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문제 정의
- 1차 델파이와 마찬가지로 전문가들에게 1차 델파이에서 도출된 결과를 이메일로 발송하였다. 결과에는 각 증상 중요도의 점수의 평균값과 순위가 다른 전문가들이 제시한 의견이 포함되었으며, 이를 토대로 본인의 의견을 수정할 수 있도록 하였다. 자유서술형으로 의견을 개진할 수 있도록 하였다.
- 방사선 폐렴 치료에 韓醫學 접근을 위해서는 모두가 합의할 수 있는 辨證체계가 필요하며, 환자들을 이 辨證類型 안에서 객관적으로 辨證할 수 있는 도구가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 방사선 폐렴 치료의 韓醫學的 辨證을 위한 객관적 辨證도구로서 방사선 폐렴 辨證설문지를 개발하기로 하였다.
- 본 연구에서는 가장 기본적이며, 임상에 빠르게 적용할 수 있는 형태의 辨證도구인 辨證설문지 개발 과정에 대해 보고하고자 한다.
- 연구의 매 단계에서 연구자 회의와 전문가 위원 회의 자문을 거쳐 초안을 작성하였으나, 이는 문헌 연구를 기반으로 만들어진 것이므로, 임상적 유용성 및 타당성을 확보하기 위하여 전문가 위원회에 각 辨證類型별 증상의 중요도에 대한 자문을 얻었다. 전문가 위원회에는 전국의 한의과대학 폐계내과학 교수 전원이 포함되었다.
- 이에 韓醫學的 辨證을 통하여 환자의 상태를 파악하고 辨證에 기반을 두어 방사한약 치료를 시행 하고자 하며, 선행하여 타당도와 신뢰도를 가진 방사선 폐렴 변증도구를 개발하고자 한다.
제안 방법
- 2. 방사선 폐렴의 韓醫學的 치료를 위해서는 辨證 도구 개발이 선행되어야 하므로 방사선 폐렴 辨證설문지를 개발하였다.
- 20명의 건강한 성인에게 예비검사를 시행한 결과 설문지 문항 중 이해가 어렵거나 여러 가지로 해석할 수 있는 문항에 대한 의견을 수렴하여 본래 취지에 벗어나지 않는 범위 내에서 일부 문항을 수정하였고, 국어학자의 재감수를 통하여 ‘방사선 폐렴 辨證 설문지’를 완성하였다(별첨 1).
- 辨證 類型에서 언급하는 증상들을 수집한 후, 방사선 폐렴의 3대 증상인 기침(cough), 호흡곤란 (dyspnea), 미열(fever)을 우선순위에 두고, 그 외 증상들은 공통 증상과 辨證 類型별 특이 징후로 분류하였다. 공통증상은 口渴, 咽喉, 心胸, 大便, 小便, 식사 및 식욕, 辨證類型별 특이징후에는 身體, 顔面, 汗, 기타 증상으로 다시 나누어 각 분류에 속하는 증상의 빈도수를 분석하였다.
- 辨證類型을 추출한 후 겸증을 제외하고, 단일辨證 중에서 증상 이름뿐만 아니라 제시된 증상을 보고 유사한 辨證끼리 범주화하여, 빈도수가 높은 辨證 범주를 위주로 연구자 회의 및 전문가 위원 회의 자문을 통하여 선정하였다.
- 각 辨證별 문항 수는 19개로 동일하게 하였고, 답안 작성의 일관성을 유지하기 위하여 증상군 별로 질문을 묶는 형식으로 설문지를 제작하기로 하였다.
- 각 범주에서 빈도수가 높은 것을 선정하는 것을 우선으로 하되, 빈도수가 낮은 증상 중에서도 연구자 및 전문가 위원회가 중요하다고 생각하는 증상을 추가하고, 각 辨證에서 중요한 징후이나 포함되지 않은 증상들을 추가하는 형식으로 증상 추출을 하였다.
- 건강한 성인 20명을 대상으로 cognitive debriefing process를 진행하여 일반인이 읽고 이해하기 어려운 문장과 판단하기 어려운 항목을 수정하였다. 성인 20명에게 문항을 제시하고 문항 뜻이 애매모호 하거나 작성이 어려운 부분을 표시하고 자유서술 형으로 의견을 제시할 수 있는 설문지를 작성하게 하였다.
