[논문]뇌성마비 환자의 자세 차이가 호흡 기능에 미치는 영향

윤창교

doi:10.15268/ksim.2017.5.1.085

뇌성마비 환자의 자세 차이가 호흡 기능에 미치는 영향
Effects of Posture Difference on the Respiratory Function of Cerebral Palsy Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.5 no.1, 2017년, pp.85 - 92

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to investigate the effect of posture difference on respiratory function in cerebral palsy patients. Methods : Twenty-two cerebral palsy childrens were recruited this study. Respiratory Function test was measured with Cardio Touch 3000 and Micro Respiratory Pressure Meter. Cardio Touch 3000 was used to assess cerebral palsy childrens' forced vital capacity and forced expiratory volume at one second. Micro Respiratory Pressure Meter was to assess Maximum inspiratory pressure and Maximum expiratory pressure. Subjects had four respiratory functions measured in supine, slouched sitting, and elected sitting postures. Statistical analysis was used Paired t-test for within-group comparisons and Independent t-test for between-group comparisons. SPSS statistics Ver 20.0 was used for statistical anlysis and statistical significance was defined as a p-value less than 0.05. Result : The subjects' respiratory function according to posture showed significant difference in Forced Vital Capacity(FVC), Maximum Expiratory Pressure(MEP) and Maximum inspiratory pressure(MIP)(p<.05). Elected sitting posture had a positive effect on respiratory function than slouched sitting, supine. Conclusion : In conclusion, We could see that change of posture in children with cerebral palsy affects respiratory function and Elected sitting can be a positive help for the respiratory function of children with cerebral palsy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 호흡 기능과 밀접한 자세 결정을 뇌성마비 환자의 일상적인 자세인 앉은 자세에서 비교하여 호흡 기능에 더 효과적인 자세를 찾고자 하였으며, 뇌성마비 환자의 호흡 기능에 효과적 자세에 대한 근거를 제시하고자 하였다.
본 연구는 뇌성마비 아동의 자세에 따른 호흡 기능의 변화를 알아보기 위하여 22명의 대상자에게 누운 자세, 구부정하게 앉은 자세, 직립하여 앉은 자세를 취하게 한 후 호흡 기능인 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량, 최대 흡기압, 최대 호기압 검사를 시행하였다.

제안 방법

) 측정은 폐기능 측정 도구(Cardio Touch 3000, BIONET, Korea)를 사용하였고, 호흡 근력을 측정하기 위해 최대 흡기압(Maximum inspiratory pressure: MIP)과 최대 호기압(Maximum expiratory pressure: MEP)은 미세 호흡 압력 측정기(Micro Respiratory Pressure Meter, Micro Direct, USA)를 사용하여 대상자의 각 자세에서 측정하였다. 대상자는 바로 누운 자세, 구부정하게 앉은 자세, 직립하여 앉은 자세로 모두 3가지 자세에서 폐 기능 검사와 호흡 근력을 측정하였다. 바로 누운 자세는 대상자가 무릎을 90° 굽혀서 양팔은 배 위에 위치시켜 누운 자세에서 측정되었고, 구부정하게 앉은 자세는 고관절과 무릎관절을 90° 굴곡하여 의자에 앉아 요추 등의 척추를 굽혀 뇌성마비 환자가 일상적으로 편하게 취하는 몸통이 굽혀진 상태에서 측정되었으며, 직립하여 앉은 자세는 고관절과 슬관절을 90° 굴곡하여 의자에 앉은 후 몸통을 신전시켜 중립적인 요추와 천추 자세를 취하면서 과하게 신전되지 않도록 대상자에게 자세를 가르친 후 측정하였다(Reeve 등, 2009; Yun & Kim, 2014)(그림 1).
본 연구는 뇌성마비 환자의 호흡 기능에 효과적인 자세를 찾기 위하여 누운 자세, 구부정한 앉은 자세, 직립된 앉은 자세에서 최대 들숨 압력, 최대 날숨 압력, 1초간 노력성 날숨량, 노력성 폐활량을 각각 측정하였다. 수치상으로도 4가지 검사 영역 모두에서 직립된 앉은 자세가 나머지 두 자세에 비하여 상당히 개선된 수치를 나타내었다.
폐 기능 검사인 노력성 폐활량(forced vital capacity: FVC)과 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume at one second: FEV₁) 측정은 폐기능 측정 도구(Cardio Touch 3000, BIONET, Korea)를 사용하였고, 호흡 근력을 측정하기 위해 최대 흡기압(Maximum inspiratory pressure: MIP)과 최대 호기압(Maximum expiratory pressure: MEP)은 미세 호흡 압력 측정기(Micro Respiratory Pressure Meter, Micro Direct, USA)를 사용하여 대상자의 각 자세에서 측정하였다. 대상자는 바로 누운 자세, 구부정하게 앉은 자세, 직립하여 앉은 자세로 모두 3가지 자세에서 폐 기능 검사와 호흡 근력을 측정하였다.

