[논문]지역사회 보행훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 및 우울증, 자기효능감에 미치는 영향

김주형; 심재훈; 오덕원; 유경훈

doi:10.13066/kspm.2018.13.1.137

지역사회 보행훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 및 우울증, 자기효능감에 미치는 영향
The Effects of Community Ambulation Training on Gait, Depression and Self-efficacy in Chronic Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.1, 2018년, pp.137 - 146

김주형 (일산중심병원) , 심재훈 (백석대학교 보건학부 물리치료학과) , 오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과) , 유경훈 (백석대학교 보건학부 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study examine the effect of community ambulation training on gait, depression and self - efficacy of stroke patients in order to develop more effective training methods of community rehabilitation. METHODS: In the experimental group, community ambulation training combined with indoor and outdoor walking was performed for 30 minutes three times a week for six weeks. In the control group, general indoor walking training was performed. The physical factors were assessed by a 10-meter walking test, six-minute walking test and community gait test. Psychological factors were assessed by the Korean version of the Epidemiology Center Depression Scale and Activity-Specific Balance Confidence Scale. RESULTS: In the 10-meter walking test, the normal walking speed was significantly improved after the intervention in both the experimental group and the control group (p<.05). However, the fast walking speed was significantly improved only in the experimental group (p <.05). ln the community gait test, the experimental group showed significant improvement (p<.05), but the control group did not. Depression and self-efficacy were significantly improved in the experimental group (p<.05) but not in the control group. CONCLUSION: Community ambulation training may improve the gait ability of stroke patients and reduce their depression and improve self-efficacy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 지역사회 보행훈련이 보행 및 신체적인 장애와 더불어 뇌졸중 환자의 우울증 및 자기효능감에 어떠한 영향을 미치는지 검증하여 사회로의 복귀를 위한 재활에 있어 효과적인 훈련 방법을 제시하고자 한다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 보행능력 및 우울증, 자기효능감을 측정하였다. 보행능력은 10M 보행검사, 6분 보행검사, 지역사회 보행검사가 사용되었으며 우울증 검사는 본 연구는 지역사회 보행훈련이 뇌졸중 환자의 신체적 능력과 더불어 정신적, 심리적 요소에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 본 연구에서 사용된 지역사회 보행훈련 프로그램은 실외 환경을 고려하여 다양한 환경적 요소들을 포함시켰으며 고가의 본 연구는 지역사회 보행훈련이 보행 및 우울증, 자기효능감에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 기존의 지역사회 보행훈련은 뇌졸중 환자의 신체적 보행능력 향상에 효과적이라는 점은 알려져 있었지만 심리적 효과에 대한 연구가 부족하였다.
본 연구에서는 지역사회 보행훈련군과 실내 보행훈 련군의 보행능력을 검사하였다. 보행능력
