선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인을 종합 분석하여 낙상예방 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 치매노인의 낙상위험요인은 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인으로 분류하였다.
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인을 파악하기 위해 수행된 개별연구의 양적 연구결과를 종합하여 메타분석을 실시한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서 일상생활수행능력은 낙상의 유의한 위험요인으로 그 효과크기가 확인되었으며, 개별 연구들의 이질성을 설명하기 위해 조절효과 분석을 실시하였다. 그 결과 연구장소와 일상생활수행능력 측정점수에 따라 효과크기가 다르게 나타났다.
- 본 연구의 목적은 치매노인의 낙상위험요인에 대한 연구들을 대상으로 메타분석을 실시함으로써 낙상예방을 위한 기초자료를 제공하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 따라서 치매노인에게 적합한 낙상예방 프로그램을 개발하기 위해서는 치매노인만을 대상으로 이들의 낙상위험요인을 파악하고, 이들 중 어떤 요인들이 낙상과 관련이 있는지 확인할 필요가 있다. 이에 본 연구자는 서로 다른 결과를 보고하는 개별 연구들로부터 종합적인 결과를 도출하기 위해 메타분석을 수행하여 치매노인의 낙상위험요인들의 상관계수 효과크기를 파악하고 이를 바탕으로 치매노인의 낙상예방 프로그램 개발의 근거자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 마지막으로, 선정단계에서는 논문의 선정기준과 제외기준을 검토하였다. 본 연구에 포함될 논문의 선정기준은 1) 치매환자를 대상으로 한 연구, 2) 치매 환자의 낙상위험요인의 값이 상관계수 r값에 해당하거나 r값으로 변환 가능한 값인 t값, F값, OR값, x2값, 평균과 표준편차, 표본수 등의 통계값이 제시된 연구, 3) 언어가 영어 또는 한국어로 기술된 연구이었다.
제안 방법
- 치매노인의 낙상위험요인의 상관관계를 조사한 연구에서 6개의 요인군과 20개의 하부요인이 확인되었다(Table 1). 6개의 요인군은 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인군을 포함하였다. 먼저 인구학적 요인군에서는 연령, 성별, 인종, 결혼상태, 교육정도의 5개 하부요인이 추출되었고, 치매 관련 요인군에는 치매종류, 발병나이, 질병기간, 인지기능의 4개 하부요인이 추출되었다.
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인에 대한 연구를 대상으로 메타분석을 실시하여 연구결과를 종합 ․ 분석하였다. 연구결과, 치매노인의 낙상위험요인으로 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인 총 6개의 요인군과 20개의 하부요인으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 기존 논문의 분류기준과 본 연구에서 확인된 하부요인들을 고려하여 인구학적 특성, 치매 관련 특성, 신체적 특성, 심리적 특성, 환경적 특성, 낙상 관련 특성의 6개 군으로 분류하였다. 요인군에 포함되는 관련 요인들과 효과크기 등을 코딩하였고, 효과크기는 상관계수 값(r)을 이용하였으며, 총 160개의 상관효과크기가 산출되었다.
- 본 연구에서는 연구결과의 타당성 검증을 위해 메타분석에 포함된 전체 연구들에 대한 출판편중 분석을 실시하였다. 출판편중 분석을 위해 깔대기 그림에서의 좌우 대칭성을 검토한 결과, 평균의 왼쪽 방향으로 몇몇 연구들이 누락되어 비대칭성을 확인하였고, 이를 객관적으로 검증하기 위해 Egger's regression test를 실시하였다.
- 최종 선정된 연구들의 질평가를 위해 Estabrooks 등[19]이 개발하고, Cicolini 등[20]이 수정 ․ 보완한 상관관계 연구 질평가 도구를 사용하였다. 상관관계 연구 질평가 도구는 설계, 표본, 측정, 통계분석의 4개 항목으로 구성되었고, 설계평가항목에는 전향적 설계의 사용, 표본평가항목에는 무작위 표본추출의 적용, 표본크기의 정당성 제시, 다수기관에서의 자료수집, 익명성 보장, 60% 이상의 응답률로 구성되었다. 또한, 측정평가항목에는 신뢰성 있는 결과 측정, 타당한 도구를 이용한 결과 측정, 타당한 도구를 이용한 종속변수 측정, 내적 일치도가.
