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문제 정의
- 선행연구에서 외상후 스트레스 장애를 가진 만성 요통 환자에게 도수치료가 수면 장애에는 유의한 차이는 없다고 하였다(유성훈 등, 2014). 본 연구에서는 근막이완술이 환자의 경부에 적용하여 수면장애를 개선하는데 일정한 효과가 있다고 생각한다. 향후 치료부위에 따른 근막이완술 적용의 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 본 연구의 목적은 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화에 대해 근막이완술을 경부에 적용하여 심리적·신체적 증상을 개선시키고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화에 대해 도수치료의 이완 기법 중 하나인 근막이완술을 경부에 적용하여 심리적·신체적 증상을 개선시키고자 한다.
- 본 연구의 목적은 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화에 대해 도수치료의 이완 기법 중 하나인 근막이완술을 경부에 적용하여 심리적·신체적 증상을 개선시키고자 한다. 즉, 근막이완술을 경부에 실시하였을 때 심리적 원인에 의한 신체화 증상, 우울, 불안, 수면장애 지수, 두통에 대해 미치는 영향을 비교하여, 그 자료를 바탕으로 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화에 대한 정형도수 물리치료 중재 방법을 제시하고자 한다.
가설 설정
- 셋째, 연구를 수행하는데 있어 인지능력과 의사소통에 문제가 없는 자.
제안 방법
- 각각 연구대상자들은 1980년 5·18 민주화 운동과 관련하여 단순 구타 및 폭행, 끔찍한 광경을 목격한 트라우마를 겪은 국가유공자들로, 광주 B병원 정신과에서 수면장애 및 신체화에 따른 통증으로 약물과 주사요법을 처방받아 10년 이상 복용하였다.
- 그 다음 치료사는 양손의 두 번째에서 네 번째 손가락 끝(pad)을 후두하(suboccipital) 부위에 놓아 머리무게에 의해 목근육이 이완하도록 한다. 치료사는 3∼5분 동안 부드럽게 머리를 머리 방향(cranial)으로 당긴다(distraction)(Figure 1).
- 기초선 단계 A는 중재 프로그램 적용 이전 근골격계 예방 교육만 실시한 후 기초 자료를 수집하였고, 중재선 단계(6주) B는 경부에 근막이완술을 적용한 단계이다. 두번째 A는 제 2기초선 단계(12주)로 중재의 효과를 알아보기 위해 중재를 중단하고 일반적 물리치료만 시행하였다. 중재는 주 3회기로 시행하였고 1회기는 60분으로 근막이완술만 적용하였다.
- 본 연구의 목적은 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화에 대해 근막이완술을 경부에 적용하여 심리적·신체적 증상을 개선시키고자 하였다. 본 연구는 단일사례 설계 중 ABA설계를 적용하여 총 12주 동안 실험을 진행하였다. 중재는 주 3회 60분으로 시행하였고, 평가는 중재 전, 중재 후, 사후검사로 총 3회를 실시하였다.
- 본 연구는 단일사례 설계 중 ABA설계를 적용하여 총 12주간 실험을 진행하였다. 기초선 단계 A는 중재 프로그램 적용 이전 근골격계 예방 교육만 실시한 후 기초 자료를 수집하였고, 중재선 단계(6주) B는 경부에 근막이완술을 적용한 단계이다.
- PSQI-K는 주관적인 수면의 질(subjective sleep quality), 수면 잠복기(sleep latency), 수면 기간(sleep duration), 상습적인 수면 효율(habitual sleep efficiency), 수면 방해(sleep disturbances), 수면제 사용(use of sleeping medication), 주간 기능장애(Daytime dysfunction)가 해당 항목으로 구성되어 있으며 수면의 질을 평가하는데 유용한 검사로 영역별로 0-3점으로 측정하고 총점은 7개 항목점수를 더한 0점에서 21점까지이며 5점 이상의 경우에 수면장애가 있는 것으로 정의하였다(Sohn 등, 2012). 본 연구에서는 PSQI-K의 총점으로 연구대상자가 자가보고식으로 기입하여 이를 비교하였다.
