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문제 정의
- 먼저 적정조제건수 산출을 위하여 한약사의 하루 평균 처방조제업무 수행가능시간을 계산해 보고자 하였다. 작업의 표준시간(Standard Time)은 정미시간(Normal Time)과 여유시간으로 구성된다.
- 본 연구는 한약사 적정조제건수 산출을 위한 조제시간을 측정하는 연구이다. 그러기 위해서 조제가 이루어지는 모든 한방병원, 한의원, 원외탕전실, 한약국 등의 전수조사가 필요하지만 본 연구의 한계상 모든 기관을 조사할 수는 없었다.
- 본 연구는 한약의 조제서비스의 질을 보장하기 위한 방편으로 효율적인 조제시간 측정을 위해 다수의 한약사를 두고 대량의 조제가 이루어지는 대형 원외탕전실1곳을 택하여 한약사의 조제시간을 측정하고 한약의 적정조제건수를 산출해 보았다.
제안 방법
- 그러기 위해서 조제가 이루어지는 모든 한방병원, 한의원, 원외탕전실, 한약국 등의 전수조사가 필요하지만 본 연구의 한계상 모든 기관을 조사할 수는 없었다. 그래서 조제건수가 많은 자생한방병원 원외탕전실에 협조를 구해서 조사를 진행하였다.
- 8건이었다. 또한 독성약재비율과 일일 처방량, 처방일수 등에 대한 결과도 도출하였다. 본 연구는 한약사 적정조제건수 산출에 대해 최초로 진행된 연구로서 의의가 있지만 표본 자료가 대형탕전실 한군데에 불과하여 이후 한약사가 조제하는 한약국이나 한방병원 등 다양한 장소에서의 한약조제에 대한 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 자생 원외탕전실의 매일근무시간은 오전9시~오후6시이고 이중 조제시간은 오전 9시~12시,오후2시~5시이고 오후12시~1시, 오후5시~6시는 정리를 하였고 1시~2시까지가 점심시간이었다. 본 원외탕전실에서 오전시간의 조제건수와 오후시간의 조제건수가 거의 동일하며 조제시간 측정으로 한약사 조제의 업무 방해나 집중도에 영향을 끼칠 수 있으므로 하루 8시간중 오후 4시간의 근무시간을 집중적으로 측정한 뒤 2배를 하여 하루 전체 근무시간으로 간주하였다.
- 조제란 약을 포에 담는 것뿐만 아니라 탕전, 포장까지 환자에게 투여되기 전까지의 모든 과정을 조제라고 본다. 본 조사는 처방전에 따른 탕제의 조제 위주로 조사하였고 탕제의 탕전시간과 포장시간은 병원에서 규정한 3시간 30분, 15분으로 계산하였다. 처방전에 따라 오전시간에 조제한 한약은 오후에 탕전, 포장, 배송되었으며 오후에 조제한 한약은 그 다음날 오전에 탕전, 포장, 배송되었다.
- 처방건당 직접 조제에 소요되는 시간을 측정하기 위해 처방전을 보고 조제 시작 시각과 종료 시각을 기록하여 소요 시간을 측정하였다. 여러 환자에게 동일한 처방이 조제되는 경우에는 시작 시각과 종료 시각을 기록하여 시간을 환자의 수만큼 등분하였다.
- 이상과 같이 한약의 조제서비스의 질을 보장하기 위한 방편으로 효율적인 조제시간 측정을 위해 다수의 한약사를 두고 대량의 조제가 이루어지는 대형 원외탕전실 1곳을 택하여 한약사의 조제시간을 측정하고 한약의 적정조제건수를 산출해 보았다. 그 결과 도출된 처방 한 건당 평균 조제시간은 6.
- 조사에 앞서 탕전실에서 수행되는 업무를 조사하여 조제업무와 조제외 기타업무로 나누었고 탕전실에 근무하는 모든 한약사들을 대상으로 근무시간, 조제시간과 조제건수 등을 조사하였다.
