Purpose: The purpose of this study was to investigate symptoms experienced by patients who reported fever at the emergency room (ER) and to identify any existing cluster of symptom related to fever. Methods: The study used a retrospective and descriptive design with secondary data analysis. Data wer...
Purpose: The purpose of this study was to investigate symptoms experienced by patients who reported fever at the emergency room (ER) and to identify any existing cluster of symptom related to fever. Methods: The study used a retrospective and descriptive design with secondary data analysis. Data were abstracted from 665 medical records of patients with fever who visited ER from September 1, 2015 to August 31, 2016 at a tertiary hospital. Results: The most frequently reported symptoms included cold (43.9%), myalgia (24.1%), headache (16.2%), general weakness (15.3%), respiratory symptoms (12.3%), gastrointestinal (GI) symptoms (12.0%), mental change (4.5%), sweating(1.8%), and warmth (0.9%). Analysis of the symptoms related to fever revealed seven symptom clusters; Cluster 1 (n=190) included cold (100%) and myalgia (28.9%); Cluster 2 (n=37), headache (100%) and myalgia (32.4%); Cluster 3 (n=33), GI symptoms (100%), general weakness, headache, and cold; Cluster 4 (n=34), cold (100%), myalgia, headache, and respiratory symptoms; Cluster 5 (n=241), respiratory symptoms (10.8%); Cluster 6 (n=76): myalgia (75.0%) and general weakness, and Cluster 7 (n=54), cold (87.0%), general weakness, and respiratory symptoms. Conclusion: The results of this comprehensive symptom assessment are hoped to be helpful in developing better symptom management for ER patients with fever than before. Further research is warranted to verify the symptom clusters of this study in different clinical settings.
Purpose: The purpose of this study was to investigate symptoms experienced by patients who reported fever at the emergency room (ER) and to identify any existing cluster of symptom related to fever. Methods: The study used a retrospective and descriptive design with secondary data analysis. Data were abstracted from 665 medical records of patients with fever who visited ER from September 1, 2015 to August 31, 2016 at a tertiary hospital. Results: The most frequently reported symptoms included cold (43.9%), myalgia (24.1%), headache (16.2%), general weakness (15.3%), respiratory symptoms (12.3%), gastrointestinal (GI) symptoms (12.0%), mental change (4.5%), sweating(1.8%), and warmth (0.9%). Analysis of the symptoms related to fever revealed seven symptom clusters; Cluster 1 (n=190) included cold (100%) and myalgia (28.9%); Cluster 2 (n=37), headache (100%) and myalgia (32.4%); Cluster 3 (n=33), GI symptoms (100%), general weakness, headache, and cold; Cluster 4 (n=34), cold (100%), myalgia, headache, and respiratory symptoms; Cluster 5 (n=241), respiratory symptoms (10.8%); Cluster 6 (n=76): myalgia (75.0%) and general weakness, and Cluster 7 (n=54), cold (87.0%), general weakness, and respiratory symptoms. Conclusion: The results of this comprehensive symptom assessment are hoped to be helpful in developing better symptom management for ER patients with fever than before. Further research is warranted to verify the symptom clusters of this study in different clinical settings.
이에 본 연구는 발열과 관련된 증상 클러스터를 규명하고, 각 클러스터별 환자의 특성을 파악하여 발열 관련 증상 특성에 따른 환자 간호중재를 개발하기 위한 기초자료를 제공하고, 궁극적으로 성인 발열환자 간호에 실질적인 정보를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
75 이상에 해당되는 8가지의 증상(Cold,Warm, General weakness, Sweating, Headache, Myalgia, Respiratory symptoms, Gastrointestinal symptoms)으로 도출하였다. 또한 전문가 의견에 따라 의식 변화(Mental change)를 추가하여 최종 9가지의 발열 관련 증상으로 결정하였고, 연구자 2인이 10건의 의무기록 검토를 통해 발열 증상에 대한 9가지 항목을 최종 결정하였다.
의무기록 팀으로부터 연구기간 동안 연구대상자 선정기준 및 제외기준에 따른 환자 목록 및 일반적 특성에 대한 자료를 수집하였다. 발열 관련 증상에 대한 자료수집은 연구자 2인이 의무기록을 열람하여 경과기록, 간호기록, 입원기록, 타 병원 소견서 및 의뢰서 등을 검토하여 수집하였다. 연구자 2인이 10건의 의무기록을 함께검토하면서 자료수집 절차 기준을 정하고, 20건에 대해 각각 의무기록 검토를 통해 연구자간 신뢰도를 검증한 결과 K=.
본 연구는 연구목적을 설명하고 해당 기관 간호본부, 의무 기록실의 허락을 받은 후 진행하였다. 의무기록 팀으로부터 연구기간 동안 연구대상자 선정기준 및 제외기준에 따른 환자 목록 및 일반적 특성에 대한 자료를 수집하였다. 발열 관련 증상에 대한 자료수집은 연구자 2인이 의무기록을 열람하여 경과기록, 간호기록, 입원기록, 타 병원 소견서 및 의뢰서 등을 검토하여 수집하였다.
