[논문]ICF 구성요소 기반 이중과제 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력과 자기효능감에 미치는 영향

이정아; 이현민

doi:10.13066/kspm.2017.12.1.121

ICF 구성요소 기반 이중과제 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력과 자기효능감에 미치는 영향
The Effect of Dual Task Training based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health on Walking Ability and Self-Efficacy in Chronic Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.1, 2017년, pp.121 - 129

이정아 (호남대학교 대학원 재활과학과 물리치료전공) , 이현민 (호남대학교 보건과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study was conducted to determine the effect of dual-task training (based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health; ICF) on walking ability and self-efficacy in individuals with chronic stroke. METHODS: 22 chronic stroke patients participated in this study. Participants were randomly allocated into either the single-task group (n=11) or the dual-task group (n=11). Both groups had physical training three a week for 4 weeks, and at a three-week follow-up. Outcome measures included the 10m walking test (10MWT), figure of 8 walk test (F8WT), dynamic gait index (DGI), and Self-efficacy scale. All data were analyzed using SPSS 18.0 for Windows. Between-group and within-group comparison were analyzed by using the Mann-Whitney U test and Wilcoxon singed-rank test respectively. RESULTS: In the dual-task group, the 10MWT, time and steps of F8WT, DGI, and self-efficacy showed significant differences between pre- and post-test (p<.05). The Changes between the pre- and post-test values of 10MWT (p<.05), DGI (p<.05), and self-efficacy scale (p<.05) showed significant differences between the dual-task group and single-task group. CONCLUSION: Participants reported improved walking ability and self-efficacy, suggesting that dual-task training holds promise in the rehabilitation of walking in chronic stroke patients. This study showed that ICF-based on a dual-task protocol contiributes to motor learning after chronic stroke.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

지금까지 ICF에 관한 국외 연구로는 ICF 기능 평가 항목 추출, ICF를 기반으로 이동성과 보행에 대한 척도 개발 연구가 진행되고 있으며(Salter 등, 2005; Stucki, 2005), 국내 연구로는 ICF의 이해와 필요성, 타당도, 요인 분석 및 사례 보고에 관한 연구들이 많았지만(An 등, 2009; Kang과 No, 2012; Park, 2012), ICF 구성요소를 기반하여 이중 과제로 구성된 훈련 방법으로 시도한 연구들은 없었다. 따라서 본 연구는 ICF 개념을 바탕으로 일상생활 활동과 관련된 과제를 동시에 적용하여 ICF 구성요소에 기반을 둔 이중과제 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력과 자기 효능감에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
본 연구는 ICF의 구성요소에 기반을 둔 만성 뇌졸중 환자에게 이중과제 훈련을 통해 보행 능력과 자기 효능감이 어떠한 영향을 미쳤는지 알아보고자 하였다. 본연구 결과 이중과제 훈련군에서 훈련 전보다 훈련 후와 훈련 종료 3주 후 과제 수행에 따른 10m 걷기 검사 시간, 8자 모양 걷기 검사 시간과 걸음수가 유의하게 감소하였고, 동적보행지표 점수, 자기효능감 점수의 향상과 훈련 효과가 유지되었음을 확인하였다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자의 보행과 자기 효능감에 미치는 효과를 알아보기 위해 ICF 구성요소를 기반을둔 이중과제 훈련을 적용하여 일상생활 활동과 가정, 직업으로 복귀를 위한 보다 효과적인 훈련 방법을 제시 하고자 하였다. 본 연구 결과 ICF 구성요소를 기반을둔 이중과제 훈련군이 단일과제 훈련군보다 보행과 자기효능감을 향상시키는데 긍정적인 결과를 얻을 수 있었다.

제안 방법

이중과제 훈련군은 ICF의 구성요소를 기반으로 일상생활 활동과 관련된 과제로 훈련을 구성하였다. (1) 플라스틱 컵을 들고 좁은 통로길 걷기, (2) 쟁반 위에 플라스틱 컵 들고 평지 걷기, (3) 휴대폰 버튼 누르면서 시계방향 및 반대 방향 걷기, (4) 지갑에서 카드 빼기 및 지폐 세면서 장애물 돌아가기, (5) 가방 들고 장애물 넘기, (6) 바구니 들고 시멘트 바닥 걷기 등 일상생활에서 사용되는 6가지 과제들로 구성하여 훈련하였다.
본 연구에 참여한 대상자들(N=26)을 이중과제 훈련군 (dual-task training, n=13)과 단일과제 훈련군(single-task training, n=13)으로 제비뽑기를 통해 무작위로 나누어 각각 배정하였다. 연구 기간 중 컨디션 저하와 퇴원으로 이중과제 훈련군에서 2명, 단일과제 훈련군에서 2명이 탈락하였다.
이중과제 훈련군과 단일과제 훈련군은 4주 동안 주 3일, 1일 30분씩, 총 12회 훈련을 실시하였다. 일상생활 활동과 관련된 과제는 대상자의 기능적 수준에 따라 쉬운 과제에서 복잡한 과제로 난이도를 점진적으로 증가시켰다.
이중과제 훈련군은 ICF의 구성요소를 기반으로 일상생활 활동과 관련된 과제로 훈련을 구성하였다. (1) 플라스틱 컵을 들고 좁은 통로길 걷기, (2) 쟁반 위에 플라스틱 컵 들고 평지 걷기, (3) 휴대폰 버튼 누르면서 시계방향 및 반대 방향 걷기, (4) 지갑에서 카드 빼기 및 지폐 세면서 장애물 돌아가기, (5) 가방 들고 장애물 넘기, (6) 바구니 들고 시멘트 바닥 걷기 등 일상생활에서 사용되는 6가지 과제들로 구성하여 훈련하였다.
자기 효능감 척도(self-efficacy Scale)는 개인이 성공적으로 특정 행위를 수행할 수 있는가에 대한 정도를 파악하기 위해 Kim (2001)의 일상생활 도구를 기초로 수정 및 보완하였다(Kim과 Kim, 2003). 자기 효능감은 총 10문항으로 각 문항마다 ‘전혀 수행할 자신이 없다’ 1점에서 ‘완전 자신있게 수행할 수 있다’ 10점으로 점수화하였다.

