[논문]한약치료와 표적항암요법(아피니토)을 병행하여 부분 관해 된 신세포암 간전이 환자 1례

장성환; 박지혜; 유화승

doi:10.15432/jkto.2017.22.2.013

한약치료와 표적항암요법(아피니토)을 병행하여 부분 관해 된 신세포암 간전이 환자 1례
A Case Report of Partial Remission of Renal Cell Carcinoma with Multiple Liver Metastases Treated with Korean Herbal Medicine in Conjunction with Targeted Anticancer Therapy Afinitor 원문보기

大韓癌韓醫學會誌 = Journal of Korean traditional oncology, v.22 no.2, 2017년, pp.13 - 24

장성환 (장덕한방병원 통합의학 암센터) , 박지혜 (장덕한방병원 통합의학 암센터) , 유화승 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터)

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Objectives: The purpose of this study is to report the effect of Korean Herbal Medicine (KHM) on a Renal Cell Carcinoma with multiple liver metastases patient. Methods: One renal cell carcinoma with multiple liver metastases patient was treated by KHM in conjunction with targeted anticancer agent (Afinitor). The effect of KHM was measured by scanning with Computed Tomography (CT), Blood Test, Visual Analogue Scale (VAS) and Eastern Cooperative Oncology Group scale. Results: Multiple hepatic tumors were reduced after the treatment during 5 months (Partial Remission, PR). As treatment was performed, complications induced by targeted anticancer agent (Afinitor) were alleviated. Conclusions: This case provides us a possibility that Korean Herbal Medicine offers potential benefits for renal cell carcinoma with multiple liver metastases patient.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 신세포암 간전이 환자를 대상으로 5개월간 한·양방병용치료를 하여 신체활력도의 상승과 염증수치 완화, 표적항암제인 아피니토(Afinitor (everolimus)) 부작용으로 보이는 근육통, 혈뇨, 단백뇨 증상완화와 AbdominoPelvic Computed Tomography에서 부분관해(PR: Partial Remission)의 소견이 보였다. 이에 한·양방병용치료로 신세포암 간전이 환자의 치료와 관리에서 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

아피니토(Afinitor)을 병용하였고, 2017년 8월 3일부터 2017년 12월 6일까지 총 90회를 복용하였다. 매회 마다 10mg을 하루 1번 30일간 연일 경구복용하고 14일간 휴약하였다.
입원당시 암의 진행으로 인한 담관염, 황달과 발열, 복통과 변비가 심한 상태였다. 이에 개별생리와 증상에 맞춘 한약치료를 10첩 15팩 하루 3회 5일 단위로 처방하였으며, 마약성 진통제와 항생제 등을 사용할 급한 증상은 양방의 협진을 받아 함께 치료하였다. 이후 증상의 호전과 신체활력지수의 회복으로 아피니토 표적항암을 진행하면서 발생한 부작용에 따른 한약치료를 10첩 15팩(하루 3회), 5일 단위로 처방하였다(Table 1).

대상 데이터

본 환자는 2001년 2월 간과 좌측 대동맥 주위 림프절, 흉추에 전이된 chromophobe type의 신세포암 4기로 진단 받고 2015년 4월 16일까지 수술, 방사선요법, 항암요법을 시행하였으나 암이 진행되고 2017년 5월 3일에는 AbdominoPelvic Computed Tomography 상 liver,spleen, pancreas tail 및 LNs meatstasis 증가 소견과 2017년 7월 17일 암의 진행으로 인한 황달, 담관염, 복통으로 여명 1~2개월의 호스피스 완화의료 단계를 선고 받고 한방병원에 입원하여 한방완화치료를 시행하게 되었다.

데이터처리

신세포암을 진단하는 특이한 임상병리검사는 없다. 다만 이 환자의 경우 암이 간으로 전이되어 다발성으로 존재하고 암의 진행에 따라 담관폐쇄와 담관염, 염증소견으로 aspartate aminotransferase (ALT), alanine aminotransferase(AST), alkaline phosphatase (ALP), Total Bilirubin(TB), c-reactive protein (CRP), white blood cell(WBC)이 상승되어 있었기에 입원 당시인 7월 20일부터 12월 6일까지의 변화를 평가하였다.
치료의 유효성을 평가하기 위하여 ○○영상의학과에 의뢰하여 흉수 호전여부를 위하여 2017년 8월 2일와 9월 14일 조영증강 된 흉부 CT를 비교하고, 다발성 간종양을 평가하기 위하여 2017년 8월 2일과 9월 14일, 10월 25일 복부 CT를 비교하였다.
환자의 생리적 예비력을 평가하기 위해 0~5까지의 ECOG 신체활동지수를 사용하여 입원 당시인 7월 20일부터 12월 6일까지의 변화를 평가하였다.

성능/효과

상기 환자는 5개월간의 한·양방 병행 치료 끝에 2차례 복부 CT 상에서 부분관해를 보였으며, 12월 6일 퇴원시 신체활력지수 ECOG 1 유지중이며, LFT 안정적이고, 전이 간암에 상승되는 경우가 많은 알칼리포스파타제(ALP)는 415U/L(7월 20일)에서 223 U/L(12월 6일)으로 감소하였고, 아피니토 항암중 발생하였던 근육통은 VAS 2를 유지하고 혈뇨, 단백뇨 증상은 소실되었다.