- 본 연구에서는 신체화를 동반한 외상 후 스트레스 장애 환자에서 근막이완술의 적용이 신체화, 우울, 불안, 수면장애, 두통에 미치는 영향이 있는지 알아보기 위해 신체화, 우울, 불안은 간이정신진단검사(SCL-90-R)로 수면장애 평가는 수면장애척도(PSQI), 두통에 대한 통증 수준 평가는 시각적 상사 척도(VAS)로 측정을 실시한 후 비교하였다.
- 우울(depression; DEP) 척도는 13문항으로 구성되어있으며, 삶에 대한 관심의 철수, 동기의 결여, 활력의 상실, 절망감 및 자살에 대한 생각 등으로 나타나는 기분이나 감정의 저조 등 임상적으로 우울증의 증상과 일치되는 증상들이 포함되며, 불안(anxiety; ANX) 척도는 10문항으로 구성되어 있으며, 신경과민, 긴장, 초조, 두려움 및 불안과 관련된 신체적인 증상으로 이루어져 있다(김광일 등, 1984). 본 연구에서는 연구대상자가 간이 정신진단검사 평가지에 자가보고식으로 스스로 신체화, 우울, 불안에 대한 항목을 기입하여 이러한 내용을 바탕으로 비교하였다.
- 본 연구에서는 연구대상자에 대한 중재로 환자의 경부에 근막이완술을 적용하였다. 환자는 바로누운자세를 취하고 치료사는 환자 머리 위에서 중재를 준비한다.
- 일반적 물리치료는 핫팩, 전기치료, 초음파 등으로 총 60분으로 구성되었다. 본 연구에서는 중재 시작 전 초기평가, 6주후, 12주 후에 신체화, 수면장애, 통증을 제2 기초선 단계에서 총 3회를 측정하였다.
- 00)는 매우 높다(Wagner 등, 2007). 본 연구에서는 치료사가 인터뷰를 통해 연구대상자의 두통에 대한 통증수준을 측정하여 비교하였다.
- 외상 후 스트레스 장애 진단은 외상 후 스트레스척도(posttraumatic diagnosis scale; PDS)를 이용하여 정신보건 임상심리사가 평가하였다. PDS는 DSM-Ⅳ에 따른 외상 후 스트레스 장애의 진단과 증상의 심각도를 동시에 평가할 수 있도록 고안된 자기 보고식 측정도구이다(Foa 등, 1997).
- 장기적인 약물 복용에 대한 부작용으로 거부감을 나타내어 증상이 심할 경우만 B병원에서 처방받아 복용하였다. 가족력과 유전력에서 특이사항은 없었으며 주 호소로 신체화, 우울과 불안, 수면장애를 나타내었다.
- 본 연구는 단일사례 설계 중 ABA설계를 적용하여 총 12주 동안 실험을 진행하였다. 중재는 주 3회 60분으로 시행하였고, 평가는 중재 전, 중재 후, 사후검사로 총 3회를 실시하였다. 그에 따른 결론은 다음과 같다.
- 두번째 A는 제 2기초선 단계(12주)로 중재의 효과를 알아보기 위해 중재를 중단하고 일반적 물리치료만 시행하였다. 중재는 주 3회기로 시행하였고 1회기는 60분으로 근막이완술만 적용하였다. 일반적 물리치료는 핫팩, 전기치료, 초음파 등으로 총 60분으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시 T센터 물리치료실을 외래로 방문하는 20명 중에 단일 외상 후 스트레스 장애로 진단받은 외래 환자 3명을 대상자를 선정하여 모집하였다. 본 연구에서는 외상후 스트레스 장애로 인해 신체화를 호소하는 발생한 환자 3명을 대상으로 선정하였다.
- 본 연구는 광주광역시 T센터 물리치료실을 외래로 방문하는 20명 중에 단일 외상 후 스트레스 장애로 진단받은 외래 환자 3명을 대상자를 선정하여 모집하였다. 본 연구에서는 외상후 스트레스 장애로 인해 신체화를 호소하는 발생한 환자 3명을 대상으로 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 정신적 외상으로 인해 2014년도 광주광역시 T센터에 내원하여본 연구는 2017년도 2월에서 동년 4월까지 진행하였다.