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인에 대한 연구를 대상으로 메타분석을 실시하여 연구결과를 종합 ․ 분석하였다. 연구결과, 치매노인의 낙상위험요인으로 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인 총 6개의 요인군과 20개의 하부요인으로 분류하였다. 낙상위험요인의 효과크기는 낙상 관련, 심리적 요인이 가장 관련성이 큰 것으로 나타났다.
- 이질성이 있는 요인들 중 10개 이상의 개별 연구를 포함하는 일상생활수행능력의 효과크기 이질성을 설명하기 위해 조절효과 분석을 실시하였다. 범주형 조절변수인 연구장소, 일상생활수행능력 측정점수는 메타ANOVA를 이용하여 분석하였고, 연속형 조절변수인 출판연도와 표본크기, 나이는 메타회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 자료분석의 대상이 되는 20개 논문의 코딩은 출판년도, 연구대상자 수, 연구장소, 낙상위험요인, 낙상위험요인의 측정도구, 낙상위험요인의 상관계수 r값, r값으로 변환 가능한 값인 t값, F값, OR값, x2값, 평균과 표준편차, 표본수 등의 통계값을 포함하여 코딩하였다. Kosse 등[21]은 낙상위험요인을 인구학적 요인, 일상생활수행능력, 기동성, 인지와 행동상태, 시력과 청력문제, 질병, 복용약물로 분류하였고, Lim [a20]은 낙상위험요인을 인구학적 특성, 질병, 신체적 요인, 일상생활수행능력, 인지적 요인, 정신행동증상, 복용약물, 환경 관련 요인, 낙상 관련 요인으로 분류하였다.
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인을 종합 분석하여 낙상예방 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 치매노인의 낙상위험요인은 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인으로 분류하였다. 전체 위험요인들의 효과크기는 .
- 요인군에 포함되는 관련 요인들과 효과크기 등을 코딩하였고, 효과크기는 상관계수 값(r)을 이용하였으며, 총 160개의 상관효과크기가 산출되었다. 코딩은 본 책임연구자에 의해 실시되었으며, 연구 보조원 1인이 확인 작업을 거친 후 이상치나 모호한 부분을 확인하여 교정하였다. 연구가 1개 이상의 상관관계 관련 값을 보고한 경우는 원자료인 평균과 표준편차 값을 추출하였다.
대상 데이터
- 검색과정은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) 가이드라인에 따라 실시하였다. 먼저 PRISMA 가이드라인의 첫 단계인 검색단계에서는 CINAHL, PubMed, Ovid-MEDLINE, RISS (Research Information Sharing Service), KISS (Korean studies Information Service System), DBPIA(Database Periodical Information Academic), 국회전자도서관 등의 데이터베이스를 활용하여 논문을 검색하였다. 검색을 위한 주요어는 치매(dementia), 알쯔하이머 또는 알츠하이머(Alzheimer or Alzheimer disease), 낙상(fall)이었고, 검색은 1) 치매 or 알쯔하이머 or 알츠하이머(dementia or Alzheimer or Alzheimer disease) and 2) 낙상(fall)을 병합하여 이루어졌다.
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인들의 효과크기를 산출하기 위해 2016년 2월까지 국내 ․ 외에서 발표한 학위논문 및 학술지에 게재된 논문을 검색하였다. 검색과정은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) 가이드라인에 따라 실시하였다.
- 본 연구에서 분석된 20편의 논문을 살펴보면 13편의 논문이 알츠하이머병과 관련이 있는 반면, 루이체병과 관련 있는 논문은 3편이었다. 루이체병은 치매의 한 종류임에도 불구하고 ‘치매(dementia)’로 검색하면 검색되지 않을 수 있다.
- 109편의 원문을 검토한 결과, 실험연구(43편), 리뷰연구(27편), 상관계수 r값에 해당하거나 r값으로 변환 가능한 통계값이 제시되지 않은 연구(11편), 치매 환자와 경도 인지장애 환자를 구분하지 않고 시행한 연구(1편), 낙상위험요인의 상관관계 사례수가 3개 미만인 연구(2편), 초록만 제시한 연구(5편)를 제외하였다. 이러한 절차에 따라 마지막 단계인 포함단계에서는 총 20편의 연구가 최종 분석에 포함되었다(Figure 1).