- 주로 가벼운 처방인 소화제, 해열제 등으로 이루어져 있어서 3-4일에 한번 정도 조제하는데 추가 조제시간이 짧으므로 여기서는 별도로 조제시간을 기록하지 않았다. 조사항목으로 처방전 조제시 한약사의 조제시간에 영향을 줄 수 있는 약재 개수, 첩수, 처방일수, 전체 복용횟수, 전체 중량을 체크하였다. 특이사항으로 독성 주의 약재를 포함한 처방은 어떤 약재가 포함되었는지 조사하여 기록하였고 일반처방과 소요시간이 얼마나 걸리는지 비교 분석하였다.
- 조제실 근무 5명의 한약사는 각각 주 5일씩 근무하였는데 일요일은 다같이 쉬었고 평일에는 서로 번갈아가면서 쉬는 시스템으로 되어 있었다. 자생 한방병원 원외탕전실의 경우 주로 수도권 지역에 분포되어있는 자생한방병원에서 처방전이 들어와서 약을 조제하기 때문에 조제가 대량으로 이루어지는 기관이어서 조제시간 측정을 효율적으로 할 수 있었다.
- 직원회의는 처방전을 출력하여 조제를 배당할 때 진행되었고 시간은 5분가량 소요되었다. 직원면담은 19일중 3일에 걸쳐 진행되었고 근무 한약사중 경력이 제일 높은 약제과장 한약사가 나머지 한약사의 면담을 진행하였고 각각 30분가량 소요되었다. 그리고 매달 한 번씩 진행되는 약재 감별이 1/12일에 있었는데 약재 감별 위원인 교수님들이 오셔서 제약회사가 납품하는 약재들의 기원과 상태를 감별하였다.
- 처방전에 따라 오전시간에 조제한 한약은 오후에 탕전, 포장, 배송되었으며 오후에 조제한 한약은 그 다음날 오전에 탕전, 포장, 배송되었다. 처방건당 직접 조제에 소요되는 시간을 측정하기 위해 처방전을 보고 조제 시작 시각과 종료 시각을 기록하여 소요 시간을 측정하였다. 여러 환자에게 동일한 처방이 조제되는 경우에는 시작 시각과 종료 시각을 기록하여 시간을 환자의 수만큼 등분하였다.
- 조사항목으로 처방전 조제시 한약사의 조제시간에 영향을 줄 수 있는 약재 개수, 첩수, 처방일수, 전체 복용횟수, 전체 중량을 체크하였다. 특이사항으로 독성 주의 약재를 포함한 처방은 어떤 약재가 포함되었는지 조사하여 기록하였고 일반처방과 소요시간이 얼마나 걸리는지 비교 분석하였다.
- 표본 원외탕전실에 대한 한약사 조제시간 조사는 토, 일요일을 제외한 2016년 1월 11일부터 2월 4일(19일간)까지 3주간 연구진이 원외탕전실을 직접 방문하여 수행하였다. 자생 원외탕전실의 매일근무시간은 오전9시~오후6시이고 이중 조제시간은 오전 9시~12시,오후2시~5시이고 오후12시~1시, 오후5시~6시는 정리를 하였고 1시~2시까지가 점심시간이었다.
- 한약사 1인당 1일 조제 건수를 산출하기 위해서 3가지 여유율을 적용하여 도출된 정미시간중 조제업무/조 제외업무를 하는 시간을 나누어 31.2%인 처방조제 업무시간을 계산해 보면, 각각 2시간 20.7분, 2시간 7.3분, 1시간 56.8분으로 계산되었다. 이 처방 조제 업무시간을 1건당 조제 시간(6.