- 검색방법은 放射性 肺炎과 辨證, 放射性 肺炎과 症에 대한 간체자인 “放射性 肺炎”과 “辨证”, “放射性 肺炎”과 “症”을 ‘AND’ 연산으로 하여 “Medicine and Public health” 범주에서 cross-language search를 선택하여 시행하였다. 검색 결과 총 33개의 논문이 검색되었으며, 대부분 초록으로 내용을 확인할 수 없어, 제목, 본문을 확인하여 스크리닝 하였다. 특정 辨證類型에 국한하여 진행된 임상연구(n=10), 급, 만성을 나누고 각각 辨證을 국한한 경우(n=8), 辨證類型만 제시되고 증상 기준이 제시되지 않은 이유(n=4)로 총 24개의 논문을 제외하여 최종 9개의 논문이 선정되었다.
- 검색방법은 放射性 肺炎과 辨證, 放射性 肺炎과 症에 대한 간체자인 “放射性 肺炎”과 “辨证”, “放射性 肺炎”과 “症”을 ‘AND’ 연산으로 하여 “Medicine and Public health” 범주에서 cross-language search를 선택하여 시행하였다.
- 검색어를 “放射性 肺炎”과 “辨證”, “放射性 肺炎”과 “症”으로 하고 방사선 폐렴의 辨證類型 및 각 辨證類型에 대한 증상이 제시되어 있는 논문을 최종 선정하기로 하였다.
- 辨證 類型에서 언급하는 증상들을 수집한 후, 방사선 폐렴의 3대 증상인 기침(cough), 호흡곤란 (dyspnea), 미열(fever)을 우선순위에 두고, 그 외 증상들은 공통 증상과 辨證 類型별 특이 징후로 분류하였다. 공통증상은 口渴, 咽喉, 心胸, 大便, 小便, 식사 및 식욕, 辨證類型별 특이징후에는 身體, 顔面, 汗, 기타 증상으로 다시 나누어 각 분류에 속하는 증상의 빈도수를 분석하였다.
- 높은 빈도수의 증상을 추출하는 것을 우선시 하되, 연구자 회의 및 전문가 집단의 조언을 통하여 중요 증상을 추가하여 증상을 최종 결정한 후 한글화 작업을 하였다.
- 문헌조사를 토대로 전문가 합의를 도출하여 辨 證類型을 확정하고, 각 辨證類型에 속하는 증상에 대한 문항과 그에 대한 최종 가중치는 1, 2차 델파이기법을 이용하여 결정하였다. 辨證類型에 대한 점수를 최종가중치를 이용하여 산출하는 것이 이론적으로는 가능하지만 문헌조사와 전문가 회의에서 임상적 辨證類型을 완성하는 것은 한계가 있어, 추후 방사선 폐렴 환자들을 대상으로 하는 辨證도구의 신뢰도 및 타당도를 밝히는 후속 임상 연구가 필요하다.
- 번역한 표현을 국어학자(국어학 전공자)에게 검토하게 하고, 이로부터 도출된 결과를 반영하여 수정하여 1차 초안을 완성하였다.
- 건강한 성인 20명을 대상으로 cognitive debriefing process를 진행하여 일반인이 읽고 이해하기 어려운 문장과 판단하기 어려운 항목을 수정하였다. 성인 20명에게 문항을 제시하고 문항 뜻이 애매모호 하거나 작성이 어려운 부분을 표시하고 자유서술 형으로 의견을 제시할 수 있는 설문지를 작성하게 하였다. 이 과정에서 수렴된 의견을 가지고 韓醫學的 내용에서 벗어나지 않도록 연구자 회의 및 국어학자의 재감수를 받아 ‘방사선 폐렴 辨證도구’를 완성하였다.
- 결과에는 각 증상 중요도의 점수의 평균값과 순위가 다른 전문가들이 제시한 의견이 포함되었으며, 이를 토대로 본인의 의견을 수정할 수 있도록 하였다. 자유서술형으로 의견을 개진할 수 있도록 하였다. 전문가들은 0점에서 4점 사이에서 증상의 중요도를 채점하였기 때문에, 평균값이 2.