- 중재는 주 3회기로 시행하였고 1회기는 60분으로 근막이완술만 적용하였다. 일반적 물리치료는 핫팩, 전기치료, 초음파 등으로 총 60분으로 구성되었다. 본 연구에서는 중재 시작 전 초기평가, 6주후, 12주 후에 신체화, 수면장애, 통증을 제2 기초선 단계에서 총 3회를 측정하였다.
이론/모형
- 두통을 느끼는 통증 수준은 시각적상사 척도(visual a nalogue scale; VAS)를 이용하여 측정하였다. 시각적 상사 척도의 범위는 0~10으로 구성되며, 0은 통증이 전혀 없는 상태, 10은 참을 수 없는 극심한 통증 정도로 정의하였다.
- 본 연구에서는 신체화와 우울 및 불안 정도를 알아보기 위해 미국의 Derogatis 등이 개발하였고 자기보고식 척도인 간이정신진단검사의 신체화 척도(Symptom Checklist-90-Revision; SCL-90-R)이다(김광일 등, 1984). 본 연구에서는 “머리가 아프다.
- 수면 장애는 피츠버그 수면 질 척도-한국판(Korean version of the Pittsburgh sleep quality index; PSQI-K)을 이용해 평가하였다. PSQI-K는 주관적인 수면의 질(subjective sleep quality), 수면 잠복기(sleep latency), 수면 기간(sleep duration), 상습적인 수면 효율(habitual sleep efficiency), 수면 방해(sleep disturbances), 수면제 사용(use of sleeping medication), 주간 기능장애(Daytime dysfunction)가 해당 항목으로 구성되어 있으며 수면의 질을 평가하는데 유용한 검사로 영역별로 0-3점으로 측정하고 총점은 7개 항목점수를 더한 0점에서 21점까지이며 5점 이상의 경우에 수면장애가 있는 것으로 정의하였다(Sohn 등, 2012).
성능/효과
- 1. 근막이완술 적용에 따른 신체화 점수를 비교한 결과 중재 전에 비해 중재 이후 신체화증상은 감소하였다.
- 2. 근막이완술 적용에 따른 우울점수를 비교한 결과 중재 전에 비해 중재 이후 우울 증상은 차이가 없었다.
- 3. 근막이완술 적용에 따른 불안점수를 비교한 결과 중재 전에 비해 중재 이후 불안 증상은 차이가 없었다.
- 4. 근막이완술 적용에 따른 수면장애를 비교한 결과 중재 전에 비해 중재 이후 수면장애는 개선되었다.
- 5. 근막이완술 적용에 따른 두통의 통증수준을 비교한 결과 중재 전에 비해 중재 이후 두통은 개선되었다.
- 장기적인 약물 복용에 대한 부작용으로 거부감을 나타내어 증상이 심할 경우만 B병원에서 처방받아 복용하였다. 가족력과 유전력에서 특이사항은 없었으며 주 호소로 신체화, 우울과 불안, 수면장애를 나타내었다. 과거력으로 3명 모두 고혈압과 당뇨로 인해 동병원에서 처방받아 복용하고 있다.
- 두통의 통증수준 변화에 대한 비교에서는 환자 3명 모두 중재선에서 차이를 나타내었고, 제2기초선 단계에서는 통증이 완전히 개선되었다. 전재국와 김명준(201 2)은 근막이완술과 멀리건 기법이 경부성 두통환자들의 통증과 장애에 효과적이었다는 연구결과와 일치한다.
- 본 연구에서 신체화 변화에 대한 비교에서는 중재선에서 차이를 나타내었고, 제2기초선 단계에서도 차이가 있었다. 이는 근막이완술의 적용이 신체화 증상의 경감에 일정한 효과가 있으며 지속적으로 유지되었다고 생각된다.
- 수면장애 변화에 대한 비교에서 환자 1은 기초선 단계에서는 15점이었으나 중재선에서 6점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 6점으로 나타났다.
- 우울 변화에 대한 비교에서 환자 1은 기초선 단계에서는 94점이었으나 중재선에서 90점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 94점으로 나타났다.