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 지역사회 보행훈련이 보행 및 우울증, 자기효능감에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 함이었다. 재활병원에 입원 중인 환자를 대상으로 지역사회 보행훈련군 12명과 일반적인 후)선정 기준은">선정기준은 Hwang 등(2010) 선행연구의 기반을 참고하여 다음과 같이 제시하였다. 의사로부터 뇌졸중 진단을 받은 후 6개월이 지난 자, 한국판 간이정신검사(Mini Mental State Examination-Korea) 점수가 25점 이상인 자, 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 100M 이상 보행하거나 10분 이상 보행이 지속 가능한 자, 뇌졸중 이외의 다른 신경학적 정형외과적 질환이 없는 자, 그리고 본 연구의 목적을 이해하고 연구자의 지시를 이행하며 실험에 동의하는 자로 하였다. 본 연구에 동의하여 참여하기로 결정한 최초의 대상자는 30명이었으나 실험 도중 4명의 환자가 퇴원, 2명의 환자가
제안 방법
- (1) 1주차 : 실내보행을 수행하며 병원내의 치료실, 복도, 로비를 100M 반복 보행하였다.
- (2) 2주차 : 실내보행에 더하여 병원 인근의 실외 평지를 200M 반복 보행하였다.
- 후)종료된">종료 된 후에도 확인하였다. 6분 보행검사는 대상자의 능력에 맞추어 시행되었으며 스스로 보행속도를 조절할 수 있도록 허용하면서 시행되었다. 검사-재검사 신뢰도는 .
- 후)도착 전">도착전 2M 구간을 제외한 6M의 구간에서 보행속도를 측정 하였다. 대상자의 평상시 보행속도 및 빠른 보행속도를각 3회씩 측정하여 평균값을 사용하였다. 대조군에 적용된 실내 보행훈련은 치료실내의 평지보행 100M, 병원로비 및 복도 보행 100M, 치료용 모의 계단 오르기 훈련을 반복하여 30분간 진행하였다. 보행검사는">측정하였다.보행검사는 3회 반복측정 후 평균값을 계산하여 사용 하였고 우울증 및 자기효능감 검사는 중재 전, 후 단일 측정을 실시하였다.
- 본 연구는 모집된 연구대상자를 실험군과 대조군으로 구분하기 위하여 연구자가 마이크로소프트 액셀 프로그램의 무작위 함수를 통해 구분하였다. 실험군과 대조군으로 나뉜 그룹은 각각의 본">2010). 본 연구에서는 6분 보행검사와 지역사회 보행검사를 통하여 보행지속능력을 측정하였다. 실내 보행검사인 6분 보행검사는 보행지구력 검사이다.
- 후)연구 대상자를">연구대상자를 실험군과 대조군으로 구분하기 위하여 연구자가 마이크로소프트 액셀 프로그램의 무작위 함수를 통해 구분하였다. 실험군과 대조군으로 나뉜 그룹은 각각의 운동프로그램을 수행하였으며 중재는 6주간 주 3회 30분간 시행되었다.
- 후)입원 중인">입원중인 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 1주일간의 모집기간을 걸쳐 연구의 주제 및 의도를 설명하고 자발적으로 지원한 30명의 뇌졸중 환자를 대상으로 하였다. 연구기간은 2017년 10월 2일부터 2017년 11월 10일까지 총 6주간 주 3회 실시하였다. 본 연구의 대상자의 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 지역사회 보행훈련이 보행 및 우울증, 자기효능감에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 함이었다. 재활병원에 입원 중인 환자를 대상으로 지역사회 보행훈련군 12명과 일반적인 실내 보행훈련군 12명 총 24명의 대상자들이 6주간 주 3회 30분씩 운동프로그램에 참여하였다.
- 후)보행 속도를">보행속도를 평가하기 위해 시행되었다. 총 10M의 거리를 지정한 뒤 출발선에서 2M 지난 지점과 도착점에서 2M 전 지점을 표시하여 출발 후 2M, 도착전 2M 구간을 제외한 6M의 구간에서 보행속도를 측정 하였다. 대상자의 평상시 후)자기 효능감을">자기효능감을 알아보기 위한 평가이다. 총 16개의 항목으로 이루어져있고 각 항목에 대해서 환자 스스로 0점에서 100점까지 평가한 후 16으로 나누어 %로 산출한다. 검사-재검사 신뢰도는 .
- 후)평가이다 (Radloff,">평가이다(Radloff, 1977). 총 20개의 항목으로 이루어져 있고 각 항목의 질문에 차등적인 배점이 있으며 모든 항목의 질의응답 이후 각 항목의 점수를 더하여 평가한다. 대상자가 16점 이상의 점수를 받았을 시 경증의 우울증을 의심할 수 있다.
- 후)보행 지속">보행지속 거리를 평가하기 위해 시행되었다. 총 6분의 시간 동안 대상자가 이동한 보행거리를 측정하였으며 평가 시작 전 심박수 및 호흡의 상태를 확인하고 종료 된 후에도 확인하였다. 6분 보행검사는 대상자의 능력에 맞추어 시행되었으며 스스로 후)균형자신감">균형 자신감 척도를 사용하였다. 측정은 총 2회로 중재 전과 중재 후에 시행되었으며 연구자 및 연구보조자 5명이 각 평가를 전담하며 동일한 평가자가 전, 후 평가를 측정하였다.보행검사는 3회
  대상 데이터
  
  본 연구는 경기도 고양시 소재 재활병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 1주일간의 모집기간을 걸쳐 연구의 주제 및 의도를 설명하고 자발적으로 지원한 30명의 뇌졸중 환자를 대상으로 하였다. 연구기간은 2017년 10월 2일부터 2017년 11월 10일까지 총 6주간 주 3회 실시하였다.
  