- 또한 모든 논문에서 익명성을 보호하여 표본을 선정하였고, 60% 이상의 응답률을 보였다. 측정도구에서는 모든 논문이 타당도와 신뢰도가 검증된 도구를 사용하였고 종속변수도구의 내적 일치도 등의 신뢰도가 .70 이상인 도구를 사용하였으며, 이론적 기틀을 사용한 논문은 한편도 없었다. 통계분석에서는 14편(70%)의 논문에서 상관관계 분석을 적용하였으나, 편향값 처리에 대한 명시한 논문은 한편도 없었다.
데이터처리
- 출판편중 분석을 위해 깔대기 그림에서의 좌우 대칭성을 검토한 결과, 평균의 왼쪽 방향으로 몇몇 연구들이 누락되어 비대칭성을 확인하였고, 이를 객관적으로 검증하기 위해 Egger's regression test를 실시하였다. 그 결과, bias=0.98 (t=2.53, df=159, p=.012)로 나타나 통계적으로 출판편중이 존재함을 알 수 있었고, 출판편중의 심각성 정도를 평가하기 위하여 trim-and-fill 방법을 적용하여 재분석을 실시하였다. 재분석을 실시한 결과, 교정된 평균효과크기는 .
- 이질성이 있는 요인들 중 10개 이상의 개별 연구를 포함하는 일상생활수행능력의 효과크기 이질성을 설명하기 위해 조절효과 분석을 실시하였다. 범주형 조절변수인 연구장소, 일상생활수행능력 측정점수는 메타ANOVA를 이용하여 분석하였고, 연속형 조절변수인 출판연도와 표본크기, 나이는 메타회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에서 효과크기의 계산을 위해 치매노인의 낙상위험요인에 대해 상관계수 효과크기를 산출하였으며, 일반적으로 활용되고 있는 Fisher’s z로 변환하였다.
- 코딩은 본 책임연구자에 의해 실시되었으며, 연구 보조원 1인이 확인 작업을 거친 후 이상치나 모호한 부분을 확인하여 교정하였다. 연구가 1개 이상의 상관관계 관련 값을 보고한 경우는 원자료인 평균과 표준편차 값을 추출하였다.
- 이질성 검증을 위해 forest plot을 사용하여 각 연구 효과크기 값의 방향성과 신뢰구간을 확인하였고, 전체 관찰된 분산을 의미하는 Q값과 연구간 분산(전체 관찰된 분산에 대한 실제 분산)을 의미하는 I2값을 산출하였다. Higgins와 Green [23]의 기준에 따라서 Q값의 유의확률(p)이 .
- 이질성이 있는 변인들 중 10개 이상의 개별 연구를 포함하는 요인의 효과크기 이질성을 설명하기 위해 메타ANOVA와 메타회귀분석을 사용하여 조절효과 분석을 실시하였다.
- 출판편중 분석을 위해 깔대기 그림에서의 좌우 대칭성을 검토한 결과, 평균의 왼쪽 방향으로 몇몇 연구들이 누락되어 비대칭성을 확인하였고, 이를 객관적으로 검증하기 위해 Egger's regression test를 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구는 치매노인의 낙상위험요인들의 효과크기를 산출하기 위해 2016년 2월까지 국내 ․ 외에서 발표한 학위논문 및 학술지에 게재된 논문을 검색하였다. 검색과정은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) 가이드라인에 따라 실시하였다. 먼저 PRISMA 가이드라인의 첫 단계인 검색단계에서는 CINAHL, PubMed, Ovid-MEDLINE, RISS (Research Information Sharing Service), KISS (Korean studies Information Service System), DBPIA(Database Periodical Information Academic), 국회전자도서관 등의 데이터베이스를 활용하여 논문을 검색하였다.
- 또한 상관계수의 방향이 측정도구에 따라 결과가 정적 또는 부적 상관으로 다르게 나타날 수 있으므로, 결과해석에 따라 상관방향을 일관되게 통일하였다. 또한, 본 연구에 포함된 연구의 표본, 연구방법, 연구도구 등이 서로 다양하다는 점을 인정하여 랜덤효과모형(random-effects model)을 이용하여 전체적인 낙상위험요인의 효과크기를 측정하였다.