대상 데이터

본 연구는 G광역시 소재 요양병원에 뇌졸중으로 입원한 환자들을 대상으로 2015년 8월 1일부터 10월 31일까지 시행하였다. 모든 대상자에게 연구 목적과 방법을 설명하고, 자발적인 참여로 동의서에 서명한 자로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 26명 중 컨디션 저하 및 퇴원으로 4명을 제외한 이중과제 훈련군 11명, 단일 과제 훈련군 11명으로 총 22명이 참여하였으며, 연구대 상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 모든 항목에 따른 두 그룹간의 유의한 차이는 없었다(p>.

데이터처리

샤피로윌크 검정(Shapiro-Wilk test) 결과 정규 분포를 만족하지 않아 비모수 검정을 실시하였다. 그룹내 훈련 전과후, 훈련 후와 종료 3주 후 시점 간의 차이를 알아보기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test) 을 실시하였다. 두 그룹에 대한 훈련 전과 후 평균 차이 값을 비교하기 위해 맨 휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 시행하였다.
그룹내 훈련 전과후, 훈련 후와 종료 3주 후 시점 간의 차이를 알아보기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test) 을 실시하였다. 두 그룹에 대한 훈련 전과 후 평균 차이 값을 비교하기 위해 맨 휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 시행하였다. 측정 항목에 대한 통계학적 유의 수준은 α=.
0을 사용하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 통하여 평균과 표준편차로 산출하였다. 샤피로윌크 검정(Shapiro-Wilk test) 결과 정규 분포를 만족하지 않아 비모수 검정을 실시하였다.