- 한약사의 하루 평균 처방조제업무 수행가능시간을 정하기 위해서는 여유율이 필요한데 한약사의 업무시간에 대하여 기존에 여유율을 산정한 연구가 없었기 때문에 3가지 경우로 나누어서 생각하였다. 근무 시간을 8시간이라고 가정하였을 때 첫째, 여유시간으로 인적 여유율 6%만 고려하였을 경우 정미시간은 7시간 31.
대상 데이터
- 홍콩의 중독우려한약재 관리방법10), 7 .대한한의사협회 국회 제출자료(2007.10)에 따라 약재를 선정하여 목록을 작성하였다(표1).
- 본 원외탕전실은 주 5일 근무로 1/11~2/4일까지 19일의 연구기간동안 5명의 한약사가 각각 한약사A 15일, 한약사B 16일, 한약사C 15일, 한약사D 13일, 한약사E 15일 동안 근무를 하였다.
- 그 외 본 연구에서 도출된 한약조제에 대한 사항들을 몇 가지 고찰해 보면 여러 자료들을 참고하여 정리한 110여 가지의 독성주의 한약재 중 실제 19일간 탕약 처방에 사용된 약재의 가짓수는 12개에 불과하였다. 실제로 사용하는 탕약처방에 광물성 약재나 부작용이 심한 약재들은 사용하지 않고 흔히 포제하여 사용하는 반하, 도인, 남성, 부자 등과 같은 다빈도 약재들을 사용하였다. 독성약재를 포함한 처방 수는 345건이고 그 중 반하가 가장 많이 사용되었고 도인, 남성이 다음으로 많이 사용되었다.
- 자생한방병원 원외탕전실은 경기도 성남시 수정구에 위치하고 직원은 총원 67명 중 한약사 5명이 근무하고 있었다. 총 6개 층(지하 2층, 지상4층)을 사용하고 있었는데 대지는 472m²(143평형) 건평은 1,659m²(502평형)이었다.
- 33첩을 많이 사용하고 있었다. 처방된 총 첩수는 53727첩이고 899건 처방전의 평균 첩수는 59.76첩이다. 평균 처방일수는 53.
- 총 6개 층(지하 2층, 지상4층)을 사용하고 있었는데 대지는 472m²(143평형) 건평은 1,659m²(502평형)이었다.
- 그림 1은 원외탕전실의 처방전 899건에 사용된 전체 독성약재의 개수를 센 것이다. 한약재들은 제약회사에서 포제처리가 된 규격품을 구입하여 사용하였다. 독성약재가 한가지가 포함된 처방전도 있었지만 두 세가지가 동시에 사용된 처방전도 있었다.
성능/효과
- 각 처방전의 첩수를 확인한 결과 본 원외 탕전실에서는 20첩 15일, 40첩 30일을 많이 사용하였고 이를 나누면 하루 평균 1.33첩을 많이 사용하고 있었다. 처방된 총 첩수는 53727첩이고 899건 처방전의 평균 첩수는 59.
- 이상과 같이 한약의 조제서비스의 질을 보장하기 위한 방편으로 효율적인 조제시간 측정을 위해 다수의 한약사를 두고 대량의 조제가 이루어지는 대형 원외탕전실 1곳을 택하여 한약사의 조제시간을 측정하고 한약의 적정조제건수를 산출해 보았다. 그 결과 도출된 처방 한 건당 평균 조제시간은 6.2분이었고, 하루의 적정조제건수는 여유율 산정비율에 따라 각각 22.7건, 20.5건, 18.8건이었다. 또한 독성약재비율과 일일 처방량, 처방일수 등에 대한 결과도 도출하였다.
- 한약사의 하루 평균 처방조제업무 수행가능시간을 정하기 위해서는 여유율이 필요한데 한약사의 업무시간에 대하여 기존에 여유율을 산정한 연구가 없었기 때문에 3가지 경우로 나누어서 생각하였다. 근무 시간을 8시간이라고 가정하였을 때 첫째, 여유시간으로 인적 여유율 6%만 고려하였을 경우 정미시간은 7시간 31.2분, 둘째, 작업장에서 일반적으로 적용하는 여유율인 15%를 고려하였을 경우 6시간 48분, 셋째, ILO 기준 적용 22% (인적여유 6%, 기본 피로 여유 4%, 서 있는 자세 3%, 통풍은 나쁘지만 유해가스 없음 5%,복잡 또는 오랫동안 지켜봐야 됨 4%)를 고려하였을 경우에 6시간 14.4분으로 산정되었다.