- 최종 선정된 연구들의 질평가를 위해 Estabrooks 등[19]이 개발하고, Cicolini 등[20]이 수정 ․ 보완한 상관관계 연구 질평가 도구를 사용하였다. 상관관계 연구 질평가 도구는 설계, 표본, 측정, 통계분석의 4개 항목으로 구성되었고, 설계평가항목에는 전향적 설계의 사용, 표본평가항목에는 무작위 표본추출의 적용, 표본크기의 정당성 제시, 다수기관에서의 자료수집, 익명성 보장, 60% 이상의 응답률로 구성되었다.
성능/효과
- 본 연구에서 일상생활수행능력은 낙상의 유의한 위험요인으로 그 효과크기가 확인되었으며, 개별 연구들의 이질성을 설명하기 위해 조절효과 분석을 실시하였다. 그 결과 연구장소와 일상생활수행능력 측정점수에 따라 효과크기가 다르게 나타났다. 연구장소에서는 지역사회나 외래가 요양시설보다 효과 크기가 높았다.
- 20)로 나타났다. 낙상위험요인군의 상관계수 효과크기 분석 결과, 낙상 관련(r=.30, 95% CI: .13~.46), 심리적(r=.21, 95% CI: .13~.29), 신체적(r=.20, 95% CI: .16~.23), 환경적(r=.18, 95% CI: .07~.28), 치매 관련(r=.12, 95% CI: .08~.15), 인구학적(r=.09, 95% CI: .05~.12) 요인군의 순으로 나타났다.
- 낙상위험요인의 하부요인별 효과크기를 살펴보면, 인구학적 요인 중에는 교육정도(r=-.12), 성별(여성)(r=.11) 순으로 나타났고, 신체적 요인 중에는 보행보조기 사용(r=.33), 향정신 약물(r=.27), 근골격계 문제(r=.25), 보행(r=-.24), 파킨슨증후군(r=.21), 균형(r=-.20), 일상생활활동(r=-.10) 순으로 나타났다. 심리적 요인 중에는 우울(r=.
- 연구결과, 치매노인의 낙상위험요인으로 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인 총 6개의 요인군과 20개의 하부요인으로 분류하였다. 낙상위험요인의 효과크기는 낙상 관련, 심리적 요인이 가장 관련성이 큰 것으로 나타났다. 하부요인에서는 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울 순으로 효과크기가 높게 나타났다.
- 이는 신경정신증상, 향정신약물을 낙상위험요인으로 규명한 선행연구와도 일치하는 결과이다[21]. 따라서 신경정신증상을 조기에 발견하여 치료함으로써 신경정신증상을 호전시키고, 향정신약물의 사용을 줄이는 것이 낙상위험을 줄이는 데 효과적이다. 그러나 약물치료가 불가피한 상황이라면 약물의 작용과 부작용을 정확히 파악하고 환자와 보호자에게 교육할 필요가 있다.
- 제외된 요인은 인구학적 요인군의 인종, 결혼상태, 치매 관련 요인군의 치매종류, 발병나이, 신체적 요인군의 키, 몸무게, 영양상태, 환경적 요인군의 신체적 제한이었다. 따라서 치매노인의 낙상위험요인으로 인구학적요인(연령, 성별, 교육정도), 치매 관련 요인(질병기간, 인지기능), 신체적 요인(체질량지수, 보행, 균형, 일상생활수행능력, 보행보조기 사용, 약물수, 향정신약물, 근골격계 문제, 파킨슨증후군, 동반질환), 심리적 요인(신경정신증상, 우울), 환경적 요인(물리적 환경), 낙상 관련 요인(낙상 과거력, 낙상고위험군)의 20개 요인이 최종 확인되었다.
- 본 연구에 포함된 개별 논문들의 질평가를 실시한 결과, 대부분의 논문에서 전향적 설계를 사용하였고(17편, 85%), 표본에서는 4편(20%)만이 무작위 표본추출을 하였으며, 모든 논문에서 표본수의 당위성을 기록하지 않았고, 다수기관에서 표본을 추출한 논문이 2편(10%)에 불과하였다. 또한 모든 논문에서 익명성을 보호하여 표본을 선정하였고, 60% 이상의 응답률을 보였다. 측정도구에서는 모든 논문이 타당도와 신뢰도가 검증된 도구를 사용하였고 종속변수도구의 내적 일치도 등의 신뢰도가 .
