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문제 정의
- 본 연구는 장애인의 건강검진 수검률 차이를 파악하고 장애인의 미수검에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이며 구체적 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 2104-2015년 한국의료패널자료를 이용하여 최근 2년간 장애인의 일반건강검진과 암건강검진 미수검에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
- 특히, 일반건강검진 외에 장애인을 대상으로 암 건강검진 수검률을 조사한 연구는 찾기 어렵다. 장애인의 장애등급 및 장애특성에 따른 수검률과 관련된 요인을 파악하고 이를 바탕으로 수검률 향상을 위한 차별화된 정책과 지원 확대가 필요한 시점에서, 본 연구는 2014-2015년 한국의료 패널자료를 활용하여 장애인의 일반건강검진과 암건강검진 수검률을 파악하고 건강검진 미수검에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구에서는 장애인의 건강검진 수검률이 선행 연구와 비교했을 때 과소 추계되었을 가능성이 있는데, 첫째, 건강검진 수검 여부를 파악하기 위해 건강보험공단 자료가 아닌 한국의료패널자료를 사용하였기 때문이다. 건강검진 수검여부를 정의하는데 있어 최근 2년 동안 의료기관 외래를 방문한 경험이 있는 장애인들 중에 방문 목적이 검진이었고 수검을 1회 이상 실시한 대상자를 수검자로, 동기간 의료 기관 외래를 이용하지 않았거나 외래를 이용하였어도 방문 목적이 검진이 아닌 경우 미수검자로 처리하였다. 그러나 건강검진 수검 경로는 외래 외에도 다양할 수 있는데 한국의료패널에서는 다른 검진 경로 확인이 불가하여 검진자의 누락 가능성이 있다.
- 넷째, 장애인의 일반건강검진과 암 건강검진 미수검에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
- 이로 인해 수검률 결과가 과소 추계되었을 수 있다. 둘째, 본 연구에서는 건강보험가입자만을 대상으로 한 선행연구와는 달리 의료급여 수급자도 분석에 포함하였다. 일반적으로 장애인의 의료급여 수급자 비율은 비장애인에 비해 높다.
- 둘째, 장애인의 일반건강검진 수검률 차이를 분석한다.
- 본 연구에서는 2014-2015년 한국의료패널자료를 이용하여 장애인 1,073명을 대상으로 최근 2년간 일반건강검진과 암 건강검진 수검률 차이를 분석하였고 미수검에 영향을 미치는 결정요인을 분석하였다.
- 본 연구에서는 Andersen & Newman의 행동모형에 근거하여 연구모형을 구축하였다.
- 셋째, 장애인의 암 건강검진 수검률 차이를 분석한다.
- 이를 참고하여 본 연구에서는 모든 독립변수들을 앤더슨(Anderson)의 3가지 요인으로 구분하였는데, 소인성 요인으로는 성, 연령, 결혼상태, 교육 수준 등을 포함하였다. 가능성 요인으로는 가구소득, 거주지역, 의료보장, 경제활동 여부, 민간의료 보험 가입 여부 등을 포함하였다.
- 종속변수는 최근 2년간 장애인의 일반건강검진과 암 건강검진 수검 여부로 설정하였다. 국민건강 영양조사에서는 우리나라 성인의 건강검진율을 조사하고 있는데, 일반건강검진 수검률과 암 건강검진 수검률의 경우 전체 19세 이상 성인 조사대상자 중에 최근 2년 동안 해당 건강검진을 1회 이상 받은 분율로 각각 정의하고 있다[16].
- 첫째, 장애인의 일반적 특성을 파악한다.
