I, II에서 유의했던 교육수준은 유의하지 않았으며 여성, 시력장애, 보통~나쁨으로 평가된 주관적 건강상태, 가계소득 하, 우울이 미 충족 의료발생의 주된 위험요인으로 나타났다. 저소득층의(가구 소득 하, 중하층) 의료 미 충족 경험은 소득이 높은 군보다 1.
- 28)로 통계적으로 유의하였으며 3분위(상위 40~60%)와 4분위(상위 20~40%)는 통계적으로 유의하지 않았다. 우울감이 있으면 우울감은 없는 것에 비해 미 충족 의료의 비차비가 1.75 (95% CI=1.34~2.28)였으며 세 번째 모형에서의 성별은 남자보다 여자의 미 충족 의료의 비차비가 1.28 (95% CI=1.03~1.59)로 나타났다. 시력문제는 없는 것에 비해 약간 있으면 미 충족 의료의 비차비가 1.
- 사회 ․ 심리적 특성을 추가하여 분석한 Model III 결과를 보면 Model I, II에서 유의했던 교육수준은 유의하지 않았으며 여성, 시력장애, 보통~나쁨으로 평가된 주관적 건강상태, 가계소득 하, 우울이 미 충족 의료발생의 주된 위험요인으로 나타났다. 저소득층의(가구 소득 하, 중하층) 의료 미 충족 경험은 소득이 높은 군보다 1.58~2.04배 높았다. 따라서 저소득층에 대한 의료 보장률을 높일 수 있는 제도와 정책 마련이 필요하며 특히 빈곤층 중에서 의료보장에서 제외된 사각지대에 놓인 이들을 위한 대책이 시급하다[9].
- 74)로 나타났다. 주관적 건강 상태는 좋음에 비해 보통이 미 충족 의료의 비차비가 1.48 (95% CI=1.15~1.90)이고, 나쁨은 2.97 (95% CI=2.27~3.88)이었고 통계적으로 유의하였다. 두 번째 모형에서의 성별은 남자에 비해 여자의 미 충족 의료의 비차비가 1.
- 67)로 나타났다. 주관적 건강상태는 좋음에 비해 보통이 미 충족 의료의 비차비가1.46 (95% CI=1.13~1.88), 나쁨이 2.69 (95% CI=2.05~3.53)으로 통계적으로 유의하였다. 40세 이상 성인 고혈압 환자의 미충족 의료에 영향을 미치는 요인은 Table 5와 같다.
- Model II에서 신체적 특성 요인을 추가 투입하여 분석한 결과 Model I에서 확인된 여성, 배우자부재 요인 이외에 시력장애로 앞을 보지 못하거나 청력장애와 같은 감각장애가 있는 군의 미 충족 의료의 비율이 높았다. 청력장애의 중증도에 따라 미 충족 의료 비율의 차이는 크지 않아 비차비 분석에서 유의수준에 이르지 못했지만 시력장애는 약간 내지 많이 있는 경우 문제가 없는 경우보다 의료 미충족 비차비가 약 1.5~2배 높았다. 시력장애의 중증도에 따라 유의한 증가 성향을 보인 본 연구결과는 망막변성과 같은 합병증[14]으로 시력장애가 있는 고혈압 환자에서의 미 충족 의료 위험이 심화될 가능성을 시사한다.
- 최종 Model III은 사회 ․ 심리적 특성을 추가하여 살펴본 것으로 분석결과 총 가구소득, 우울감, 성별, 시력문제와 주관적 건강상태에 따른 미 충족 의료의 비차비가 통계적으로 유의하였고 Model II에서 통계적으로 유의하였던 현재 배우자 유무는 통계적 유의성이 소실되었다. 구체적으로 가구소득은 5분위(상위 20%)에 비해 1분위(하위 20%)의 미 충족 의료의 비차비가 2.
후속연구
- 둘째, 고혈압 환자의 시력장애로 인한 낮은 의료접근성을 고려하여 편리한 이동 및 수송을 도모하는 정책이 마련되어야 하겠다.