대상 데이터

본 연구는 8세 이상의 학령기 경직성 뇌성마비(spastic cerebral palsy) 아동을 대상으로 하였다. 경직성 편마비 아동 13명, 양하지 마비 7명, 사지 마비 2명, 총 22명으로 연구자의 지시를 이해하고 실행할 수 있고, 도움 없이 독립하여 앉을 수 있으며, 연구 내용에 동의 및 적극적 참여가 가능한 아동을 대상으로 하였다. 대상자들은 대운동 기능 분류 체계(Gross Motor Function Classification System)에서 Ⅰ~Ⅲ 단계로 최근 6개월 이내에 수술 및 시술 처치를 받은 아동은 제외하였다.
본 연구는 8세 이상의 학령기 경직성 뇌성마비(spastic cerebral palsy) 아동을 대상으로 하였다. 경직성 편마비 아동 13명, 양하지 마비 7명, 사지 마비 2명, 총 22명으로 연구자의 지시를 이해하고 실행할 수 있고, 도움 없이 독립하여 앉을 수 있으며, 연구 내용에 동의 및 적극적 참여가 가능한 아동을 대상으로 하였다.
본 연구는 편측 뇌성마비 아동 13명 경직성 양하지 마비 7명, 사지마비 2명 총 22명을 대상으로 실시하였다. 일반적 특징은 표 1과 같다(p>.

데이터처리

3가지 자세에 따른 폐 기능 검사(FVC, FEV₁)와 호흡 근력(MIP, MEP)의 차이를 알아보기 위하여 일원배치 분산 분석(one-way ANOVA)를 사용하였고, 사후 검정은 LSD를 사용하여 각 자세의 차이를 알아보았다. 통계학적 유의수준 알파는 0.
본 연구에서 측정된 자료는 SPSS 20.0 for window를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였고, 기술 통계(descriptive statistics)를 사용하여 대상자의 일반적 특성을 처리하였다.

이론/모형

본 연구에서의 폐 기능 측정은 노력성 호기 방법(forced expiratory maneuver)을 통해서 측정되어진다. 즉 FVC의 긍정적 변화 또한 자세로 인한 복부근의 긍정적 활성화가 노력성 호기 방법인 폐 기능 측정에 영향을 준 것으로 보여진다.

성능/효과

결론적으로 본 연구를 통하여 나타난 직립하여 앉은 자세에 따른 호흡 기능의 긍정적 영향은 생활의 대부분을 앉은 자세에서 보내고 있는 뇌성마비 아동의 일상적 자세에 대한 근거가 될 것으로 보인다. 즉, 보호자 및 치료사 등은 뇌성마비 아동 호흡 기능의 긍정적 효과를 위하여 휠체어 생활 또는 앉기 활동에서 직립하여 앉은 자세로 생활할 수 있도록 하여야 한다.
직립된 앉은 자세와 두 가지 자세와의 통계적 유의성은 FVC, MEP에서 나타났으며, 또한 사후 검정을 통해 누운 자세와의 비교에서 직립된 앉은 자세가 구부정하게 앉은 자세 보다 FVC, MEP, MIP에서 통계적 유의성이 효과적으로 나타났지만, 반면에 구부정하게 앉은 자세와 누운 자세와의 비교에서는 통계적 유의성이 나타나지 않았다. 그리고 FVC에서 직립된 앉은 자세가 구부정하게 앉은 자세 보다 통계적으로 유의한 효과가 있음을 확인하였다. 이것은 직립된 앉은 자세가 다른 두 자세에서 비하여 뇌성마비 아동의 호흡 기능에 보다 긍정적인 효과가 있음을 나타낸 것이다.
또한 폐 기능 검사의 FEV₁에서 통계적 유의성은 나타나지 않았으나, 수치상의 개선이 보여 지고 FVC의 경우는 직립하여 앉은 자세가 나머지 두 가지 자세 모두에서 보다 통계적 유의성이 개선되어 나타났다. FVC와 비교하여 비교적 짧은 시간 측정되어지는 FEV₁의 경우는 뇌성마비 환자의 오랜 시간 동안의 호흡 기능 약화를 자세의 변화만으로 수치화시키기에는 어려움이 있었던 것으로 보여진다.
연구 결과는 직립하여 앉은 자세가 누운 자세와 구부정하게 앉은 자세에 비하여 1초간 노력성 호기량을 제외한 노력성 폐활량, 최대 흡기압, 최대 호기압에서 통계적 유의성이 나타났다. 즉, 직립하여 앉은 자세가 다른 두 자세보다 호흡 기능에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 이와 같은 연구 결과를 바탕으로 뇌성마비 아동의 일상적 앉기 생활에서 직립하여 앉기 자세를 유지할 것을 권고하여야 한다.