- 전통지식포탈(Korean Traditional Knowledge, KTKP)과 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)에서 검색어를 “방사선 페렴 변증”으로 하여 논문을 검색하였다.
- 중국에서 출판된 교과서, 중국 내 발간된 방사선 폐렴 辨證에 대한 논문 검색으로 선정된 자료에서 수집된 辨證類型 중 먼저 출현 빈도, 다음은 연구자 및 전문가 자문을 통하여 최종 4종류의 辨證 類型(氣虛證, 陰虛證, 痰濕證, 熱毒證)을 선정하였으며, 각 辨證類型에서 3대 증상, 공통증상, 辨證盆形별 특이증상의 범주에서 다빈도 증상 및 연구자 회의 및 전문가 집단의 조언을 거쳐 중요 증상을 추가하여 증상을 최종 결정하였다. 문항을 한글화 하여 국문학자의 감수를 받아 완성된 방사선 폐렴 辨證도구 1차 초안을 완성하였다.
- 중국에서 출판된 교과서, 중국 내 발간된 방사선 폐렴 辨證에 대한 논문 검색으로 선정된 자료에서 수집된 辨證類型 중 빈도수 5회 이상의 빈도로 출현한 辨證을 1차 선정하였고, 그 후 연구자 회의 및 전문가 자문위원회를 거처 최종 4종류의 辨證 類型(氣虛證, 陰虛證, 痰濕證, 熱毒證)을 선정하였다(Table 1).
- 문항을 한글화 하여 국문학자의 감수를 받아 완성된 방사선 폐렴 辨證도구 1차 초안을 완성하였다. 초안에서는 각 辨證별 문항수는 19개로 동일화 하였으며, 이를 가지고 델파이 1, 2차를 시행하였다.
대상 데이터
- CNKI(China Knowledge Resource Integrated Database)와 Wangfang Data 검색을 통해 논문을 선정하였다. 검색방법은 放射性 肺炎과 辨證, 放射性 肺炎과 症에 대한 간체자인 “放射性 肺炎”과 “辨证”, “放射性 肺炎”과 “症”을 ‘AND’ 연산으로 하여 “Medicine and Public health” 범주에서 cross-language search를 선택하여 시행하였다.
- 대상에 한국, 중국에서 사용 중인 韓醫學, 중의학, 동양의학 교과서를 포함하였으며, 교과서는 전문가위원회의 자문을 받아 선정하였다. 한국에서 출판된 韓醫學 교과서에는 방사선 폐렴에 대한 辨證이 기술되지 않았으며, 4종의 중국 교과서만이 이에 대한 내용을 담고 있었다.
- 변증에 대한 전문가적 자문을 구하기 위하여, 호흡기 질환의 임상진료를 전문으로 하는 전국 한의과대학 폐계내과학 교수 13인으로 전문가 위원회를 구성하였다.
- 검색 결과 총 33개의 논문이 검색되었으며, 대부분 초록으로 내용을 확인할 수 없어, 제목, 본문을 확인하여 스크리닝 하였다. 특정 辨證類型에 국한하여 진행된 임상연구(n=10), 급, 만성을 나누고 각각 辨證을 국한한 경우(n=8), 辨證類型만 제시되고 증상 기준이 제시되지 않은 이유(n=4)로 총 24개의 논문을 제외하여 최종 9개의 논문이 선정되었다.
데이터처리
- 0 이상인 문항만 포함하는 것으로 합의하였다. 평균값 2.0 이상의 증상에 대한 중요도 값의 표준편차를 구하여 이를 각 증상의 가중치로 사용하였다.
이론/모형
- 전문가 위원회에는 전국의 한의과대학 폐계내과학 교수 전원이 포함되었다. 전문가 자문의 의견 수렴은 1, 2차 델파이 기법을 이용하였다.
- 폐암 환자에 있어 방사선 조사 후 辨證類型을 방사선 폐렴 辨證類型으로 고려하여 추출하였다.