- 여기에서는 한 처방전에 동시에 들어간 독성약재를 각각 개별적으로 세었다. 따라서 독성한약재가 사용된 처방은 345건이지만 사용된 독성약재는 총 12가지이고 총 사용빈도수는 407건이었다. 본 원외탕전실에서 조제된 탕제 899건중 가장 많이 사용된 독성약재는 반하로 독성약재가 사용된 빈도의 41.
- 본 연구결과 도출된 하루의 적정조제건수는 여유율에 따라 각각 22.7건, 20.5건, 18.8건이었다. 약사의 경우에는 현재 차등수가제에서 원내조제 75건을 기준으로 보고 있다.
- 본 연구에서 확인된 바 실제 임상에서 하루 2첩을 복용하는 것도 아니므로 실제 한약탕제의 하루 복용량에 대해서는 보다 엄밀한 용량에 대한 연구와 인식의 변화가 있어야 한다고 생각한다. 본 연구결과 하루에 복용하는 한약재 중량의 평균은 79.29g 이었으며 이와 같이 적절한 하루 복용량 기준으로 바꾸는 것이 타당하다고 생각된다. 참고로 본 원외탕전실에서는 일률적으로 하루 2번 복용하도록 하고 있었다.
- 따라서 독성한약재가 사용된 처방은 345건이지만 사용된 독성약재는 총 12가지이고 총 사용빈도수는 407건이었다. 본 원외탕전실에서 조제된 탕제 899건중 가장 많이 사용된 독성약재는 반하로 독성약재가 사용된 빈도의 41.2%를 차지하였다. 두번째 도인은 15.
- 6%로 두 번째로 많았다. 약재를 9~15가지를 사용한 처방전이 전체 899건 중 476건으로 전체의 52.9%를 차지하였다. 처방전 899건의 조제된 약재의 중량의 평균은 3333.
- 원외탕전실에서 진행되는 처방직접조제업무가 31.2%로 적은 비중을 차지하고 있었고 간접조제를 포함한 처방 조제외 업무가 68.8%로, 원외탕전실에서 처방조제 외 업무가 상당히 비중이 높다는 것을 알 수 있었다.
- 처방일수가 15일이 가장 많았고 30일이 두 번째로 많았다. 조사한 처방전의 총 건수는 899건이며 처방된 총 처방일수는 48,380일이었고 그중 15일 또는 30일을 처방한 처방전이 495건으로 전체의 55.06%를 차지하였다. 그러나 90일 또는 150일을 처방한 처방전의 숫자도 많아서 전체 처방전의 처방일수 평균값은 53.
- 처방조제건당 직접조제 평균소요시간으로 한약사가 처방전 1건의 한약재를 조제하여 탕전용 포에 담는데 걸리는 시간을 측정한 결과 평균 6.2분 소요되었다. 한약의 조제란 약재가 들어있는 약장에 약을 꺼내어 포에 담고 탕전, 포장까지 환자가 복용하는 약제를 만드는 것을 모두 포함하는 것이다.
- 독성약재를 포함한 처방 수는 345건이고 그 중 반하가 가장 많이 사용되었고 도인, 남성이 다음으로 많이 사용되었다. 탕전실에서는 제약회사에서 포제처리된 제품을 구입하여 사용하고 있으므로 이를 통해서 독성약재를 비교적 안전하게 사용하고 있다는 사실을 알 수 있었다. 또한 독성약재의 경우에도 이미 한약재 관리과정에서 검토가 끝난 약재를 사용하므로 실제 배합조제에 걸리는 시간은 일반처방과 큰 차이가 없었다.