후속연구

본 연구의 제한점은 대상자의 수가 22명으로 뇌성마비 환자에게 일반화의 어려움이 있으며, 또한 단면 연구이기 때문에 장기간의 효과나 지속적인 차이를 검증하지 못하였다. 또한 뇌성마비의 GMFCS단계와 운동마비 형태가 다양한 대상자들로 이루어져 있어 본 연구의 효과를 구체적으로 설명하는데 한계가 있었다. 이와 같은 제한점을 바탕으로 향후 보완된 연구가 필요할 것으로 생각된다.
즉, 직립하여 앉은 자세가 다른 두 자세보다 호흡 기능에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 이와 같은 연구 결과를 바탕으로 뇌성마비 아동의 일상적 앉기 생활에서 직립하여 앉기 자세를 유지할 것을 권고하여야 한다. 또한 앞으로 직립하여 앉기 자세가 호흡에 미치는 영향에 대하여 장기적 추적에 따른 연구가 이루어지길 기대한다.
본 연구의 제한점은 대상자의 수가 22명으로 뇌성마비 환자에게 일반화의 어려움이 있으며, 또한 단면 연구이기 때문에 장기간의 효과나 지속적인 차이를 검증하지 못하였다. 또한 뇌성마비의 GMFCS단계와 운동마비 형태가 다양한 대상자들로 이루어져 있어 본 연구의 효과를 구체적으로 설명하는데 한계가 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비란 무엇인가?	뇌성마비는 움직임과 자세발달에 장애가 발생하는 비진행성 병변으로 활동의 제약, 언어, 감각, 행동과 근골격계의 문제를 가지며, 일상생활을 제한하는 운동 질환이 아니라 비슷한 특징을 가진 증후군을 통칭한다(Bass, 1999;Rosenbaum 등, 2007). 또한 뇌성마비와 관련된 장애가 뇌의 발달이 활발해지는 초기에 발생하여 발달이 늦어지고, 이상반사가 계속되면서 정상발달이 어려워져 정상적인 신경발달의 경험을 충분히 가지며 성장하지 못하게 된다(Jahnsen 등, 2004; Woolacott 등, 1998).
	뇌성마비 아동의 생존률을 낮추는 주요한 요인은 무엇인가?	특히 폐렴과 관련한 호흡의 문제는 뇌성마비 아동의 생존률을 낮추는 주요한 요인이다(Reddihough 등, 2001). 뇌성마비 환자의 흡기와 폐렴으로 야기되어지는 호흡 부전은 사망자의 53 %에 이를 정도로 사망의 가장 흔한 요인이다(Himmelmann & Sundh, 2015).
	뇌성마비와 관련된 장애로 뇌가 성장하지 못하면서 야기되는 문제점은?	결국 간질, 척추측만증, 삼킴 장애와 감각, 인지, 소통, 행동의 장애 등의 다발적인 문제를 가지게 되고, 이와 같은 손상과 장애의 수준에서 여러 질환을 갖고 평생을 살아가게 된다(Rosenbaum 등, 2007). 최근 40년 동안 뇌성마비의 문제를 해결하기 위해 약물, 수술, 치료적 중재 등의 많은 개선책에도 불구하고 뇌성마비의 생존률은 개선되지 않고 있다(Himmelmann & Sundh, 2015; Reid 등, 2012).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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