성능/효과
- 1. 韓醫學에서 방사선 폐렴의 병리기전은 火熱毒邪에 의한 津液과 氣血의 손상 및 脾胃, 肺腎간의 失調으로 보았다.
- 3. 총 36문항의 설문지가 완성되었으며, 辨證 類型은 氣虛, 陰虛, 熱毒, 痰濕證 총 4가지로 설정되었다.
- 문항에서 다루는 증상의 類型을 볼 때, 전신증상이 많으며, 문항별 중요도 순위에서도 주로 전신증상이 높은 순위를 차지하였다. 각 辨證類型에서 기침의 증상 형태는 설문지에 모두 포함되었으며, 각 類型 내에서 중요도를 살펴볼 때, 기침의 성상보다는 그 외 환자의 제반 증상이 辨證 類型을 결정할 때 더 중요하게 여겨지는 것으로 나타났다.
- 델파이 1, 2차를 시행하여 얻은 중요도 및 가중치는 아래 표로 정리하였다(Table 3-7). 그 결과 중요도 평균 점수가 2.0 이하로 나타난 문항은 氣虛證 4문항, 熱毒證 2문항, 痰濕證 2문항으로 이들 문항은 제외되었으며, 陰虛證에서는 제외된 문항이 없었다. 따라서 최종으로 辨證도구에 포함된 문항은 각각 氣虛證 10문항, 陰虛證 14문항, 熱毒證 11문항, 痰濕證 11문항이었다.
- 0 이하로 나타난 문항은 氣虛證 4문항, 熱毒證 2문항, 痰濕證 2문항으로 이들 문항은 제외되었으며, 陰虛證에서는 제외된 문항이 없었다. 따라서 최종으로 辨證도구에 포함된 문항은 각각 氣虛證 10문항, 陰虛證 14문항, 熱毒證 11문항, 痰濕證 11문항이었다. 중복된 10문항을 제외 하면 辨證도구의 문항 수는 총 36문항이었다.
- 氣虛證 辨證 類型에서는 주로 힘이 없거나 기운이 없고, 숨이 짧아지는 등의 전신 소력 증상이 우선시 되었으며, 증상이 없는 것에 대한 문항은 辨證을 결정함에 있어 중요하지 않았다. 또한 陰虛證 辨證 類型은 피부가 건조한가, 점점 몸이 말라가는가, 얼굴빛이 어두운가와 증상이 오래 지속 되었는가 등의 오랜 기간 병으로 인한 전신증상의 악화 여부에 관한 문항의 중요도 점수가 높게 나타났다.
- 초기에 각 辨證 당 같은 수의 문항을 설정하였으나, 1, 2차 델파이기법을 거치며 氣虛證 辨證類型 에서 문항이 가장 많이 제외되어 辨證 별 최종 문항 수는 氣虛辨證이 가장 적게 되었다. 반면 陰虛證 辨證類型의 문항은 모두 포함되어 가장 많은 수의 문항을 갖게 되었으며, 熱毒과 痰濕證 辨證 類型은 각 2문항이 삭제되었다.
- 0 이하로 나타난 문항은 제외하여 氣虛證 4문항, 熱毒證 2문항, 痰濕證 2 문항을 삭제하였으며, 陰虛證에서는 제외된 문항이 없었다. 최종적으로, 氣虛證 10문항, 陰虛證 14문항, 熱毒證 11문항, 痰濕證 11문항이 각각 설문문항에 포함되었으며, 중복된 10문항을 제외하면 辨證도구의 문항수는 총 36문항이었다.
후속연구
- 韓醫學은 본래 환자 개인의 辨證을 통한 맞춤 치료의학으로 강점이 있으므로, 辨證을 객관화하여 환자를 진료하고 치료 하는 데 도움을 줄 것으로 사료된다. 辨證설문지는 표준화된 치료를 위해서 필요한 객관적 辨證도구로, 이는 임상 및 연구에 객관적인 수치로 사용될 수 있고, 앞으로 프로토콜 개발에도 사용 가능할 것이다. 특히 본 설문지는 현재 임상 호흡기 질환 진료에 가장 권위 있는 전문가 집단을 대상으로 2 차례 델파이 기법으로 합의를 이끌어내어 완성된 것으로 그 가치가 크다고 생각된다.