- 먼저 인구학적 요인군에서는 연령, 성별, 인종, 결혼상태, 교육정도의 5개 하부요인이 추출되었고, 치매 관련 요인군에는 치매종류, 발병나이, 질병기간, 인지기능의 4개 하부요인이 추출되었다. 또한 신체적 요인군에서는 키, 몸무게, 체질량지수, 영양상태, 보행, 균형, 일상생활 수행능력, 보행보조기 사용, 약물수, 향정신약물, 근골격계 문제, 파킨슨증후군, 동반질환의 13개 하부요인이 추출되었다. 심리적 요인군에는 신경정신증상, 우울의 2개 하부요인이 추출되었으며, 환경적 요인군에는 신체적 제한, 물리적 환경의 2개 하부변인이 추출되었으며, 낙상 관련 요인군에는 낙상 과거력, 낙상고위험군의 2개 하부요인이 추출되었다.
- 상관관계 연구 질평가 도구는 설계, 표본, 측정, 통계분석의 4개 항목으로 구성되었고, 설계평가항목에는 전향적 설계의 사용, 표본평가항목에는 무작위 표본추출의 적용, 표본크기의 정당성 제시, 다수기관에서의 자료수집, 익명성 보장, 60% 이상의 응답률로 구성되었다. 또한, 측정평가항목에는 신뢰성 있는 결과 측정, 타당한 도구를 이용한 결과 측정, 타당한 도구를 이용한 종속변수 측정, 내적 일치도가.70 이상인 도구를 이용한 종속변수 측정, 이론적 기틀의 사용으로 구성되었고, 통계분석 평가항목에서는 상관관계 분석의 적용, 편향값 처리방법 명시 여부가 포함되었다.
- 랜덤효과모형으로 측정한 치매노인 낙상위험요인의 전체상관계수 효과크기는 .17 (95% CI: .15~.20)로 나타났다. 낙상위험요인군의 상관계수 효과크기 분석 결과, 낙상 관련(r=.
- 메타ANOVA로 분석한 결과, 연구장소에서 지역사회나 외래의 효과크기(r=-.17)가 요양시설의 효과크기(r=.06)보다 유의하게 높게 나타났다(Q=16.75, df=1, p<.001).
- 본 연구결과 낙상고위험군은 치매노인의 가장 높은 낙상위험요인으로 나타났으므로 낙상고위험군인 치매노인을 특별 관리할 필요가 있음을 시사한다. 치매노인은 질병 자체의 특성으로 인해 일반노인에 비해 낙상에 더 취약하기 때문에 낙상위험 정도를 정확하게 파악하는 것이 매우 중요하다.
- 본 연구에 포함된 개별 논문들의 질평가를 실시한 결과, 대부분의 논문에서 전향적 설계를 사용하였고(17편, 85%), 표본에서는 4편(20%)만이 무작위 표본추출을 하였으며, 모든 논문에서 표본수의 당위성을 기록하지 않았고, 다수기관에서 표본을 추출한 논문이 2편(10%)에 불과하였다. 또한 모든 논문에서 익명성을 보호하여 표본을 선정하였고, 60% 이상의 응답률을 보였다.
- 본 연구에서 우울은 치매노인 낙상의 유의한 위험요소로 효과크기가 컸고, 우울 정도가 높을수록 낙상위험이 증가하는 것으로 나타났으며, 이는 Allan 등[2]의 연구와도 일치하는 결과이다. 우울증 환자들이 이후 치매로 더 잘 이환되고, 치매노인의 경우 일반노인에 비해 우울증에 이환될 확률이 높다[26].
- 10) 순으로 나타났다. 심리적 요인 중에는 우울(r=.31), 신경정신증상(r=.19) 순으로 나타났고, 환경적 요인의 물리적 환경(r=-.18), 낙상 관련요인의 낙상고위험군(r=.35)이 유의한 것으로 나타났다. 이 중 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울이 중간 정도의 효과크기를 보였고, 이 외 요인들은 작은 효과크기를 보였다.
- 또한 신체적 요인군에서는 키, 몸무게, 체질량지수, 영양상태, 보행, 균형, 일상생활 수행능력, 보행보조기 사용, 약물수, 향정신약물, 근골격계 문제, 파킨슨증후군, 동반질환의 13개 하부요인이 추출되었다. 심리적 요인군에는 신경정신증상, 우울의 2개 하부요인이 추출되었으며, 환경적 요인군에는 신체적 제한, 물리적 환경의 2개 하부변인이 추출되었으며, 낙상 관련 요인군에는 낙상 과거력, 낙상고위험군의 2개 하부요인이 추출되었다.