- 한편 성, 연령, 결혼상태, 교육수준, 의료보장, 가구소득, 거주지역, 경제활동 여부, 만성질환 보유 개수, 장애등급, 장애종류 등의 변수는 2015년 자료 기준으로 처리하였으며, 민간의료보험 가입 여부 변수는 최근 2년(2014-2015년) 동안 민간의료보험을 보유한 경험이 있는 경우 가입자로 처리하였다. 장애등급은 기본적으로 1등급부터 6등급까지 분류하였고, 이동성 장애 보유여부에 따라 이동성 장애가 있는 경우(1-3등급)를 중증, 이동성 장애가 없는 경우(4-6등급)를 경증으로 재분류하였다[9].
대상 데이터
- 한국의료 패널자료는 패널 참여에 동의한 가구 및 가구원의 인구·사회·경제적 특성뿐만 아니라 만성질환, 의약품, 외래, 입원, 응급의료서비스 등의 의료이용 현황, 민간의료보험 가입실태, 기타 부가조사 사항들이 포함되어 있어 개인 단위의 의료이용 행태를 분석하는데 용이한 장점이 있다[11]. 본 연구에서는 2015년 자료 기준으로 분석대상 가구원을 선정하였는데 활용 가능한 가구원은 총 18,130명이었고, 이 중 장애인은 총 1,165명이었으며, 이 중 19세 미만 장애인 92명은 분석 대상에서 제외하여 최종 분석 대상자는 총 1,073명이었다.
- 본 연구에서는 장애인의 최근 2년 건강검진 수검률 파악을 위해 2014-2015년 한국의료패널(Korea Health Panel, KHP) 자료를 이용하였다. 한국의료 패널자료는 패널 참여에 동의한 가구 및 가구원의 인구·사회·경제적 특성뿐만 아니라 만성질환, 의약품, 외래, 입원, 응급의료서비스 등의 의료이용 현황, 민간의료보험 가입실태, 기타 부가조사 사항들이 포함되어 있어 개인 단위의 의료이용 행태를 분석하는데 용이한 장점이 있다[11].
성능/효과
- 결혼상태별로는 다변량 분석에서는 배우자가 없는 장애인의 암 건강검진 미수검 위험이 배우자가 있는 장애인보다 높은 것으로 분석되었다. 반면 단변량 분석에서는 일반건강검진과, 암 건강검진 모두 배우자가 없는 경우 미수검 비율이 높은 것으로 분석되었다.
- 경제활동 유무에 따라서는 다변량 분석에서는 경제활동을 하지 않는 장애인의 일반건강검진 미수검 위험이 더 높게 나타났으며, 단변량 분석에서는 일반건강검진과 암 건강검진 모두에서 경제활동을 하지 않는 장애인의 수검률이 더 낮은 것으로 분석되었다. 선행연구에 따르면 상용직 임금근로나 임시직 혹은 일용직으르서 경제활동에 참여 하고 있는 장애인이 실업 등의 경제활동을 하지 않는 장애인보다 건감검진 수검 가능성이 더 높았다[17].
- 교육수준별로는 일반건강검진과 암 건강검진 모두 대졸 이상에 비해 초졸 이하가 미수검 위험이 높은 것으로 분석되었다. 선행연구에서도 중졸 이하 장애인보다 전문대졸 이상 장애인이 더 높은 건강검진 수검률을 보였다[17].
- 다중로지스틱회귀분석을 통해 장애인의 건강검진 미수검에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 일반건강검진과 암검진 모두 70세 이상에 비해 19-49세에서의 미수검 위험이 높게 나타났으며, 50-69세에서의 미수검 위험은 오히려 낮게 분석되었다. 선행연구에서는 고 연령층에서 일반건강검진의 미수검 위험이 높다고 보고되었는데[3][9], 본 연구결과와 상반된 연구결과가 나온 데에는 본 연구에서의 의료보장 유형별 연령분포가 차이가 있었기 때문인 것으로 보인다.
- 만성질환 보유 개수별로는 만성질환을 5개 이상 보유한 장애인에 비해 만성질환이 없는 장애인의 미수검 위험이 2.18배(95% CI=1.04-4.55, p<0.05) 더 높았던 반면, 3-4개 보유한 장애인의 미수검 위험은 0.97배(95% CI=0.67-1.40, p<0.05) 더 낮았다.