  후)실험하차">실험 하차 의사를 밝혀 실험에서 제외되었다. 본 연구에 참여하여 중재를 모두 수행한 인원은 총 24명으로 실험군 12명, 대조군 12명이며 남자 20명, 여자 4명이다.
  데이터처리
  
  후)비모수 검정을">비모수검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 중재 전, 후 보행능력과 우울증, 자기효능감의 변화는 Wilcoxon rank sum Test로 분석하였고, 군간 효과를 비교하기 위해 Mann-Whitney U Test를 사용하였다. 본 후)연구 대">연구대상자의 표본의 크기가 충분하지 않아 비모수검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의
  이론/모형
  
  후)자기 효능감을">자기효능감을 측정하였다. 보행능력은 10M 보행검사, 6분 보행검사, 지역사회 보행검사가 사용되었으며 우울증 검사는 한국 역학센터 우울증 척도가 사용되었다. 연구기간은 2017년 10월 2일부터 2017년 11월 10일까지 총 6주간 주 3회 실시하였다. 본 연구의 대상자의 선정기준은 Hwang 등(2010) 선행연구의 기반을 참고하여 다음과 같이 제시하였다. 의사로부터 뇌졸중 진단을 받은 후 6개월이 지난 자, 한국판 간이정신검사(Mini Mental State Examination-Korea) 점수가 25점 이상인 자, 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 100M 이상 보행하거나 10분 이상 보행이 후)자기효능 감">자기효능감 검사는 활동-특정 균형 자신감 척도를 사용하였다. 측정은 총 2회로 중재 전과 중재 후에 시행되었으며 연구자 및 연구보조자 5명이 각 평가를 전담하며 동일한 평가자가 전,

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중으로 인한 장애로는 어떤 것들이 있는가?	뇌졸중 발병 이후 환자의 40%가 일상생활동작을 수행할수 없고 33%가 지역사회의 참여에 제한이 있다(Gadidi 등, 2011). 뇌졸중으로 인한 장애로는 관절 가동성 감소, 근 긴장도 변화, 근력 감소, 감각 이상, 인지 저하 등보행 및 균형을 포함한 신체적 장애를 갖게 된다(Bonan 등, 2004). 뇌졸중 환자의 심리적 장해로 인한 우울증의 발생빈도는 26~60%로 보고되며, 뇌졸중으로 진단받은 환자들 중 18~78%의 수가 회복과정에서 가장 많이 경험하는 합병증으로 보고되고 있다(Singh 등, 2000).
	지역사회 보행의 정의는?	지역사회 보행은 많은 연구자들에 의해 다양하게 정의되나 일반적으로 공공장소 및 개인적인 공간, 혼잡 하고 불안전한 곳에서의 보행으로 정의한다(Lord 등, 2004). 지역사회 보행능력의 소실은 병원 입원기간 및치료기간의 장기화를 초래하며 사회 참여와 활동을 제한하는 부정적인 요소로 작용하며, 이에 대한 회복은 뇌졸중 환자의 재활에 있어 가장 중요하게 여겨진다 (Lord과 Rochester, 2005).
	지역사회 보행훈련의 연구 절차는?	(1) 1주차 : 실내보행을 수행하며 병원내의 치료실, 복도, 로비를 100M 반복 보행하였다. (2) 2주차 : 실내보행에 더하여 병원 인근의 실외 평지를 200M 반복 보행하였다. (3) 3주차 : 인도 및 공원, 경사로가 포함된 지역사회 환경을 300M 보행하였다(Fig. 1). (4) 4주차 : 불규칙한 도로, 횡단보도, 주차장의 지역 사회 환경에서 300M 보행하였다(Fig. 2). (5) 5주차 : 은행 및 마트의 거리의 절반인 300M 보행 하였으며 경로요소에는 1~4주차의 환경적인 요소가 포함되었다. (6) 6주차 : 지역사회 프로그램의 최종 목표인 은행 및마트를 방문하여 개인용무를 수행하고 복귀하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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