성능/효과

본연구 결과 이중과제 훈련군에서 훈련 전보다 훈련 후와 훈련 종료 3주 후 과제 수행에 따른 10m 걷기 검사 시간, 8자 모양 걷기 검사 시간과 걸음수가 유의하게 감소하였고, 동적보행지표 점수, 자기효능감 점수의 향상과 훈련 효과가 유지되었음을 확인하였다. 또한 훈련 전과 후의 차이값을 비교한 결과, 10m 걷기 검사인 두번째, 세 번째 과제 수행 시간, 동적보행지표 점수, 자기 효능감 점수에서 단일과제 훈련군보다 이중과제 훈련 군에서 유의하게 향상되었음을 확인하였다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자의 보행과 자기 효능감에 미치는 효과를 알아보기 위해 ICF 구성요소를 기반을둔 이중과제 훈련을 적용하여 일상생활 활동과 가정, 직업으로 복귀를 위한 보다 효과적인 훈련 방법을 제시 하고자 하였다. 본 연구 결과 ICF 구성요소를 기반을둔 이중과제 훈련군이 단일과제 훈련군보다 보행과 자기효능감을 향상시키는데 긍정적인 결과를 얻을 수 있었다. 따라서, 임상에서는 ICF 구성요소를 기반을 둔활동 및 참여 영역에서 일상생활 활동에서 필요로 하는 다양한 과제를 통한 이중과제 훈련 방법을 제시하여야 한다.
본 연구에서 동적보행지표 점수의 결과, 이중과제 훈련군과 단일과제 훈련군 모두 훈련 전보다 훈련 후에 유의하게 증가하였고, 훈련 종료 3주 후 재측정시에도 동적보행지표 점수가 유지되었다. Yatar와 Yildirim (2015)의 연구에서 뇌졸중 환자를 대상으로 Wii Fit 균형 훈련을 실시한 결과, 동적보행지표 점수가 훈련 전보다 훈련 후 증가하였고, 훈련 8주 후에 유의한 차이가 없었다.
실제 삶에 필요로 하는 기능적 활동을 해결하기 위한 자기 효능감은 일상생활 활동과 관련된 과제 수행 능력을 개별화시키고, 특정한 과제를 수행할 때 긍정적인 피드백을 제공한다고 하였다(Choi와 Shin, 2014; Resnick, 2002). 본 연구에서 이중과제 훈련군에서 훈련 전보다 훈련 후 유의하게 증가가 있었고, 훈련 종료 3주 후 재측정시에서도 자기효능감 점수가 증가되었다. Sanford 등 (2006)의 연구에서도 훈련 전보다 훈련 6주 후 유의하게 증가하여 본 연구 결과와 일치하였다.
본 연구에서 훈련 그룹간의 전·후 평균 차이값을 비교한 결과, 이중과제 훈련군에서 과제 수행에 따른 10m 걷기 검사에서 두 번째, 세 번째 과제 수행 시간, 동적보 행지표 점수, 자기효능감 점수에서 유의한 차이가 있었고, 8자 모양 걷기 검사 시간과 걸음수에서는 유의한 차이가 없었다. 이는 두 가지 운동 과제를 동시 수행하는 일상생활 활동과 과제를 제공함으로써 자기 스스로가 움직임을 계획, 해결하고 여러 조건하에 반복적인 연습을 통해 움직임을 수정하여 수행 능력의 향상에 도움을 준다고 생각된다.
이처럼 훈련을 통한 운동 기술 습득과 숙련된 움직임(skilled movement)의 능력을 획득하는 과정을 운동 학습(motor learning)이라고 한다(Schmidt와 Lee, 2005). 본 연구에서는 이중과제 훈련군에서 단일과제인 편안한 속도로 걷기와 세 가지 과제 수행시 10m 걷기 검사에서 훈련 전보다 훈련 후에 모두 유의하게 감소하였고, 훈련 종료 3주 후 재측정시에도 과제 수행 속도가 유지되었다. Bond와 Morris (2000)의 연구에서도 파킨슨 환자를 대상으로 자연스럽게 걷기, 빈 쟁반 들고 걷기, 빈 플라스틱 잔이 올려진 쟁반 들고 걷기 등 과제 수행을 통해 보행 속도가 유의하게 감소하였으며 본 연구 결과도 이와 일치하였다.
본 연구는 ICF의 구성요소에 기반을 둔 만성 뇌졸중 환자에게 이중과제 훈련을 통해 보행 능력과 자기 효능감이 어떠한 영향을 미쳤는지 알아보고자 하였다. 본연구 결과 이중과제 훈련군에서 훈련 전보다 훈련 후와 훈련 종료 3주 후 과제 수행에 따른 10m 걷기 검사 시간, 8자 모양 걷기 검사 시간과 걸음수가 유의하게 감소하였고, 동적보행지표 점수, 자기효능감 점수의 향상과 훈련 효과가 유지되었음을 확인하였다. 또한 훈련 전과 후의 차이값을 비교한 결과, 10m 걷기 검사인 두번째, 세 번째 과제 수행 시간, 동적보행지표 점수, 자기 효능감 점수에서 단일과제 훈련군보다 이중과제 훈련 군에서 유의하게 향상되었음을 확인하였다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 ICF 구성요소중 보행과 관련된 일부 활동을 선정하여 연구를 수행하였고 연구에 참여한 대상자 수가 많지 않아 결과를 일반화 하기엔 한계가 있다. 향후 연구에서는 ICF 구성요소에 기반을둔 다양한 활동 항목에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 ICF 구성요소중 보행과 관련된 일부 활동을 선정하여 연구를 수행하였고 연구에 참여한 대상자 수가 많지 않아 결과를 일반화 하기엔 한계가 있다. 향후 연구에서는 ICF 구성요소에 기반을둔 다양한 활동 항목에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자에게는 어떤 어려움이 있는가	뇌졸중 환자는 신체 기능과 신체 구조의 손상으로 일상생활 활동을 수행하는데 개인적, 사회적, 환경적으로 어려움이 있다. 개인적으로는 자신감과 재활 동기부여가 감소되어 사회적 구성원으로서 참여가 제한되고 환경요인에 제약을 가지게 된다(Dobkin, 2005).
	뇌졸중 환자 개인적으로는 어떤 문제가 있는가	뇌졸중 환자는 신체 기능과 신체 구조의 손상으로 일상생활 활동을 수행하는데 개인적, 사회적, 환경적으로 어려움이 있다. 개인적으로는 자신감과 재활 동기부여가 감소되어 사회적 구성원으로서 참여가 제한되고 환경요인에 제약을 가지게 된다(Dobkin, 2005). 뇌졸중 환자들은 일상생활 활동을 수행하는데 필요한 보행 능력의 감소로 정상인 보행 속도 1.
	ICF란 무엇인가	최근 임상 현장에서도 일상생활 활동과 관련하여 국제 기능, 장애, 건강 분류 체계(International Classification of Functioning, Disability and Health; ICF)의 구성 요소인 활동(activities)과 참여(participation) 항목을 재활의 목표로 설정하고 있다. ICF는 기존의 ‘질환 결과’ 에서 벗어나 ‘건강 구성요소’에 대한 건강과 건강 관련 영역 측면으로 기능(functioning)을 기술하기 위한 분류 체계이다. ICF의 첫 번째 영역(domains)은 신체 기능 (body function)과 신체 구조(body structures)의 손상 (impairment), 활동의 제한(limitation), 참여의 제약 (restriction)이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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