- 만성질환 보유 개수별로는 만성질환을 5개이상 보유한 장애인에 비해 만성질환이 없는 장애인의 미수검 위험이 약 3.05배(95% CI=1.47-6.34, p<0.01), 3-4개 보유한 장애인의 미수검 위험이 약 1.03배(95% CI=0.71-1.47, p<0.01) 더 높았다.
- 이처럼 민간의료보험 미가입 장애인에게서 건강검진 미수검 위험이 높은 것은 비장애인에 비해 장애인의 의료서비스 접근성이 떨어지기 때문인 것으로 보인다. 만성질환 보유 개수에 따라서는 일반건강검진과 암 건강검진 모두 만성질환을 적게 보유한 장애인들의 미수검 위험이 유의하게 더 높은 것으로 분석되었다. 이는 만성질환을 보유한 장애인의 건강검진 수검률이 일반건강검진과 암 건강검진 모두에서 높았다는 선행연구[17][24]와 일치하였다.
- 민간의료보험 가입여부별로는 일반건강검진과 암 건강검진 모두 민간보험 미가입자의 미수검 위험이 더 높았다. 장애인이 아닌 비장애인을 대상으로 한 한 연구에서는 민간의료보험 가입자가 비가입자에 비해 정기적인 건강검진을 더 받는다고 하였다[23].
- 결혼상태별로는 다변량 분석에서는 배우자가 없는 장애인의 암 건강검진 미수검 위험이 배우자가 있는 장애인보다 높은 것으로 분석되었다. 반면 단변량 분석에서는 일반건강검진과, 암 건강검진 모두 배우자가 없는 경우 미수검 비율이 높은 것으로 분석되었다. 선행 연구에서는 배우자가 있을 때 건강검진 수검률이 높게 나타났고[17], Yoon[3]의연구에서는 배우자가 있는 장애인의 경우 그렇지 않은 장애인보다 건강검진을 받을 확률이 1.
- 본 연구결과 장애인의 일반건강검진 수검율은 29.8%였으며, 암 건강검진 수검율은 27.1%로 분석되었다. 이러한 건강검진 수검율은 2015년 국민건강영양조사에서의 우리나라 전체 인구의 수검율과 비교하였을 때 낮았다.
- 장애인 실태조사에 따르면 장애인의 의료급여 수급자 비율은 약 14%로 우리나라 전체 인구의 3%가 의료급여 수급자인 점을 감안하면 상대적으로 매우 높다[3]. 본 연구에서는 조사대상 전체 장애인중 의료급여 수급자 비율이 15.4%였으며, 의료급여 수급자의 건강검진 수검률이 건강보험 가입자에 비해 낮다는 선행연구를 고려하였을 때 수검률이 과소 추계되었을 가능성이 높다. 셋째, 본 연구에서는 전체 연구대상 중에 70세 이상이 차지하는 비율이 49.
- 4%였으며, 의료급여 수급자의 건강검진 수검률이 건강보험 가입자에 비해 낮다는 선행연구를 고려하였을 때 수검률이 과소 추계되었을 가능성이 높다. 셋째, 본 연구에서는 전체 연구대상 중에 70세 이상이 차지하는 비율이 49.3%로 높았다. 한국의료패널자료는 패널 선정 시 장애인에 대한 연령별 층화 할당이 충분하게 고려되지 못한 듯하다.
- 의료보장 유형에 따라서는 다변량 분석결과 건강검진 미수검에 있어 유의한 차이가 없었지만, 단변량 분석결과에서는 건강보험 지역가입자나 의료 급여 수급자의 수검률이 일반건강검진과 암 건강 검진 모두에서 유의하게 낮은 것으로 분석되었다. 선행연구에서는 건강보험 지역가입자의 건강검진 미수검 위험이 더 높았으며[3][9], 의료급여 수급자인 장애인이 건강보험 가입자인 장애인보다 건강 검진 수검률이 낮다는 연구결과도 있었다[17].