- 표 4를 보면 독성주의 약재를 포함한 처방건수가 일반처방보다 상대적으로 적었고 하루중 조제에 사용한 시간이 68분에서 71분 정도였다. 한약사 5명의 인당 하루 조제건수는 한약사A는 12.
- 8건이었다. 한약 조제시간에 영향을 줄 수 있는 요인으로는 화장실 갈 때, 약재가 떨어져서 약재를 가져올 때, 전화 받을 때 등이 있어 개인별 편차가 있었다.
- 표 4를 보면 독성주의 약재를 포함한 처방건수가 일반처방보다 상대적으로 적었고 하루중 조제에 사용한 시간이 68분에서 71분 정도였다. 한약사 5명의 인당 하루 조제건수는 한약사A는 12.9건, 한약사B는 12건, 한약사C는 10.7건, 한약사D는 13.1건, 한약사E는 11.8건이었다. 한약 조제시간에 영향을 줄 수 있는 요인으로는 화장실 갈 때, 약재가 떨어져서 약재를 가져올 때, 전화 받을 때 등이 있어 개인별 편차가 있었다.
- 표 5는 한약사 5인의 1건당 조제시간을 비교한 표이다. 한약사 5인의 처방조제시간을 비교해보면 한약사마다 조제시간이 빠른 사람과 상대적으로 느린 사람이 있고, 각자 매일 조제시간에도 편차가 있는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 독성 약재를 포함한 처방조제시간과 일반처방의 조제시간이 차이가 크지 않아 일반처방 조제시간은 6.
후속연구
- 본 연구는 한약사 적정조제건수 산출을 위한 조제시간을 측정하는 연구이다. 그러기 위해서 조제가 이루어지는 모든 한방병원, 한의원, 원외탕전실, 한약국 등의 전수조사가 필요하지만 본 연구의 한계상 모든 기관을 조사할 수는 없었다. 그래서 조제건수가 많은 자생한방병원 원외탕전실에 협조를 구해서 조사를 진행하였다.
- 또한 독성약재의 경우에도 이미 한약재 관리과정에서 검토가 끝난 약재를 사용하므로 실제 배합조제에 걸리는 시간은 일반처방과 큰 차이가 없었다. 그러나 독성약재가 들어간 처방의 경우 간접조제에 해당되는 약재의 기원감정이나 포제상황에 대하여 더 주의를 기울여야 할 필요가 있고 실제 한약국에서 환자에게 투여할 경우에도 복약법에 대하여 복약지도를 더 자세히 해야 하므로 조제시간에 대해서 보다 심도있는 검토가 필요하다.
- 본 연구는 한약사 적정조제건수 산출에 대해 최초로 진행된 연구로서 의의가 있다. 그러나 표본 자료가 대형탕전실 한군데에 불과하여 이후 한약사가 조제하는 한약국이나 한방병원 등에 대한 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 독성약재비율과 일일 처방량, 처방일수 등에 대한 결과도 도출하였다. 본 연구는 한약사 적정조제건수 산출에 대해 최초로 진행된 연구로서 의의가 있지만 표본 자료가 대형탕전실 한군데에 불과하여 이후 한약사가 조제하는 한약국이나 한방병원 등 다양한 장소에서의 한약조제에 대한 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 여기에서도 2첩의 잔재를 모아서 다시 전탕하면 1첩의 효력이 있다고 한 것이지, 하루에 2첩을 복용해야 한다고 한 것은 아니다. 본 연구에서 확인된 바 실제 임상에서 하루 2첩을 복용하는 것도 아니므로 실제 한약탕제의 하루 복용량에 대해서는 보다 엄밀한 용량에 대한 연구와 인식의 변화가 있어야 한다고 생각한다. 본 연구결과 하루에 복용하는 한약재 중량의 평균은 79.
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