- 그 결과 연구장소와 일상생활수행능력 측정점수에 따라 효과크기가 다르게 나타났다. 연구장소에서는 지역사회나 외래가 요양시설보다 효과 크기가 높았다. 요양시설은 대부분 낙상방지를 위한 시설이 갖추어져 있고 간호전문인력이 환자를 간호하는 반면, 지역사회나 외래 환자의 주거주지인 가정은 안전한 주거환경이 제대로 갖추어져 있지 않고, 간호제공자 또한 비전문가인 가족이 대부분이므로[30], 낙상에 더 취약할 수 있다.
- 본 연구에서는 기존 논문의 분류기준과 본 연구에서 확인된 하부요인들을 고려하여 인구학적 특성, 치매 관련 특성, 신체적 특성, 심리적 특성, 환경적 특성, 낙상 관련 특성의 6개 군으로 분류하였다. 요인군에 포함되는 관련 요인들과 효과크기 등을 코딩하였고, 효과크기는 상관계수 값(r)을 이용하였으며, 총 160개의 상관효과크기가 산출되었다. 코딩은 본 책임연구자에 의해 실시되었으며, 연구 보조원 1인이 확인 작업을 거친 후 이상치나 모호한 부분을 확인하여 교정하였다.
- 35)이 유의한 것으로 나타났다. 이 중 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울이 중간 정도의 효과크기를 보였고, 이 외 요인들은 작은 효과크기를 보였다. 한편, 인구학적 요인의 연령, 치매 관련 요인의 질병기간과 인지기능, 신체적 요인의 체질량지수와 약물수, 낙상 관련 요인의 낙상과거력은 유의하지 않은 것으로 분석되었다(Figure 2).
- 045). 일상생활 수행능력 측정점수에 의해 설명되는 실제 분산의 설명력(R)은 38.9%였다. 메타회귀분석 결과에서는 출판연도(Z=0.
- 일상생활 수행능력 측정점수에서는 점수가 ‘하’인 경우의 효과크기(r=-.02)가 ‘상’(r=-.11), ‘중’(r=-.03)인 경우의 효과크기보다 유의하게 높게 나타났다(Qb=6.19, df=2, p=.045).
- 일상생활수행능력 측정점수에서는 ‘하’인 경우가 ‘상’, ‘중’인 경우보다 효과크기가 큰 것으로 나타났다.
- 012)로 나타나 통계적으로 출판편중이 존재함을 알 수 있었고, 출판편중의 심각성 정도를 평가하기 위하여 trim-and-fill 방법을 적용하여 재분석을 실시하였다. 재분석을 실시한 결과, 교정된 평균효과크기는 .12으로 관찰된 평균효과크기 .17보다 약 29.4% 감소하였다. 그러나 교정된 효과크기의 95% 신뢰구간은 .
- 치매노인의 낙상위험요인은 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인으로 분류하였다. 전체 위험요인들의 효과크기는 .17의 작은 효과크기를 보였고, 각 요인별 효과크기는 낙상 관련, 심리적, 신체적, 환경적, 치매 관련, 인구학적 요인 순으로 나타났다. 이러한 결과는 치매노인에게 신체적 요인보다는 심리적 요인에 더 비중을 두어 낙상예방 프로그램이나 교육을 수행해야 함을 시사한다.
- 치매노인의 낙상위험요인의 상관관계를 조사한 연구에서 6개의 요인군과 20개의 하부요인이 확인되었다(Table 1). 6개의 요인군은 인구학적, 치매 관련, 신체적, 심리적, 환경적, 낙상 관련 요인군을 포함하였다.
- 치매노인의 낙상위험요인의 효과크기를 세부적으로 살펴보면, 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울, 향정신약물, 근골격계 문제, 보행, 파킨슨증후군, 균형, 신경정신증상 순으로 큰 효과크기를 보였고, 특히 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울은 중간 정도의 효과크기를 보여 치매노인의 낙상예방을 위해 우선적으로 조절해야 할 중요한 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 병원과 요양병원 환자를 대상으로 낙상위험요인을 메타분석한 Deandrea 등[15]의 연구에서 낙상과거력, 보행보조기 사용, 중증도 장애가 가장 높은 낙상위험요인으로 보고된 것, 지역사회 노인을 대상으로 낙상위험요인을 메타분석한 Deandrea 등[24]의 연구에서 낙상과거력, 보행문제, 보행보조기 사용이 가장 높은 낙상위험요인으로 보고된 것과 달리, 치매노인의 경우 낙상고위험군, 보행보조기 이외에도 우울이 비중 있는 낙상위험요인으로 분석된 것에 차이가 있었다.