후속연구

그 결과 9월 14일 CT촬영결과 흉수가 격감되고, 부분 관해(PR)의 소견이 보였다. 흉수의 격감은 표적항암제의 역할이 주되었겠지만 폐의 염증 완화에 도움이 되는 죽엽석고탕 역시 증상 완화에 도움이 되었을 것으로 추정되며, 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
5 months)로 나타났다¹¹⁾. 이 환자의 경우 한·양방 치료로 17개월 이상의 중앙생존기간의 연장효과를 보일 수 있는지 향후 추적관찰이 필요할 것으로 보인다.
향후 신세포암의 치료에 있어서 표적항암치료와 한약을 병용한 치료법에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전이 신세포암의 특징은 무엇인가?	전이 신세포암은 18개월의 중앙생존값을 가진 예후가 불량한 질환이다. 암의 대표적 특징 가운데 하나는 면역기피이고, 신세포암은 높은 체세포 돌연변이 빈도를 가지고 있고, 매우 많은 종양 침윤 림프구들과, 임상에서 최근에 사용되는 새로운 표적 요법의 발전에도 불구하고 낮은 5년 생존율을 보여주고 있기 때문에 면역요법의 후보질환으로서 알려져 왔다1).
	신세포암종에서 우수한 효과를 보이는 표적치료제로 사용되는 everolimus의 부작용은?	신세포암종에 대한 한방치료 연구로는 부자추출물이 Caki-1 신세포암의 증식 세포사멸 효과가 있다는 보고가 있었으며3), 전이성 신세포암 환자에서 알러젠 제거 옻나무 추출물을 투약하여 종양이 감소한 보고가 있다4). 본 증례에서는 신세포암 간전이 환자를 대상으로 5개월간 한·양방병용치료를 하여 신체활력도의 상승과 염증수치 완화, 표적항암제인 아피니토(Afinitor (everolimus)) 부작용으로 보이는 근육통, 혈뇨, 단백뇨 증상완화와 AbdominoPelvic Computed Tomography에서 부분관해(PR: Partial Remission)의 소견이 보였다. 이에 한·양방병용치료로 신세포암 간전이 환자의 치료와 관리에서 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
	전이 신세포암에 사용되는 표적치료제로는 무엇이 있는가?	전이 신세포암의 경우 방사선치료나 항암제는 효과가 떨어지지만 종양세포와 관련된 특정 물질만을 표적으로 하는 표적치료는 특히 신세포암종의 치료에서 최근 우수한 효과를 보여주고 있어 sorafenib, sunitinib, temsirolimus, bevacizumab, everolimus 등이 임상에서 사용되어 생존기간의 연장효과가 있는 것으로 보고되고 있다2).

참고문헌 (15)

Sathianathen NJ, etc. The current status of immunobased therapies for metastatic renal-cell carcinoma. Immunotargets Ther. 6:83-93, 2017.

상세보기
대한임상종양학회, 임상종양학. p.175-180, 2011.
김종환, 최영현, 황원덕, Kim J, Choi Y, Hwang W. 부자의 메탄올 추출물에 의한 신세포암의 증식억제 및 세포사멸 유도. 大韓韓方內科學會誌29(1):42-66, 2008.

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정의민, 정종수, 정현식, 박재우, 윤성우, Jeong U, et al. 알러젠 제거 옻나무 추출물 투여로 소퇴된 신세포암 유래 부신전이암 1례. 大韓韓方內科學會誌29(2):529-534, 2008.

원문보기 상세보기
이종대. 30처방으로 보는 한방병리, 정담. p.104-113, 2010.
Zhang, Shing etc, Aqueous extract of Bai Hu Tang, a clasical chinese herb formula, prevents excessive immune response and liver injury induced by LPS in rabbits, J Ethnopharmacol. 149(1):321-327, 2013.

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Kurosawa, S, et al. Gastroenterology 118, p.A221, 2000.
김병우, 작약감초탕의 항염증효과, 大韓韓方內科學會誌, p.365-371, 2010.
성현경 등, 황련해독탕이 수종의 인간암세포 증식에 미치는 영향, 대한한방소아과학회지. 27(1):59-68, 2013.

원문보기 상세보기
네이버 건강백과 의약품 사전, 아피니토 정 10mg http://terms.naver.com/entry.nhn?docId2123783&cid51000&categoryId51000
Lakomy R, etc. Utilization and efficacy of second-line targeted therapy in metastatic renal cell carcinoma: data from a national registry. BMC Cancer. 17(1):880, 2017.

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Qi F, etc. The advantages of using traditional Chinese medicine as an adjunctive therapy in the whole course of cancer treatment instead of only terminal stage of cancer. Biosci Trends. 9(1):16-34, 2015.

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Ruan WJ, etc. Anticancer effects of Chinese herbal medicine, science or myth? J Zhejiang Univ Sci B. 7(12):1006-1014, 2006.

상세보기
이종대. 새로보는 방약합편 3권. 단샘. p343-344, 2006.
이종대. 새로보는 빈용 101처방. 정담. p726-727, 2004.

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