- 장애 등급에 따라서는 다변량 분석 결과 중증 장애인이 경증 장애인에 비해 미수검 위험이 더 높은 것으로 분석되었다. 이 같은 연구결과는 발달 장애가 있는 사람이 유방암 검진 및 자궁경부암 검진 수검율이 낮다는 선행연구 결과와 유사했다 [23].
- 선행연구에서는 고 연령층에서 일반건강검진의 미수검 위험이 높다고 보고되었는데[3][9], 본 연구결과와 상반된 연구결과가 나온 데에는 본 연구에서의 의료보장 유형별 연령분포가 차이가 있었기 때문인 것으로 보인다. 즉, 본 연구는 19-49세의 연령의 건강보험 지역 가입자와 의료급여 수급자 비율이 70세 이상보다 현저히 높았던 반면 건강보험 직장 가입자는 상대적으로 적었다. 선행연구에 의하면 지역건강보험에 가입되어 있는 장애인의 건강검진율이 직장건강보험에 가입되어 있는 장애인의 검진율보다 낮았으며[3][9], 장애인은 비장애인보다 지역가입자의 수가 상대적으로 많고 의료급여 수급자의 비율이 높았다[4].
- 01) 더 높았다. 한편 성, 가구소득, 거주지역, 의료보장, 장애종류는 미수검에 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 분석 되었다.
- 001) 더 높았다. 한편 성, 결혼상태, 가구소득, 거주지역, 의료보장, 장애종류는 미수검에 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 분석되었다.
후속연구
- 다섯째, 한국의료패널자료는 종단자료이기 때문에 시간의 변화에 따른 수검률 관련 요인을 더 명확히 규명할 수 있는 장점이 있다. 그러나 본 연구에서는 단면자료를 분석에 활용하였기 때문에 건강행태의 변화 등에 따른 건강검진 수검률 관련 요인을 연구결과에 충분히 반영하지 못했다.
- 넷째, 본 연구에서는 선행연구와는 달리 장애인의 장애종류별 건강검진율에 있어 유의한 차이가 없었는데, 이는 한국의료패널자료 특성상 장애인 표본이 상대적으로 적은 것이 원인인 것으로 추측되며, 향후 충분한 장애인 패널이 추가로 구축·보완 된다면 장애 종류별 검진율 파악과 관련 요인 파악이 더 용이할 것으로 판단된다.
- 그러나 일부 선행연구에서는 남자 장애인이 여자 장애인보다 건강검진 미수검률이 높게 나타났던 반면[9][10], 오히려 남자 장애인이 여자 장애인보다 건강검진 미수검율이 낮다고 보고한 연구도 있다[3]. 따라서 향후 장애인의 성별 건강검진 수검률에 차이와 그 요인에 대한 구체적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- [25]의 연구에서 제안한 것처럼 건강검진의 주요 결정요인을 중심으로 국가검진과 직장검진, 민간검진에 대해 포괄적으로 접근할 필요가 있다. 또한 장애인과 같은 건강검진 취약계층의 수검률을 제고하기 위해 건강검진 프로그램의 개선과 교육적, 경제적 지원이 필요할 것이다.[25]
- 한편 1차 검진 후에 위험인자가 발견되었음에도 불구하고 경제적 부담으로 2차 검진을 주저하게 되는 경우를 방지하기 위해 추가 정밀검사나 치료 비용을 국가에서 지원해 주는 방안도 적극 고려해야 한다. 이와 함께 장애유형과 장애등급에 따른 건강검진 수검률을 지속적으로 모니터링하고 관련 요인을 고려한 차별화된 건강검진 정책을 마련해야 할 것이다.
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