대상 데이터
본 연구는 서울시 소재 일개 상급종합병원에 2015년 9월 1일부터 2016년 8월 31일까지 응급실을 통해 내원한 만19세 이상의 성인 환자를 대상으로 하였으며, 응급실 재실기간 동안 작성된 의무기록을 바탕으로 자료를 수집하였다.
표본수는 클러스터의 비계층적 방법인 K-mean cluster를 최대화하기 위해서는 500명 이상의 표본수가 필요하다는 Mooi와 Sarstedt [21]의 권고에 따라 발열 증상이 나타나는 질환의 계절적 특성을 고려한 1년기간 동안의 연구대상자 선정 기준에 부합하는 총 6926건의 자료를 수집한 후, 그 중 700건의 자료를 무작위 표본 추출하여 연구대상자 제외기준 35건을 제외한 665건의 자료를 분석하였다.
데이터처리
셋째, 증상 클러스터별 생리적 특성을 파악하기 위해서 교차분석 및 일원배치 분산분석(One-wayANOVA)로, 사후검정은 Scheffétest로 분석하였다. 넷째, 증상 클러스터별 내원 시 중증도 분류, 최종 진단명, 진료결과와의 차이를 파악하기 위해 교차분석 및 일원배치 분산분석(One-wayANOVA)을 시행하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성과 응급실 발열 환자 현황을 파악하기 위해서 빈도분석 및 기술통계분석을 시행하였다. 둘째, 증상 클러스터를 도출하기 위해서 군집분석(Cluster Analysis)을 적용하였으며, 계층적 군집분석(Hierarchical Cluster Analysis)을 통해 적합한 군집 수를 결정한 후 비계층적 방법(K-mean cluster analysis)을 사용하여 증상클러스터 집단을 분류하였다. 셋째, 증상 클러스터별 생리적 특성을 파악하기 위해서 교차분석 및 일원배치 분산분석(One-wayANOVA)로, 사후검정은 Scheffétest로 분석하였다.
둘째, 증상 클러스터를 도출하기 위해서 군집분석(Cluster Analysis)을 적용하였으며, 계층적 군집분석(Hierarchical Cluster Analysis)을 통해 적합한 군집 수를 결정한 후 비계층적 방법(K-mean cluster analysis)을 사용하여 증상클러스터 집단을 분류하였다. 셋째, 증상 클러스터별 생리적 특성을 파악하기 위해서 교차분석 및 일원배치 분산분석(One-wayANOVA)로, 사후검정은 Scheffétest로 분석하였다. 넷째, 증상 클러스터별 내원 시 중증도 분류, 최종 진단명, 진료결과와의 차이를 파악하기 위해 교차분석 및 일원배치 분산분석(One-wayANOVA)을 시행하였다.
이론/모형
발열 관련 증상을 사정하기 위해 Ames등[10]이 질적 연구를 통해 도출한 11가지 주증상(Cold, Weakness, Warm, Sweating, Nonspecific bodily sensation, GI symptom, Headache, Emotional changes, Achiness, Respiratory symptoms, Hallucinations)을바탕으로, 발열 관련 증상에 대한 문항 타당도를 ‘매우 타당함(4점)’에서 ‘전혀 타당하지 않음(1점)’ 범위의 4점 척도로 1차 예비 도구를 작성하였다. 이후 전문가 6인(감염내과 전문의 1인, 응급의학과 전문의 2인, 응급전문간호사 1인, 응급실 경력 7년 이상의 석사학위 소지자 1인, 간호대학 교수 1인)에게 발열 관련 증상에 대한 검토를 통해 수정이 필요한 부분,사용한 용어의 적합성 및 임상 적용시 고려할 점에 대한 구체적인 의견을 수렴하였다.
성능/효과
이를 통해 간호사는 젊은 환자가 발열로 내원 시 다양한 증상을 호소할 수 있음을 알고, 여러 증상에 대한 확인 및 중재를 적극 시행함으로써 환자의 안위를 제공할 수 있을거라 생각된다. 반면, 클러스터 7군은 가장 연령이 높고, 감염 관련 생화학적 지표가 나쁘다. 또한 중증도와 입원율도 다른 클러스터에 비해 유의하게 높게 나타났고, 증상으로 추위, 전신쇠약, 호흡기 증상을 특징적으로보였다.
본 연구를 통해 발열 증상 중 오한, 떨림 등의 추위 호소가 가장 높았고, 다음으로 근육통과 두통, 전신 쇠약을 호소하는 것으로 확인되었다. 이에 따라 응급실 간호사는 발열로 내원한 환자 중 오한, 떨림 발생에 대해 환자 및 보호자에게 교육하고, 증상 발생 시조기 인지 및 중재를 제공하며, 근육통과 두통 같은 통증 관리에 대한 적극적인 사정을 제공하여야 할 것이다.