- 문헌조사를 토대로 전문가 합의를 도출하여 辨 證類型을 확정하고, 각 辨證類型에 속하는 증상에 대한 문항과 그에 대한 최종 가중치는 1, 2차 델파이기법을 이용하여 결정하였다. 辨證類型에 대한 점수를 최종가중치를 이용하여 산출하는 것이 이론적으로는 가능하지만 문헌조사와 전문가 회의에서 임상적 辨證類型을 완성하는 것은 한계가 있어, 추후 방사선 폐렴 환자들을 대상으로 하는 辨證도구의 신뢰도 및 타당도를 밝히는 후속 임상 연구가 필요하다.
- 본 연구의 한계는 문헌 연구를 기반으로 하여 임상에서 바로 적용하기 힘들고, 근거로 삼은 자료의 출처가 중국 자료에 국한되어 있어 국내 실정에 맞지 않을 수 있다는 점이다. 따라서 국내 임상진료에 바로 적용 하기는 무리가 있으며, 향후 국내 방사선 폐렴 환자를 대상으로 하여 타당성, 신뢰도에 대한 임상 연구가 필요하다.
- 또한 본 연구에서 도출된 가중치가 이론적으로 산출된 값이어서 이를 직접 설문점수의 가중치로 점수를 매기는 데 사용할 수 있을지 근거가 부족 하다. 따라서 설문지 점수를 임상에서 활용하기 위해서는 앞에서 언급한 한계점에 대한 후속 연구가 필요하다. 이러한 후속 연구가 진행되어 한계점이 보완될 수 있다면, 개발된 辨證도구를 통해 맞춤 치료가 가능해지면 방사선 폐렴 환자의 증상 호전과 함께 전반적 건강 상태 증진을 통하여 부작용 개선뿐만 아니라 항암치료 전반에 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 또한 본 연구에서 도출된 가중치가 이론적으로 산출된 값이어서 이를 직접 설문점수의 가중치로 점수를 매기는 데 사용할 수 있을지 근거가 부족 하다. 따라서 설문지 점수를 임상에서 활용하기 위해서는 앞에서 언급한 한계점에 대한 후속 연구가 필요하다.
- 특히 본 설문지는 현재 임상 호흡기 질환 진료에 가장 권위 있는 전문가 집단을 대상으로 2 차례 델파이 기법으로 합의를 이끌어내어 완성된 것으로 그 가치가 크다고 생각된다. 본 연구의 한계는 문헌 연구를 기반으로 하여 임상에서 바로 적용하기 힘들고, 근거로 삼은 자료의 출처가 중국 자료에 국한되어 있어 국내 실정에 맞지 않을 수 있다는 점이다. 따라서 국내 임상진료에 바로 적용 하기는 무리가 있으며, 향후 국내 방사선 폐렴 환자를 대상으로 하여 타당성, 신뢰도에 대한 임상 연구가 필요하다.
- 따라서 설문지 점수를 임상에서 활용하기 위해서는 앞에서 언급한 한계점에 대한 후속 연구가 필요하다. 이러한 후속 연구가 진행되어 한계점이 보완될 수 있다면, 개발된 辨證도구를 통해 맞춤 치료가 가능해지면 방사선 폐렴 환자의 증상 호전과 함께 전반적 건강 상태 증진을 통하여 부작용 개선뿐만 아니라 항암치료 전반에 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 辨證설문지는 표준화된 치료를 위해서 필요한 객관적 辨證도구로, 이는 임상 및 연구에 객관적인 수치로 사용될 수 있고, 앞으로 프로토콜 개발에도 사용 가능할 것이다. 특히 본 설문지는 현재 임상 호흡기 질환 진료에 가장 권위 있는 전문가 집단을 대상으로 2 차례 델파이 기법으로 합의를 이끌어내어 완성된 것으로 그 가치가 크다고 생각된다. 본 연구의 한계는 문헌 연구를 기반으로 하여 임상에서 바로 적용하기 힘들고, 근거로 삼은 자료의 출처가 중국 자료에 국한되어 있어 국내 실정에 맞지 않을 수 있다는 점이다.
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