- 이 중 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울이 중간 정도의 효과크기를 보였고, 이 외 요인들은 작은 효과크기를 보였다. 한편, 인구학적 요인의 연령, 치매 관련 요인의 질병기간과 인지기능, 신체적 요인의 체질량지수와 약물수, 낙상 관련 요인의 낙상과거력은 유의하지 않은 것으로 분석되었다(Figure 2).
후속연구
- 이에 본 연구결과는 치매노인의 낙상위험요인으로 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울이 큰 요인으로 나타났으므로, 이에 비중을 두어 낙상예방 프로그램 개발의 필요성에 대한 근거를 제공하였다는 데 의의가 있다. 그러나 본 연구는 메타분석을 위해 상관관계를 이용한 낙상연구를 포함하였고, 치매와 전체 위험요인과의 효과크기가 미약하므로 그 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 본 연구결과를 바탕으로 낙상위험요인의 하부요인별 메타분석 및 조절효과를 분석하는 후속 연구를 제언한다.
- 즉, 일상생활수행능력 정도가 낮은 경우가 중간 이상인 경우보다 낙상위험이 증가하는 것을 의미이다. 따라서 추후 연구에서는 일상생활수행능력 정도를 단계별로 구분하여 낙상위험 정도를 사정하고 분석하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 치매노인에게 적합한 차별화된 낙상위험 사정도구를 개발하여 적용할 필요가 있다. 또한 병원과 재가에서 치매노인을 대상으로 평소 낙상위험성을 주기적으로 사정하고, 낙상고위험군으로 분류된 치매노인을 철저하게 관리 및 감독함으로써 낙상을 예방해야 할 것이다.
- 본 연구결과를 바탕으로 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울 등을 포함한 체계적인 낙상예방 프로그램을 개발하고 적용할 것을 제언한다. 또한, 연구 수의 부족으로 제외된 요인과 낙상과의 관계를 조사하는 반복 연구를 제언한다.
- 이러한 결과는 치매노인에게 신체적 요인보다는 심리적 요인에 더 비중을 두어 낙상예방 프로그램이나 교육을 수행해야 함을 시사한다. 또한, 환경적 요인은 본 연구에 포함된 연구의 수가 적고, 측정도구가 일관되지 않아 낙상과 환경과의 관련성을 파악하기에는 제한적이다. 이에 환경적 요인은 낙상예방을 위해 고려해야 하는 중요한 요인임에도 불구하고 관련연구가 부족한 실정이므로 향후 환경적 요인에 대한 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구결과를 바탕으로 낙상고위험군, 보행보조기 사용, 우울 등을 포함한 체계적인 낙상예방 프로그램을 개발하고 적용할 것을 제언한다. 또한, 연구 수의 부족으로 제외된 요인과 낙상과의 관계를 조사하는 반복 연구를 제언한다.
- 그러나 본 연구는 메타분석을 위해 상관관계를 이용한 낙상연구를 포함하였고, 치매와 전체 위험요인과의 효과크기가 미약하므로 그 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 본 연구결과를 바탕으로 낙상위험요인의 하부요인별 메타분석 및 조절효과를 분석하는 후속 연구를 제언한다.
- 루이체병은 치매의 한 종류임에도 불구하고 ‘치매(dementia)’로 검색하면 검색되지 않을 수 있다. 본 연구에서는 치매를 주 증상으로 하는 질환으로 알츠하이머병만을 포함하였으나, 향후 연구에서는 루이체병과 같이 치매를 주 증상으로 하는 다양한 질환을 검색어에 포함시킬 필요가 있다.
- 또한, 환경적 요인은 본 연구에 포함된 연구의 수가 적고, 측정도구가 일관되지 않아 낙상과 환경과의 관련성을 파악하기에는 제한적이다. 이에 환경적 요인은 낙상예방을 위해 고려해야 하는 중요한 요인임에도 불구하고 관련연구가 부족한 실정이므로 향후 환경적 요인에 대한 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.