- 이러한 결과는 신체화를 동반한 외상후 스트레스 장애 환자에서 경부에 근막이완술의 적용이 심리적이고 신체적 요인 모두에서 긍정적인 효과가 상호보완적으로 작용한 것을 알 수 있었다. 향후 연구에서는 다양한 심리신체적인 중재들을 선별하여 그 효과를 명확히 할 수 있는 전향적인 연구가 이루어진다면 도수치료의 치료적 근거를 제시하는데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 첫째, PDS 점수가 36점 이상으로 외상후 스트레스가 심한 수준인 자.
- 환자 2는 기초선 단계에서는 50점이었으나 중재선에서 59점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 55점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 50점이었으나 중재선에서 54점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 52점으로 나타났다(Table 2).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 70점이었으나 중재선에서 68점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 71점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 79점이었으나 중재선에서 83점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 80점으로 나타났다(Table 2).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 84점이었으나 중재선에서 29점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 29점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 73점이었으나 중재선에서 38점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 31점으로 나타났다(Table 2).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 10점이었으나 중재선에서 0점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 0점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 10점이었으나 중재선에서 1점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 0점으로 나타났다(Table 3).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 50점이었으나 중재선에서 59점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 55점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 50점이었으나 중재선에서 54점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 52점으로 나타났다(Table 2).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 84점이었으나 중재선에서 29점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 29점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 73점이었으나 중재선에서 38점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 31점으로 나타났다(Table 2).
- 환자 2는 기초선 단계에서는 70점이었으나 중재선에서 68점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서 71점으로 나타났다. 환자 3은 기초선 단계에서는 79점이었으나 중재선에서 83점으로 나타났고, 제2기초선 단계에서는 80점으로 나타났다(Table 2).
후속연구
- 이는 근막이완술의 적용이 신체화 증상의 경감에 일정한 효과가 있으며 지속적으로 유지되었다고 생각된다. 단일 사례이지만 향후 집단을 대상으로 추가적 연구가 진행된다면 근막이완술과 신체화에 대한 치료적 근거를 제시할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 3명의 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화 증상을 대상으로 실시한 단일 사례 연구이고, 중재방법의 효과를 비교하기 위한 통제집단을 설정하기 않았기 때문에 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 따라서 향후 본 연구 결과를 토대로 다양한 병인, 많은 표본 및 근막이완술과 같은 도수치료의 다양한 적용을 통해서 외상 후 스트레스 장애 환자의 정신체성의 문제를 해결하여 일상생활에서 삶의 질을 높이는데 더욱 체계적이고 효율적인 중재를 검증하는 다방면의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 3명의 외상 후 스트레스 장애 환자의 신체화 증상을 대상으로 실시한 단일 사례 연구이고, 중재방법의 효과를 비교하기 위한 통제집단을 설정하기 않았기 때문에 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 따라서 향후 본 연구 결과를 토대로 다양한 병인, 많은 표본 및 근막이완술과 같은 도수치료의 다양한 적용을 통해서 외상 후 스트레스 장애 환자의 정신체성의 문제를 해결하여 일상생활에서 삶의 질을 높이는데 더욱 체계적이고 효율적인 중재를 검증하는 다방면의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 우울과 불안 변화에 대한 비교에서는 3명의 대상자 모두 우울 점수에서 비교적 차이의 크기가 적게 나타났고, 제2기초선 단계에서도 차이가 없었다. 이의 결과는 우울과 불안에 대한 근막이완술의 적용이 효과가 나타나지 않았는데, 트라우마를 겪은 외상후 스트레스 장애 환자에서 나타나는 심리적 증상이므로 향후 심리치료와 병행하여 적용한다면 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이라 생각한다.
- 이러한 결과는 신체화를 동반한 외상후 스트레스 장애 환자에서 경부에 근막이완술의 적용이 심리적이고 신체적 요인 모두에서 긍정적인 효과가 상호보완적으로 작용한 것을 알 수 있었다. 향후 연구에서는 다양한 심리신체적인 중재들을 선별하여 그 효과를 명확히 할 수 있는 전향적인 연구가 이루어진다면 도수치료의 치료적 근거를 제시하는데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 근막이완술이 환자의 경부에 적용하여 수면장애를 개선하는데 일정한 효과가 있다고 생각한다. 향후 치료부위에 따른 근막이완술 적용의 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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