위와 같은 증상 클러스터 결과는 선행연구가 없어 해석에 제한점이 있으나 본 연구를 통해 도출된 발열 관련 증상 클러스터에서 임상적으로 가장 의미 있는 결과를 나타낸 클러스터는 4군과 7군이었다. 클러스터 4군은 비교적 중증도가 낮으며, 평균 연령이가장 젊은 환자군이지만, 내원 시 체온이 가장 높고, 호소하는 증상도 가장 많다는 특징을 나타내었다. 이를 통해 간호사는 젊은 환자가 발열로 내원 시 다양한 증상을 호소할 수 있음을 알고, 여러 증상에 대한 확인 및 중재를 적극 시행함으로써 환자의 안위를 제공할 수 있을거라 생각된다.
후속연구
이를 보완하기 위해 추후 연구에서는 이차자료 분석뿐만 아니라 실제 대상자를 관찰, 면접 등을 통해 조사하여 연구해 볼 것을 제언한다. 또한 발열 성인 환자의 증상과 관련된 선행연구가 많이 부족한 실정이므로 추후 우리나라 환자를 대상으로 한 발열 증상에 대한 반복 연구를통해 발열의 증상과 패턴을 일반화하여, 개인의 특성에 맞는 증상교육 및 증상관리를 위한 프로그램 개발이 필요하다.
둘째, 응급실에 발열을 주증상으로 내원하는 환자를 사정할 때 발열 관련 증상에 대한 문진을 시행함에 있어 근거를 제시할 수 있으며, 발열 관련 증상클러스터에 따라 환자의 상태가 악화되는 것을 조기에 발견하여 적절한 간호중재를 제공하는 임상적 판단에 도움이 될 것으로 기대된다. 마지막으로, 본 연구의 결과를 바탕으로 추후 발열 환자 대상의 간호중재 시행 시 대상자 선정 및 간호중재의 효과 평가에 기여할 것으로 사료된다.
본 연구는 응급실에 내원한 성인 발열 환자의 증상에 대해 의무기록 분석을 통한 이차자료 조사로 이루어졌기 때문에 실제 대상자로부터 자료수집하는 과정이 통제 불가능했다는 점이 가장 큰 제한점으로 생각된다. 이를 보완하기 위해 추후 연구에서는 이차자료 분석뿐만 아니라 실제 대상자를 관찰, 면접 등을 통해 조사하여 연구해 볼 것을 제언한다. 또한 발열 성인 환자의 증상과 관련된 선행연구가 많이 부족한 실정이므로 추후 우리나라 환자를 대상으로 한 발열 증상에 대한 반복 연구를통해 발열의 증상과 패턴을 일반화하여, 개인의 특성에 맞는 증상교육 및 증상관리를 위한 프로그램 개발이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
감염 없이 발열이 발생한 사람은 뇌에 어떤 영향을 미치는가?
특히 항암 화학 요법 중인 암환자들이 응급실에 내원하는 증상 중 발열이 가장 많고, 이때 발생되는 발열은 치명적인 감염 양상으로 즉각적인 중재가 필요하다[5]. 반면 감염 없이 발열이 발생한 뇌손상 성인 환자의 경우에도 발열로 인해 뇌에 미치는영향은 심각하며, 발열기간이 길어질수록 예후가 나빠지는 것으로 보고되고 있어 빠른 조치가 필요하다[6].
발열환자의 증상을 Ames는 어떻게 설명하였는가?
특히 전신 오한은 발열에 자주 동반되는 증상으로 균혈증의 중요한 증상일 수 있고, 노인, 화상 환자, 척수 손상 환자, 신부전이나 간부전 환자의 경우는 감염에 대한 발열 반응이 미약하거나 나타나지 않을 수도 있다[9]. Ames등[10]은 발열과 관련된 증상으로 오한, 떨림과 같은 추위, 위약감, 열감, 발한 뿐 아니라 비특이적인 신체 감각(견디기 힘든 느낌 등), 소화기계 증상(오심, 구토, 식욕감소), 두통, 발열과 관련된 정서적 변화(불안,분노,좌절), 통증, 호흡기 증상(숨가쁨, 기침 등), 망상이나 환각과 같이 흔하지 않은 증상을 호소한다고 보고하였다. 실제 응급실에서 발열로 인한 떨림, 전신통증을 호소하거나 고열로 인해 갑자기 의식이 저하되는 환자를 접할 수 있으나, 발열이나 동반 증상에 대한 의료진의 이해가 부족한 경우, 환자 및 보호자에게 적절한 응대나 설명을 제공하는 것은 제한적일 수밖에 없다[7,8,11].
응급실 성인환자의 발열 특징은 무엇인가?
발열은 응급실 성인환자의 16~21%가 호소하고, 응급실 의료진이 흔히 직면하는 다빈도 주호소 증상 5가지 중 2위를 차지하는 증상이다[1,2]. 또한 발열, 오한, 떨림등의전신적인 임상증상을 보이는 균혈증의 경우 40~50%의 높은 사망률을 보인다[3,4].
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