- 특히, 고혈압 환자의 병기나 합병증 발생 유무와 같은 대상자의 질환 관련 특성을 분석하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구로 고혈압 환자의 미 충족 의료를 분석함에 있어 환자의 질환별 특성에 따른 차이를 조사하고 미 충족 의료를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언하며 이를 위해 미래의 한국의료패널조사는 보다 포괄적인 항목을 포함할 것을 제언한다. 또한, 자각 증세가 경미한 질병과 심한 통증과 같은 자각증세가 뚜렷한 질환을 가진 환자의 미 충족 의료의 차이를 비교하는 연구와 20~50대의 활발한 뚜렷한 경제활동을 하는 성인을 대상으로 미 충족 의료의 영향요인 분석연구를 제언한다.
- 따라서 추후 연구로 고혈압 환자의 미 충족 의료를 분석함에 있어 환자의 질환별 특성에 따른 차이를 조사하고 미 충족 의료를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언하며 이를 위해 미래의 한국의료패널조사는 보다 포괄적인 항목을 포함할 것을 제언한다. 또한, 자각 증세가 경미한 질병과 심한 통증과 같은 자각증세가 뚜렷한 질환을 가진 환자의 미 충족 의료의 차이를 비교하는 연구와 20~50대의 활발한 뚜렷한 경제활동을 하는 성인을 대상으로 미 충족 의료의 영향요인 분석연구를 제언한다.
- 한국 성인 고혈압 환자의 미 충족 의료발생은 여전히 해결되어야 할 문제이다. 본 연구결과를 바탕으로 성인 고혈압 환자의 미 충족 의료가 발생하지 않도록 국가와 보건당국은 의료보험제도 개선 등 정책과 방안을 마련해야 한다. 또한 고혈압 악화로 합병증이 발생하면 의료 미충족의 위험은 더 높아질 수 있어 관심이 필요하다.
- 또한 고혈압 악화로 합병증이 발생하면 의료 미충족의 위험은 더 높아질 수 있어 관심이 필요하다. 본 연구는 전국적으로 얻어진 많은 표본수를 가진 한국의료패널 자료를 2차 분석하였기에 연구결과의 일반화가 가능한 장점이 있지만 자료의 분석내용과 범위가 원자료에 한정된 제한점이 있다. 특히, 고혈압 환자의 병기나 합병증 발생 유무와 같은 대상자의 질환 관련 특성을 분석하지 못한 제한점이 있다.
- 첫째, 여성에서의 미충족 의료 발생 위험요인이 될 수 있는 육아나 가사 관련 시간적 제약이나 저소득의 문제를 완화시키고 저소득층을 위한 의료보장율을 높이기 위한 국민의료보험제도의 검토가 필요하다.
- 따라서 한국인의 대표적인 성인질환인 고혈압 환자가 경험한 미 충족 의료 정도를 파악하고 원인을 분석하는 것은 한국의 보건의료정책이나 서비스 체계를 평가하는 방편이라고 볼 수 있다. 특히 어떤 인구학적, 신체적, 사회 ․ 심리적 요인이 의료접근성을 낮추고 결과적으로 미 충족 의료를 초래하는지에 대한 세심한 고찰은 고혈압 환자의 미 충족 의료 문제를 해결하는데 기본 자료가 될 것이다. 아직까지 한국의 고혈압 환자가 경험하는 미 충족 의료 문제를 분석한 연구가 부재하다는 것은 미 충족 의료로 인한 건강 위험과 문제를 개선하지 못하고 있음을 의미한다고 할 수 있다.
- 본 연구는 전국적으로 얻어진 많은 표본수를 가진 한국의료패널 자료를 2차 분석하였기에 연구결과의 일반화가 가능한 장점이 있지만 자료의 분석내용과 범위가 원자료에 한정된 제한점이 있다. 특히, 고혈압 환자의 병기나 합병증 발생 유무와 같은 대상자의 질환 관련 특성을 분석하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구로 고혈압 환자의 미 충족 의료를 분석함에 있어 환자의 질환별 특성에 따른 차이를 조사하고 미 충족 의료를 개선하는 연구를 진행할 것을 제언하며 이를 위해 미래의 한국의료패널조사는 보다 포괄적인 항목을 포함할 것을 제언한다.
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